Halaman 7 dari 14

40 Nutrisi enteral (tabung).

Jika pemberian makanan secara oral tidak memungkinkan, larutan nutrisi dapat diberikan melalui selang ke dalam lambung atau usus kecil (jika diperlukan) agar nutrisi dapat mengalami transformasi alami [I]. Masuknya makanan ke dalam lumen usus, selain pencernaan rongga dan parietal serta penyerapan nutrisi, memberikan beberapa keuntungan. Salah satunya adalah efek trofik nutrisi enteral tabung pada selaput lendir - penghalang yang memisahkan mikroorganisme usus dari aliran darah. Keadaan ini menarik banyak perhatian, karena usus saat ini dianggap sebagai pintu masuk infeksi penyebab sepsis pada pasien dalam kondisi kritis. Bab ini dimulai dengan pengenalan trofisme dan di bawah ini memberikan rekomendasi praktis untuk pemberian nutrisi enteral.

TROFI DAN SEPSIS

Salah satu argumen paling meyakinkan yang mendukung nutrisi enteral (dibandingkan nutrisi parenteral) adalah bahwa istirahat total pada usus menyebabkan atrofi mukosa usus. Perubahan degeneratif pada dinding usus terjadi hanya setelah beberapa hari istirahat, dan terus berlanjut meskipun diberikan nutrisi parenteral total (intravena). Pengaruh nutrisi enteral pada struktur mukosa usus ditunjukkan pada Gambar. 40-1 (data diperoleh dalam percobaan pada hewan yang diberi makanan rendah protein). Mikrograf atas menunjukkan mukosa usus kecil normal dengan beberapa proyeksi seperti jari. Pertumbuhan ini disebut mikrovili. Mereka meningkatkan permukaan bagian dalam usus (dengan lipatan, vili, dan kripta hampir 500 kali lipat), yang terlibat dalam penyerapan nutrisi. Mikrograf bawah menunjukkan perubahan selaput lendir yang terjadi setelah 1 minggu pada hewan yang mendapat pakan dengan penurunan kandungan protein dan nilai energi yang tidak mencukupi. Perubahan degeneratif berkisar dari pemendekan dan atrofi mikrovili hingga kerusakan total pada permukaan mukosa usus, yang tidak diinginkan dalam keadaan apa pun.

Perubahan degeneratif pada selaput lendir dalam hal ini diyakini disebabkan oleh kurangnya nutrisi dalam isi usus yang biasanya ditangkap oleh sel epitel dan digunakan sebagai energi. Dalam proses ini, protein menjadi asam amino dapat memainkan peran khusus; Selain itu, glutamin telah diidentifikasi sebagai “bahan bakar” utama untuk epitel usus kecil. Nutrisi enteral juga dapat merangsang pelepasan zat trofik (misalnya imunoglobulin A, empedu, dll.) dan dengan demikian secara tidak langsung mendorong regenerasi mukosa.

Rusaknya selaput lendir akibat kekurangan nutrisi enteral akan menyebabkan gangguan penyerapan nutrisi bila dilanjutkan kembali. Hal ini mungkin menjelaskan fenomena diare makan berlebihan yang diamati setelah istirahat usus dalam waktu lama. Dalam hal ini, kebutuhan untuk melanjutkan nutrisi enteral dalam jumlah yang cukup untuk mencegah sindrom makan berlebihan sudah jelas.

TRANSLOKASI

Mukosa usus juga berfungsi sebagai pelindung, mengisolasi mikroorganisme patogen yang terletak di rongganya dari darah yang bersirkulasi. Jika penghalang ini dihancurkan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 40-1 (foto mikro bawah), maka mikroorganisme patogen dapat menyerang selaput lendir, mendapatkan akses ke pembuluh darah. Proses ini disebut translokasi. Translokasi mungkin merupakan penyebab terpenting sepsis laten pada pasien sakit parah, dan dianggap sebagai langkah pertama menuju sindrom kegagalan organ multipel. Sindrom ini memiliki angka kematian yang tinggi dan menurut beberapa peneliti merupakan penyebab utama kematian pada pasien dalam kondisi kritis.

Peran nutrisi yang diberikan secara enteral dalam mempertahankan fungsi sawar mukosa dan mencegah translokasi saat ini belum diketahui. Namun, adanya fungsi non-nutrisi ini memerlukan perhatian pada pemberian makanan melalui selang sebagai bagian dari sistem pertahanan antibakteri tubuh untuk membantu mencegah sepsis pada pasien sakit kritis. Pengamatan di bidang ini dapat diringkas sebagai berikut:

Nutrisi enteral mampu memberikan fungsi penyerapan mukosa usus halus dan ikut serta dalam pemeliharaan penghalang pelindung yang memisahkan mikroorganisme patogen usus dari sirkulasi sistemik. Efek non-nutrisi tersebut mungkin sama pentingnya dengan fungsi trofik nutrisi enteral.

PANDUAN PEMBERIAN TABUNG

INDIKASI

Jika tidak ada kontraindikasi, nutrisi enteral total dianjurkan dalam situasi berikut:

1. Pasien kelelahan yang tidak makan cukup (per oral) selama 5 hari terakhir.

2. Orang yang bergizi baik, berpuasa 7 sampai 10 hari.

3. Penderita luka bakar luas.

4. Setelah reseksi usus halus subtotal (sampai 90%).

5. Untuk fistula usus halus bagian luar dengan jumlah sekret yang sedikit (kurang dari 500 ml/hari).

Setelah reseksi usus kecil, pemberian makanan melalui selang membantu regenerasi sisa selaput lendir. Meskipun saat ini belum ada efek spesifik yang jelas dari nutrisi enteral pada luka bakar, terdapat alasan untuk percaya bahwa nutrisi enteral dapat mencegah terjadinya sepsis dan hilangnya sejumlah besar protein dari usus pada pasien luka bakar [I].

