La ginecomastia es un agrandamiento del tejido mamario en los hombres.

Causas de la ginecomastia

La ginecomastia en los hombres se produce como resultado de trastornos hormonales, en los que el nivel de estrógeno (hormonas sexuales femeninas) aumenta en comparación con el nivel de andrógenos (hormonas sexuales masculinas).
La ginecomastia puede ocurrir en niños sanos durante el período neonatal, la pubertad y la vejez. Este tipo de ginecomastia se llama fisiológica. La ginecomastia fisiológica suele desaparecer por sí sola.

En el 60-80% de los recién nacidos Se nota hinchazón de las glándulas mamarias, esto se debe a la acción de los estrógenos de la madre, que ingresaron al cuerpo del niño durante el período prenatal. Por lo general, desaparece por sí solo en 2 a 4 semanas.

Ginecomastia puberal Ocurre en el 30-60% de los niños de 12 a 14 años, en la mayoría de los casos bilateral, a veces acompañado de secreción de los pezones, provocada por cambios temporales en los niveles hormonales. Como regla general, dicha ginecomastia regresa dentro de 12 a 24 meses. A veces, la ginecomastia que se desarrolla durante la pubertad persiste durante más de dos años y se denomina ginecomastia puberal persistente.

Ginecomastia en ancianos observado en hombres de 50 a 80 años debido a una disminución de los niveles de testosterona relacionada con la edad y al predominio de las hormonas sexuales femeninas.

Sin embargo, en algunos casos, la ginecomastia en los hombres puede ser síntoma de enfermedades graves. En primer lugar, la ginecomastia es causada por enfermedades de los órganos genitales masculinos (testículos), acompañadas de una disminución en la producción de testosterona. Pueden ser congénitos: síndrome de Klinefelter, anorquia (ausencia de uno o ambos testículos), defectos en la síntesis de testosterona. Las patologías adquiridas del sistema reproductor masculino incluyen lesiones, infecciones (paperas, orquitis), disminución del flujo sanguíneo y cáncer testicular.

La causa de la ginecomastia en los hombres puede ser un aumento en la producción de estrógenos en ciertos tumores testiculares, carcinoma coriónico, cáncer de pulmón broncogénico, hermafroditismo verdadero, tumores suprarrenales feminizantes (adenoma o carcinoma).

A veces la ginecomastia es un síntoma de enfermedades. órganos internos, glándulas endócrinas. Por ejemplo, la ginecomastia puede acompañar a insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo (aumento de la función tiroidea), hiperprolactinemia (aumento de los niveles de prolactina debido a patología de la glándula pituitaria), desnutrición, hambre, cirrosis hepática, obesidad (el tejido adiposo contiene la enzima aromatasa, que promueve la conversión de testosterona en estrógenos).

La ginecomastia también puede ser un efecto secundario de varios medicamentos:

La espironolactona (Veroshpiron) es un diurético con actividad antiandrogénica;
- bloqueadores de los canales de calcio: utilizados para tratar la hipertensión y la enfermedad coronaria (nifedipina, amlodipina, verapamilo);
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca (captopril (Capoten), enalapril (Enap, Ednit), lisinopril (Diroton);
- algunos antibióticos y fármacos antimicóticos (isoniazida, ketoconazol (Nizoral), metronidazol (Trichopol, Metrid);
- medicamentos antiulcerosos (ranitidina (Zantac), cimetidina, omeprazol (Omez);
- drogas hormonales para el tratamiento del cáncer de próstata;
- metildopa (Dopegit) - un fármaco antihipertensivo;
- terapia antirretroviral contra la infección por VIH;
- la digoxina es un glucósido cardíaco recetado para la insuficiencia cardíaca;
- diazepam (Relanium, Seduxen) - un tranquilizante;
- drogas (por ejemplo, alcohol, marihuana, heroína);
- aceite de lavanda y aceite de árbol de té.

A veces no se puede identificar la causa de la ginecomastia, por lo que la ginecomastia se denomina idiopática.

