Si la partie inférieure est touchée - crises d'épilepsie, bradycardie, anisoréflexie. Des lésions de contusion du tronc cérébral accompagnent les fractures de la base du crâne. Ils sont situés sur la surface externe et paraventriculaire du tronc cérébral, résultent de l'application d'une force traumatique sur diverses parties de la voûte crânienne et se forment lorsque le tronc heurte les protubérances osseuses et le bord de la tente cérébelleuse au niveau du tronc cérébral. temps de déplacement et de déformation du cerveau. La petite taille des lésions de contusion n'est révélée qu'en examinant une série de coupes. La surface ventrale du pont est blessée par le clivus, le bord du foramen magnum et le bord de la tente cérébelleuse. Les lésions de contusion interne surviennent en raison de la déformation et de la rotation du tronc au moment de la blessure dans la zone d'impact lorsque le cerveau est déplacé. Ils sont localisés dans la paroi de la partie inférieure du 3ème ventricule (à la frontière avec l'aqueduc sylvien), ainsi que dans les parties restantes du fond et la zone de l'enclos, le 4ème ventricule, ce qui s'explique par le mécanisme hydrodynamique de l'impact de l'onde du liquide céphalo-rachidien. Des foyers de lésions dans le tronc cérébral, en dehors de la connexion avec les parois des ventricules, apparaissent à partir de mouvements de rotation du cerveau dans la cavité crânienne et de torsion des sections du tronc cérébral. Les hémorragies du tronc cérébral sous forme de plaques ou de stries résultent d'un déplacement et d'un impact du cerveau sur les parties basales de l'os occipital. Il est important de distinguer les modifications traumatiques primaires au moment ou dans les premières minutes de la blessure des modifications secondaires qui se forment dans la période post-traumatique due à un accident vasculaire cérébral.

Accident vasculaire cérébral du tronc cérébral

Un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est une perturbation aiguë de la circulation sanguine dans cette zone, qui s'accompagne de l'apparition soudaine de symptômes de déficit neurologique qui durent plus d'une journée.

En Russie, le taux d'incidence est de 3,3 pour 1 000 habitants par an, la plupart d'entre eux étant des personnes de plus de 70 ans. La mortalité au cours du premier mois suivant le début de la maladie est de 15 à 25 % et 70 % des victimes sont handicapées.

Grâce au développement de la médecine, on a observé ces dernières années une tendance à la diminution de l'incidence et de la mortalité par accident vasculaire cérébral. On constate cependant un « rajeunissement » de cette maladie.

Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux frappent les personnes âgées, mais grâce au développement de la médecine, la mortalité diminue

Pour comprendre quels symptômes apparaîtront avec cette lésion, vous devez comprendre quelles sont les caractéristiques anatomiques du tronc cérébral.

Un peu sur la structure

Structure du cerveau

Structure du tronc cérébral

1. relie les structures cérébrales.

Fonctions de la moelle allongée :

Fonctions du pont :

Fonctions du mésencéphale :

Étiologie

Types d’accidents vasculaires cérébraux

Causes de l'AVC ischémique

L’hypertension artérielle est l’une des causes de l’accident vasculaire cérébral ischémique.

Anatomie de l'AVC ischémique

Symptômes

Médulla oblongate

Mésencéphale

Diagnostic

Traitement

Si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral, consultez un médecin

Conséquences

Malheureusement, les accidents vasculaires cérébraux ont souvent un pronostic défavorable. Le patient reste longtemps avec des étourdissements, des troubles de la parole et de la déglutition, une paralysie musculaire de diverses localisations et fonctions et une perte de sensibilité.

La réhabilitation visant à remplacer ces fonctions est à long terme et permanente, et les améliorations qui se produisent sont lentes et insignifiantes.

Cependant, cela ne signifie pas que vous devez renoncer à la réadaptation. La récupération n'est possible qu'en travaillant sur les fonctions altérées.

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Contusion cérébrale : conséquences et rééducation

La contusion cérébrale (contusion cérébrale) est un type de lésion cérébrale résultant d'un traumatisme crânien (TCC). Selon le type et la gravité de la blessure, les changements pathologiques lors d'une ecchymose peuvent être variés : de simples à multiples, affectant les structures vitales. Des manifestations de contusion des tissus cérébraux sont détectées chez 10 % des victimes. Cet état pathologique, selon la nature des lésions et les manifestations cliniques, peut être léger, sévère ou modéré.

Légère ecchymose GM

En raison de l'impact d'un facteur traumatique, le patient perd connaissance. Cette condition dure généralement plusieurs minutes. Après avoir repris conscience, des plaintes de vertiges, de vomissements répétés, de nausées et de maux de tête apparaissent. Caractérisé par une amnésie et de légers symptômes neurologiques (symptômes méningés, nystagmus clonique, légère anisocorie, etc.). La respiration et la température corporelle ne changent pas de manière significative ; la pression artérielle et la fréquence cardiaque peuvent augmenter. En 3 semaines, le patient récupère et les symptômes disparaissent.

Bleu modéré GM

Le tableau clinique est caractérisé par une perte de conscience pendant une période plus longue (jusqu'à plusieurs heures). Le patient présente des vomissements répétés, intenses mal de tête, une amnésie et des troubles mentaux plus prononcés. Une augmentation de la pression artérielle et de la température corporelle, une augmentation de la respiration, du pouls et des signes méningés sont détectés. Des symptômes neurologiques focaux apparaissent, dont les manifestations dépendent de la localisation de la blessure. Il peut s'agir de troubles de la parole, de troubles moteurs (parésie), de troubles oculomoteurs, etc. L'état s'améliore en 3 à 5 semaines, les symptômes focaux peuvent persister plus longtemps. Lors de l'examen, des lésions des os du crâne et une hémorragie sous-arachnoïdienne sont souvent diagnostiquées. Cette dernière se développe à la suite d'une rupture des vaisseaux de la pie-mère, et parfois d'une rupture des sinus cérébraux. Ses manifestations peuvent survenir de manière aiguë (céphalées sévères, agitation, délire, désorientation, maux de dos et symptômes radiculaires) ou s'accentuer progressivement.

Grave contusion GM

Après une blessure traumatique, la conscience est éteinte pendant une période encore plus longue, qui peut durer des jours (et parfois même des semaines). Les patients développent une agitation motrice et diverses manifestations neurologiques : troubles de la déglutition, parésie, paralysie, inhibition des réflexes tendineux, modifications du tonus musculaire, convulsions, nystagmus multiples, parésie du regard, réflexes pathologiques, etc. L'examen révèle une hémorragie sous-arachnoïdienne massive et des fractures du crâne. Cette condition est accompagnée haute température, augmentation de la pression artérielle, perturbations de la fréquence et du rythme respiratoire. Les symptômes généraux cérébraux et focaux subissent lentement une évolution inverse et ne disparaissent pas complètement.

Conséquences à long terme d'une ecchymose

1. Encéphalopathie post-traumatique.
2. Épisyndrome.
3. Troubles mentaux.
4. Symptômes neurologiques résiduels (troubles moteurs, sensoriels, de la parole, etc.).

Diagnostic

Pour reconnaître la gravité des dommages et leur nature en cas de traumatisme crânien, il faut approche intégrée. L’observation dynamique joue un rôle important, car l’état du patient peut évoluer rapidement. Lors du diagnostic, le fait de la blessure, la durée de la perte de conscience, les manifestations cliniques, les données d'un examen neurologique et des recherches complémentaires sont pris en compte. Pour obtenir des informations complètes sur l'état du cerveau, les méthodes d'examen suivantes sont utilisées :

• imagerie informatique et par résonance magnétique (détecte les zones de contusion, d'hémorragie, permet d'évaluer leur taille et leur caractère, ainsi que l'état des ventricules cérébraux, etc.) ;
• radiographie du crâne (détecte les fissures et les fractures du tissu osseux);
• échoencéphalographie (détermine le déplacement des structures cérébrales);
• ponction lombaire et examen du liquide céphalo-rachidien (permet de reconnaître une hémorragie sous-arachnoïdienne et une hypertension intracrânienne, ne peut être réalisé s'il existe un risque de coincement du tronc cérébral dans le foramen magnum).

Traitement

Après une blessure, les patients reçoivent les premiers soins sur les lieux de l'accident par une équipe médicale d'urgence. Si le patient est inconscient, il est tourné sur le côté ou face contre terre. Les mesures de premiers secours visent à empêcher l'aspiration de vomissements et à dégager les voies respiratoires, arrêtant ainsi le saignement. Ces patients doivent être hospitalisés dans un hôpital.

La nature et l'étendue du traitement sont déterminées par l'état et l'âge de la victime, la gravité du gonflement du tissu cérébral, l'hypertension alcoolique, l'hémodynamique cérébrale altérée, etc.

Il est conseillé à tous les patients présentant une contusion du tissu cérébral de se reposer, de rester au lit pendant une période de 7 jours à 2 semaines, une surveillance médicale constante est requise. La pharmacothérapie comprend les éléments suivants : médicaments(après-midi) :

• analgésiques (ibuprofène, analgine, kétorol);
• médicaments antiémétiques (métoclopramide, dompéridone);
• sédatifs (phénazépam, Relanium, adaptol);
• avec agitation sévère - halopéridol, hydroxybutyrate de sodium ;
• diurétiques (furosémide, diacarbe, manitol);
• antihistaminiques (tavegil, suprastin);
• agents hémostatiques pour les hémorragies (dicinone, étamsylate);
• Médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les tissus cérébraux (sermion, vinpocétine) ;
• agents métaboliques (piracétam, cérébrolysine);
• médicaments nootropiques (zncephabol, nootropil);
• Vitamines B (milgamma, neirovitan).

Pour assainir le liquide céphalo-rachidien et réduire sa pression, une ponction lombaire thérapeutique est utilisée.

Les contusions graves au cerveau nécessitent une réanimation et des soins intensifs.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'écrasement tissulaire étendu et en l'absence d'effet d'un traitement conservateur.

Les mesures de prise en charge des patients souffrant de contusions cérébrales consistent en la prévention des escarres, de la pneumonie et des exercices passifs pour prévenir les contractures.

Les patients ayant subi une lésion cérébrale font l’objet d’un suivi à long terme. Pendant la période de récupération, il leur est recommandé de suivre des cours de thérapie vasculaire, de thérapie par l'exercice, de physiothérapie et de sanatorium. Ce dernier peut être prescrit plusieurs mois après le traumatisme en l'absence de troubles moteurs et mentaux prononcés. En présence de défauts résiduels grossiers, la question de l’aptitude au travail du patient est résolue.

Traitement physiothérapeutique

Pour améliorer la circulation sanguine dans le tissu cérébral, les éléments suivants sont prescrits :

• thérapie UHF transcérébrale ;
• électrophorèse médicinale avec des médicaments qui améliorent le métabolisme;
• traitement au laser;
• bains d'air.

Afin de réduire la pression élevée du liquide céphalo-rachidien, une thérapie décimétrique de faible intensité et des bains thérapeutiques au chlorure de sodium sont prescrits.

Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, celui-ci est irradié au laser.

Conclusion

Les dommages causés par les OGM ont de graves conséquences sur la santé humaine. Dans les cas graves, cela peut entraîner la mort ou une invalidité. Les plus dangereux sont les dommages au tronc cérébral et aux structures sous-corticales. Les patients ayant subi un traumatisme crânien et une contusion cérébrale doivent suivre une rééducation à long terme, être observés par un spécialiste et suivre les recommandations médicales.

Le neurologue M. M. Shperling parle du traumatisme crânien :

École du Dr Komarovsky, section « Soins d'urgence », numéro sur le thème « Blessures à la tête chez un enfant » :

AVC du tronc : types (ischémiques, hémorragiques), causes, symptômes, traitement, pronostic

L’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est considéré comme l’une des formes les plus graves de lésions cérébrales dues à une perturbation aiguë du flux sanguin. Ce n'est pas un hasard, car c'est dans le tronc que se concentrent les principaux centres nerveux de maintien de la vie.

Parmi les patients victimes d'un AVC du tronc cérébral, les personnes âgées prédominent, présentant les conditions préalables correspondantes à une altération du flux sanguin - hypertension, athérosclérose, pathologie de la coagulation sanguine, maladie cardiaque, prédisposant à la thromboembolie.

Le tronc cérébral est la zone la plus importante, servant de lien entre le système nerveux central, la moelle épinière et les organes internes. Il contrôle le fonctionnement du cœur, du système respiratoire, le maintien de la température corporelle, l'activité motrice, régule le tonus musculaire, les réactions autonomes, l'équilibre, la fonction sexuelle, participe au fonctionnement des organes de la vision et de l'audition, assure la mastication, la déglutition, et contient des fibres. des papilles gustatives. Il est difficile de nommer une fonction de notre corps qui n’impliquerait pas le tronc cérébral.

structure du tronc cérébral

Les structures de la tige sont les plus anciennes et comprennent le pont, le bulbe rachidien et le mésencéphale, incluant parfois également le cervelet. Dans cette partie du cerveau, se trouvent les noyaux des nerfs crâniens et passent les voies conductrices des nerfs moteurs et sensoriels. Cette section est située sous les hémisphères, son accès est extrêmement difficile, et avec le gonflement du tronc, son déplacement et sa compression se produisent rapidement, mortels pour le patient.

Causes et types d’accidents vasculaires cérébraux

Les causes de l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral ne diffèrent pas de celles d'autres localisations de troubles de la circulation sanguine dans le système nerveux central :

• L'hypertension artérielle, qui provoque des modifications irréversibles des artères et des artérioles du cerveau, les parois des vaisseaux sanguins deviennent cassantes et peuvent tôt ou tard se rompre avec hémorragie ;
• L'athérosclérose, observée chez la grande majorité des personnes âgées, entraîne l'apparition de plaques graisseuses dans les artères qui irriguent le cerveau, avec pour conséquence une rupture de plaque, une thrombose, un blocage vasculaire et une nécrose de la moelle ;
• Les anévrismes et malformations vasculaires provoquent des accidents vasculaires cérébraux chez les patients jeunes sans pathologie concomitante ou en association avec celle-ci.

Dans une large mesure, le développement de l'accident vasculaire cérébral est favorisé par le diabète et d'autres troubles métaboliques, les rhumatismes, les anomalies valvulaires cardiaques, les troubles de la coagulation sanguine, y compris lors de la prise de médicaments anticoagulants, généralement prescrits aux patients cardiaques.

Selon le type de lésion, l’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral peut être ischémique ou hémorragique. Dans le premier cas, un foyer de nécrose (infarctus) se forme, dans le second, le sang se déverse dans le tissu cérébral lors de la rupture d'un vaisseau sanguin. Un accident vasculaire cérébral ischémique évolue plus favorablement, mais avec un accident vasculaire cérébral hémorragique, l'œdème et l'hypertension intracrânienne augmentent rapidement, de sorte que la mortalité est beaucoup plus élevée en cas d'hématomes.

Vidéo : informations de base sur les types d'accidents vasculaires cérébraux - ischémiques et hémorragiques

Manifestations de lésions du tronc cérébral

Un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral s'accompagne de lésions des voies conductrices et des noyaux des nerfs crâniens et s'accompagne donc de nombreux symptômes et de graves déficiences. organes internes. Les signes de la maladie se manifestent de manière aiguë, à commencer par une douleur intense dans la région occipitale, des troubles de la conscience, une paralysie, des étourdissements, une tachycardie ou une bradycardie et des fluctuations soudaines de la température corporelle.

Les symptômes cérébraux généraux sont associés à une augmentation de la pression intracrânienne ; ils comprennent des nausées et des vomissements, des maux de tête, des troubles de la conscience et même le coma. Ensuite, des symptômes de lésions des noyaux des nerfs crâniens et des symptômes neurologiques focaux apparaissent.

L'accident vasculaire cérébral ischémique du tronc cérébral se manifeste par une variété de syndromes alternés et de signes d'implication des noyaux des nerfs crâniens du côté où la nécrose s'est produite. Dans ce cas, on peut observer les éléments suivants :

1. Parésie et paralysie des muscles du côté de la partie affectée du tronc ;
2. Déviation de la langue vers le côté atteint ;
3. Paralysie de la partie du corps opposée à la lésion avec préservation du travail des muscles du visage ;
4. Nystagmus, déséquilibre ;
5. Paralysie du palais mou avec difficulté à respirer, à avaler ;
6. Affaissement de la paupière du côté du trait ;
7. Paralysie des muscles du visage du côté affecté et hémiplégie de la moitié opposée du corps.

