Гинекомастията е уголемяване на гръдната тъкан при мъжете.

Причини за гинекомастия

Гинекомастията при мъжете възниква в резултат на хормонални нарушения, при които нивото на естроген (женски полови хормони) се повишава в сравнение с нивото на андрогени (мъжки полови хормони).
Гинекомастията може да се появи при здрави момчета по време на неонаталния период, пубертета и напреднала възраст. Този тип гинекомастия се нарича физиологична. Физиологичната гинекомастия обикновено изчезва сама.

При 60-80% от новороденитеотбелязва се подуване на млечните жлези, това се дължи на действието на естрогените на майката, които са влезли в тялото на детето по време на пренаталния период. Обикновено изчезва от само себе си в рамките на 2-4 седмици.

Пубертетна гинекомастиясе среща при 30-60% от момчетата на възраст 12-14 години, в повечето случаи е двустранно, понякога придружено от секрет от зърната, причинено от временни промени в хормоналните нива. По правило такава гинекомастия регресира в рамките на 12-24 месеца. Понякога гинекомастията, която се развива по време на пубертета, продължава повече от две години и се нарича персистираща пубертетна гинекомастия.

Гинекомастия при възрастни хоранаблюдавани при мъже на възраст 50-80 години поради свързаното с възрастта намаляване на нивата на тестостерон и преобладаването на женските полови хормони.

Въпреки това, в някои случаи гинекомастията при мъжете може да бъде симптом на сериозни заболявания. На първо място, гинекомастията се причинява от заболявания на мъжките полови органи (тестисите), придружени от намаляване на производството на тестостерон. Те могат да бъдат вродени: синдром на Клайнфелтер, анорхия (липса на един или два тестиса), дефекти в синтеза на тестостерон. Придобитите патологии на мъжката репродуктивна система включват наранявания, инфекции (паротит, орхит), намален кръвоток и рак на тестисите.

Причината за гинекомастия при мъжете може да бъде повишено производство на естроген при определени тумори на тестисите, хорионкарцином, бронхогенен рак на белия дроб, истински хермафродитизъм, феминизиращи надбъбречни тумори (аденом или карцином)

Понякога гинекомастията е симптом на заболяване вътрешни органи, жлези с вътрешна секреция. Например, гинекомастията може да придружава хронична бъбречна недостатъчност, хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза), хиперпролактинемия (повишени нива на пролактин поради патология на хипофизната жлеза), недохранване, глад, цироза на черния дроб, затлъстяване (мастната тъкан съдържа ензима ароматаза, който насърчава превръщането на тестостерона в естрогени).

Гинекомастията може също да бъде страничен ефект от редица лекарства:

Спиронолактон (Верошпирон) е диуретик с антиандрогенна активност;
- Блокери на калциевите канали - използвани за лечение на хипертония, коронарна болест на сърцето (нифедипин, амлодипин, верапамил);
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - лекарства за лечение на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност (каптоприл (капотен), еналаприл (енап, еднит), лизиноприл (диротон);
- някои антибиотици и противогъбични лекарства (изониазид, кетоконазол (Низорал), метронидазол (Трихопол, Метрид);
- противоязвени лекарства (ранитидин (Zantac), циметидин, омепразол (Omez);
- хормонални лекарстваза лечение на рак на простатата;
- метилдопа (Допегит) - антихипертензивно лекарство;
- антиретровирусна терапия срещу HIV инфекция;
- дигоксин е сърдечен гликозид, предписан при сърдечна недостатъчност;
- диазепам (Relanium, Seduxen) - транквилизатор;
- наркотици (например алкохол, марихуана, хероин);
- лавандулово масло и масло от чаено дърво.

Понякога причината за гинекомастията не може да бъде идентифицирана, тогава гинекомастията се нарича идиопатична.

Симптоми на гинекомастия при мъжете

Основният симптом на гинекомастията е уголемяването на мъжките гърди. Гинекомастията се основава на увеличаване на жлезистата тъкан, а не на мастната тъкан. Уголемяването на гърдите поради мастна тъкан при мъже със затлъстяване се нарича псевдогинекомастия.

По правило гинекомастията е двустранна, но в около една трета от случаите може да бъде и едностранна. Понякога се открива секрет от зърната, подобен на коластра. Увеличението може да бъде по-голямо от едната страна, дори ако са засегнати и двете страни. Обикновено няма болка, но може да има дискомфорт и повишена чувствителност в областта на гърдите.