KONTRAINDIKASI

Nutrisi enteral buatan (dalam jumlah berapa pun) melalui selang dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

1. Syok yang diucapkan secara klinis.
2. Iskemia usus.
3. Obstruksi usus.
4. Penolakan pasien atau walinya terhadap makanan tersebut, sesuai dengan kebijakan rumah sakit dan undang-undang yang berlaku.

Kondisi berikut merupakan kontraindikasi relatif terhadap nutrisi enteral lengkap, namun tidak mengecualikannya dalam jumlah kecil (nutrisi parsial):

1. Obstruksi usus parsial.

2. Diare parah yang tidak dapat diatasi.

3. Fistula usus halus bagian luar dengan volume sekret lebih dari 500 ml/hari.

4. Pankreatitis berat atau pseudokista pankreas.

Dalam situasi ini, beberapa pasien mungkin diberi resep nutrisi enteral volume kecil. Tujuannya bukan untuk menutupi biaya energi, tetapi untuk menjaga integritas mukosa usus.

NUTRISI ENTERAL MELALUI TABUNG NAZOENTERAL (NASOENTERAL TUBE NUTRITION)

Nutrisi biasanya diberikan melalui tabung khusus yang dimasukkan melalui hidung ke lambung atau duodenum. Awalnya, probe berupa tabung padat tebal (14-16 unit Charrier) yang ditempatkan di perut. Probe modern jauh lebih sempit (8 unit Charrier), lebih fleksibel dan lebih panjang, memungkinkan pemeriksaan usus kecil. Tabung modern lebih nyaman bagi pasien dan mengurangi risiko refluks dan pneumonia aspirasi. Kerugian utama dari probe tipis adalah kemungkinan intubasi trakea dan pneumotoraks tanpa gejala.

PENGENALAN PROBE

Untuk menghitung panjang probe yang mencapai perut saat dimasukkan melalui hidung, Anda perlu menjumlahkan jarak dari ujung hidung ke daun telinga dan dari telinga ke proses xiphoid. Untuk memasukkan probe tipis yang fleksibel, diperlukan pemandu yang kaku untuk memfasilitasi perjalanannya melalui laring dan saluran pernapasan bagian atas. Tabung sempit dengan mudah melewati manset tabung endotrakeal yang menggembung. Pasien yang memerlukan nutrisi enteral seringkali mengalami gangguan mental, sehingga jika alat pemeriksaan secara tidak sengaja masuk ke dalam trakea, batuk dan tanda-tanda intubasi lainnya mungkin tidak terjadi. Hasilnya, probe bisa dimasukkan jauh ke dalam paru-paru dan (jika berlubang) ke dalam rongga pleura.

KONTROL POSISI PROBE

Kasus masuknya probe ke paru-paru ditunjukkan pada Gambar. 40-2 (rontgen dada). Ujung radiopak dari probe tipis terlihat di paru kanan. Pemeriksaan rontgen dilakukan setelah selang makanan dimasukkan ke pasien. Pada pasien di unit perawatan intensif, gejala jelas yang menunjukkan bahwa probe telah jatuh ke dalam trakea seringkali tidak ada. Hal ini menekankan perlunya melakukan tes yang tepat untuk memantau posisi selang yang benar setelah setiap pemasangan dan sebelum memulai pemberian makan.

Rontgen dada. Praktik standarnya adalah melakukan rontgen dada setelah setiap pemasangan selang. Meskipun hal ini dapat mengkonfirmasi posisi probe intrathoracic (lihat Gambar 40-2), ada pengecualian terhadap aturan tersebut. Misalnya, probe yang terlihat di bawah bayangan kubah diafragma mungkin masih berada di rongga dada saat sinus kostofrenikus posterior turun setinggi tubuh L IY. Untuk menentukan lokasi probe secara akurat, perlu dilakukan rontgen lateral, tetapi cukup sulit untuk melakukan rontgen tersebut dengan pasien terbaring di tempat tidur.

Auskultasi. Metode umum untuk menentukan posisi selang adalah dengan mengauskultasi kuadran kiri atas perut sambil memasukkan udara melalui selang. Suara gemericik di hipokondrium menegaskan lokasi probe di perut. Namun, dalam kasus ini, kesalahan mungkin terjadi, karena suara yang berasal dari probe yang terletak di dada bagian bawah dapat diteruskan ke kuadran luar atas perut. Saat ini, auskultasi tidak dianggap sebagai cara yang dapat diandalkan untuk memastikan posisi probe yang benar.

Penentuan pH isi lambung. Aspirasi isi lambung hanya dapat membantu jika bersifat asam. Diperolehnya sekret dengan pH di bawah 3,0 dapat memastikan penempatan selang di lambung. Namun, bila menggunakan probe tipis, aspirasi seringkali tidak mungkin dilakukan karena probe tersebut rusak karena pengaruh tekanan negatif. Keadaan ini membatasi nilai tes aspirasi.

Kesimpulan. Setelah setiap penyisipan probe, perlu untuk memantau posisinya dengan satu atau lain cara. Jika cairan dengan pH di bawah 3,0 dapat diaspirasi, hal ini dapat memastikan penempatan selang di dalam lambung. Dalam kasus lain, setelah setiap penyisipan probe, rontgen dada harus dilakukan. Pandangan langsung biasanya cukup, karena kemungkinan memasukkan probe ke dalam sinus kostofrenikus posterior (yang ditentukan oleh rontgen lateral) rendah.