Ce n'est qu'une petite partie des syndromes accompagnant l'infarctus du tronc cérébral. Avec des lésions de petite taille (jusqu'à un centimètre et demi), des troubles isolés de la sensibilité, des mouvements, une paralysie centrale avec pathologie de l'équilibre, un dysfonctionnement de la main (dysarthrie), des troubles isolés du fonctionnement des muscles du visage et de la langue avec troubles de la parole sont possibles.

En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique du tronc cérébral, les symptômes augmentent rapidement ; en plus des troubles moteurs et sensoriels, une hypertension intracrânienne se manifeste clairement, la conscience est altérée et le risque de coma est élevé.

Les signes d'hémorragie dans le tronc peuvent être :

• Hémiplégie et hémiparésie - paralysie des muscles du corps ;
• Déficience visuelle, parésie du regard ;
• Trouble de la parole ;
• Sensibilité diminuée ou absente du côté opposé ;
• Dépression de conscience, coma ;
• Nausées, vertiges ;
• Augmentation de la température corporelle ;
• Troubles respiratoires et du rythme cardiaque.

Un accident vasculaire cérébral survient généralement soudainement et peut être constaté par des proches, des collègues ou des passants dans la rue. Si un proche souffre d'hypertension ou d'athérosclérose, un certain nombre de symptômes devraient alors alerter les proches. Ainsi, des difficultés soudaines et une incohérence de l'élocution, une faiblesse, des maux de tête, une incapacité à bouger, des sueurs, des fluctuations de la température corporelle, des palpitations devraient être une raison pour appeler immédiatement une ambulance. La vie d’une personne peut dépendre de la rapidité avec laquelle les autres s’orientent, et si le patient est admis à l’hôpital dans les premières heures, les chances de sauver une vie seront bien plus grandes.

Parfois, de petits foyers de nécrose dans le tronc cérébral, en particulier ceux associés à une thromboembolie, surviennent sans changement brutal de l'état. La faiblesse augmente progressivement, des vertiges apparaissent, la démarche devient incertaine, le patient présente une vision double, une diminution de l'audition et de la vision et il devient difficile de manger en raison d'un étouffement. Ces symptômes ne peuvent également être ignorés.

L'accident vasculaire cérébral est considéré comme une pathologie grave et ses conséquences sont donc très graves. Si, dans la période aiguë, il est possible de sauver des vies et de stabiliser l’état du patient, de le sortir du coma, de normaliser sa tension artérielle et sa respiration, des obstacles importants surviennent alors au stade de la rééducation.

Après un accident vasculaire cérébral, la parésie et la paralysie sont généralement irréversibles, le patient ne peut ni marcher ni même s'asseoir, la parole et la déglutition sont altérées. Il y a des difficultés à manger et le patient a besoin soit d'une nutrition parentérale, soit d'un régime spécial avec des aliments liquides et en purée.

Le contact avec un patient victime d'un accident vasculaire cérébral est difficile en raison de troubles de la parole, mais l'intelligence et la conscience de ce qui se passe peuvent être préservées. S'il existe une chance de restaurer au moins partiellement la parole, un aphasiologiste spécialisé connaissant les techniques et les exercices spéciaux viendra à la rescousse.

Après une crise cardiaque ou un hématome dans le tronc cérébral, les patients restent handicapés, nécessitant une participation et une assistance constantes pour manger et effectuer les procédures d'hygiène. La charge des soins incombe aux proches, qui doivent connaître les règles d'alimentation et de prise en charge d'une personne gravement malade.

Les complications d’un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral ne sont pas rares et peuvent entraîner la mort. La plupart cause commune une issue fatale est considérée comme un gonflement du tronc cérébral avec son pincement sous la dure-mère du cerveau ou dans le foramen magnum, des troubles non corrigibles du cœur et de la respiration, et un état de mal épileptique sont possibles.

Plus tard, des infections des voies urinaires, une pneumonie, une thrombose des veines des jambes et des escarres surviennent, ce qui est facilité non seulement par des déficits neurologiques, mais également par la position couchée forcée du patient. Une septicémie, un infarctus du myocarde et des saignements dans l'estomac ou les intestins ne peuvent être exclus. Les patients atteints de formes plus légères d’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral qui tentent de se déplacer courent un risque élevé de chutes et de fractures, qui peuvent également être mortelles.

Les proches de patients victimes d'un AVC du tronc cérébral déjà en période aiguë veulent savoir quelles sont les chances de guérison. Malheureusement, dans un certain nombre de cas, les médecins ne peuvent en aucun cas les rassurer, car avec cette localisation de la lésion, nous parlons avant tout de sauver des vies, et si l'état peut être stabilisé, alors la grande majorité des patients restent profondément désactivé.

L'incapacité de corriger la tension artérielle, une température corporelle élevée et persistante et un état comateux sont des signes pronostiques défavorables dans lesquels il existe une forte probabilité de décès au cours des premiers jours et semaines après le début de la maladie.

Traitement de l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral

L'accident vasculaire cérébral est une maladie grave, potentiellement mortelle, qui nécessite un traitement immédiat ; le pronostic de la maladie dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle le traitement est instauré. Tous les patients, sans exception, doivent être hospitalisés dans des services spécialisés, même si dans certaines régions ce chiffre est terriblement faible - environ 30 % des patients sont admis à l'hôpital à temps.

Le moment optimal pour commencer le traitement est considéré comme étant les 3 à 6 premières heures suivant le début de la maladie, tandis que même dans les grandes villes où les soins médicaux sont hautement disponibles, le traitement est souvent commencé après 10 heures ou plus. La thrombolyse est pratiquée sur quelques patients, et les tomodensitogrammes et IRM 24 heures sur 24 sont plus un fantasme qu'une réalité. À cet égard, les indicateurs prévisionnels restent décevants.

Un patient victime d'un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral doit passer la première semaine en unité de soins intensifs sous la surveillance constante de spécialistes. Une fois la période aiguë terminée, le transfert vers le service de rééducation précoce est possible.

La nature du traitement présente des caractéristiques spécifiques pour les lésions de type ischémique ou hémorragique, mais il existe quelques principes et approches généraux. Le traitement de base vise à maintenir la tension artérielle, la température corporelle, la fonction pulmonaire et cardiaque et les constantes sanguines.

Pour maintenir la fonction pulmonaire, vous avez besoin de :

1. Assainissement des voies respiratoires supérieures, intubation trachéale, ventilation artificielle ;
2. Oxygénothérapie pour faible saturation.

La nécessité d'une intubation trachéale lors d'un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est associée à une altération du réflexe de déglutition et de toux, qui crée les conditions préalables pour que le contenu de l'estomac pénètre dans les poumons (aspiration). L'oxygène dans le sang est surveillé à l'aide d'une oxymétrie de pouls et sa saturation en oxygène (saturation) ne doit pas être inférieure à 95 %.

Lorsque le tronc cérébral est endommagé, il existe un risque élevé de troubles cardiovasculaires, il faut donc :

Même pour les patients qui ne souffrent pas d'hypertension artérielle, des médicaments antihypertenseurs sont indiqués pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents. De plus, si la pression dépasse 180 mm Hg. Art., le risque d'aggravation des troubles cérébraux augmente de près de moitié et un mauvais pronostic d'un quart, c'est pourquoi il est si important de surveiller en permanence la tension artérielle.

Si la pression était élevée avant la lésion cérébrale, il est alors considéré comme optimal de la maintenir à un niveau de 180/100 mmHg. Art., pour les personnes ayant une tension artérielle initiale normale – 160/90 mm Hg. Art. Ces chiffres relativement élevés sont dus au fait que lorsque la pression revient à la normale, le degré d'apport sanguin au cerveau diminue également, ce qui peut aggraver les conséquences négatives de l'ischémie.

Pour corriger la tension artérielle, on utilise du labétalol, du captopril, de l'énalapril, du dibazol, de la clonidine et du nitroprussiate de sodium. Dans la période aiguë, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse sous contrôle de la pression, une administration orale ultérieure étant possible.

Certains patients, au contraire, souffrent d'hypotension, très préjudiciable à la partie du cerveau affectée, car l'hypoxie et les lésions neuronales augmentent. Pour corriger cette condition, un traitement par perfusion avec des solutions (réopolyglucine, chlorure de sodium, albumine) est effectué et des vasopresseurs sont utilisés (norépinéphrine, dopamine, mésatone).

La surveillance des constantes biochimiques sanguines est considérée comme obligatoire. Ainsi, lorsque le taux de sucre diminue, du glucose est administré, et lorsque le taux de sucre augmente de plus de 10 mmol/l, de l'insuline est administrée. Dans l'unité de soins intensifs, les niveaux de sodium, l'osmolarité sanguine et la quantité d'urine excrétée sont constamment mesurés. Le traitement par perfusion est indiqué lorsque le volume de sang circulant diminue, mais en même temps, un léger excès de diurèse par rapport à la quantité de solutions perfusées est autorisé comme mesure de prévention de l'œdème cérébral.

Presque tous les patients victimes d'un AVC du tronc cérébral ont une température corporelle élevée, car le centre de thermorégulation est situé dans la partie affectée du cerveau. La température doit être réduite à partir de 37,5 degrés, pour lesquels du paracétamol, de l'ibuprofène et du naproxène sont utilisés. Un bon effet est également obtenu en injectant du sulfate de magnésium dans une veine.

L'étape la plus importante dans le traitement de l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est la prévention et le contrôle de l'œdème cérébral, qui peut conduire au déplacement des structures médianes et à leur coincement dans le foramen magnum, sous la tentoire du cervelet, et cette complication s'accompagne d'une forte mortalité. Pour lutter contre l'œdème cérébral, utilisez :

1. Diurétiques osmotiques – glycérine, mannitol ;
2. Administration d'une solution d'albumine ;
3. Hyperventilation pendant la ventilation mécanique ;
4. Relaxants musculaires et sédatifs (pancuronium, diazépam, propofol) ;
5. Si les mesures énumérées ci-dessus n'apportent pas de résultats, un coma barbiturique et une hypothermie cérébrale sont indiqués.

Dans les cas très graves, lorsqu'il n'est pas possible de stabiliser la pression intracrânienne, des relaxants musculaires, des sédatifs et une ventilation artificielle sont utilisés simultanément. Si cela ne résout pas le problème, une intervention chirurgicale est réalisée - une hémicraniotomie visant à décompresser le cerveau. Parfois, les ventricules du cerveau sont drainés - en cas d'hydrocéphalie avec augmentation de la pression dans la cavité crânienne.

Le traitement symptomatique comprend :

• Anticonvulsivants (diazépam, acide valproïque);
• Cerucal, motilium en cas de nausées et vomissements sévères ;
• Sédatifs – Relanium, halopéridol, magnésie, fentanyl.

Le traitement spécifique de l'accident vasculaire cérébral ischémique consiste en la thrombolyse, l'administration d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants pour rétablir le flux sanguin dans le vaisseau thrombosé. La thrombolyse intraveineuse doit être effectuée dans les trois heures suivant l'utilisation de l'altéplase;

Le traitement antiplaquettaire consiste à prescrire de l'aspirine ; dans certains cas, l'utilisation d'anticoagulants (héparine, fraxiparine, warfarine) est indiquée. Pour réduire la viscosité du sang, il est possible d'utiliser de la rhéopolyglucine.

Toutes les méthodes énumérées de thérapie spécifique ont des indications et des contre-indications strictes, de sorte que l'opportunité de leur utilisation chez un patient particulier est décidée individuellement.

Une thérapie neuroprotectrice est nécessaire pour restaurer les structures cérébrales endommagées. À cette fin, la glycine, le piracétam, l'encéphabol, la cérébrolysine, l'émoxypine et autres sont utilisés.

Le traitement spécifique des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques consiste en l'utilisation de neuroprotecteurs (mildronate, emoxipine, Semax, nimodipine, actovegin, piracétam). L'ablation chirurgicale de l'hématome est difficile en raison de sa localisation profonde, mais les interventions stéréotaxiques et endoscopiques présentent des avantages, minimisant le traumatisme chirurgical.

Le pronostic d'un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est très grave, le taux de mortalité par crise cardiaque atteint 25 % et en cas d'hémorragies, plus de la moitié des patients décèdent à la fin du premier mois. Parmi les causes de décès, la place principale appartient à l'œdème cérébral avec déplacement des structures de la tige et leur atteinte dans le foramen magnum, sous la dure-mère. S'il est possible de sauver la vie et de stabiliser l'état du patient, après un accident vasculaire cérébral, il restera très probablement handicapé en raison de dommages aux structures vitales, aux centres nerveux et aux voies nerveuses.

Pronostic des hémorragies du tronc cérébral

Le tronc cérébral est important pour le fonctionnement normal du corps. C'est dans cette partie du cerveau que se trouvent les formations responsables de la respiration et de la circulation sanguine. De plus, c'est dans cette partie du cerveau que se trouvent les axones des nerfs cranio-faciaux.

Un accident vasculaire cérébral paralyse le fonctionnement de cet organe, ce qui perturbe le fonctionnement des organes vitaux d’une personne. De tels dommages entraînent le plus souvent la mort d'une personne, mais avec une assistance médicale rapide, il existe une possibilité de succès.

Si une personne victime d'un accident vasculaire cérébral reste en vie, sa mobilité et ses autres fonctions se rétablissent assez lentement après un traitement à long terme.

Il convient de rappeler que même si les fonctions du corps ne seront pas entièrement restaurées après un accident vasculaire cérébral, vous pouvez toujours vous attendre à une certaine amélioration de l'état du corps humain grâce à un traitement approprié.

Qu’arrive-t-il au corps lors d’un accident vasculaire cérébral ?

Dans des conditions normales, les vaisseaux sanguins du corps humain sont assez élastiques et solides. Cependant, sous une charge constante à haute pression, leurs parois deviennent plus minces et deviennent assez fragiles. Après une nouvelle crise hypertensive, les vaisseaux ne peuvent y résister et éclatent.

L'hémorragie se produit dans le tronc cérébral humain. l'hématome qui en résulte bloque l'accès de l'oxygène à cette partie du cerveau. Le manque d'oxygène conduit au fait que le tronc cérébral s'atrophie, cessant d'assurer le fonctionnement coordonné des organes internes vitaux.

Traitement de l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral

L’AVC du tronc cérébral est assez difficile à traiter. Un traitement professionnel à assez long terme est nécessaire, qui comprend un traitement hospitalier et une thérapie physique. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale d’urgence peut être nécessaire.

Dans les premières heures qui suivent un accident vasculaire cérébral, une intervention chirurgicale est nécessaire pour arrêter le saignement.

Cependant, un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral survient le plus souvent si gravement qu’il ne permet pas le recours à un examen angiographique ou à toute autre intervention chirurgicale. Dans ce cas, les mesures de réanimation nécessaires sont appliquées.

Récemment, l'accent a été mis sur la réinjection de plaquettes aux patients sur le site de la blessure. La recherche et la pratique médicale ont montré l'efficacité de cette méthode, notamment dans les premières heures qui suivent un accident vasculaire cérébral.

Les statistiques montrent que les patients ayant subi une telle thérapie ont constaté une amélioration du processus de récupération des neurones ischémiques.

La mortalité chez ces patients a également sensiblement diminué et les dommages aux fonctions motrices du corps sont devenus bien moindres. De plus, l’utilisation de cette méthode réduisait le risque de complications tardives.

Dans les premiers jours après un accident vasculaire cérébral, le patient est soigné à l'hôpital. En plus des tests révélant l'étendue des dommages causés au tronc cérébral, une thérapie est prescrite qui poursuit les objectifs suivants :

1. soutenir toutes les fonctions corporelles importantes ;
2. minimiser le stress physique et émotionnel sur le corps ;
3. soulager l'inflammation et l'enflure des zones endommagées du cerveau et rétablir l'apport sanguin normal aux zones du cerveau situées dans la zone de l'AVC ;
4. restaurer les fonctions sanguines notamment en ce qui concerne la coagulation et sa viscosité ;
5. maintenir le fonctionnement normal du système cardiovasculaire;
6. traitement spécifique prescrit en fonction du degré et de la taille de la lésion.