Двустранна гинекомастия при мъж (вляво) и нормални жлези (вдясно)

Гинекомастията обикновено се свързва с нормална сексуална потентност, с изключение на гинекомастията, причинена от прекомерно производство на естроген и намален тестостерон. Когато нивата на естроген се повишат, може да настъпи намаление и липса на либидо.

Незабавно трябва да потърсите лекарска помощ, ако имате признаци, характерни за злокачествен процес: едностранна гинекомастия, твърда, плътна консистенция на образуванието, промени в кожата на гърдите, увеличени аксиларни лимфни възли. Също така е необходим спешен медицински преглед за гинекомастия, ако са засегнати тестисите (промени във формата, подуване, подуване на тестисите), с признаци на хиперестрогенизъм. Симптомите на хиперестрогенизъм включват промяна в гласа (увеличен тембър), загуба на лицева коса (брада и мустаци), емоционални разстройства под формата на плачливост, раздразнителност и намалено либидо.

Диагностика на гинекомастия

Предварителната диагноза се поставя въз основа на палпация (сондиране) на гръдната тъкан и аксиларните лимфни възли.

За изясняване на диагнозата и идентифициране на тумори на гърдата се използва ултразвуково изследване на млечните жлези, аксиларни лимфни възли и по-рядко мамография и биопсия на гърдата.

Лабораторните изследвания трябва да включват нива на тестостерон, естрадиол, лутеинизиращ хормон (LH), тироид-стимулиращ хормон (TSH), пролактин и човешки хорионгонадотропин (hCG). Ако нивата на естрадиол и hCG се повишат, незабавно трябва да се извършат изследвания за изключване на злокачествени тумори!

Ако е необходимо, на мъжете се предписва и ултразвуково изследване на тестисите и компютърна томография на надбъбречните жлези, за да се изключи тумор.

Често се изискват консултации с терапевт, ендокринолог, уролог, онколог хирург и невролог.

Лечение на гинекомастия при мъжете

Тактиката за лечение на гинекомастия зависи от причината, която я е причинила. Физиологичната гинекомастия на новородени в по-голямата част от случаите не изисква лечение и изчезва сама.
Гинекомастията, особено по време на пубертета, често изчезва от само себе си в рамките на около шест месеца. Следователно, при липса на признаци на злокачествено заболяване, наблюдението е за предпочитане в много случаи. Ако няма положителна динамика в рамките на 6 месеца, обикновено се предписва лекарствена терапия.

Лекарствата за лечение на гинекомастия се предписват само от Вашия лекар!
Самостоятелната, неконтролирана употреба на тези лекарства без идентифициране на точната причина за гинекомастията може да доведе до влошаване на гинекомастията, прогресия на заболяването или тежки странични ефекти.

Тестостерон - предписва се на пациенти с ниски нива на тестостерон, възрастни мъже; за пациенти с нормални нива на тестостерон обикновено е неефективен.
Кломифенът е антиестроген, който често се използва за лечение на гинекомастия.
Тамоксифен (Nolvadex), селективен модулатор на естрогенните рецептори, най-често се използва при тежки и болезнени форми на гинекомастия.
Даназолът е синтетично производно на тестостерона, намалява синтеза на естроген в тестисите и се използва за лечение на гинекомастия много по-рядко от други лекарства.

При гинекомастия, причинена от приема на лекарства, се решава въпросът за замяна на лекарството или намаляване на дозата.

Гинекомастията, причинена от заболявания на вътрешните или ендокринните органи, изисква лечение на основното заболяване.

При установяване на злокачествен процес е необходима спешна операция.

Хирургични методи за лечение на гинекомастия

Редукционната мамопластика (хирургия за намаляване на бюста) се използва в случаи на тежка гинекомастия, продължителна гинекомастия (повече от 1 година), гинекомастия, претърпяла белези, или в случаи, когато лечението с лекарства е било неефективно.

Усложнения на гинекомастията

Гинекомастията, която съществува повече от 12 месеца, може да се подложи на белези (фиброза), което прави лечението с лекарства изключително трудно.
Друго усложнение на гинекомастията е психологически последствия, по-често се срещат при юноши, ако уголемяването на гърдите е причина за комплекси за малоценност.

Профилактика на гинекомастия

Профилактиката на гинекомастията се състои в предотвратяване на заболявания, които могат да я причинят, внимателно проследяване на приема. лекарства, като ги вземе предвид странични ефекти. Няма профилактика на физиологичните форми на гинекомастия.

Прогноза за гинекомастия

Физиологичната гинекомастия при новородени и юноши обикновено протича благоприятно и изчезва без лечение.