LOKASI PENYELIDIKAN

Larutan nutrisi dapat diberikan melalui selang langsung ke lambung atau duodenum, tergantung keputusan dokter, karena tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai keunggulan satu atau beberapa posisi selang,

Memberi makan lambung. Pemberian cairan intragastrik memiliki keuntungan yang berhubungan dengan fungsi reservoir lambung dan efek pengenceran sarinya. Jus lambung yang dicampur dengan larutan nutrisi dapat mengurangi konsentrasinya sehingga mengurangi risiko diare. Selain itu, tangki penyangga larutan nutrisi dirancang sedemikian rupa untuk mencegah luka akibat stres dan pendarahan dari lambung (lihat Bab 5). Terakhir, distensi lambung dengan pemberian larutan nutrisi akan merangsang pelepasan zat trofik, seperti imunoglobulin A dan empedu, yang membantu menjaga keutuhan selaput lendir lambung dan usus.

Kerugian utama dari pemberian lambung adalah kemungkinan regurgitasi dan aspirasi cairan ke paru-paru. Komplikasi ini dilaporkan terjadi pada 1-38% pasien, walaupun kejadian sebenarnya sulit ditentukan. Komplikasi ini bervariasi secara signifikan pada populasi pasien yang berbeda: komplikasi terbesar terjadi pada pasien lumpuh dan pasien koma.

Makan duodenum. Manfaat pemasangan selang duodenum adalah penurunan risiko refluks dan pneumonia aspirasi. Namun, saat ini tidak ada data yang mendukung pandangan ini. Sifat negatif dari pemberian makan duodenum termasuk sulitnya memasukkan probe melalui pilorus dan peningkatan kemungkinan diare. Jika keputusan telah dibuat tentang pemberian makan duodenum, maka teknik berikut dapat membantu memasukkan probe melalui pilorus.

1. Masukkan probe pada jarak minimal 85 cm dari ujung hidung (dalam hal ini akan membungkus dirinya di perut), lalu tunggu 24 jam. Dalam 2/3 kasus, selama waktu ini probe akan melakukan penetrasi duodenum.
2. Jika probe tidak masuk secara spontan ke duodenum dalam waktu 24 jam, pasien harus dibaringkan miring ke kanan selama beberapa jam dan kemudian posisi probe harus diperiksa menggunakan pemeriksaan rontgen.
3. Pada pasien dengan atonia lambung (khususnya dengan) migrasi probe melalui pilorus dapat distimulasi dengan metoklopramid (dengan dosis 10 mg 15 menit sebelum pemasangan probe).
4. Jika semua tindakan di atas gagal, fluorografi diperlukan.

Rekomendasi. Saya lebih suka memberi makan lambung karena manfaatnya, terutama efek trofiknya. Selain itu, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa pemberian makan duodenum mengurangi risiko pneumonia aspirasi. Untuk mendeteksi kemungkinan aspirasi, kita sering menambahkan pewarna makanan ke dalam larutan nutrisi dan memantau warna sekret saluran pernapasan bagian atas.

MEMULAI PEMBERIAN TABUNG

Tugas pertama adalah memastikan bahwa pemberian makanan melalui selang aman pada volume dan frekuensi yang dipilih. Tugas kedua adalah memilih cara pemberian makan awal dan metode pemberian makanan lanjutan.

RETENSI ISI LAMBUNG

Untuk menjamin keamanan pemberian makanan lambung, selalu perlu dilakukan percobaan pemberian cairan sebelum memulainya. Air atau larutan natrium klorida isotonik dalam jumlah yang setara dengan volume makanan satu jam dimasukkan melalui selang selama 1 jam, kemudian selang ditutup selama 30 menit, setelah itu cairan yang tersisa di lambung diaspirasi. Jika jumlah cairan kurang dari setengah dari jumlah yang dimasukkan, maka pola makan dianggap tepat. Namun, jika terdapat sisa volume yang signifikan, lebih disarankan untuk memulai dengan porsi kecil. Saat melakukan tes ini, Anda tidak boleh menyuntikkan semua cairan sekaligus, karena hal ini dapat menyebabkan distensi lambung yang tajam dengan retensi isinya dan pembentukan volume sisa yang jauh lebih besar dibandingkan dengan pemberian yang lambat.

METODE PAKAN

Metode yang diterima secara umum adalah infus terus menerus - selama 16 jam setiap hari. Infus intermiten lebih meniru proses makan alami, tetapi volume yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan harian sangat besar. Akibatnya risiko aspirasi dan diare meningkat. Pasien dapat lebih mudah mentoleransi infus jangka panjang, yang memungkinkan mereka mencapai penambahan berat badan lebih besar dan keseimbangan nitrogen positif.

REGIME PEMBERIAN AWAL

Pendekatan tradisional terhadap pemberian makanan melalui selang mencakup program permulaan, yang terdiri dari penyuntikan larutan nutrisi terlebih dahulu dengan kecepatan rendah, dan kemudian secara bertahap meningkatkan volume dan kecepatan pemberian untuk mencapai jumlah yang ditentukan dalam beberapa hari. Alasannya, selaput lendir saluran pencernaan diberi waktu untuk beregenerasi. Kerugian utama dari regimen starter adalah dibutuhkannya waktu untuk mencapai nutrisi yang lengkap, yang seringkali tidak tersedia ketika pasien pada awalnya kelelahan.

Nilai dari regimen awal sebagai praktik rutin untuk semua pasien dinilai dalam dua studi klinis. Salah satunya dilakukan dengan partisipasi orang sehat, dan yang lainnya - pasien dengan penyakit radang usus. Kedua penelitian menunjukkan bahwa pemberian makanan melalui selang nasogastrik total dapat dimulai segera (tanpa mode starter) tanpa menimbulkan efek samping.

Rekomendasi. Mode starter untuk pemberian makan lambung mungkin tidak diperlukan, karena jus lambung mengencerkan larutan nutrisi dan meningkatkan toleransi terhadapnya. Dalam hal ini, rejimen starter diperuntukkan bagi pasien dengan volume sisa lambung yang signifikan, periode istirahat usus yang lama, dan kondisi mental yang tertekan. Jika rejimen starter diresepkan untuk pemberian nutrisi lambung, maka Anda dapat beralih ke nutrisi lengkap setelah 24 jam. Dengan pemberian nutrisi duodenum, rejimen starter diperlukan dalam semua kasus.