Síntomas de ginecomastia en hombres.

El síntoma principal de la ginecomastia es el agrandamiento de la mama masculina. La ginecomastia se basa en un aumento del tejido glandular, no del tejido adiposo. El agrandamiento de los senos debido al tejido graso en hombres obesos se llama pseudoginecomastia.

Como regla general, la ginecomastia es bilateral; en aproximadamente un tercio de los casos puede ser unilateral. A veces se encuentra secreción de los pezones, similar al calostro. El aumento puede ser mayor en un lado, incluso si ambos lados están involucrados. Por lo general, no hay dolor, pero puede haber molestias y aumento de la sensibilidad en el área del seno.

Ginecomastia bilateral en un hombre (izquierda) y glándulas normales (derecha)

La ginecomastia generalmente se asocia con una potencia sexual normal, a excepción de la ginecomastia causada por un exceso de producción de estrógeno y una disminución de la testosterona. Cuando los niveles de estrógeno aumentan, puede producirse una disminución y falta de libido.

Debe buscar ayuda médica de inmediato si presenta signos característicos de un proceso maligno: ginecomastia unilateral, consistencia dura y densa de la formación, cambios en la piel de la mama, agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares. Además, es necesario un examen médico urgente para detectar ginecomastia si los testículos están afectados (cambios de forma, hinchazón, hinchazón de los testículos), con signos de hiperestrogenismo. Los síntomas del hiperestrogenismo incluyen cambios en la voz (aumento del timbre), pérdida del vello facial (barba y bigote), trastornos emocionales en forma de llanto, irritabilidad y disminución de la libido.

Diagnóstico de ginecomastia

Se realiza un diagnóstico preliminar mediante la palpación (sondeo) del tejido mamario y los ganglios linfáticos axilares.

Para aclarar el diagnóstico e identificar tumores de mama, se utiliza un examen de ultrasonido de las glándulas mamarias, los ganglios linfáticos axilares y, con menos frecuencia, una mamografía y una biopsia de mama.

Los estudios de laboratorio deben incluir niveles de testosterona, estradiol, hormona luteinizante (LH), hormona estimulante de la tiroides (TSH), prolactina y gonadotropina coriónica humana (hCG). Si aumentan los niveles de estradiol y hCG, ¡se deben realizar inmediatamente estudios para excluir tumores malignos!

Si es necesario, a los hombres también se les prescribe una ecografía de los testículos y una tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales para excluir un tumor.

A menudo se requieren consultas con un terapeuta, endocrinólogo, urólogo, cirujano oncólogo y neurólogo.

Tratamiento de la ginecomastia en hombres.

Las tácticas de tratamiento para la ginecomastia dependen de la causa que la provocó. La ginecomastia fisiológica de los recién nacidos en la gran mayoría de los casos no requiere tratamiento y desaparece por sí sola.
La ginecomastia, especialmente durante la pubertad, suele desaparecer por sí sola en unos seis meses. Por tanto, en ausencia de signos de malignidad, en muchos casos es preferible la observación. Si no hay una dinámica positiva dentro de los 6 meses, generalmente se prescribe terapia con medicamentos.

¡Los medicamentos utilizados para tratar la ginecomastia son recetados únicamente por su médico!
El uso independiente y descontrolado de estos medicamentos sin identificar la causa exacta de la ginecomastia puede provocar un empeoramiento de la ginecomastia, la progresión de la enfermedad o efectos secundarios graves.

Testosterona: recetada a pacientes con niveles bajos de testosterona, hombres de edad avanzada; para pacientes con niveles normales de testosterona, suele ser ineficaz.
El clomifeno es un antiestrógeno que se utiliza a menudo para tratar la ginecomastia.
El tamoxifeno (Nolvadex), un modulador selectivo del receptor de estrógeno, se usa con mayor frecuencia para las formas graves y dolorosas de ginecomastia.
El danazol es un derivado sintético de la testosterona, reduce la síntesis de estrógeno en los testículos y se usa para tratar la ginecomastia con mucha menos frecuencia que otros fármacos.