Au cours des premières semaines, le traitement d'un patient victime d'un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral peut inclure, en plus des médicaments, de l'exercice physique.

Pendant cette période, la coordination des efforts des médecins spécialistes dans divers domaines est très importante pour coordonner le traitement médicamenteux, la réadaptation du patient et son éducation.

En tant que traitement médical pendant cette période, on utilise des médicaments qui assument le rôle de transmission des impulsions des cellules nerveuses du cerveau, contribuant ainsi à rétablir le fonctionnement normal des fonctions cérébrales.

Plus tard peu de temps après un accident vasculaire cérébral et pendant les premiers mois, une thérapie de rééducation est effectuée. L'efficacité d'une telle thérapie au cours des premiers mois de traitement a été prouvée par de nombreuses études et résultats.

Vous ne devez pas reporter une telle thérapie à plus tard, car le cerveau subit une perte permanente de certaines fonctions cérébrales qui ne sont pratiquement pas restaurées.

La thérapie de rééducation peut être effectuée non seulement à domicile ou dans des centres de rééducation. Vous pouvez également faire appel à des sanatoriums spécialisés.

Pronostic du traitement

Comme nous l’avons déjà indiqué, le traitement de l’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est assez difficile et lent. Par conséquent, en cas d’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral, le pronostic du traitement dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle le traitement de la maladie a commencé ainsi que du degré de lésion cérébrale.

Si un patient a subi un accident vasculaire cérébral ischémique, cela est suivi dans 60 % des cas par un décès dans les premiers mois ; un accident vasculaire cérébral hémorragique est plus grave et dans ce cas, le taux de mortalité atteint 80 %.

Avec des soins médicaux rapides et qualifiés, le taux de mortalité est considérablement réduit. Par conséquent, la détection rapide des symptômes de la maladie et un diagnostic précoce peuvent réduire le risque de décès et les conséquences d’un accident vasculaire cérébral.

Parmi tous ceux qui ont subi un accident vasculaire cérébral ischémique, seuls 20 % des personnes seront capables de restaurer complètement leurs fonctions corporelles. Au cours des trente premiers jours, 8 à 82 % des patients décèdent, selon le type d'accident vasculaire cérébral. Mais encore une fois, tout dépend de la fourniture d'une assistance qualifiée et du degré de lésion cérébrale.

Le facteur le plus dangereux de la maladie est qu'une récidive d'un accident vasculaire cérébral est possible dans les premiers mois suivant le premier incident. Les exacerbations associées à l'état du cerveau dans le deuxième cas sont plus graves que dans le premier, de sorte que la mortalité après le deuxième accident vasculaire cérébral est de près de 100 %.

En fonction du type d’accident vasculaire cérébral et de la rapidité avec laquelle l’aide a été apportée, un pronostic de guérison du patient peut être établi. Un accident vasculaire cérébral a le plus souvent des conséquences irréversibles, se déroule de manière assez violente et provoque des lésions pouvant entraîner la mort ou un handicap. Il est presque impossible de se rétablir complètement de ce type d’accident vasculaire cérébral.

Comprenant les conséquences graves d'un accident vasculaire cérébral et la difficulté du cours de réadaptation, il convient de déployer des efforts supplémentaires pour garantir que les proches du patient, ainsi que la personne à risque, puissent détecter les symptômes d'un accident vasculaire cérébral à un stade précoce et consulter un médecin dans les meilleurs délais.

Un peu sur la structure

Le cerveau est constitué des hémisphères cérébraux et du tronc cérébral.

La structure du tronc comprend la moelle allongée, le mésencéphale, le diencéphale et le pont.

Il remplit les fonctions suivantes :

1. fournit une activité comportementale réflexive;
2. relie les parties supérieure et inférieure du système nerveux central via des voies conductrices ;
3. relie les structures cérébrales.

La composition comprend de la matière grise et blanche. Gray – neurones situés sous forme de noyaux ayant des fonctions spécifiques. Blanc – chemins conducteurs. Pour distinguer un accident vasculaire cérébral des autres, ainsi que pour déterminer avec précision l'emplacement de la lésion, vous devez comprendre les fonctions de ses parties.

Fonctions de la moelle allongée :

1. Innervation des muscles de la langue (noyau de la paire XII de nerfs crâniens) et de certains muscles de la tête (noyau de la paire XI), du larynx et de la cavité buccale (noyau de la paire IX).
2. Le travail du système nerveux parasympathique (nerf vague - paire X).
3. Le maintien des fonctions vitales (respiration, rythme cardiaque) est au cœur de la formation réticulaire.
4. La mise en œuvre de certaines fonctions motrices est assurée par les noyaux extrapyramidaux (oliva).

Fonctions du pont :

1. Conduction des impulsions auditives (noyaux du nerf VIII).
2. Assurer les mouvements du visage, ainsi que les larmes et la salivation (noyaux du nerf VII).
3. Réaliser l'abduction de l'œil vers l'extérieur (noyaux de la paire VI).
4. Les mouvements de mastication sont effectués par les noyaux de la paire V de nerfs crâniens.

Fonctions du mésencéphale :

1. Autres mouvements du globe oculaire, des paupières, de la pupille (paires de nerfs IV et III).
2. Régulation du mouvement et du tonus musculaire (noyau de la substance noire).
3. Réponse réflexe aux impulsions lumineuses et sonores.
4. Sensibilité musculaire du visage et du cou.
5. Coordination de la rotation articulaire du cou et des yeux.
6. Collecte d'informations sensibles auprès des organes internes.

Le tronc cérébral coordonne le travail de tous les organes internes, l'activité réflexe et certains actes moteurs importants. Selon la localisation de la lésion, les symptômes varient.

Étiologie

Par origine, l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral survient :

1. l'ischémie est associée à un manque de flux sanguin dû au blocage (obstruction) de l'artère alimentant la zone ;
2. hémorragique en raison de la rupture de l'artère et du saignement qui en découle.

Le premier type est beaucoup plus fréquent que le second, représentant 75 à 80 % de tous les accidents vasculaires cérébraux.

Causes de l'AVC ischémique

Les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral ischémique comprennent l'âge avancé, l'hypertension artérielle, l'augmentation du cholestérol dans le sang, l'athérosclérose, le tabagisme, les maladies cardiaques et le diabète.

Il convient de noter que l’augmentation de la pression artérielle est supérieure à 140/90 mm. Le Hg, par rapport à la normale, double le risque d'accident vasculaire cérébral.

Toutes les causes d’accident vasculaire cérébral ischémique peuvent être divisées en groupes :

1. Athérothrombotique - l'ischémie se produit en raison d'une plaque augmentant lentement dans la zone du vaisseau. Un tel accident vasculaire cérébral est précédé de symptômes d'accident vasculaire cérébral passager, de signes de « privation » prolongée d'oxygène et de nutriments au cerveau : perte de mémoire, distraction, développement de larmoiement ou d'irascibilité, etc. Cela se produit plus souvent la nuit ou tôt le matin.
2. L'embolie se développe soudainement ; un blocage brutal et rapide de l'artère afférente se produit avec une embolie. Le plus souvent, cela survient dans les maladies cardiaques (fibrillation auriculaire, anomalies, valvules artificielles), caractérisées par la formation de caillots sanguins dans les cavités cardiaques et leur propagation dans la circulation sanguine. Cela se produit plus souvent pendant la journée, lors d'une surcharge émotionnelle ou physique.
3. L'ischémie peut se développer avec une diminution de la pression artérielle, lorsque le flux sanguin vers le cerveau est insuffisant. Il s'agit d'un type hémodynamique.
4. Lacunaire se caractérise par des lésions des petites artères situées profondément dans le cerveau. Il se développe souvent pendant la journée, dans un contexte d'hypertension artérielle. Comme de petites zones sont privées d’apport sanguin, les symptômes sont effacés et son pronostic est meilleur que celui des autres.
5. L'hémorhéologie est rare et se développe en raison d'une augmentation de la viscosité du sang.

Le cerveau est un organe où se produisent activement des processus chimiques, mais il ne possède pas ses propres réserves de nutriments. Cela signifie que toute réduction du flux sanguin en oxygène et en nutriments affecte rapidement son fonctionnement de manière négative. Sans apport sanguin, un neurone peut survivre au maximum cinq à huit minutes, après quoi il meurt.

Normalement, ml de sang traverse 100 g de cerveau par minute ; lors d'un accident vasculaire cérébral, ce chiffre tombe à 10.

Après le blocage d'un vaisseau, les événements suivants sont possibles : une ischémie s'installe dans la zone qu'il alimente, les neurones meurent et leur fonction est perdue. Mais à côté se trouve une autre zone (pénombre ischémique ou pénombre), dans laquelle l'apport sanguin n'a pas atteint un minimum dangereux. Cependant, les cellules cérébrales qu’il contient souffrent également d’ischémie et de dommages dus aux produits de désintégration des neurones morts. Ils sont viables, mais ils risquent également de mourir. Il est donc important de commencer le traitement le plus tôt possible. Cela réduira la zone touchée et préservera davantage de fonctions cérébrales.

En raison de l'accumulation de produits de dégradation, un œdème se développe dans cette zone, qui comprime les structures adjacentes, les poussant sur le côté, altérant encore davantage la circulation sanguine et le fonctionnement.

Causes de l'accident vasculaire cérébral hémorragique

Elle survient moins fréquemment, mais ses symptômes sont plus graves et le pronostic est pire. Souligner:

1. En cas d'hémorragie parenchymateuse, des changements se produisent dans la substance cérébrale. Ceci est possible en cas d'hypertension artérielle, de troubles de la coagulation ou de faiblesse de la paroi vasculaire (anévrisme).
2. Sous-arachnoïdien - saignement à la surface du cerveau dû à une pathologie des vaisseaux des membranes. Le plus souvent, elle est causée par un anévrisme et touche donc généralement des personnes jeunes, apparemment en bonne santé.

Un accident vasculaire cérébral se développe avec des lésions dans la zone du système vasculaire vertébrobasilaire.

Symptômes

L’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral se manifeste de différentes manières, selon la localisation de la lésion. Elle se caractérise par l'apparition de symptômes alternés (croisés), c'est-à-dire que les organes de la tête et du cou sont affectés du côté de la lésion, et que les mouvements des membres et la sensibilité de la peau du corps sont affectés du côté de la lésion. le côté opposé.

Médulla oblongate

Si la moelle allongée est endommagée, il y aura une altération totale ou partielle de la fonction motrice de la langue (sa pointe dévie en direction de la lésion), des muscles du palais mou, du cou, des cordes vocales (enrouement) sur le côté de l’AVC et perte de sensibilité de la peau du visage. Du côté opposé, il y a une violation ou une incapacité à bouger les bras ou les jambes, un engourdissement de la moitié du corps.

L’AVC est de mauvais pronostic en présence d’une paralysie bulbaire. Il se développe lorsque la circulation sanguine dans les artères vertébrales est altérée, ce qui provoque des lésions bilatérales des paires IX, X, XII de nerfs crâniens situés dans la moelle allongée. Dans ce cas, on note des troubles tels qu'un étouffement lors de la déglutition, un palais mou en surplomb, une diction altérée, un enrouement, des contractions mineures de la langue et une mobilité limitée. Elle est souvent suivie d'une altération des fonctions vitales et de la mort.

Si le foyer pathologique se trouve dans le pont, alors du côté affecté, il y a une incapacité à bouger les muscles du visage, une perte de sensibilité superficielle du visage, une diminution de l'audition, le regard est dirigé vers le foyer. Du côté opposé, des troubles moteurs des membres et une diminution de la sensibilité sont détectés. Souvent accompagné d'altérations de la conscience pouvant aller jusqu'au coma.

La paralysie pseudobulbaire se manifeste de la même manière que la paralysie bulbaire, mais sa cause est une lésion des voies au niveau du pont et au-dessus, le pronostic est donc plus favorable, car il n'y a généralement pas de perturbations des fonctions vitales. Une caractéristique distinctive est l'absence de contractions de la langue, les réflexes pharyngés et palatins sont préservés ou augmentés et des symptômes d'automatisme oral sont détectés.

Avec la thrombose de l'artère basilaire, un « syndrome de verrouillage » se développe. Tant que la conscience est préservée, le patient ne bouge aucun muscle à l'exception des globes oculaires et des clignements.

Mésencéphale

Un accident vasculaire cérébral localisé dans le mésencéphale se manifeste par une incapacité à faire des mouvements oculaires et un manque de réponse pupillaire du côté affecté. Du côté opposé, le mouvement des membres est perturbé et des tremblements (tremblements involontaires) de la main apparaissent. Une paralysie pseudobulbaire peut se développer.

Le syndrome de rigidité de décérébration et de décortication indique un mauvais pronostic. La cause est un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral dans la zone des voies du mésencéphale à un niveau situé au-dessus des noyaux vestibulaires. La rigidité décérébrée se manifeste par un coma associé à une augmentation du tonus de tous les muscles, principalement des extenseurs, lorsque les bras et les jambes sont ramenés au corps et que la tête est rejetée en arrière. Décortication - les membres supérieurs sont pliés et les membres inférieurs sont étendus.

Si la lésion est localisée sous les noyaux vestibulaires, un coma survient avec un manque de tonus musculaire.

Diagnostic

Si un accident vasculaire cérébral est suspecté, comme pour d’autres lésions, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie est réalisée, si possible. Cela permet d'identifier la présence et la localisation d'une zone de circulation sanguine altérée. La rapidité du diagnostic correct affecte directement le pronostic final de la maladie.

L'échographie Doppler est une technique permettant d'étudier le flux sanguin dans les vaisseaux. Il identifie les zones de manque d’approvisionnement en sang ou d’hémorragie.

Un indicateur important des caractéristiques fonctionnelles de l'organisme sont les tests cliniques généraux (analyse générale du sang et de l'urine), les tests sanguins biochimiques, l'ECG et, si nécessaire, l'EchoCG (examen échographique visuel du cœur).

Toutes ces informations nous permettent d'établir le diagnostic de l'accident vasculaire cérébral, sa localisation, qui détermine le pronostic de guérison et les tactiques de traitement.

Traitement

Si un accident vasculaire cérébral, quelle que soit sa localisation, est suspecté, une hospitalisation dans le service de neurologie est nécessaire.

L’accident vasculaire cérébral est traité selon les mêmes principes que tout autre. La thérapie de base comprend le maintien des fonctions vitales du corps : respiration, tension artérielle, rythme cardiaque, température corporelle, ainsi que la réduction de l'œdème cérébral.

Une thérapie spécifique vise à éliminer les causes de la maladie. Cela inclut, par exemple, la thrombolyse, la normalisation de la viscosité du sang. Des mesures sont prises pour assurer la neuroprotection et restaurer la fonction neuronale.

Plus les symptômes du déficit neurologique disparaissent rapidement, meilleur est le pronostic futur.

Caractéristiques du tronc cérébral

Le tronc cérébral relie le cerveau et la moelle épinière. Grâce à lui, toutes les commandes du cerveau sont transmises au corps humain ; la capacité motrice d’une personne dépend de son fonctionnement normal. Si l’intégrité des vaisseaux sanguins du tronc cérébral est perturbée, des modifications du fonctionnement peuvent survenir dans les domaines suivants :

Ces parties du cerveau sont responsables de la respiration, de la circulation sanguine, des fonctions de déglutition, des expressions faciales (sourire, mouvement des paupières, etc.) et de la thermorégulation.

Avec un accident vasculaire cérébral, de nombreux départements sont menacés. Un hématome formé à la suite d’une hémorragie peut arrêter l’apport d’oxygène aux cellules cérébrales, provoquant leur atrophie et leur mort.

Mécanisme de la maladie

Selon le mécanisme d'action, l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est divisé en ischémique et hémorragique. Un accident vasculaire cérébral ischémique survient lorsqu'un vaisseau sanguin est obstrué en raison d'un blocage par un caillot sanguin ou une plaque. L'hémorragie se produit lorsqu'un vaisseau se rompt en raison d'un amincissement.

L’AVC hémorragique du tronc cérébral diffère de l’AVC ischémique par le taux élevé d’augmentation des symptômes. L'infarctus ischémique est le plus dangereux car les symptômes peuvent apparaître si tard que le patient ne peut être sauvé.