GASTOSTOMI

Gastrostomi- pembuatan bedah fistula lambung eksternal untuk tujuan pemberian makanan enteral kronis pada pasien (terutama pasien yang secara berkala melepas selang nasoenterik). Sebelumnya diyakini bahwa pemberian makanan melalui selang gastrostomi mengurangi risiko aspirasi dibandingkan dengan pemberian makanan melalui nasogastrik, namun hal ini tidak benar. Gastrostomi dapat dilakukan secara tradisional (penempatan bedah) atau menggunakan endoskopi. Kedua metode tersebut memiliki sisi positif dan negatifnya, termasuk komplikasinya. Pilihan metode tertentu biasanya bergantung pada pengalaman masing-masing rumah sakit.

GASTROSTOMI ENDOSKOPI PERKUTANEOUS (PEG)

Metode perkutan diperkenalkan pada tahun 1979 sebagai alternatif yang lebih murah dibandingkan gastrostomi tradisional. Pada Gambar. 40-3 menunjukkan teknik PEG yang dikembangkan saat ini menggunakan kateter Foley. Melalui endoskopi yang dimasukkan ke dalam lambung, lambung dipompa sedemikian rupa hingga mendekatkan dinding anteriornya ke dinding anterior perut. Sinar cahaya yang berasal dari endoskopi terlihat pada kulit. Ini menunjukkan titik di mana perut paling dekat dengan dinding anterior perut. Kateter pemandu berselubung (diameter 9 unit Charrier) dimasukkan melalui kulit menggunakan teknik Seldinger (lihat Bab 4). Kateter Foley kemudian dipasang melalui sarungnya ke dalam perut. Balonnya digelembungkan, kateter ditarik kembali hingga balon menempel erat pada dinding lambung, kemudian pada posisi ini dijahit ke dinding anterior perut.

PEG dilaporkan cukup aman bila dilakukan oleh personel berpengalaman. Tingkat komplikasi yang kita ketahui bervariasi dari 2 hingga 75%. Komplikasi yang paling serius adalah kebocoran isi usus ke dalam rongga perut, yang dapat menyebabkan kematian pasien. Karena potensi komplikasi, gastrostomi harus dilakukan bila terdapat obstruksi esofagus atau bila diperlukan nutrisi enteral jangka panjang.

JUNOSTOMIA

Keuntungan jejunostomi adalah karena peristaltik usus kecil pulih segera setelah operasi perut. Jejunum dapat digunakan untuk memberi makan segera setelah operasi pada kerongkongan, lambung, saluran empedu, hati, limpa dan pankreas. Risiko terjadinya aspirasi saat memberi makan melalui jejunostomi sangat kecil (walaupun belum ada penelitian yang dilakukan pada bidang ini). Kontraindikasi utama: enteritis (lokal dan radiasi), obstruksi usus distal dari selang makanan.

Beras. 40-3. Gastrostomi endoskopi perkutan menggunakan kateter pemandu berselubung dan kateter Foley.

JUNOSTOMI DENGAN JARUM DAN KATHETER

Jejunostomi dilakukan sebagai prosedur tambahan di akhir laparotomi. Dibutuhkan tidak lebih dari 5-10 menit. Pada Gambar. Gambar 40-4 menunjukkan pemasangan kateter jejunostomi. Setelah imobilisasi, jejunal loop mendekati dinding anterior abdominal. Jarum ukuran 14 digunakan untuk membuat terowongan di mukosa jejunum. Setelah itu, kateter jejunostomi No. 16 dimasukkan melalui terowongan ke lumen usus dan masuk ke dalamnya pada jarak 30-40 cm. Kateter dibawa ke permukaan kulit dan dijahit, dan bagian intraperitonealnya ditutupi dari sisi peritoneum parietal.

Metode pemberian makan. Usus halus tidak memiliki kapasitas reservoir yang dimiliki lambung. Jika Anda tidak menggunakan rejimen starter, diare akan terjadi. Isotonik campuran nutrisi biasanya diencerkan hingga 1/4 konsentrasi aslinya dan awalnya diberikan dengan kecepatan 25 ml/jam. Kecepatan infus ditingkatkan 25 ml/jam setiap 12 jam hingga kecepatan yang diinginkan tercapai. Mulai saat ini, konsentrasi larutan nutrisi ditingkatkan secara bertahap selama beberapa hari berikutnya. Nutrisi enteral lengkap dapat dicapai dengan menggunakan metode ini setelah 4 hari. Pemberian pakan dilakukan setiap 6 jam sekali.

Beras. 40-4.

Komplikasi. Kemungkinan terjadinya komplikasi parah sangat tinggi. Hanya satu laporan yang menunjukkan angka kematian pasca operasi sebesar 8%! Penyebab paling umum adalah diare dan penyumbatan saluran makanan. Saat ini, jejunostomi direkomendasikan untuk digunakan hanya sebagai tindakan sementara.

PERSIAPAN DIET ENTERAL

Jumlah obat (campuran nutrisi) untuk nutrisi enteral semakin meningkat setiap tahunnya. Pertimbangan berikut akan membantu dalam memilih obat untuk pasien tertentu.

NILAI ENERGI PERSIAPAN

Nilai energi setiap obat ditentukan terutama oleh kandungan karbohidratnya. Beberapa contoh obat dengan kepadatan energi berbeda (per 1 ml campuran nutrisi):

1.1.0 kkal/ml (sediaan Osmolit, Isokal dan Pastikan);

2,1,5 kkal/ml (Pastikan Plus);

3.2.0 kkal/ml (sediaan Isocal HCN dan Osmolite HN).