Резултатът от симптоматичната гинекомастия зависи от елиминирането на причината за заболяването. При тежки случаи или случаи на белези на гърдата поради продължителност на процеса, липса на адекватно лечение, хирургичните методи в повечето случаи могат да помогнат за възстановяване на нормалния вид на гърдата.

Ендокринолог N.M. Fayzulina

Гинекомастията е увеличаване на размера на млечната жлеза, което възниква на фона на промени в нейната структура с повишено развитие на мастна тъкан. При мъжете проблемът е от хормонален характер – развива се при промени в хормоналните нива.

Така при юноши по време на пубертета се появява бучка в областта на гърдите, болезнена не само при докосване, но и при докосване на дрехи. След няколко седмици или дни проблемът изчезва.

Мъже, които тренират различни видовеспортове, също могат да бъдат податливи на гинекомастия след прекратяване на дейност или поради различни стресове. В този случай балансът между мъжките и женските полови хормони е нарушен, което води до развитие на патология.

Разпространението на гинекомастията сред младите мъже сега достига 40%. А сред възрастните хора на възраст от 50 до 60 години тази цифра вече варира от 60 до 70%. Някои от пациентите в напреднала възраст имат и съпътстващи соматични разстройства.

Основният „спусък“ на заболяването е нарушение в производството на мъжкия хормон тестостерон. Постепенно повишеното ниво на естроген започва да надвишава нивото на тестостерон в кръвта. Този дисбаланс се отразява в поведението и външен видмъже. Нивата на тестостерон имат ясно ограничена минимална стойност. Ако след 14 години нивото на тестостерон не достигне необходимото ниво, тогава скоро можете да очаквате болезнени смущения в тялото.

По-късно ще обсъдим причините и физиологичните последствия от такива хормонални промени.

Признаци и етапи на гинекомастия

Признаците на това заболяване са очевидни. Това е увеличаване на размера на гърдите и намаляване на либидото - тоест сексуалното желание. Мъжете също имат млечни жлези. Само те са отговорни за изключително мъжки качества. Секрецията на тези жлези повишава активността на мъжките репродуктивни клетки и контролира половите хормони. Когато настъпи хормонален дисбаланс, тези жлези започват да се развиват необичайно и образуват женски гърди. Средният размер е 4–5 cm, но в редки случаи нарастването на жлезистата тъкан причинява уплътняване на гърдите . Печатът е гладък или зърнест на допир. Ареолите около зърната могат значително да потъмнеят.

Това може да се случи в една гърда или в две наведнъж. Ако жлезите на едната гърда започнат да се държат „неподходящо“, това е едностранна гинекомастия. И ако е на двете едновременно, значи е двустранно. Трябва да се обърне специално внимание на този фактор. Тъй като симетричното двустранно уплътняване е налице главно поради хормонален дисбаланс. И едностранно показва други здравословни проблеми.

Не бъркайте мускулната структура на човек, когато той се люлее, с прояви на гинекомастия. Тогава мускулният тонус придава на гърдите изпъкнал вид. Но в същото време гърдите изглеждат тонизирани и стегнати, а зърната не променят формата си. По същия начин съществува риск да не забележите признаци на гинекомастия под напомпаните гръдни мускули. Ако се подозира заболяване, само цялостно изследване ще даде правилно заключение.

Определено можем да говорим за наличие на гинекомастия, когато има болка при палпиране на жлезите; нехарактерна секреция на течност и отделяне на белезникава консистенция от зърната. Всичко това причинява психически страдания на човека. Затова е важно да потърсите помощ навреме.

Експертите разграничават 3 етапа на развитие на това заболяване:

1. Първоначално (пролифериращо).
2. Развиване.
3. Крайният етап.

Началният етап се характеризира с леко увеличение на размера на гърдите женски типпоради увеличаване млечни жлези. Ако разберете причината навреме и започнете подходящо лечение с консервативни методи, тогава няма съмнение за бърз и благоприятен изход от заболяването.

След 4 месеца, ако не се прилага лечение, началният стадий се развива във втора фаза. По това време (от 4 месеца до година) жлезата узрява, активира се и хормоналният фон на мъжа се възстановява напълно. Активността на сперматозоидите намалява и привличането достига минимум. Два компонента се развиват едновременно - съединителна тъкан и дуктални тубули.

Когато болестта достигне последния трети стадий, след една година, проблемът вече не може да бъде решен без хирургическа намеса. Този етап се нарича фиброзен. Никакви лекарства от хормонален тип няма да предизвикат „обратния процес“.

Прочетете също: Отстраняване на гинекомастия: видове операции

Самият пациент не е трудно да определи стадия на заболяването. Но за да откриете причината за това състояние и да разберете естеството на уплътненията, трябва да посетите лекар възможно най-рано.