Para la ginecomastia causada por la ingesta de medicamentos, se decide la cuestión de reemplazar el medicamento o reducir la dosis.

La ginecomastia causada por enfermedades de órganos internos o endocrinos requiere tratamiento de la enfermedad subyacente.

Si se diagnostica un proceso maligno, es necesaria una cirugía urgente.

Métodos quirúrgicos para tratar la ginecomastia.

La mamoplastia de reducción (cirugía de reducción mamaria) se utiliza en casos de ginecomastia grave, ginecomastia de larga duración (más de 1 año), ginecomastia que ha sufrido cicatrices o en casos en los que el tratamiento farmacológico ha sido ineficaz.

Complicaciones de la ginecomastia

La ginecomastia que existe durante más de 12 meses puede sufrir cicatrices (fibrosis), lo que dificulta extremadamente el tratamiento farmacológico.
Otra complicación de la ginecomastia es consecuencias psicológicas, ocurren con mayor frecuencia en adolescentes si el agrandamiento de los senos es la causa de los complejos de inferioridad.

Prevención de la ginecomastia

La prevención de la ginecomastia consiste en la prevención de las enfermedades que pueden provocarla, un cuidadoso seguimiento de la ingesta. medicamentos, tomándolos en cuenta efectos secundarios. No existe prevención de las formas fisiológicas de ginecomastia.

Pronóstico de la ginecomastia

La ginecomastia fisiológica en recién nacidos y adolescentes suele tener una evolución favorable y desaparece sin tratamiento.

El resultado de la ginecomastia sintomática depende de la eliminación de la causa de la enfermedad. En casos severos o casos de cicatrización de la mama debido a la duración del proceso, falta de tratamiento adecuado, los métodos quirúrgicos en la mayoría de los casos pueden ayudar a restaurar la apariencia normal de la mama.

Endocrinólogo N.M. Fayzulina

La ginecomastia es un aumento en el tamaño de la glándula mamaria que se produce en el contexto de cambios en su estructura con un mayor desarrollo del tejido adiposo. En los hombres, el problema es de naturaleza hormonal: se desarrolla con cambios en los niveles hormonales.

Así, en los adolescentes, durante la pubertad, aparece un bulto en la zona del pecho, doloroso no solo al tacto, sino también al tocar la ropa. Al cabo de unas semanas o días, el problema desaparece.

Hombres haciendo ejercicio varios tipos Los deportistas también pueden ser susceptibles a la ginecomastia tras el cese de la actividad o debido a diversos tipos de estrés. En este caso, se altera el equilibrio entre las hormonas sexuales masculinas y femeninas, lo que conduce al desarrollo de patología.

La prevalencia de ginecomastia entre los hombres jóvenes alcanza actualmente el 40%. Y entre las personas mayores, de 50 a 60 años, esta cifra ya oscila entre el 60 y el 70%. Algunos de los pacientes de edad avanzada también presentan trastornos somáticos concomitantes.

El principal "desencadenante" de la enfermedad es una alteración en la producción de la hormona masculina testosterona. Poco a poco, el nivel elevado de estrógeno comienza a superar el nivel de testosterona en la sangre. Este desequilibrio se refleja en el comportamiento y apariencia hombres. Los niveles de testosterona tienen un valor mínimo claramente limitado. Si después de 14 años el nivel de testosterona no alcanza el nivel requerido, pronto se pueden esperar alteraciones dolorosas en el cuerpo.

Más adelante discutiremos las causas y consecuencias fisiológicas de tales cambios hormonales.

Signos y etapas de la ginecomastia.