Campuran nutrisi dengan kandungan kalori 1 kkal/ml bersifat isotonik terhadap plasma dan dimaksudkan terutama untuk pemberian ke dalam usus kecil. Obat dengan kepadatan energi yang lebih tinggi lebih disukai bila volume cairan harus dibatasi. Mereka harus diberikan terutama ke dalam perut. Sekresi yang terakhir akan mengencerkan larutan nutrisi dan mengurangi risiko diare.

OSMOLALITAS

Osmolalitas campuran nutrisi bervariasi dari 300 hingga 1100 mOsm/kg H 2 O dan ditentukan oleh kepadatan energinya. Meskipun tidak ada hubungan yang jelas antara osmolalitas susu formula dengan kejadian diare, namun disarankan untuk membatasi osmolalitas larutan nutrisi pada penderita diare, baik dengan pemberian obat ke dalam lambung maupun dengan menggunakan formula isotonik.

Pola makan khas Amerika merekomendasikan bahwa protein menyumbang sekitar 10% dari pengeluaran energi. Kebanyakan formula makanan enteral menyediakan protein sebesar 20% dari total kalori. Komposisi dengan kandungan protein tinggi (pangsa nilai energi protein 22-24%) digunakan pada korban luka dan luka bakar. Namun, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa formula yang diperkaya protein meningkatkan hasil.

1. Protein menyediakan kurang dari 20% total kalori (kebanyakan obat).

2. Protein menyediakan lebih dari 20% total kalori (Sustacal, Traumacal).

KOMPOSISI PROTEIN

Seperti diketahui, protein utuh tidak diserap, dan pemecahannya oleh enzim proteolitik tentu saja terjadi jauh lebih lambat dibandingkan pemecahan protein yang sudah terhidrolisis sebagian. Sediaan yang mengandung protein hidrolisat lebih disukai diresepkan untuk gangguan pemecahan dan penyerapan (malabsorpsi) dan penyakit yang berhubungan dengan cepatnya pengeluaran makanan (misalnya, sindrom usus pendek). Ada pendapat bahwa campuran nutrisi dengan peptida dapat memiliki efek antidiare selama pemberian makanan melalui selang, tetapi hal ini memerlukan konfirmasi.

1. Protein utuh mengandung obat Isocal, Osmolite, Pastikan.

2. Protein terhidrolisis terkandung dalam sediaan Vital dan Reabolan.

KOMPOSISI LEMAK

Lemak adalah triasilgliserol rantai panjang (TCT) atau triasilgliserol rantai menengah (MCT). TSC lebih mudah diserap dibandingkan TDC dan lebih disukai untuk pasien dengan malabsorpsi. Sebagian besar produk nutrisi enteral mengandung TDC, namun beberapa mengandung kedua jenis triasilgliserol (misalnya Isocal dan Osmolite).

SERAT TANAMAN

Serat tumbuhan banyak mengandung polisakarida yang tahan terhadap metabolisme melalui jalur normal. Ada dua jenis serat.

1. Serat yang dapat difermentasi (selulosa dan pektin) dimetabolisme oleh bakteri usus untuk membentuk asam lemak rantai pendek (asam asetat, propionat, dan butirat). Asam ini dapat digunakan sebagai sumber energi untuk mukosa usus besar. Jenis serat ini menunda pengosongan lambung dan mungkin berguna dalam mengobati diare.

2. Serat yang tidak dapat difermentasi (lignin) tidak dipecah oleh bakteri usus dan, dengan mengubah tekanan osmotik, menarik cairan ke dalam lumen usus. Serat yang tidak dapat difermentasi meningkatkan volume tinja dan mempercepat pergerakannya melalui usus, bertindak seperti obat pencahar (membantu pengobatan sembelit).

Saat ini terdapat dua formula nutrisi enteral komersial yang mengandung serat tumbuhan, masing-masing mengandung kedua jenis serat dalam jumlah yang sama:

1. Perkaya - 12,5 g serat per 1 liter.

2. Jevity - 13,5 g serat per 1 liter.

Sediaan yang mengandung serat tumbuhan direkomendasikan untuk pemberian makanan melalui selang kronis (walaupun efek menguntungkannya terhadap diare bervariasi). Campuran dengan serat tumbuhan dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal hati, karena serat yang dapat difermentasi mendorong perkembangbiakan bakteri di usus besar. Serat dapat ditambahkan ke dalam formula sebagai Metamucil (mengandung serat yang tidak dapat difermentasi) atau Kaopectate (mengandung serat yang dapat difermentasi).

KLASIFIKASI

Campuran nutrisi cair untuk nutrisi enteral diklasifikasikan menurut komposisi nutrisi atau kemudahan penyerapannya. Karakteristik utama formula nutrisi enteral tercantum di bawah ini.

Formula campuran adalah bentuk cair dari makanan biasa. Pada orang dewasa yang mengalami intoleransi laktosa, dapat menyebabkan diare.

Indikasi: Biasanya diresepkan untuk pasien lanjut usia dengan saluran pencernaan sehat yang tidak mampu makan sendiri.

Contoh: Compleat B (kandungan kalori obat 1 kkal/ml).

Formulasi bebas laktosa: sediaan standar yang digunakan untuk nutrisi rumah sakit. Orang dewasa lebih mudah mentoleransinya dibandingkan susu formula campuran.

Indikasi: pasien dengan saluran pencernaan yang sehat dan intoleransi laktosa.

Contoh: Isocal, Pastikan, Sustacal dan Osmolite (kepadatan energi obat 1 kkal/ml); Sustacal NS dan Pastikan Plus (kandungan kalori 1,5 kkal/ml); Magnacal dan Isocal HCN (kandungan kalori 2 kkal/ml).

Campuran yang diformulasikan secara kimia mengandung protein terhidrolisis, bukan protein utuh untuk membantu pencernaan.

Indikasi: gangguan kemampuan memecah protein dan menyerap nutrisi.

Contoh: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN dan Precision HN.

Senyawa unsur mengandung asam amino kristal. Sebagian besar nutrisi mudah diserap: penyerapan sempurna terjadi di bagian awal usus kecil.