Quelles sont les causes de la violation

Les principales causes d'infarctus cérébral comprennent l'apparition de caillots sanguins et de plaques dans la lumière des vaisseaux sanguins, ainsi que l'amincissement des parois des vaisseaux sanguins. Mais de telles raisons n'apparaissent pas d'elles-mêmes ; elles sont une conséquence des maladies suivantes :

• permanent hypertension artérielle(hypertension) et ses poussées ;
• anévrisme vasculaire;
• mauvaise coagulation du sang;
• maladies du système cardiovasculaire;
• amincissement des vaisseaux sanguins dû au diabète sucré ;
• taux de cholestérol élevé et athérosclérose;
• troubles hormonaux qui surviennent lors d'une prise incorrecte de pilules contraceptives.

Si vous souffrez d’au moins une maladie, une personne risque de développer un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral.

Clinique des violations

L’apparition d’un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est toujours soudaine et certains symptômes peuvent être similaires à ceux d’autres maladies, ce qui complique le diagnostic correct.

Dans 70 % des cas, lorsqu'un accident vasculaire cérébral n'est pas détecté à temps, le décès survient immédiatement ou après plusieurs jours. Il est donc important de connaître les symptômes indiquant une hémorragie du tronc cérébral, puisqu’il ne reste que 3 heures pour aider le patient.

Les symptômes généraux comprennent :

• troubles de la parole : les mots deviennent flous, la parole est trouble ;
• maux de tête d'intensité variable;
• vertiges;
• la pâleur du visage peut être remplacée par un afflux de sang et vice versa ;
• mobilité oculaire altérée;
• le visage et tout le corps sont couverts de sueurs froides ;
• des sautes de température corporelle, de très basse à élevée ;
• diminution de la fréquence cardiaque ;
• engourdissement des bras et des jambes, incapacité de bouger, de soulever ou de marcher ;
• respiration intermittente lourde, essoufflement ;
• il n'y a pas de réflexes de déglutition, il est même impossible de boire de l'eau ;
• le visage peut se déformer, une asymétrie peut apparaître, le patient peut plisser les yeux d'un œil ;
• paralysie d'un côté du corps.

Parfois, lorsque le tronc cérébral est perturbé, une paralysie complète du corps peut survenir ; une personne ne peut ni bouger ni parler, mais en même temps, son esprit et son intelligence sont clairs, elle comprend tout - cela arrive très rarement. La clarté de la conscience peut être indiquée par une respiration et un pouls réguliers, des tentatives de cligner des yeux ou de bouger les lèvres.

L'accident vasculaire cérébral hémorragique se développe très rapidement, ce qui permet un diagnostic rapide. L'ischémie peut se développer de plusieurs heures à une journée, et il peut y avoir un léger engourdissement d'une partie du visage ou du corps, des picotements, des douleurs oculaires, des étourdissements et une vision floue d'un ou des deux yeux.

L’importance d’un diagnostic rapide

Une fois les symptômes apparus et les premiers soins prodigués, il est important de procéder à un diagnostic pour déterminer les zones de lésions cérébrales. Cela dépend de la gravité des conséquences et, surtout, de la durée de la reprise.

Après consultation d'un neurologue, plusieurs examens sont prescrits :

1. IRM. En cas d'accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique au stade initial de développement, cela aide à confirmer le diagnostic et à arrêter son développement ultérieur. Dans certains cas, une tomographie de contraste peut être réalisée.
2. Cardiographie. Il est utilisé pour déterminer s'il existe des changements dans le rythme cardiaque, ce qui peut indiquer une perturbation de l'intensité du flux sanguin.
3. Angiographie. Détecte les troubles du système cardiovasculaire dus à l'athérosclérose, à la thrombose, etc.
4. Cardiogramme.
5. Prise de sang générale et détaillée.
6. Échographie des vaisseaux cérébraux.

Fondamentalement, toutes les étapes du diagnostic se déroulent en soins intensifs.

Premiers secours dans un établissement médical

Si un accident vasculaire cérébral est confirmé, un médicament est immédiatement administré pour dissoudre le caillot sanguin à l’origine du blocage du vaisseau.

Cela rétablira la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux, ce qui non seulement améliorera l’état du patient, mais empêchera également la progression de la maladie.

Ensuite, le fonctionnement des poumons et du cœur est surveillé. Si le patient est inconscient, des problèmes respiratoires sont souvent observés ; pour éliminer le problème, un tube respiratoire est inséré dans la trachée du patient pour maintenir l’apport d’oxygène.

Thérapie complémentaire

L’accident vasculaire cérébral ne peut pas être guéri ; la seule chose que les médecins peuvent faire pour sauver la vie du patient est d’éliminer la cause de l’accident vasculaire cérébral. Le traitement dépend de la gravité de l'accident vasculaire cérébral, ainsi que de son type (ischémique ou hémorragique).

Intervention chirurgicale

En cas d'infarctus hémorragique du tronc cérébral, le traitement principal est la chirurgie visant à retirer l'hématome qui en résulte.

Une opération moins traumatisante est réalisée à l'aide d'un petit trou à travers lequel un agent thrombolytique est injecté pour résoudre l'hématome.

Ce type d'opération est contre-indiqué pour les anévrismes et autres pathologies vasculaires ; il est bien toléré par les patients hypertendus.

Traitement médicamenteux

Après une intervention chirurgicale ou après le rétablissement médicamenteux du flux sanguin, un traitement médicamenteux est prescrit avec des médicaments qui fluidifient le sang, contrôlent la tension artérielle et la fréquence cardiaque, et des antiémétiques et des médicaments hypocholestérolémiants sont également utilisés.

Le traitement de l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est effectué à l'aide des médicaments suivants :

1. Médicaments qui contrôlent la tension artérielle (Vérapamil, AD Norma, Isoptin, Cordafen).
2. Anticoagulants qui aident à améliorer la coagulation sanguine (Thrombine, Vikasol, Fibrinogène).
3. Médicaments pour améliorer le métabolisme et réduire le cholestérol (Vasilip, Ovencor, Simvastol, Sincard).
4. À des températures corporelles élevées, des antipyrétiques sont prescrits (Diclofénac, Nurofen, Analgin).
5. Médicaments hormonaux pour restaurer les fonctions altérées en raison de lésions du tronc cérébral (épithalamine).

Le traitement médicamenteux permet une guérison partielle et est également nécessaire pour stopper la progression de la maladie. De plus, des massages, de l'hirudothérapie, de la réflexologie et de l'acupuncture sont prescrits pour accélérer la récupération.

Conséquences et pronostic

Le pronostic après un accident vasculaire cérébral est décevant. Même avec des premiers soins opportuns, une personne reste souvent partiellement ou complètement paralysée.

Les principales conséquences d’un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral :

• troubles de la parole;
• violation des fonctions de déglutition et respiratoires;
• déficience des capacités motrices;
• coordination altérée;
• instabilité de la thermorégulation;
• perte de vision.

Comment l’empêcher ?

Après un accident vasculaire cérébral, pour prévenir les complications, ainsi que les rechutes ou la première apparition de la maladie, les règles suivantes doivent être respectées :

• plomb image saine la vie : ne bois pas, ne fume pas, surveille ton poids ;
• contrôler la pression et empêcher ses surtensions ;
• éviter les situations stressantes;
• consulter systématiquement un cardiologue après 45 ans ;
• traiter les maladies cardiaques et vasculaires chroniques existantes.

Le respect des règles ne garantit pas que la maladie ne fera pas irruption dans votre vie, mais réduit considérablement le risque de son apparition.

Mécanisme d'occurrence

Selon le mécanisme d'apparition, l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral se distingue entre hémorragique et ischémique. La première survient en raison d’une rupture de l’artère irriguant le cerveau, entraînant une hémorragie. Sa cause est l'hypertension ou une pathologie congénitale des vaisseaux sanguins, exprimée par leur amincissement. Le deuxième type, ischémique, est caractérisé par un blocage du vaisseau provoqué par une obstruction du vaisseau due à l'entrée d'une plaque athéroscléreuse ou d'un thrombus dans la lumière.

Non seulement le mécanisme d'apparition est différent, mais aussi l'évolution : un accident vasculaire cérébral hémorragique survient instantanément, tandis qu'un accident vasculaire cérébral ischémique survient progressivement, ses symptômes augmentant.

Médecins fournissant des traitements diverses méthodes pour différents types d'accidents vasculaires cérébraux. Ce qui atténue la maladie ischémique peut être nocif en cas de maladie hémorragique.

Symptômes

L’accident vasculaire cérébral hémorragique du tronc cérébral présente des symptômes aigus. L'ischémie, se développant progressivement, de plusieurs heures à une journée, se manifeste par un engourdissement du visage ou d'une partie du corps, des picotements, des douleurs oculaires, une vision floue, une perte d'équilibre. Les symptômes les plus évidents des deux types sont la paralysie.

Si un accident vasculaire cérébral ischémique se développe, les manifestations suivantes doivent alerter les proches et le patient lui-même :

• pâleur soudaine, rougeur de tout ou partie du visage ;
• difficulté et respiration rapide, parfois accompagnée d'une respiration sifflante ;
• clarté de la parole altérée;
• vertiges;
• transpiration;
• pouls diminué et tendu;
• augmentation de la température;
• augmentation de la pression artérielle.

Prévision

L'accident vasculaire cérébral est mortel dans deux tiers des cas. Un pronostic plus favorable est possible chez les patients jeunes et dans les cas où le patient se retrouve rapidement dans une clinique spécialisée dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux. Cette institution compte parmi son personnel des neurologues et des neurochirurgiens et dispose d'un équipement spécial - un tomographe et d'autres appareils. Idéalement, une tomodensitométrie est réalisée dans la première heure de la maladie.

Diagnostic

La tomodensitométrie peut exclure une hémorragie. Cette procédure s'effectue en quelques secondes, le patient a le temps de retenir une fois sa respiration et le résultat est prêt. Si une hémorragie est exclue, une imagerie par résonance magnétique est réalisée. Cela prend jusqu'à une demi-heure, mais ce type de recherche fournit beaucoup plus d'informations.

Si le temps le permet, une échographie des vaisseaux sanguins et une angiographie sont réalisées. Les informations obtenues permettent au médecin de prescrire un traitement adéquat.

Traitement

Pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, le traitement principal est la chirurgie. Une craniotomie ouverte est réalisée pour éliminer l'hématome. Une méthode moins invasive consiste à administrer un thrombolytique à travers un trou foré pour favoriser la résorption de l'hématome. Le deuxième type de chirurgie est contre-indiqué pour les pathologies vasculaires et les anévrismes. C’est idéal pour l’hypertension.

L'intervalle de temps imparti pour prévenir les terribles conséquences d'un accident vasculaire cérébral ischémique est de plusieurs heures. Pendant ce temps, il est nécessaire de rétablir la circulation sanguine dans l'artère atteinte d'embolie. La thrombolyse systémique vous permettra de survivre à la maladie avec des pertes minimes. Pour l'administration intraveineuse de médicaments, plusieurs conditions doivent être remplies :

• temps minimum écoulé depuis le début de la maladie ;
• aucune intervention chirurgicale peu de temps avant l'accident vasculaire cérébral.

Conséquences

Troubles de la parole

Chez un tiers des patients, l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral provoque des troubles de la parole : élocution trouble, calme et peu claire. Une telle violation est corrigée par un traitement avec la participation d'un orthophoniste.

Trouble de la déglutition

Ce signe caractérise le plus clairement un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral. Plus de la moitié des patients présentent des symptômes de dysfonctionnement de la déglutition (dysphagie). Le pronostic d’une guérison partielle ou complète est incertain. Il existe des techniques qui peuvent atténuer cette condition : apprendre au patient à avaler des aliments mous et moulus.

Fonction motrice altérée des membres

Les conséquences courantes de la maladie sont des mouvements spontanés et non coordonnés des bras et des jambes. Pour la restauration des mouvements au cours des deux premiers mois, le pronostic est positif, puis la dynamique ralentit. Des améliorations progressives sont observées tout au long de l'année ; plus tard, la récupération se produit rarement.

Perte de coordination

Les étourdissements accompagnent fréquemment un accident vasculaire cérébral et disparaissent rapidement pendant le traitement. Le pronostic d’un soulagement complet est incertain.

Problèmes respiratoires

L’incapacité de respirer de manière autonome est le résultat de lésions du tronc cérébral. Le traitement a un pronostic défavorable, le patient est totalement dépendant de l'appareil de respiration artificielle. Si le centre respiratoire n'est pas complètement détruit, les patients peuvent respirer seuls lorsqu'ils sont éveillés, mais des pauses respiratoires de courte durée sont possibles pendant le sommeil.

Instabilité hémodynamique

Un pronostic défavorable est une diminution de la fréquence cardiaque, ce qui indique la gravité de l'état du patient et la possibilité de décès.

Thermorégulation instable

La gravité des conséquences d'un accident vasculaire cérébral est indiquée par une violation de la thermorégulation. Le premier jour après le début de la maladie, la température corporelle augmente fortement et est difficile à corriger. Une baisse importante de la température, qui peut être annonciatrice de la mort des cellules cérébrales, a également des conséquences néfastes.

Déficience visuelle

L’accident vasculaire cérébral ischémique affectant le tronc cérébral se caractérise par une altération des mouvements oculaires. Un ou les deux globes oculaires peuvent commencer à se déplacer spontanément dans des directions différentes, rendant impossible la fixation sur un objet.

La thérapie et la rééducation jusqu'à la guérison incluent le maintien des fonctions corporelles, l'élimination des émotions et activité physique, soulageant l'enflure et rétablissant la circulation sanguine. Plus le patient est jeune, plus vite il sera entre les mains de médecins qualifiés, plus le pronostic sera favorable et moins les conséquences seront destructrices.

L'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est l'une des localisations d'une pathologie aiguë dans l'apport sanguin au cerveau.

2 types d'accidents vasculaires cérébraux (ischémique et hémorragique) ont des localisations préférentielles différentes. Si des hémorragies surviennent souvent dans les structures corticales du cerveau, une ischémie se développe dans le tronc cérébral. La gravité de la maladie est confirmée par des statistiques défavorables : dans 2/3 des cas, le décès survient dans les deux premiers jours.

Où se trouve le tronc cérébral ?

Le tronc cérébral est la partie la plus basse du cerveau, bordant la moelle épinière. Anatomiquement, il est situé à la base du crâne. Le dessus et les côtés sont recouverts par les hémisphères et le cervelet est adjacent au dos. Dans leur structure, les cellules souches ressemblent davantage aux cellules de la moelle épinière. Leurs missions :

• assurer le fonctionnement constant des centres régulant et soutenant l'activité cardiaque, la respiration, le tonus musculaire et les mouvements ;
• communication entre les centres corticaux et la moelle épinière par des voies nerveuses de passage (centripètes - des centres corticaux à la moelle épinière, centrifuges - arrière).

Il y a 3 parties dans le coffre.

La moelle allongée est la zone la plus basse, pratiquement une continuation de la moelle épinière, contenant les centres vitaux de la respiration (régule l'inspiration et l'expiration), de la circulation sanguine (accélère ou ralentit le rythme). Un dysfonctionnement menace une personne d'un arrêt des mouvements respiratoires, d'une baisse de la tension artérielle, d'un arrêt de l'activité cardiaque et de la mort. Les noyaux qui contrôlent la toux, les éternuements, les vomissements, la déglutition et le clignement des yeux se trouvent également ici.

Les nerfs crâniens importants tels que les nerfs vagues, glossopharyngés, hypoglosses et accessoires proviennent des cellules de la moelle allongée. L'une des voies principales - la pyramidale - va des centres moteurs du cortex aux cellules de la moelle épinière situées dans des formations appelées « cornes antérieures ».

Le pont - toutes les connexions du cortex cérébral avec le cervelet, la moelle épinière et la transmission des informations auditives y passent. Il contient les noyaux des nerfs trijumeau, stato-acoustique, abducens et facial.

Mésencéphale - les neurones de cette zone régulent le tonus musculaire, offrent la possibilité de mouvements, de réflexes de protection en réponse à des facteurs visuels ou auditifs, des réactions humaines inconscientes, par exemple une rotation simultanée de la tête et des yeux vers le stimulus lumineux allumé.