Los signos de esta enfermedad son evidentes. Se trata de un aumento del tamaño de los senos y una disminución de la libido, es decir, del deseo sexual. Los hombres también tienen Glándulas mamárias. Sólo ellos son responsables de las cualidades exclusivamente masculinas. La secreción de estas glándulas aumenta la actividad de las células reproductoras masculinas y controla las hormonas sexuales. Cuando se producen desequilibrios hormonales, estas glándulas comienzan a desarrollarse de forma anormal y a formar botones mamarios femeninos. El tamaño medio es de 4 a 5 cm, pero en casos raros el aumento puede alcanzar los 10 cm. El crecimiento del tejido glandular suele provocar compactación en el pecho. . El sello es liso o granulado al tacto. Las areolas alrededor de los pezones pueden oscurecerse significativamente.

Esto puede ocurrir en un seno o en dos a la vez. Si las glándulas de un seno comienzan a comportarse de manera "inapropiada", se trata de ginecomastia unilateral. Y si está en ambos a la vez, entonces es de doble cara. Se debe prestar especial atención a este factor. Dado que la compactación bilateral simétrica está presente principalmente debido a un desequilibrio hormonal. Y unilateral indica otros problemas de salud.

No confunda la estructura musculosa de un hombre cuando se balancea con manifestaciones de ginecomastia. Entonces el tono muscular da a los senos una apariencia convexa. Pero al mismo tiempo, los senos lucen tonificados y firmes y los pezones no cambian de forma. Del mismo modo, existe el riesgo de no notar signos de ginecomastia cuando los músculos pectorales están hinchados. Si se sospecha una enfermedad, sólo un estudio exhaustivo permitirá llegar a una conclusión correcta.

Definitivamente podemos hablar de la presencia de ginecomastia en el caso de que haya dolor al palpar las glándulas; secreción inusual de líquido y secreción de consistencia blanquecina de los pezones. Todo esto causa sufrimiento mental al hombre. Por lo tanto, es importante buscar ayuda de manera oportuna.

Los expertos distinguen 3 etapas de desarrollo de esta enfermedad:

1. Inicial (proliferando).
2. Desarrollando.
3. La etapa final.

La etapa inicial se caracteriza por un ligero aumento en el tamaño de los senos. tipo femenino debido al aumento Glándulas mamárias. Si se comprende a tiempo la causa y se inicia el tratamiento adecuado con métodos conservadores, no hay duda de un resultado rápido y favorable de la enfermedad.

Después de 4 meses, si no se administra ningún tratamiento, la etapa inicial pasa a la segunda fase. En este momento (de 4 meses a un año), la glándula madura, se activa y el fondo hormonal del hombre se reconstruye por completo. La actividad de los espermatozoides disminuye y la atracción alcanza un mínimo. Se desarrollan dos componentes a la vez: tejido conectivo y túbulos ductales.

Cuando la enfermedad alcanza la última tercera etapa, después de un año, el problema ya no se puede resolver sin una intervención quirúrgica. Esta etapa se llama fibrótica. Ningún fármaco de tipo hormonal desencadenará el “proceso inverso”.

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No es difícil para el propio paciente determinar el estadio de la enfermedad. Pero para encontrar la causa de esta afección y descubrir la naturaleza de las focas, es necesario consultar a un médico lo antes posible.

Ginecomastia o grasa: cómo determinar

En la etapa inicial de la enfermedad, puede resultar difícil distinguir entre las formas verdaderas y falsas. El tipo falso de enfermedad no es en realidad ginecomastia, es un trastorno metabólico. El exceso de grasa se acumula en la zona de los senos y hace que estos se caigan. Además, incluso después de perder peso, la flacidez es muy difícil de eliminar. Debido al hecho de que las células grasas están "pegados" en las células del tejido fibroso en crecimiento, no se descomponen por sí solas y no abandonan el cuerpo. Y más a menudo hay que recurrir a la corrección quirúrgica de las formas.

Un oncólogo puede diferenciar correctamente entre estas dos condiciones después de un examen. Mediante palpación, el oncólogo determina la presencia o ausencia de tejido fibroso. El hecho es que el tejido fibroso se siente más duro al tacto. Indica claramente problemas con el cuerpo. También se pueden detectar nódulos a la palpación. Esta proliferación de nódulos indica un riesgo de cáncer de glándula. Los nódulos se pueden sentir debajo del pezón. El tejido adiposo en estos lugares no interfiere particularmente con el examen.