Indikasi: terbatasnya kemampuan menyerap unsur hara. Biasanya diresepkan untuk memberi makan melalui jejunostomi.

Contoh: Vivonex dan Vivonex T.E.N (kepadatan energi obat 1 kkal/ml).

CAMPURAN KHUSUS

Penyakit dan kondisi patologis yang tercantum di bawah ini mendorong terciptanya campuran komposisi khusus yang memenuhi kebutuhan pasien dalam situasi tertentu.

Ensefalopati hepatik. Obat yang digunakan untuk penyakit ini kaya akan asam amino rantai cabang (BABC), khususnya valin, leusin, dll. Ensefalopati hepatik terjadi sebagai akibat dari akumulasi asam amino aromatik di otak (misalnya fenilalanin, dll. ). ARBC menghambat penetrasi asam amino aromatik melalui sawar darah-otak. Contoh: Hepaticaid dan Travenol Hepatik.

Trauma/stres. Formula yang digunakan untuk trauma dan stres juga kaya akan ARBC (50% dari total asam amino dibandingkan 25-30% pada formula konvensional). Penggunaannya dibenarkan oleh fakta bahwa sejumlah hormon stres mendorong hidrolisis protein di otot rangka, dan pengenalan ARBC eksogen mencegah pemecahan protein untuk produksi energi. Kepadatan energi obat adalah sekitar 1 kkal/ml; mereka sangat hiperosmolal (hingga 900 mOsm/kg H 2 O).

Contoh: HBS Bantuan Trauma.

Gagal ginjal. Campuran yang digunakan untuk gagal ginjal kaya akan asam amino esensial (esensial) dan tidak mengandung elektrolit tambahan. Penghancuran asam amino esensial akan membatasi peningkatan nitrogen urea darah, karena nitrogen akan dimasukkan kembali ke dalam siklus sintesis asam amino non-esensial.

Contoh: Travasorb Ginjal dan Amino Aid.

Kegagalan pernapasan. Olahannya mengandung sedikit karbohidrat dan diperkaya dengan lemak. Mereka digunakan untuk membatasi produksi CO2 pada pasien dengan patologi paru parah. Campuran harus menyediakan setidaknya 50% dari total nilai energi dari lemak. Kerugian utama dari diet ini adalah malabsorpsi lemak dan steatorrhea.

Contoh: Pulmocare.

KOMPLIKASI

Komplikasi umum dari pemberian makanan melalui selang adalah diare dan refluks isi lambung ke saluran pernapasan bagian atas. Diare dibahas secara rinci pada Bab 6. Ringkasan data disajikan di sini.

Diare terjadi pada 10-20% pasien yang menerima nutrisi enteral tabung. Hal ini disebabkan sebagian oleh kekuatan osmotik, dan sebagian lagi oleh malabsorpsi nutrisi.

Fesesnya tidak mengandung darah. Juga tidak ada tanda-tanda sepsis. Jika Anda ragu dengan diagnosisnya, aktivitas dan rekomendasi berikut dapat membantu:

1. Penggunaan obat-obatan yang menghambat motilitas usus harus dihindari. Kemungkinan besar, mereka tidak akan membantu, namun sebaliknya, dapat berkontribusi pada perkembangan obstruksi usus.
2. Penting untuk menggunakan larutan nutrisi isotonik yang harus dimasukkan ke dalam lambung. Penting untuk mengecualikan obat hipertensi yang ditambahkan ke campuran nutrisi.
3. Jangan memberikan antasida yang mengandung magnesium sulfat, serta obat lain yang menyebabkan diare (misalnya teofilin).
4. Pertimbangkan untuk menggunakan serat yang dapat difermentasi seperti pektin. Serat jenis ini menunda pengosongan lambung dan membantunya mengurangi konsentrasi osmotik larutan nutrisi secara lebih efektif. Pektin dapat ditambahkan ke larutan nutrisi dalam bentuk Kaopectate (30 ml 2 atau 3 kali sehari) atau jus apel yang belum diolah (100 ml per ransum makanan harian).
5. Untuk pemberian makanan enterik, kurangi kecepatan pemberian sebesar 50% dan tingkatkan secara perlahan selama 3-4 hari berikutnya. Usahakan untuk tidak mengencerkan formula karena pengenceran akan meningkatkan kadar air pada feses.
6. Mulai nutrisi parenteral (intravena) untuk mencegah keseimbangan nitrogen negatif sambil menyesuaikan pemberian makanan enteral.
7. JANGAN MENGHENTIKAN PEMBERIAN SEdotan karena hal ini akan memperburuk diare Anda di kemudian hari ketika Anda memutuskan untuk melanjutkan pemberian makanan melalui selang.

ASPIRASI

Risiko refluks isi lambung ke saluran pernapasan bagian atas terlalu besar. Menurut beberapa penulis, frekuensi aspirasi yang terdokumentasi bervariasi dari 1 hingga 44%. Disarankan bahwa frekuensi aspirasi dapat dikurangi dengan memasukkan probe ke dalam usus kecil, namun hal ini tidak dikonfirmasi. Pada pasien dengan kemungkinan terjadinya aspirasi yang lebih tinggi (misalnya, pada pasien koma), diagnosisnya dapat difasilitasi dengan menambahkan pewarna makanan ke obat yang diberikan: aspirasi akan menyebabkan perubahan warna sekret dari saluran pernapasan bagian atas.