Que se passe-t-il lors d’un accident vasculaire cérébral ?

Un accident vasculaire cérébral sous forme d'hémorragie peut survenir de manière indépendante, le pont étant alors le plus souvent touché. De tels changements entraînent souvent une percée de sang dans le quatrième ventricule. Si de petites lésions hémorragiques accompagnent des lésions hémisphériques plus importantes, elles peuvent fusionner et aggraver les symptômes neurologiques généraux.

Les processus ischémiques dans le tissu cérébral sont associés à une altération du flux sanguin dans les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures ou dans les vaisseaux d'alimentation externes (carotide interne, vertébrale). La formation d'une zone d'infarctus lors d'un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral s'accompagne d'un gonflement du tissu cérébral, qui comprime les troncs et les centres nerveux, provoquant une congestion veineuse et des hémorragies.

En conséquence, le volume du cerveau augmente et la pression intracrânienne augmente. Cela favorise le déplacement de diverses structures cérébrales. Lorsqu’une partie de la moelle allongée est coincée et pincée dans le foramen magnum du crâne, l’état du patient est extrêmement grave et se termine par la mort. De telles conséquences font que la tâche principale du traitement de l'AVC est la lutte contre l'œdème et l'administration de diurétiques dans les premières heures de la maladie.

Raisons

Les causes des accidents vasculaires cérébraux ne diffèrent pas des accidents vasculaires cérébraux d'autres localisations :

• athérosclérose des artères;
• diabète sucré;
• hypertension;
• vascularite rhumatismale.

La prédisposition héréditaire affecte la régulation du tonus vasculaire, la structure altérée des parois vasculaires et les modifications métaboliques du tissu cérébral.

Manifestations cliniques

L’hémorragie du tronc cérébral se caractérise par :

• forte constriction des pupilles;
• paupière tombante (ptosis) du côté de la lésion ;
• mouvements flottants des globes oculaires;
• paralysie du nerf crânien;
• développement rapide d'une pneumonie avec tendance à l'œdème;
• trouble de type respiratoire (Cheyne-Stokes) ;
• paralysie des membres du côté opposé à la lésion;
• hypertension artérielle;
• état comateux ;
• augmentation de la température corporelle;
• peau humide du côté affecté en raison d'une transpiration accrue.

La ptose de la paupière droite indique une lésion dans la moitié droite du tronc

L'ischémie du tronc, thrombotique ou non thrombotique, survient souvent progressivement. Les dommages au niveau des artères vertébrales et basilaires sont plus typiques. Tous les signes alternent entre des périodes d’amélioration et de détérioration, mais la maladie progresse régulièrement. Le patient s’inquiète de :

• vertiges;
• chancelant en marchant;
• diminution de l'audition et de la vision ;
• vision double;
• trouble de la parole (balayage de phrases).

Si une crise cardiaque se développe dans la zone touchée, les signes suivants apparaissent :

• paralysie de la moitié du corps avec sensibilité altérée;
• altération de la conscience du patient jusqu'au coma ;
• modification de la respiration (rare avec respiration sifflante), apparition rapide d'une pneumonie.

Syndromes alternés dans la clinique de l'AVC

Un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral diffère d’une altération de la circulation sanguine dans le cortex cérébral par l’implication des noyaux et des voies des nerfs moteurs. Par conséquent, les patients présentent une combinaison de paralysie centrale et de manifestations périphériques dues à des modifications des voies des nerfs crâniens.

Les branches du nerf facial sont touchées dans des syndromes alternés

Les syndromes qui incluent un ensemble de symptômes dus à une ischémie au niveau de divers noyaux et voies sont appelés alternés. Ils accompagnent de différentes manières la paralysie tronculaire de la moitié du corps, apparaissent toujours du côté atteint et indiquent le niveau et la localisation de la lésion. Les manifestations cliniques portent le nom des médecins qui ont été les premiers à décrire ces combinaisons.

Selon la localisation, ils se répartissent en syndromes :

• lésions des pédoncules cérébraux (pédonculaires) ;
• changements dans les structures des ponts;
• troubles de la moelle oblongate (bulbaire).

Les neurologues connaissent les descriptions des syndromes et les utilisent dans le diagnostic différentiel.

Exemples de lésions alternées :

• Syndrome de Millar-Gubler - paralysie du nerf facial (affaissement de la paupière, coin de la bouche) ;
• Syndrome de Brissot-Sicard - contractions spastiques au niveau des branches du nerf facial ;
• Syndrome de Jackson - paralysie du nerf hypoglosse avec troubles de la déglutition ;
• Syndrome d'Avellis - paralysie du palais mou et des cordes vocales, étouffement en mangeant, aliments liquides coulant dans le nez, troubles de la parole ;
• Syndrome de Wallenberg-Zakharchenko - en plus de la paralysie du palais mou et des cordes vocales, perte de sensibilité de la peau du visage.

Traitement

Le traitement de l’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est effectué dès les premières heures de détection. Puisqu'il est totalement impossible de déterminer immédiatement la forme de l'accident vasculaire cérébral, toutes les prescriptions visent à stabiliser les fonctions vitales du cerveau et à soulager l'œdème des tissus.

Pour normaliser la respiration, l'oxygénothérapie est administrée à travers un masque, si la respiration est absente ou altérée, le patient est intubé et transféré en respiration artificielle à l'aide d'un ventilateur.

La régulation de l'activité cardiaque nécessite de maintenir la pression artérielle à un niveau ne dépassant pas 10 % du niveau normal du patient ; des médicaments antiarythmiques sont administrés, selon les indications - glycosides cardiaques, nitrates.

Pour maintenir le métabolisme nécessaire, une solution alcaline, des préparations à base de potassium et de magnésium sont nécessaires.

La réopolyglucine normalise la coagulation et l'épaisseur du sang.

Les cellules cérébrales sont protégées à l'aide de médicaments neuroprotecteurs (Cerebrolysin, Piracetam).

Pour soulager le gonflement du tissu cérébral, du sulfate de magnésium et des diurétiques sont administrés selon les indications.

Le patient peut avoir besoin de médicaments symptomatiques : relaxants musculaires, analgésiques, anticonvulsivants, sédatifs. Leur administration est déterminée par la clinique spécifique du patient.

L'utilisation d'agents spécifiques tels que la thérapie thrombolytique n'est possible qu'en toute confiance dans la thrombose des artères cérébrales. Il n'est efficace que dans les 6 premières heures des manifestations cliniques.

Strabisme résiduel après un accident vasculaire cérébral

Qu’est-ce qui indique un pronostic négatif ?

Les conséquences d’un accident vasculaire cérébral sur les structures du tronc peuvent être déterminées à l’avance après quelques jours. Les neurologues estiment que la restauration de la fonction est presque impossible en cas de paralysie bulbaire sévère. Le patient peut vivre pendant un certain temps grâce à la respiration mécanique, mais il mourra d'un arrêt cardiaque.

La présence des symptômes suivants indique une altération profonde des fonctions motrices lors de la paralysie :

• « hanche écartée » - la partie fémorale de la jambe paralysée devient large et flasque en raison de la perte de tonus musculaire ;
• hypotonie de la paupière - incapacité à ouvrir l'œil de manière indépendante du côté affecté;
• tourné le pied vers l’extérieur en raison de l’atonie des muscles qui font tourner la jambe.

Comment prédire le pronostic en fonction des symptômes de l’AVC ?

L'observation de l'évolution des accidents vasculaires cérébraux a conduit à des hypothèses pronostiques concernant le rétablissement des patients.

Le pronostic est considéré comme défavorable dans les circonstances suivantes :

• trouble de la parole;
• respiration rare (il existe une possibilité d'arrêt complet pendant le sommeil);
• tendance à la bradycardie et à l'hypotension artérielle;
• altération de la thermorégulation (forte augmentation de la température corporelle, puis chute en dessous de la normale).

Pronostic incertain pour :

• troubles de la déglutition (éventuellement accoutumance à des aliments liquides ou en purée) ;
• perte de mouvement des membres (la récupération doit être obtenue dans un délai d'un an);
• vertiges;
• mouvements oculaires non coordonnés.

Dans tous les cas, le traitement de l'accident vasculaire cérébral nécessite une approche thérapeutique compétente et l'utilisation de toutes les possibilités de rééducation.

J'ai 39 ans. En janvier 2015, j'ai eu un accident vasculaire cérébral de type mixte au niveau du bassin vertébral, je me suis retrouvé avec un strabisme dépensier. Que peut-on utiliser pour restaurer la vision ? Merci d'avance!

Mon mari a eu un accident vasculaire cérébral ischémique au niveau du tronc cérébral (pont à gauche), un mois et demi s'est écoulé, mais la situation a empiré, il s'étouffait constamment en mangeant et s'affaiblissait. Nous suivons toutes les instructions du médecin. Marche avec un déambulateur avec difficulté. La pression grimpe souvent jusqu’à 200. Je ne sais pas à quoi m’attendre. Il a 69 ans et souffre bien sûr de diabète de type 2.

J'ai un accident vasculaire cérébral hémorragique au niveau du tronc cérébral, je marche en titubant, j'ai des vertiges constants, je parle. Les médecins ont déclaré que c'était la première fois qu'ils voyaient un tel cas. Les vertiges disparaîtront-ils au moins et quand ?

Mon père a eu un accident vasculaire cérébral ischémique du tronc cérébral le 17 novembre 2017. Il est maintenant dans le coma depuis un mois après un arrêt cardiaque. L'EEG montre peu d'activité cérébrale. S'il vous plaît dites-moi quelles peuvent être les prévisions dans ce cas ?

Accident vasculaire cérébral du tronc cérébral

Un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est une perturbation aiguë de la circulation sanguine dans cette zone, qui s'accompagne de l'apparition soudaine de symptômes de déficit neurologique qui durent plus d'une journée.

En Russie, le taux d'incidence est de 3,3 pour 1 000 habitants par an, la plupart d'entre eux étant des personnes de plus de 70 ans. La mortalité au cours du premier mois suivant le début de la maladie est de 15 à 25 % et 70 % des victimes sont handicapées.

Grâce au développement de la médecine, on a observé ces dernières années une tendance à la diminution de l'incidence et de la mortalité par accident vasculaire cérébral. On constate cependant un « rajeunissement » de cette maladie.

Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux frappent les personnes âgées, mais grâce au développement de la médecine, la mortalité diminue

Pour comprendre quels symptômes apparaîtront avec cette lésion, vous devez comprendre quelles sont les caractéristiques anatomiques du tronc cérébral.

Un peu sur la structure

Le cerveau est constitué des hémisphères cérébraux et du tronc cérébral.

Structure du cerveau

La structure du tronc comprend la moelle allongée, le mésencéphale, le diencéphale et le pont.

Structure du tronc cérébral

Il remplit les fonctions suivantes :

1. fournit une activité comportementale réflexive;
2. relie les parties supérieure et inférieure du système nerveux central via des voies conductrices ;
3. relie les structures cérébrales.

La composition comprend de la matière grise et blanche. Gray – neurones situés sous forme de noyaux ayant des fonctions spécifiques. Blanc – chemins conducteurs. Pour distinguer un accident vasculaire cérébral des autres, ainsi que pour déterminer avec précision l'emplacement de la lésion, vous devez comprendre les fonctions de ses parties.

Fonctions de la moelle allongée :

1. Innervation des muscles de la langue (noyau de la paire XII de nerfs crâniens) et de certains muscles de la tête (noyau de la paire XI), du larynx et de la cavité buccale (noyau de la paire IX).
2. Le travail du système nerveux parasympathique (nerf vague - paire X).
3. Le maintien des fonctions vitales (respiration, rythme cardiaque) est au cœur de la formation réticulaire.
4. La mise en œuvre de certaines fonctions motrices est assurée par les noyaux extrapyramidaux (oliva).

Fonctions du pont :

1. Conduction des impulsions auditives (noyaux du nerf VIII).
2. Assurer les mouvements du visage, ainsi que les larmes et la salivation (noyaux du nerf VII).
3. Réaliser l'abduction de l'œil vers l'extérieur (noyaux de la paire VI).
4. Les mouvements de mastication sont effectués par les noyaux de la paire V de nerfs crâniens.

Fonctions du mésencéphale :

1. Autres mouvements du globe oculaire, des paupières, de la pupille (paires de nerfs IV et III).
2. Régulation du mouvement et du tonus musculaire (noyau de la substance noire).
3. Réponse réflexe aux impulsions lumineuses et sonores.
4. Sensibilité musculaire du visage et du cou.
5. Coordination de la rotation articulaire du cou et des yeux.
6. Collecte d'informations sensibles auprès des organes internes.

Le tronc cérébral coordonne le travail de tous les organes internes, l'activité réflexe et certains actes moteurs importants. Selon la localisation de la lésion, les symptômes varient.

Étiologie

Par origine, l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral survient :

1. l'ischémie est associée à un manque de flux sanguin dû au blocage (obstruction) de l'artère alimentant la zone ;
2. hémorragique en raison de la rupture de l'artère et du saignement qui en découle.

Types d’accidents vasculaires cérébraux

Le premier type est beaucoup plus fréquent que le second, représentant 75 à 80 % de tous les accidents vasculaires cérébraux.

Causes de l'AVC ischémique

Les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral ischémique comprennent l'âge avancé, l'hypertension artérielle, l'augmentation du cholestérol dans le sang, l'athérosclérose, le tabagisme, les maladies cardiaques et le diabète.

Il convient de noter que l’augmentation de la pression artérielle est supérieure à 140/90 mm. Le Hg, par rapport à la normale, double le risque d'accident vasculaire cérébral.

Toutes les causes d’accident vasculaire cérébral ischémique peuvent être divisées en groupes :

1. Athérothrombotique - l'ischémie se produit en raison d'une plaque augmentant lentement dans la zone du vaisseau. Un tel accident vasculaire cérébral est précédé de symptômes d'accident vasculaire cérébral passager, de signes de « privation » prolongée d'oxygène et de nutriments au cerveau : perte de mémoire, distraction, développement de larmoiement ou d'irascibilité, etc. Cela se produit plus souvent la nuit ou tôt le matin.
2. L'embolie se développe soudainement ; un blocage brutal et rapide de l'artère afférente se produit avec une embolie. Le plus souvent, cela survient dans les maladies cardiaques (fibrillation auriculaire, anomalies, valvules artificielles), caractérisées par la formation de caillots sanguins dans les cavités cardiaques et leur propagation dans la circulation sanguine. Cela se produit plus souvent pendant la journée, lors d'une surcharge émotionnelle ou physique.
3. L'ischémie peut se développer avec une diminution de la pression artérielle, lorsque le flux sanguin vers le cerveau est insuffisant. Il s'agit d'un type hémodynamique.
4. Lacunaire se caractérise par des lésions des petites artères situées profondément dans le cerveau. Il se développe souvent pendant la journée, dans un contexte d'hypertension artérielle. Comme de petites zones sont privées d’apport sanguin, les symptômes sont effacés et son pronostic est meilleur que celui des autres.
5. L'hémorhéologie est rare et se développe en raison d'une augmentation de la viscosité du sang.

L’hypertension artérielle est l’une des causes de l’accident vasculaire cérébral ischémique.

Le cerveau est un organe où se produisent activement des processus chimiques, mais il ne possède pas ses propres réserves de nutriments. Cela signifie que toute réduction du flux sanguin en oxygène et en nutriments affecte rapidement son fonctionnement de manière négative. Sans apport sanguin, un neurone peut survivre au maximum cinq à huit minutes, après quoi il meurt.

Normalement, ml de sang traverse 100 g de cerveau par minute ; lors d'un accident vasculaire cérébral, ce chiffre tombe à 10.

Après le blocage d'un vaisseau, les événements suivants sont possibles : une ischémie s'installe dans la zone qu'il alimente, les neurones meurent et leur fonction est perdue. Mais à côté se trouve une autre zone (pénombre ischémique ou pénombre), dans laquelle l'apport sanguin n'a pas atteint un minimum dangereux. Cependant, les cellules cérébrales qu’il contient souffrent également d’ischémie et de dommages dus aux produits de désintégration des neurones morts. Ils sont viables, mais ils risquent également de mourir. Il est donc important de commencer le traitement le plus tôt possible. Cela réduira la zone touchée et préservera davantage de fonctions cérébrales.