Гинекомастия или мазнини: как да се определи

В началния стадий на заболяването може да бъде трудно да се разграничат истинските от фалшивите форми. Фалшивият тип заболяване всъщност не е гинекомастия, това е метаболитно разстройство. Излишните мазнини се натрупват в областта на гърдите и ги карат да увиснат. Освен това, дори след отслабване, увисването е много трудно да се премахне. Поради факта, че мастните клетки са „заседнали“ в клетките на растящата фиброзна тъкан, те не се разграждат сами и не напускат тялото. И по-често трябва да прибягвате до хирургическа корекция на формите.

Онкологът може правилно да разграничи тези две състояния след преглед. Използвайки палпация, онкологът определя наличието или отсъствието на фиброзна тъкан. Факт е, че фиброзната тъкан се усеща по-твърда на допир. Това ясно показва проблеми с тялото. Нодулите могат да бъдат открити и при палпация. Тази пролиферация на възли показва риск от рак на жлезата. Възлите могат да се напипат под зърното. Мастната тъкан на тези места не пречи особено на изследването.

При фалшива гинекомастия, на фона на общо очевидно затлъстяване, гърдите са меки и увиснали. Няма налични петна или възли, не болезнени усещания. В същото време мъжът не изпитва никакви забележими заболявания, всички основни функции на тялото са нормални. Но тестостеронът е намален.

Когато лекарят установи, че причината за състоянието на пациента е само излишната мазнина, тогава такава „естетична криза“ е по-лесна за разрешаване. Но трябва да разберете, че мазнините при мъжете не трябва да се натрупват в тази област. Това се дължи на излишния естроген, който в мъжкото тяло стимулира образуването на мазнини и отлагането им по ханша и гърдите, също както при жените. Затлъстяването понякога се свързва с дисфункция на хипофизната жлеза или неизправност на надбъбречните жлези. Необходимо е да се намери причината за преяждането, за да се предотврати развитието на този проблем в бъдеще.

Има смесена форма на заболяването. Когато фиброзната тъкан расте бавно и няма много от нея. И отгоре е покрита със слой мастни натрупвания, които могат да бъдат сбъркани с напълно фалшива гинекомастия. И тогава можете да пропуснете сериозни проблеми, които застрашават здравето ви.

Физиологична гинекомастия

Заболяването се разделя на детска, младежка и сенилна физиологична форма. Тези симптоми са свързани с промени, свързани с възрасттаи не водят до сериозни последствия, както се случва при истинската гинекомастия.

Гинекомастия в ранна детска възраст

Причината за това е естрогенът, съдържащ се в кръвта на момчето, след като е прекарало 9 месеца в близък контакт с женско тяло. След няколко дни самостоятелен живот всички симптоми ще изчезнат сами, тъй като жлезите на детето вече интензивно произвеждат своите хормони.

Ювенилна гинекомастия

Свързани с пубертета. В този труден за организма период могат да се появят необясними скокове в нивата на различни хормони. Ако естрогенът се е увеличил рязко и мъжкият хормон все още е на ниско ниво, тогава тийнейджърът рискува да се сблъска с заболяване като гинекомастия. Но в рамките на 2-3 години хормоналните скокове отшумяват и тийнейджърът вече изглежда нормално. Но ако симптомите, които се появяват след 17-годишна възраст, не отшумяват, това вече говори за възможна дисфункция на някои жлези в тялото.

Сенилна форма

След края на мъжката менопауза количеството на андрогените намалява многократно. Физическото и психическото състояние на човек по това време е много уязвимо и всякакви хормонални „шокове“ водят до негативни последици. В допълнение, гинекомастията в напреднала възраст често се причинява от лоша диета и липса на движение. Поради това естрогенът се натрупва в кръвта и предизвиква съответните физиологични промени.

Причини за гинекомастия

Причините за пролиферацията на жлезите могат да бъдат различни. Както прекомерното глезене и навикът да се движите малко, така и стресът, наследствените заболявания и онкологията, които може да не се появят с години. И така, ето възможните причини:

• хипотиреоидизъм;
• урологични аномалии (тумор на тестисите);
• тумор на хипофизата;
• рак на белите дробове;
• рак на стомаха или панкреаса;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• недостатъчност на секрецията на половите жлези;
• хроничен простатит;
• хормонални нарушения;
• хронични чернодробни заболявания;
• пациентът е с наднормено тегло;
• постоянен тежък стрес;
• автоимунни заболявания (лупус еритематозус);
• някои заболявания, свързани с генетиката, по-специално: синдром на Даун, синдром на Reifenstein.