PROB TERTUTUP

Selang makanan enteral yang sempit dapat tersumbat pada sekitar 10% pasien. Alasan umum terjadinya hal ini adalah terbentuknya sumbat dari campuran nutrisi yang saling menempel. Kemungkinan penyumbatan dapat dikurangi dengan membilas selang dengan 10 ml air hangat sebelum dan sesudah menyusui. Di sela-sela pemberian obat, tabung harus diisi dengan air dan ditutup rapat. Jika probe tidak dapat dilewati, maka beberapa cara yang efektif. Biasanya, larutan yang dikembangkan secara khusus digunakan - Coke Classic, Mountain Dew dan Adolf's Meat Tenderiser (papain). Larutkan 1 tablet Viokase bersama dengan 1 tablet natrium bikarbonat (324 mg) dalam 5 ml air lalu. masukkan campuran ini ke dalam probe dan peras selama 5 menit. Jika ini tidak membantu, maka probe harus diganti.

LITERATUR

Rombeau JL, Caldwell MD eds. Pemberian makanan enteral dan selang, edisi pertama, Philadelphia: W.B. Saunders, Co., 1984.

1. A.S.P.E.N. Dewan direksi. Pedoman penggunaan nutrisi enteral pada pasien dewasa. JPEN1987: 11:435-439.

KARYA TERPILIH

2. Wilmore DW, Smith RJ, O"Dweyer ST, dkk. Usus: Organ sentral setelah stres bedah. Bedah 1988; 104:917-923.
3. Deitch EA, Wintertron J, Li MA, Berg R. Usus adalah pintu masuk atau bakteremia. Ann Bedah 1987; 205:681-690.
4. Fox AD, Kripke SA, Berman R, Settle RG, Rombeau JL. Pengurangan keparahan enterokolitis dengan diet enteral yang ditambah glutamin. Forum Bedah 987; 38:43-44.
5. Cerra FB. Manifestasi metabolik dari kegagalan berbagai sistem organ. Klinik Perawatan Kritikus 1989; 5:119-132.
6. Ramos SM, Lindine P. Intubasi nasoenteral yang murah, aman dan sederhana—sebuah alternatif yang sadar biaya. JPEN 1986; 30:78-81.
7. Metheny NA, Eisenberg P, Spies M. Pneumonia aspirasi pada pasien yang diberi makan melalui selang nasoenteral. Jantung Paru 1986; 15:256-261.
8. Raff MH, Cho S. Dale R. Teknik penempatan selang makanan nasoenteral. JPEN 1987; 11:210-213.
9. Valentine RJ, Turner WW, Jr. Komplikasi pleura pada selang makanan naso-enterik. JPEN 1985; 9:605-607.
10. Rombeau JL, Caldwell MD, Forlaw L, Geunter PA eds. Atlas teknik pendukung nutrisi. Boston: Kecil, Brown & Co., 1989; 77-106.
11. Rees, RGP, Payne-James JJ, King C, Silk DBA. Jalur transpilorik spontan dan kinerja tabung pengisi poliuretan dengan lubang halus: uji klinis terkontrol. JPEN 1988; 12:469-472.
12. Whatley K, Turner WW, Dey M, Leonard J, Guthrie M. Kapan metoklopromida memfasilitasi intubasi transpilorik? JPEN 1984; g:679-681.
13. Jones BMJ. Pemberian makanan enteral: Teknik dan administrasi. Usus 1986; 27 (Supply): 47-50.
14. Zarlin EJ, Parmar JR, Mobarhan S, Clapper M. Pengaruh laju infus formula enteral, osmolalitas, dan komposisi kimia terhadap toleransi klinis dan penyerapan karbohidrat pada subjek normal. JPEN 1986 : 10:588-590.
15. Rees RGP, Keohane PP, Grimble GK, Forst PG, Attrill H, Silk DBA. Diet unsur diberikan secara nasogastrik tanpa rejimen permulaan pada pasien dengan penyakit radang usus. JPEN 1986 : 10:258-262.
16. Koruda M, Geunther P, Rombeau J. Nutrisi enteral pada pasien sakit kritis. Klinik Perawatan Kritikus 1987; 3:133-153.
17. Hassett JM, Sunby C, Flint LM. Tidak ada eliminasi pneumonia aspirasi pada pasien dengan disabilitas neurologis dengan feeding gastrostomi. Bedah Obstetri Gynecol 1988; 267:383-388.
18. Gauderer MWL, Stellato TA. Gastrostomi: Evolusi, teknik, indikasi, dan komplikasi. Masalah Saat Ini Lonjakan 1986; 23:660-719.
19. Ponsky JL, Gauderer MWL. Gastrostomi endoskopi perkutan: Indikasi, keterbatasan, teknik, dan hasil. Bedah J Dunia 1989; 13:165-170.
20. Ryan JA, Halaman CP. Pemberian makanan intrajejunal: Perkembangan dan status saat ini. JPEN 1984; 8:187-198.
21. Sarr MG. Jejunostomi kateter jarum: Kemajuan yang tidak dihargai dan disalahpahami dalam perawatan pasien setelah operasi perut besar. Proc Mayo Clin 1988; 63:565-572.
22. Adams MB, Seabrook GR, Quebbemen EA, Condon RE. Jejunostomi. Bedah Lengkungan 1986; 121:236-238.
23. Heimburger DC, Weinsier RL. Pedoman untuk mengevaluasi dan mengkategorikan formula makanan enteral menurut kesetaraan terapeutik. JPEN 1985; 9:61-67.
24. Jenkins DJA. Serat makanan. Dalam: Shils ME, edisi VR Muda. Nutrisi modern dalam kesehatan dan penyakit, edisi ke-7. Filadelfia:Lea & Febiger, 1988; 52-71.
25. Marcuard CP, Segall KL, Trogdon S. Membersihkan tabung makanan yang tersumbat. JPEN 1989; 13:81-83.

Target: pengenalan nutrisi ke dalam tubuh, memberi makan pasien.

Indikasi: kesulitan menelan, kerusakan pada lidah, faring, laring, kerongkongan, pasca operasi pada kerongkongan, gangguan susunan saraf pusat, tidak sadarkan diri, gangguan jiwa disertai penolakan makan.

Kontraindikasi: cedera pada kerongkongan, pendarahan pada kerongkongan dan lambung, pembuluh mekar vena esofagus.