En raison de l'accumulation de produits de dégradation, un œdème se développe dans cette zone, qui comprime les structures adjacentes, les poussant sur le côté, altérant encore davantage la circulation sanguine et le fonctionnement.

Anatomie de l'AVC ischémique

Causes de l'accident vasculaire cérébral hémorragique

Elle survient moins fréquemment, mais ses symptômes sont plus graves et le pronostic est pire. Souligner:

1. En cas d'hémorragie parenchymateuse, des changements se produisent dans la substance cérébrale. Ceci est possible en cas d'hypertension artérielle, de troubles de la coagulation ou de faiblesse de la paroi vasculaire (anévrisme).
2. Sous-arachnoïdien - saignement à la surface du cerveau dû à une pathologie des vaisseaux des membranes. Le plus souvent, elle est causée par un anévrisme et touche donc généralement des personnes jeunes, apparemment en bonne santé.

Un accident vasculaire cérébral se développe avec des lésions dans la zone du système vasculaire vertébrobasilaire.

Symptômes

L’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral se manifeste de différentes manières, selon la localisation de la lésion. Elle se caractérise par l'apparition de symptômes alternés (croisés), c'est-à-dire que les organes de la tête et du cou sont affectés du côté de la lésion, et que les mouvements des membres et la sensibilité de la peau du corps sont affectés du côté de la lésion. le côté opposé.

Médulla oblongate

Si la moelle allongée est endommagée, il y aura une altération totale ou partielle de la fonction motrice de la langue (sa pointe dévie en direction de la lésion), des muscles du palais mou, du cou, des cordes vocales (enrouement) sur le côté de l’AVC et perte de sensibilité de la peau du visage. Du côté opposé, il y a une violation ou une incapacité à bouger les bras ou les jambes, un engourdissement de la moitié du corps.

L’AVC est de mauvais pronostic en présence d’une paralysie bulbaire. Il se développe lorsque la circulation sanguine dans les artères vertébrales est altérée, ce qui provoque des lésions bilatérales des paires IX, X, XII de nerfs crâniens situés dans la moelle allongée. Dans ce cas, on note des troubles tels qu'un étouffement lors de la déglutition, un palais mou en surplomb, une diction altérée, un enrouement, des contractions mineures de la langue et une mobilité limitée. Elle est souvent suivie d'une altération des fonctions vitales et de la mort.

Si le foyer pathologique se trouve dans le pont, alors du côté affecté, il y a une incapacité à bouger les muscles du visage, une perte de sensibilité superficielle du visage, une diminution de l'audition, le regard est dirigé vers le foyer. Du côté opposé, des troubles moteurs des membres et une diminution de la sensibilité sont détectés. Souvent accompagné d'altérations de la conscience pouvant aller jusqu'au coma.

La paralysie pseudobulbaire se manifeste de la même manière que la paralysie bulbaire, mais sa cause est une lésion des voies au niveau du pont et au-dessus, le pronostic est donc plus favorable, car il n'y a généralement pas de perturbations des fonctions vitales. Une caractéristique distinctive est l'absence de contractions de la langue, les réflexes pharyngés et palatins sont préservés ou augmentés et des symptômes d'automatisme oral sont détectés.

Avec la thrombose de l'artère basilaire, un « syndrome de verrouillage » se développe. Tant que la conscience est préservée, le patient ne bouge aucun muscle à l'exception des globes oculaires et des clignements.

Mésencéphale

Un accident vasculaire cérébral localisé dans le mésencéphale se manifeste par une incapacité à faire des mouvements oculaires et un manque de réponse pupillaire du côté affecté. Du côté opposé, le mouvement des membres est perturbé et des tremblements (tremblements involontaires) de la main apparaissent. Une paralysie pseudobulbaire peut se développer.

Le syndrome de rigidité de décérébration et de décortication indique un mauvais pronostic. La cause est un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral dans la zone des voies du mésencéphale à un niveau situé au-dessus des noyaux vestibulaires. La rigidité décérébrée se manifeste par un coma associé à une augmentation du tonus de tous les muscles, principalement des extenseurs, lorsque les bras et les jambes sont ramenés au corps et que la tête est rejetée en arrière. Décortication - les membres supérieurs sont pliés et les membres inférieurs sont étendus.

Si la lésion est localisée sous les noyaux vestibulaires, un coma survient avec un manque de tonus musculaire.

Diagnostic

Si un accident vasculaire cérébral est suspecté, comme pour d’autres lésions, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie est réalisée, si possible. Cela permet d'identifier la présence et la localisation d'une zone de circulation sanguine altérée. La rapidité du diagnostic correct affecte directement le pronostic final de la maladie.

L'échographie Doppler est une technique permettant d'étudier le flux sanguin dans les vaisseaux. Il identifie les zones de manque d’approvisionnement en sang ou d’hémorragie.

Un indicateur important des caractéristiques fonctionnelles de l'organisme sont les tests cliniques généraux (analyse générale du sang et de l'urine), les tests sanguins biochimiques, l'ECG et, si nécessaire, l'EchoCG (examen échographique visuel du cœur).

Toutes ces informations nous permettent d'établir le diagnostic de l'accident vasculaire cérébral, sa localisation, qui détermine le pronostic de guérison et les tactiques de traitement.

Traitement

Si un accident vasculaire cérébral, quelle que soit sa localisation, est suspecté, une hospitalisation dans le service de neurologie est nécessaire.

Si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral, consultez un médecin

L’accident vasculaire cérébral est traité selon les mêmes principes que tout autre. La thérapie de base comprend le maintien des fonctions vitales du corps : respiration, tension artérielle, rythme cardiaque, température corporelle, ainsi que la réduction de l'œdème cérébral.

Une thérapie spécifique vise à éliminer les causes de la maladie. Cela inclut, par exemple, la thrombolyse, la normalisation de la viscosité du sang. Des mesures sont prises pour assurer la neuroprotection et restaurer la fonction neuronale.

Plus les symptômes du déficit neurologique disparaissent rapidement, meilleur est le pronostic futur.

Conséquences

Malheureusement, les accidents vasculaires cérébraux ont souvent un pronostic défavorable. Le patient reste longtemps avec des étourdissements, des troubles de la parole et de la déglutition, une paralysie musculaire de diverses localisations et fonctions et une perte de sensibilité.

La réhabilitation visant à remplacer ces fonctions est à long terme et permanente, et les améliorations qui se produisent sont lentes et insignifiantes.

Cependant, cela ne signifie pas que vous devez renoncer à la réadaptation. La récupération n'est possible qu'en travaillant sur les fonctions altérées.

• Musaev dans Durée du traitement de la méningite
• Yakov Solomonovich sur les conséquences d'un accident vasculaire cérébral sur la vie et la santé
• Permyarshov P. P. sur l'espérance de vie avec une tumeur cancéreuse au cerveau

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Tumeur du tronc cérébral : signes, tactiques de traitement et pronostic de survie

Les tumeurs du tronc cérébral font partie des maladies du système nerveux central, se manifestant par de nombreux symptômes. Le bulbe rachidien et le mésencéphale sont touchés.

Dans 90 % des situations, la maladie est d'origine gliale. Les gliales sont des cellules qui créent les conditions nécessaires au plein fonctionnement du système nerveux central.

Statistiques

Il y a 20 personnes avec ce diagnostic pour 100 000 habitants. La maladie se développe chez des personnes d’âges, de races et de sexes différents.

Une tumeur maligne porte le code CIM-10 C71.7.[

Les tumeurs du tronc cérébral affectent les formations et les voies nucléaires, mais provoquent rarement une perturbation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Cette dernière n'apparaît qu'à des stades avancés et lors de son développement à proximité des aqueducs sylviens.

Variétés

Les néoplasmes affectant le tronc sont divisés en bénins et malins.

Le premier type se caractérise par une augmentation lente. Parfois, cela prend plus de 15 ans. Les cas malins entraînent une mort rapide.

Malgré le fait que les tumeurs soient localisées dans différentes zones, elles affectent le plus souvent le pont.

Les tumeurs souches sont divisées en :

1. Tige primaire, formée selon le type intra-tronc ou exophyte. Ils sont formés uniquement à partir de la tumeur de la table elle-même.
2. Tige secondaire, émergeant d'autres structures cérébrales. Ils se développent à partir du cervelet, le quatrième ventricule, et ne se développent qu'avec le temps dans le tronc.
3. Les formations parastématiques conduisent à une déformation du tronc ou sont simplement en interaction étroite avec lui.

Les tumeurs sont également classées selon leurs caractéristiques de croissance. S'ils prennent le développement de leurs propres cellules et forment une coquille, écartant les tissus, nous parlons alors d'une croissance expansive. Si le néoplasme se développe dans d’autres tissus, on parle d’infiltration. Dans une tumeur diffuse du tronc cérébral, qui survient dans 80 % des cas, les limites de la tumeur ne sont pas déterminées même au microscope.

Raisons

Les conditions exactes de l'apparition restent cachées, mais les experts se concentrent sur les facteurs héréditaires et la réception de fortes doses de rayonnements ionisants.

Dans le premier cas, l’information génétique des cellules change. Cela conduit au fait qu'ils commencent à avoir des propriétés tumorales, se multiplient de manière incontrôlable et inhibent l'activité vitale d'autres cellules.

Les personnes qui ont déjà reçu une radiothérapie pour une dermatomycose du cuir chevelu ont une prédisposition aux néoplasmes.

Cette méthode n'est pas utilisée aujourd'hui, mais les méthodes modernes de radiothérapie conduisent également à la formation de cellules malignes.

Certains suggèrent que le chlorure de vinyle provoque le cancer du tronc cérébral. Ce gaz est utilisé dans la production de plastique.

Symptômes des tumeurs du tronc cérébral chez les adultes et les enfants

Il existe de nombreuses structures dans le tronc cérébral, l’évolution de la maladie peut donc varier. Chez les enfants, en raison du développement de mécanismes compensatoires du tissu nerveux, les néoplasmes ont souvent une évolution asymptomatique à long terme.

D'autres symptômes dépendent de la localisation de la tumeur et du type de tumeur. Chez l'adulte, les symptômes focaux sont difficiles à identifier.

Chez les enfants d'âge préscolaire, les premiers signes alarmants sont la perte d'appétit, la diminution de l'activité mentale et motrice. Les écoliers connaissent une baisse significative de leurs résultats scolaires, des changements de comportement et l'apparition d'une fatigue chronique. Un trouble du mouvement survient presque toujours.

À mesure que la tumeur se développe, les symptômes augmentent. S'ajoutent des migraines fréquentes, des nausées, des vomissements. Les perturbations affectent les centres cardiovasculaires et respiratoires du tronc. Cela devient la cause du décès.

On note l'émergence de nouvelles réactions comportementales

Si le néoplasme est malin, des convulsions et une peur de la lumière surviennent.

Diagnostic des néoplasmes

L'étude implique la réalisation d'une gamme complète de mesures de diagnostic. Un diagnostic préliminaire est établi par un neurologue.

L'importance principale est accordée à :

1. La tomodensitométrie, qui permet d'obtenir des informations sur la composition des tissus, d'identifier des pathologies et d'effectuer un suivi dans le temps. Au cours de la procédure, des images de tranches de cerveau à différents niveaux sont obtenues.
2. Le SCT est une méthode qui permet une numérisation ultra-rapide des structures, elle est donc utilisée pour les patients dans un état grave. Vous permet d'enregistrer même les plus petits écarts dans la structure.
3. IRM avec injection de produit de contraste. Cette méthode révèle de petites formations et permet de déterminer la présence d'une composante exophytique. Cela vous permet également d'évaluer au préalable la présence d'une croissance tumorale et le degré d'infiltration.

Grâce à ces techniques, une tumeur du tronc cérébral est différenciée de la sclérose en plaques, de l'encéphalite, de l'accident vasculaire cérébral et de l'hématome.

De plus, une angiographie est réalisée. La méthode est nécessaire pour déterminer les spécificités de l'apport sanguin à la formation et aux vaisseaux alimentant la tumeur. Une biopsie est réalisée pour obtenir des échantillons de la tumeur. La procédure est réalisée à l’aide de méthodes chirurgicales mini-invasives utilisant le guidage par ultrasons ou par rayons X.

Traitement de la pathologie

Seule une approche intégrée radicale, composée de :

La première technique vise à éliminer la formation tout en préservant le plus de tissu sain du tronc possible. L'intervention chirurgicale devient possible après avoir réalisé une craniotomie, c'est-à-dire réaliser une ouverture dans un endroit présélectionné pour accéder à la tumeur.

La radiothérapie peut également être pratiquée dans des situations où le traitement chirurgical est contre-indiqué. La méthode n'est pas recommandée pour les enfants de moins de trois ans, car un retard physique et intellectuel se développe plus tard. Pour réaliser la procédure, des installations spéciales sont utilisées qui permettent d'exposer la tumeur sous différents angles.

Cette direction est appelée radiochirurgie stéréotaxique. Dans un premier temps, une étude est menée pour déterminer avec précision l’emplacement. Ensuite, l'irradiation est effectuée à l'aide d'un équipement spécial.

La chimiothérapie vise à supprimer la croissance des cellules malignes. À cette fin, on utilise des médicaments qui agissent sur les formations, provoquant un minimum d'effets secondaires. Cette méthode peut également être utilisée pour les enfants de moins de trois ans.

La plupart des médicaments sont administrés par voie intraveineuse dans le sang à l'aide de compte-gouttes et d'injections. Parfois, le médecin décide d’administrer les médicaments par un long tube relié à une grosse veine de la poitrine. La chimiothérapie est réalisée de manière cyclique.

Pronostic de la maladie

On pense que lorsqu'une tumeur du tronc cérébral est retirée pendant l'enfance, le pronostic est plusieurs fois meilleur que chez l'adulte.

Les tumeurs bénignes peuvent se développer jusqu'à 15 ans sans symptômes, mais la plupart des tumeurs du tronc cérébral sont malignes.

Dans ce cas, la mort survient plusieurs années ou mois après l’apparition des symptômes. En règle générale, le traitement ne prolonge que légèrement la vie.

Qu’est-ce qu’un infarctus du tronc cérébral ?

En fait, le tronc n’est rien d’autre qu’un « pont » reliant la moelle épinière au cerveau. C'est lui qui est chargé de transmettre tous les « ordres » du cerveau dans tout le corps.

L'infarctus du tronc cérébral s'accompagne de lésions du cervelet, de la région thalamique, du bulbe rachidien, du mésencéphale et du pont.

Les noyaux des nerfs crâniens sont également situés dans cette zone, « guidant » la contraction des muscles des yeux, du visage, mais aussi des muscles qui aident à effectuer les mouvements de déglutition. Le tronc contient également les centres les plus importants de la vie humaine, responsables de la fonction respiratoire, de la thermorégulation et de la circulation sanguine.

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Un infarctus cérébral est une hémorragie cérébrale suivie de la formation d'un hématome qui coupe l'apport d'oxygène à la zone endommagée.

En raison du développement de l'hypoxie, c'est-à-dire du manque d'oxygène, il se produit une atrophie du tronc cérébral, ce qui entraîne une perturbation du fonctionnement de tous les organes internes.

Selon le mécanisme par lequel la lésion se développe, on distingue l'infarctus ischémique et hémorragique. Actuellement, le premier, selon les statistiques de mortalité, occupe la deuxième place. On l’appelle aussi infarctus cérébral.

Un infarctus ischémique est une lésion importante du tissu cérébral provoquée par une grave interruption de la circulation sanguine. Le sang n'atteint tout simplement pas certaines zones du cerveau, ce qui entraîne un ramollissement et la mort des tissus qui s'y trouvent.

Les causes de l’infarctus du tronc cérébral sont variées, mais la principale est l’athérosclérose. Il peut également se développer en raison du diabète sucré et, dans certains cas, des rhumatismes et de l'hypertension.

Lorsqu'un patient présente une diminution de l'activité motrice, des étourdissements, des problèmes de coordination et des nausées, tout cela indique le développement d'une crise cardiaque ischémique.

Symptômes

L'hémorragie, ou ce qu'on appelle l'infarctus de la région du tronc cérébral, survient soudainement. En règle générale, cela s'accompagne de vertiges, d'une parole floue, de l'apparition de troubles autonomes, tels qu'une diminution puis une augmentation de la température corporelle, d'une rougeur ou d'une pâleur du visage et de transpiration.