Con la ginecomastia falsa, en el contexto de una obesidad general evidente, los senos son suaves y caídos. No hay manchas ni nódulos presentes, no sensaciones dolorosas. Al mismo tiempo, el hombre no experimenta ninguna dolencia notable; todas las funciones básicas del cuerpo son normales. Pero la testosterona se reduce.

Cuando el médico ha determinado que la causa de la enfermedad del paciente es sólo el exceso de grasa, entonces esa "crisis estética" es más fácil de resolver. Pero hay que entender que la grasa en los hombres no debe acumularse en esta zona. Esto se debe al exceso de estrógeno, que en el cuerpo masculino estimula la formación de grasa y su deposición en las caderas y el pecho, al igual que en las mujeres. La obesidad a veces se asocia con una disfunción de la glándula pituitaria o un mal funcionamiento de las glándulas suprarrenales. Es necesario encontrar la causa de comer en exceso para prevenir el desarrollo de este problema en el futuro.

Existe una forma mixta de la enfermedad. Cuando el tejido fibroso crece lentamente y no hay mucho. Y encima está cubierto por una capa de depósitos grasos, que pueden confundirse con una ginecomastia completamente falsa. Y luego puede pasar por alto problemas graves que amenazan su salud.

Ginecomastia fisiológica

La enfermedad se divide en formas fisiológicas infantiles, juveniles y seniles. Estos síntomas están asociados con cambios relacionados con la edad y no conllevan consecuencias graves, como ocurre con la verdadera ginecomastia.

Ginecomastia en la infancia

Su causa es el estrógeno contenido en la sangre del niño después de pasar 9 meses en estrecho contacto con Cuerpo de mujer. Después de varios días de vida independiente, todos los síntomas desaparecerán por sí solos, ya que las glándulas del niño ya están produciendo intensamente sus hormonas.

Ginecomastia juvenil

Asociado con la pubertad. Durante este período difícil para el cuerpo, pueden ocurrir saltos inexplicables en los niveles de varias hormonas. Si el estrógeno ha aumentado considerablemente y la hormona masculina todavía está en un nivel bajo, entonces el adolescente corre el riesgo de contraer una enfermedad como la ginecomastia. Pero al cabo de 2 o 3 años, la turbulencia hormonal disminuye y el adolescente ya tiene un aspecto normal. Sin embargo, si los síntomas que aparecen después de los 17 años no desaparecen, esto ya indica una posible disfunción de algunas glándulas del cuerpo.

forma senil

Una vez finalizada la menopausia masculina, la cantidad de andrógenos disminuye muchas veces. El estado físico y mental de una persona en este momento es muy vulnerable y cualquier "shock" hormonal conduce a consecuencias negativas. Además, la ginecomastia en la vejez suele deberse a una mala alimentación y a la falta de ejercicio. Debido a esto, el estrógeno se acumula en la sangre y provoca los correspondientes cambios fisiológicos.

Causas de la ginecomastia

Las razones de la proliferación de glándulas pueden ser diferentes. Al igual que los mimos excesivos y el hábito de moverse poco, también lo son el estrés, las enfermedades hereditarias y la oncología, que pueden no aparecer durante años. Entonces, aquí están las posibles razones:

• hipotiroidismo;
• anomalías urológicas (tumor testicular);
• tumor pituitario;
• cáncer de pulmón;
• cáncer de estómago o páncreas;
• falla renal cronica;
• insuficiencia de secreción de las glándulas sexuales;
• prostatitis crónica;
• trastornos hormonales;
• enfermedades crónicas del hígado;
• el paciente tiene sobrepeso;
• estrés severo constante;
• enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso);
• algunas enfermedades asociadas a la genética, en particular: síndrome de Down, síndrome de Reifenstein.