Une tension du pouls et une augmentation de la pression artérielle sont également observées. De plus, des problèmes circulatoires et respiratoires s’ajoutent à cette liste de symptômes. Un infarctus cérébral peut être suspecté par l'apparition d'une respiration rapide et peu fréquente, compliquée par l'expiration et l'inspiration.

Parfois, dans le contexte d'un infarctus cérébral, certains patients souffrent du syndrome de « l'homme enfermé » - en raison d'une perturbation de la distribution des impulsions électriques du cerveau dans tout le corps, le patient souffre d'une paralysie des membres.

Dans le même temps, la capacité intellectuelle et la capacité d'évaluer et de comprendre ce qui se passe autour demeurent. Ces patients peuvent contribuer activement à leur rétablissement.

Lorsqu'un infarctus cérébral survient, 2/3 de tous les cas se terminent par la mort dans les deux premiers jours en raison de dommages aux fonctions vitales les plus élémentaires de l'organisme. Si les soins médicaux sont prodigués en temps opportun, la mort peut être évitée. Une issue favorable peut également survenir si un infarctus du tronc cérébral survient chez les jeunes.

Lorsque les premiers signes d'une crise cardiaque apparaissent, même mineurs, vous devez immédiatement appeler une ambulance ou consulter un médecin.

Pronostic de dysfonctionnement

Le pronostic de l’infarctus du tronc cérébral est très décevant. 30 % des patients ont des problèmes d'élocution. Elle devient inarticulée, calme et incompréhensible. Cependant, ce problème peut être légèrement résolu en faisant appel aux services d'un orthophoniste. Dans le cas du développement du syndrome de la « personne enfermée », une telle solution au problème est impossible, car les patients ne peuvent bouger que leurs paupières.

• Le plus souvent, en cas d'infarctus cérébral, des perturbations de la fonction de déglutition se produisent (selon les statistiques, environ 65 %) ;
• pour les patients souffrant de dysphagie, c'est-à-dire en cas de processus inflammatoires dans le pharynx ou la bouche, le pronostic de guérison est incertain ;
• la seule option est d'utiliser diverses techniques réapprendre aux patients à avaler des aliments moulus ou mous.

• lorsqu'un infarctus du tronc survient, les patients présentent un dysfonctionnement des membres et commencent à bouger spontanément ;
• un pronostic positif pour une telle fonction n'est possible que dans les 2-3 premiers mois ;
• à l'avenir, plus le temps s'écoule depuis le moment de la maladie, plus la guérison diminue ;
• parfois, le processus de guérison peut durer un an ;
• les périodes plus longues sont extrêmement rares.

• si, lors d'un infarctus du tronc, la section respiratoire est affectée, les patients sont tout simplement incapables de respirer par eux-mêmes ;
• malheureusement, le pronostic pour eux est très décevant : leur vie dépendra entièrement de l'appareil de respiration artificielle ;
• si le centre respiratoire n'est pas complètement endommagé, les patients peuvent souffrir d'apnée du sommeil ;
• ce n'est rien de plus que d'arrêter de respirer pendant le sommeil pendant une courte période ;
• Une respiration lente peut également survenir lorsque vous êtes éveillé.

• le premier signe indiquant qu’un infarctus cérébral s’est produit est le vertige ;
• en règle générale, ce symptôme disparaît assez rapidement avec un traitement et une récupération appropriés ;
• Le temps nécessaire à la disparition complète du symptôme est incertain et dépend uniquement de la gravité de l’atteinte cérébrale.

• une crise cardiaque du tronc peut également entraîner un dysfonctionnement du système cardiovasculaire ;
• dans ce cas, on observe un rythme cardiaque rapide et une augmentation de la pression artérielle ;
• lorsque la fréquence cardiaque diminue, le pronostic pour le patient est hélas défavorable ;
• dans ce cas, le patient est dans un état grave, pouvant être mortel.

• De plus, en cas de crise cardiaque du tronc, la thermorégulation peut être affectée, indiquant un état grave du patient ;
• en règle générale, le premier jour d'une crise cardiaque, la température atteint 39 degrés ou plus ;
• cette condition est difficile à réglementer ;
• si la température corporelle du patient baisse, cela indique que les cellules cérébrales vont bientôt mourir.

• Très souvent, une crise cardiaque affecte le centre visuel situé dans le tronc cérébral ;
• par conséquent, le patient peut ressentir des mouvements oculaires spontanés (un ou les deux) ;
• la capacité d’une personne à concentrer son regard sur un objet ou une image est également altérée, il devient difficile de déplacer ses yeux vers le haut et sur les côtés et un strabisme peut se développer.

Découvrez les conséquences et la rééducation après un infarctus du myocarde à grande focale dans une autre publication.

L’infarctus du tronc cérébral nécessite un traitement professionnel et à long terme. Dans des conditions graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Traitement de l'infarctus du tronc cérébral

Comme mentionné ci-dessus, même si un infarctus cérébral est suspecté, le patient doit être transporté d'urgence à l'hôpital. La toute première tâche à résoudre est d'arrêter la circulation sanguine dans le cerveau, y compris la partie affectée, ainsi que de normaliser le fonctionnement des poumons et du cœur.

Dans les cas graves d'infarctus cérébral, une intervention chirurgicale est réalisée. En règle générale, elle est effectuée dans les premières heures suivant le début d'une attaque.

Malheureusement, bien souvent, l'infarctus du tronc est si grave qu'il ne permet pas le recours à un examen angiographique ni même à une intervention chirurgicale. Dans ce cas, les médecins effectuent les mesures de réanimation nécessaires.

Les patients présentant un infarctus du tronc cérébral, même après une intervention chirurgicale, nécessitent un traitement à long terme et une thérapie de rééducation afin de réduire et d'éliminer les conséquences possibles.

Pour prévenir une crise récurrente, il est nécessaire de traiter rapidement les maladies cardiaques et vasculaires chroniques, ainsi que de réguler les processus athéroscléreux en modifiant le régime alimentaire.

Pour le traitement de l'infarctus du tronc cérébral, les éléments suivants sont généralement prescrits :

• physiothérapie;
• médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins ;
• les médicaments qui entraînent un éclaircissement du sang et, par conséquent, des caillots sanguins ;
• médicaments visant à réduire la tension artérielle;
• les médicaments qui abaissent le taux de cholestérol sanguin ;
• médicaments qui aident à contrôler le rythme cardiaque.

L'infarctus du tronc fait partie des maladies très difficiles à traiter. Récemment, l'une des méthodes de traitement de cette maladie est souvent la perfusion de plaquettes dans la zone du cerveau endommagée par l'infarctus.

La thérapie de rééducation peut être effectuée aussi bien à domicile que dans des centres de rééducation ou des sanatoriums spécialisés

Le traitement comprend également la réanimation, la thérapie hospitalière et la physiothérapie.

Lisez ici sur l’infarctus du myocarde intra-muros.

Vous trouverez une description de l’infarctus focal dans cet article.

Pendant la période de traitement, il est très important d’éliminer tout stress physique et émotionnel sur le corps, ainsi que de maintenir toutes ses fonctions vitales importantes. Cette approche permet de rétablir très rapidement la circulation sanguine dans la zone touchée du cerveau.

La prochaine étape du traitement est la thérapie de rééducation. Il ne faut pas le reporter trop longtemps, car cela entraînerait la perte de certaines fonctions cérébrales, qui seront alors malheureusement impossibles à restaurer.

Syndrome oculoléthargique. Lésions prédominantes des parties buccales du tronc (noyaux des nerfs oculomoteurs), de la région hypothalamique et de la formation réticulaire du tronc.

Dommages au noyau gauche du tractus rachidien.

Type de trouble de sensibilité segmentairement dissocié.

Parties buccales du noyau du tractus rachidien du nerf trijumeau (pons) à gauche.

Syndrome de Weber alterné. Dommages au tronc cérébral, principalement à la base du mésencéphale (pédoncule) à droite.

Syndrome alterné. Dommages au tronc cérébral, principalement au pont droit.

Syndrome alterné de Millard-Gubler. Dommages à la partie inférieure du pont à droite.

Syndrome de Jackson alterné. Médulla oblongate à droite.

Paralysie pseudobulbaire. Atteinte bilatérale des voies corticobulbaires (plus prononcée à droite).

Paralysie bulbaire. Lésions prédominantes du tegmentum du tronc cérébral au niveau des noyaux des 12e, 9e, 10e nerfs crâniens (cerveau rachidien).

4. Dommages au cervelet

Hémisphère droit du cervelet.

5. DOMMAGES AUX NŒUDS SOUS-CORTICAUX

Lésion du thalamus visuel gauche.

Syndrome parkinsonien. Lésions prédominantes du système pallidal (globus pallidus, substance noire).

Syndrome d'hyperkinésie chorique. Dommages prédominants au système striatal (putamen, noyau caudé).

6. DOMMAGES À LA ZONE HYPOTHALAMO-PITITUTAIRE

Crise sympathique-surrénalienne. Dommages prédominants à l'hypothalamus (région diencéphalique).

Syndrome d'Itsenko-Cushing. Dommages à la région hypophyso-hypothalamique.

7. DOMMAGES À LA CAPSULE INTERNE

Paralysie centrale des nerfs facial et hypoglosse.

Capsule interne à droite.

8. DOMMAGES AU LOBE, GYRIUS DU CERVEAU

Dommages prédominants au lobe frontal gauche.

Lésion du lobe frontal gauche.

Lésion prédominante du lobe frontal gauche (avec symptômes d'irritation du deuxième gyrus frontal).

Épilepsie motrice jacksonienne. Lésion du gyrus précentral droit.

Syndrome d'apraxie (motrice, constructive).

Lésion du lobe pariétal gauche, principalement des gyri supramarginaux et angulaires.

Troubles musculo-articulaires, sensibilité tactile, sens de localisation dans la main gauche, trouble du « schéma corporel ». Lésions du lobe pariétal droit, principalement du lobule pariétal supérieur et du sillon interpariétal.

Dommages prédominants au lobe temporal gauche.

9. Schémas de tâches

Trajets pyramidaux latéraux au niveau des segments cervicaux.

Les cornes antérieures de la moelle épinière ou racines antérieures au niveau des segments C 5 -C 8 à droite.

Lésion du noyau du nerf facial gauche (pons) et du tractus pyramidal latéral au même niveau (paralysie alternée)

La lésion est à droite (pédoncule cérébral, capsule interne, couronne radiée, gyrus central antérieur). Hémiplégie à gauche.

Lésions multiples des nerfs périphériques (polynévrite).

Les cornes antérieures de la moelle épinière et le tractus pyramidal latéral à gauche au niveau des segments C5-C7.

Les cornes antérieures de la moelle épinière ou les racines antérieures des nerfs spinaux au niveau des segments L 1 -S 1 de part et d'autre.

Trajet pyramidal latéral au niveau du segment D 12 à gauche ou à la partie supérieure du gyrus précentral droit.

Lésions bilatérales des faisceaux pyramidaux latéraux au niveau des segments D 9 - D 10 ou des parties supérieures des gyri précentrals.

Les cornes antérieures de la moelle épinière au niveau des segments C 5 -C 8 et les faisceaux pyramidaux latéraux au même niveau des deux côtés.

Capsule interne ou thalamus, ou couronne radiée, ou gyrus postcentral.

Le foyer est à gauche.

Lésions multiples des nerfs périphériques des extrémités (trouble de la sensibilité de type polynévritique).

Voie spinothalamique latérale et voies sensorielles profondes (lemniscus médial) au niveau du tronc cérébral (pons), noyaux sensoriels du nerf trijumeau, ibid.

Trajet spinothalamique latéral au niveau des segments D 8 - D 9 à gauche.

Plexus brachial droit.

Racines nerveuses spinales au niveau des segments S 3 -S 5 de part et d'autre :

Trajets spinothalamiques latéraux de part et d'autre au niveau des segments D 10 - D 11 et les moelles postérieures de la moelle épinière au même niveau.

Trajet pyramidal latéral au niveau du segment D 10 à droite, parésie spastique de la jambe droite, absence de réflexes abdominaux moyens et inférieurs à droite.

Cornes antérieures de la moelle épinière au niveau des segments L 2 -L 4 de part et d'autre. Paralysie périphérique des membres inférieurs (principalement les muscles de la cuisse).

Racines antérieures des nerfs spinaux au niveau des segments L 4 -S 1 de part et d'autre. Paralysie périphérique des muscles des jambes et des pieds.

Racines antérieures des nerfs spinaux au niveau des segments C 5 -C 8 à droite. Paralysie périphérique du bras droit.

Cornes antérieures de la moelle épinière au niveau des segments L 1 -L 2 de part et d'autre. Paralysie périphérique des muscles de la cuisse.

Pyramidale latérale chemin au niveau des segments L 2 -L 3.

Paralysie spastique du membre inférieur.

Trajet pyramidal latéral au niveau du segment D 5 à gauche. Parésie spastique de la jambe gauche, absence de réflexes abdominaux à gauche.

Cornes antérieures de la moelle épinière au niveau des segments C 1 - C 4 à gauche.

Cornes antérieures de la moelle épinière et faisceaux pyramidaux latéraux de part et d'autre au niveau des segments C5-C8.

Paraparésie périphérique supérieure et centrale inférieure, rétention urinaire et fécale.

Cornes antérieures de la moelle épinière, tractus pyramidal latéral à droite au niveau des segments L 1 -L 2.

Parésie périphérique des muscles des cuisses, parésie centrale des muscles du bas de la jambe et du pied droit.

Cornes antérieures de la moelle épinière au niveau des segments C 5 -C 8 à gauche. Paralysie périphérique du bras gauche.

Trajet pyramidal latéral au niveau du segment C 5 à gauche. Hémiparésie centrale gauche.

Trajet spinothalamique latéral à droite au niveau D 10. Troubles de la conduction de la douleur et de la sensibilité à la température vers le bas à partir du niveau du pli inguinal gauche

Nerfs spinaux au niveau des segments C 5 -C 8 à gauche, anesthésie et paralysie flasque ou parésie du bras gauche

Syndrome de Brown-Séquard : parésie centrale de la jambe gauche et trouble de la sensibilité profonde à gauche en dessous de la région axillaire, troubles de la conduction de la sensibilité superficielle à droite.

Lésion transversale de la moelle épinière au niveau du segment C4. Tétraplégie centrale, anesthésie de toute la surface du corps ; dysfonctionnement des organes pelviens.

Parésie possible du diaphragme.

Les racines postérieures des nerfs spinaux au niveau des segments S 3 -S 5 de part et d'autre. Anesthésie au niveau des organes génitaux externes et de l'anus. - Racines postérieures et antérieures au niveau des segments L 4

S 1 à gauche. Parésie périphérique de la jambe gauche, perturbation de tous types de sensibilité.

Nerf facial (paralysie centrale à gauche).

Nerf facial (paralysie périphérique à gauche).

Nerf oculomoteur (ptosis de la paupière supérieure droite).

Nerf oculomoteur (strabisme divergent, mydriase).

Nerf trijumeau (innervation du visage et de la tête par segments, zones de Zelder).

Nerf trijumeau (innervation périphérique de la peau du visage et de la tête).

Nerf hypoglosse (paralysie périphérique à gauche).

Nerf abducens (en regardant vers la gauche, le globe oculaire gauche n'est pas dévié vers l'extérieur).

Crise motrice focale (partielle) dans la jambe droite.

Crise indésirable (tourner la tête et les yeux vers la droite)

Hallucination auditive (aura).

Hallucination visuelle complexe (aura).

Hallucination visuelle simple (aura).

Hallucination olfactive et gustative (aura).

Aphasie motrice (centre de Broca).

La tête et les yeux sont tournés vers la gauche (parésie du regard), agraphie.

1. Paralysie centrale de la jambe droite.

   Hémianopsie du quadrant (quadrant inférieur gauche perdu).

   Hémianopsie gauche avec préservation du champ visuel central.

   Agnosie visuelle.

   Astéréognosie, apraxie.

   Aphasie sensorielle.

   Aphasie amnésique et sémantique.

   Agnosie gustative et olfactive.

Hémianopsie du quadrant (le quadrant supérieur droit est tombé). L’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est considéré comme l’une des formes les plus graves de lésions cérébrales dues à une perturbation aiguë du flux sanguin.

Parmi les patients victimes d'un AVC du tronc cérébral, les personnes âgées prédominent, présentant les conditions préalables correspondantes à une altération du flux sanguin - hypertension, athérosclérose, pathologie de la coagulation sanguine, maladie cardiaque, prédisposant à la thromboembolie.

Le tronc cérébral est la zone la plus importante, servant de lien entre le système nerveux central, la moelle épinière et les organes internes.

structure du tronc cérébral

Il contrôle le fonctionnement du cœur, du système respiratoire, le maintien de la température corporelle, l'activité motrice, régule le tonus musculaire, les réactions autonomes, l'équilibre, la fonction sexuelle, participe au fonctionnement des organes de la vision et de l'audition, assure la mastication, la déglutition, et contient des fibres. des papilles gustatives. Il est difficile de nommer une fonction de notre corps qui n’impliquerait pas le tronc cérébral. Les structures de la tige sont les plus anciennes et comprennent le pont, le bulbe rachidien et le mésencéphale, parfois également appelés. Dans cette partie du cerveau, se trouvent les noyaux des nerfs crâniens et passent les voies conductrices des nerfs moteurs et sensoriels. Cette section est située sous les hémisphères, son accès est extrêmement difficile, et

Causes et types d’accidents vasculaires cérébraux

Les causes de l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral ne diffèrent pas de celles d'autres localisations de troubles de la circulation sanguine dans le système nerveux central :

• avec le gonflement du tronc, des déplacements et des compressions se produisent rapidement, mortels pour le patient.
• , qui provoque des modifications irréversibles des artères et des artérioles du cerveau, les parois des vaisseaux deviennent cassantes et peuvent tôt ou tard se rompre avec hémorragie ;
• , observé chez la grande majorité des personnes âgées, entraîne l'apparition des artères irriguant le cerveau, avec pour conséquence une rupture de plaque, une thrombose, un blocage vasculaire et une nécrose de la moelle ;

et – provoquer des accidents vasculaires cérébraux chez les patients jeunes sans ou en association avec une pathologie concomitante.

Dans une large mesure, le développement de l'accident vasculaire cérébral est facilité par d'autres troubles métaboliques, les rhumatismes, les anomalies valvulaires cardiaques, les troubles de la coagulation sanguine, y compris lors de la prise de médicaments anticoagulants, généralement prescrits aux patients cardiaques. Selon le type de lésion, l’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral peut être ischémique ou hémorragique. Dans le premier cas, un foyer de nécrose (infarctus) se forme, dans le second, le sang se déverse dans le tissu cérébral lors de la rupture d'un vaisseau sanguin. L’AVC ischémique évolue plus favorablement et avec les hémorragies, l'œdème et l'hypertension intracrânienne augmentent rapidement,

La mortalité est donc significativement plus élevée en cas d’hématomes.

Manifestations de lésions du tronc cérébral

Vidéo : informations de base sur les types d'accidents vasculaires cérébraux - ischémiques et hémorragiques

Symptômes cérébraux généraux associée à une augmentation de la pression intracrânienne, elle comprend des nausées et des vomissements, des maux de tête, des troubles de la conscience, voire le coma. Puis ils rejoignent symptômes de lésions des noyaux des nerfs crâniens, symptômes neurologiques focaux.

L'accident vasculaire cérébral ischémique du tronc cérébral se manifeste par une variété de syndromes alternés et de signes d'implication des noyaux des nerfs crâniens du côté où la nécrose s'est produite. Dans ce cas, on peut observer les éléments suivants :

1. Parésie et paralysie des muscles du côté de la partie affectée du tronc ;
2. Déviation de la langue vers le côté atteint ;
3. Paralysie de la partie du corps opposée à la lésion avec préservation du travail des muscles du visage ;
4. Nystagmus, déséquilibre ;
5. Paralysie du palais mou avec difficulté à respirer, à avaler ;
6. Affaissement de la paupière du côté du trait ;
7. Paralysie des muscles du visage du côté affecté et hémiplégie de la moitié opposée du corps.

Ce n'est qu'une petite partie des syndromes accompagnant l'infarctus du tronc cérébral. Avec des lésions de petite taille (jusqu'à un centimètre et demi), des troubles isolés de la sensibilité, des mouvements, une paralysie centrale avec pathologie de l'équilibre, un dysfonctionnement de la main (dysarthrie), des troubles isolés du fonctionnement des muscles du visage et de la langue avec troubles de la parole sont possibles.

En cas d’accident vasculaire cérébral hémorragique du tronc cérébral, les symptômes augmentent rapidement En plus des troubles moteurs et sensoriels, l'hypertension intracrânienne se manifeste clairement, la conscience est altérée et le risque de coma est élevé.

Les signes d'hémorragie dans le tronc peuvent être :

• Hémiplégie et hémiparésie - paralysie des muscles du corps ;
• Déficience visuelle, parésie du regard ;
• Trouble de la parole ;
• Sensibilité diminuée ou absente du côté opposé ;
• Dépression de conscience, coma ;
• Nausées, vertiges ;
• Augmentation de la température corporelle ;
• Troubles respiratoires et du rythme cardiaque.

Un accident vasculaire cérébral survient généralement soudainement et peut être constaté par des proches, des collègues ou des passants dans la rue.. Si un proche souffre d'hypertension ou d'athérosclérose, un certain nombre de symptômes devraient alors alerter les proches. Ainsi, des difficultés soudaines et une incohérence de l'élocution, une faiblesse, des maux de tête, une incapacité à bouger, des sueurs, des fluctuations de la température corporelle, des palpitations devraient être une raison pour appeler immédiatement une ambulance. La vie d’une personne peut dépendre de la rapidité avec laquelle son entourage s’oriente, et si le patient est admis à l'hôpital dans les premières heures, les chances de sauver une vie seront bien plus grandes.

Parfois, de petits foyers de nécrose dans le tronc cérébral, en particulier ceux qui y sont associés, surviennent sans changement brutal de l'état. La faiblesse augmente progressivement, des vertiges apparaissent, la démarche devient incertaine, le patient présente une vision double, une diminution de l'audition et de la vision et il devient difficile de manger en raison d'un étouffement. Ces symptômes ne peuvent également être ignorés.

L'accident vasculaire cérébral est considéré comme une pathologie grave et ses conséquences sont donc très graves. Si, dans la période aiguë, il est possible de sauver des vies et de stabiliser l’état du patient, de le sortir du coma, de normaliser sa tension artérielle et sa respiration, des obstacles importants surviennent alors au stade de la rééducation.

Après un accident vasculaire cérébral, la parésie et la paralysie sont généralement irréversibles, le patient ne peut ni marcher ni même s'asseoir, la parole et la déglutition sont altérées. Il y a des difficultés à manger et le patient a besoin soit d'une nutrition parentérale, soit d'un régime spécial avec des aliments liquides et en purée.

Le contact avec un patient victime d'un accident vasculaire cérébral est difficile en raison de troubles de la parole, mais l'intelligence et la conscience de ce qui se passe peuvent être préservées. S'il existe une chance de restaurer au moins partiellement la parole, un aphasiologiste spécialisé connaissant les techniques et les exercices spéciaux viendra à la rescousse.

Après une crise cardiaque ou un hématome dans le tronc cérébral, les patients restent handicapés, nécessitant une participation et une assistance constantes pour manger et effectuer les procédures d'hygiène. La charge des soins incombe aux proches, qui doivent connaître les règles d'alimentation et de prise en charge d'une personne gravement malade.

Les complications d’un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral ne sont pas rares et peuvent entraîner la mort. La cause de décès la plus fréquente est considérée comme un gonflement du tronc cérébral avec son pincement sous la dure-mère du cerveau ou dans le foramen magnum, des perturbations non corrigibles du fonctionnement du cœur et de la respiration sont possibles.

Plus tard, des infections des voies urinaires, une pneumonie, une thrombose des veines des jambes et des escarres surviennent, ce qui est facilité non seulement par des déficits neurologiques, mais également par la position couchée forcée du patient. Une septicémie, un infarctus du myocarde et des saignements dans l'estomac ou les intestins ne peuvent être exclus. Les patients atteints de formes plus légères d’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral qui tentent de se déplacer courent un risque élevé de chutes et de fractures, qui peuvent également être mortelles.

Les proches de patients victimes d'un AVC du tronc cérébral déjà en période aiguë veulent savoir quelles sont les chances de guérison. Malheureusement, dans un certain nombre de cas, les médecins ne peuvent en aucun cas les rassurer, car avec cette localisation de la lésion, nous parlons avant tout de sauver des vies, et si l'état peut être stabilisé, alors la grande majorité des patients restent profondément handicapés.

L'incapacité à corriger la tension artérielle, une température corporelle élevée et persistante, le coma sont des signes pronostiques défavorables, dans lequel il existe une forte probabilité de décès au cours des premiers jours et semaines après le début de la maladie.

Traitement de l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral

L'accident vasculaire cérébral est une maladie grave, potentiellement mortelle, qui nécessite un traitement immédiat ; le pronostic de la maladie dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle le traitement est instauré. Tous les patients, sans exception, doivent être hospitalisés dans des services spécialisés, même si dans certaines régions ce chiffre est terriblement faible - environ 30 % des patients sont admis à l’hôpital à temps.

Le moment optimal pour commencer le traitement est considéré comme étant les 3 à 6 premières heures suivant le début de la maladie, tandis que même dans les grandes villes où les soins médicaux sont hautement disponibles, le traitement est souvent commencé après 10 heures ou plus. est réalisée sur des patients uniques, et la tomodensitométrie et l'IRM 24 heures sur 24 sont plus un fantasme qu'une réalité. À cet égard, les indicateurs prévisionnels restent décevants.

Un patient victime d'un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral doit passer la première semaine en unité de soins intensifs sous la surveillance constante de spécialistes. Une fois la période aiguë terminée, le transfert vers le service de rééducation précoce est possible.

La nature du traitement présente des caractéristiques spécifiques pour les lésions de type ischémique ou hémorragique, mais il existe quelques principes et approches généraux. Traitement de base vise à maintenir la pression artérielle, la température corporelle, la fonction pulmonaire et cardiaque et les constantes sanguines.

Pour maintenir la fonction pulmonaire, vous avez besoin de :

1. Assainissement des voies respiratoires supérieures, intubation trachéale, ventilation artificielle ;
2. Oxygénothérapie pour faible saturation.

La nécessité d'une intubation trachéale lors d'un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est associée à une altération du réflexe de déglutition et de toux, qui crée les conditions préalables pour que le contenu de l'estomac pénètre dans les poumons (aspiration). L'oxygène du sang est contrôlé et sa saturation en oxygène (saturation) ne doit pas être inférieure à 95 %.

Lorsque le tronc cérébral est endommagé, il existe un risque élevé de troubles cardiovasculaires, il faut donc :

• Contrôle de la pression artérielle - ;
• Surveillance ECG.

Même pour les patients qui ne souffrent pas d'hypertension artérielle, des médicaments antihypertenseurs sont indiqués pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents. De plus, si la pression dépasse 180 mm Hg. Art., le risque d'aggravation des troubles cérébraux augmente de près de moitié et un mauvais pronostic d'un quart, c'est pourquoi il est si important de surveiller en permanence la tension artérielle.

Si la pression était élevée avant la lésion cérébrale, il est alors considéré comme optimal de la maintenir à un niveau de 180/100 mmHg. Art., pour les personnes ayant une tension artérielle initiale normale – 160/90 mm Hg. Art. Ces chiffres relativement élevés sont dus au fait que lorsque la pression revient à la normale, le degré d'apport sanguin au cerveau diminue également, ce qui peut aggraver les conséquences négatives de l'ischémie.

Utilisé pour corriger la tension artérielle labétalol, captopril, énalapril, dibazol, clonidine, nitroprussiate de sodium. Dans la période aiguë, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse sous contrôle de la pression, une administration orale ultérieure étant possible.

Certains patients, au contraire, souffrent d'hypotension, très préjudiciable à la partie du cerveau affectée, car l'hypoxie et les lésions neuronales augmentent. Pour corriger cette condition, un traitement par perfusion avec des solutions est effectué ( rhéopolyglucine, chlorure de sodium, albumine) et utiliser des médicaments vasopresseurs ( norépinéphrine, dopamine, mésatone).

La surveillance des constantes biochimiques sanguines est considérée comme obligatoire. Ainsi, lorsque le taux de sucre diminue, du glucose est administré, et lorsque le taux de sucre augmente de plus de 10 mmol/l, de l'insuline est administrée. Dans l'unité de soins intensifs, les niveaux de sodium, l'osmolarité sanguine et la quantité d'urine excrétée sont constamment mesurés. Le traitement par perfusion est indiqué lorsque le volume de sang circulant diminue, mais en même temps, un léger excès de diurèse par rapport à la quantité de solutions perfusées est autorisé comme mesure de prévention de l'œdème cérébral.

Presque tous les patients victimes d'un AVC du tronc cérébral ont une température corporelle élevée, car le centre de thermorégulation est situé dans la partie affectée du cerveau. La température doit être réduite à partir de 37,5 degrés, pour lesquels ils utilisent paracétamol, ibuprofène, naproxène. Un bon effet est également obtenu lorsqu'il est administré dans une veine. sulfate de magnésium.

L'étape la plus importante dans le traitement de l'accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est la prévention et le contrôle de l'œdème cérébral, ce qui peut conduire au déplacement des structures médianes et à leur coincement dans le foramen magnum, sous la tentoire du cervelet, et cette complication s'accompagne d'une mortalité élevée. Pour lutter contre l'œdème cérébral, utilisez :

1. Osmotique – glycérine, mannitol ;
2. Administration d'une solution d'albumine ;
3. Hyperventilation pendant la ventilation mécanique ;
4. Relaxants musculaires et sédatifs (pancuronium, diazépam, propofol) ;
5. Si les mesures énumérées ci-dessus n'apportent pas de résultats, un coma barbiturique et une hypothermie cérébrale sont indiqués.

Dans les cas très graves, lorsqu'il n'est pas possible de stabiliser, des relaxants musculaires et des sédatifs sont utilisés simultanément et une ventilation artificielle est établie. Si cela ne résout pas le problème, une intervention chirurgicale est réalisée - une hémicraniotomie visant à décompresser le cerveau. Parfois, les ventricules du cerveau sont drainés - en cas d'hydrocéphalie avec augmentation de la pression dans la cavité crânienne.

Le traitement symptomatique comprend :

• Anticonvulsivants (diazépam, acide valproïque);
• Cerucal, motilium en cas de nausées et vomissements sévères ;
• Sédatifs – Relanium, halopéridol, magnésie, fentanyl.

Thérapie spécifique pour accident vasculaire cérébral ischémique consiste à effectuer une thrombolyse, à administrer et à rétablir le flux sanguin à travers un vaisseau thrombosé. La thrombolyse intraveineuse doit être effectuée dans les trois heures suivant l'utilisation de l'altéplase;

Le traitement antiplaquettaire consiste à prescrire de l'aspirine ; dans certains cas, l'utilisation d'anticoagulants (héparine, fraxiparine, warfarine) est indiquée. Pour réduire la viscosité du sang, il est possible d'utiliser de la rhéopolyglucine.

Toutes les méthodes énumérées de thérapie spécifique ont des indications et des contre-indications strictes, de sorte que l'opportunité de leur utilisation chez un patient particulier est décidée individuellement.

Nécessaire pour restaurer les structures cérébrales endommagées. À cette fin, la glycine, le piracétam, l'encéphabol, la cérébrolysine, l'émoxypine et autres sont utilisés.

Traitement spécifique accidents vasculaires cérébraux hémorragiques consiste en l'utilisation de neuroprotecteurs (mildronate, emoxipine, Semax, nimodipine, actovegin, piracetam). L'ablation chirurgicale de l'hématome est difficile en raison de sa localisation profonde, mais les interventions stéréotaxiques et endoscopiques présentent des avantages, minimisant le traumatisme chirurgical.

Le pronostic d'un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral est très grave, le taux de mortalité par crise cardiaque atteint 25 % et en cas d'hémorragies, plus de la moitié des patients décèdent à la fin du premier mois.