Peralatan:makanan cair: teh manis, jus buah, telur mentah, mentega, susu, krim, jus buah, jelly, campuran nutrisi bayi “Baby”, “Infamil”, dll sebanyak 600-800 ml., persiapan khusus: enpit,

selang lambung tipis steril, gliserin, corong atau spuit Janet, 30-50 ml air matang, fonendoskop, perban, plester perekat, sumbat probe, spuit 20 g, wadah berisi disinfektan. solusi, sarung tangan.

I. Persiapan prosedur

1. Kumpulkan informasi tentang pasien, perkenalkan diri Anda dengan ramah dan penuh hormat.

2. Jelaskan esensi dan jalannya prosedur yang akan datang dan dapatkan persetujuannya.

3. Siapkan peralatan yang diperlukan.

4. Cuci dan keringkan tangan Anda dan kenakan sarung tangan.

II. Melaksanakan prosedur

5. Baringkan pasien pada posisi yang nyaman untuk makan (duduk, berbaring, posisi Fowler), tutupi dada dengan serbet.

6. Periksa kulit dan selaput lendir saluran hidung. Jika perlu, bersihkan saluran hidung dari lendir dan kerak.

7. Tentukan jarak pemasangan probe: dari prosesus xiphoid ke gigi seri atas (bibir atas) dan ke daun telinga, beri tanda.

8. Basahi probe dengan air atau obati dengan gliserin.

9. Masukkan probe melalui saluran hidung hingga kedalaman yang diinginkan.

10. Pantau posisi probe di perut: masukkan 30-40 ml udara ke dalam spuit Janet, tempelkan ke probe dan masukkan ke dalam perut di bawah kendali fonendoskop (suara khas terdengar).

Ingat! Tanpa memastikan selangnya ada di dalam perut, jangan mulai menyusui.

11. Pasang klem dan lepaskan spuit dari probe. Tempatkan ujung bebas probe ke dalam wadah.

12. Sebelum memberi makan, lepaskan klem dari probe, masukkan makanan cair ke dalam spuit Janet dan sambungkan ke selang lambung. Jarum suntik Janet bisa diganti dengan corong. Dalam hal ini, pegang corong agak miring setinggi perut dan tuangkan makanan yang sudah disiapkan ke dalamnya. Semakin tinggi corong maka semakin cepat pula laju aliran makanan. Volume campuran yang diperlukan diberikan secara fraksional, dalam porsi kecil 30-50 ml dengan interval 1-3 menit di antaranya. pada suhu 37-38°C.

13. Setelah menyusui, bilas selang dengan air.

14. Tutup dengan sumbat. Amankan ujung selang dengan plester perekat atau perban sampai pemberian makan berikutnya. Sebelum setiap pemberian makan, Anda perlu memastikan bahwa selang berada di tempat yang sama. Saat memberi makan makanan olahan susu, bilas selang setiap 2 jam. Masukkan makanan secara perlahan, mulailah dengan 5-6 kali makan sehari dalam porsi kecil, secara bertahap tingkatkan volume makanan yang dimasukkan dan kurangi jumlah pemberian makan.

15. Periksa linen jika ada penggantian.

AKU AKU AKU. Menyelesaikan prosedur

16. Setelah memberi makan, keluarkan probe dan letakkan dalam wadah yang berisi disinfektan. larutan.

17. Lepaskan sarung tangan, masukkan ke dalam wadah yang berisi disinfektan. larutan

18. Cuci tanganmu

19. Catat prosedur dan reaksi pasien terhadap prosedur tersebut dalam dokumentasi medis.

Catatan: Lamanya waktu probe tetap berada di perut ditentukan oleh dokter.

Beras. 55. Memberi makan melalui NGZ menggunakan jarum suntik Janet

NUTRISI MELALUI GASTROSTOMI

Gastrostomi - Yunani. gaster - perut, stoma - lubang.

Fistula lambung dibuat untuk pasien melalui pembedahan, di mana sebuah probe dimasukkan dan makanan masuk langsung ke dalam lambung. Jumlah makanan dan frekuensi pemberian makan ditentukan oleh dokter.

Target: memberi makan pasien.

Indikasi: ketidakmampuan untuk mengambil makanan dengan cara lain, obstruksi esofagus, stenosis pilorus.

Peralatan: selang lambung, corong atau spuit Janet, 30-50 ml air matang, perban, plester perekat, sumbat selang, wadah berisi disinfektan. larutan, sarung tangan, tisu steril, gunting, gel dan salep sesuai anjuran dokter, campuran nutrisi sesuai anjuran dokter sebanyak 200-500 ml, suhu 37-40°C; makanan cair: teh manis, minuman buah, telur mentah, mentega, susu, krim, jus buah, jelly, campuran nutrisi yang mengandung protein, lemak dan karbohidrat, dll.

I. Persiapan prosedur

1. Jelaskan tujuan dan jalannya prosedur yang akan datang kepada pasien (yang sadar) dan kerabatnya. Katakan padanya apa yang akan dia beri makan.

2. Dapatkan persetujuan pasien untuk melakukan prosedur tersebut.

3. Bantu pasien menemukan posisi yang nyaman.

4. Cuci dan keringkan tangan Anda.

5. Kenakan sarung tangan.

II. Menjalankan prosedur

7. Pasang corong atau alat suntik Janet ke tabung karet.

8. Dalam porsi kecil (50 ml) 6 kali sehari, masukkan makanan hangat ke dalam perut.

Catatan: Kadang-kadang pasien disarankan untuk mengunyah makanannya sendiri, kemudian mengencerkannya ke dalam gelas berisi cairan dan menuangkannya ke dalam corong dalam bentuk encer. Dengan pilihan pemberian makan ini, stimulasi refleks sekresi lambung dipertahankan.

9. Setelah memasukkan makanan, bilas tabung karet dengan 40-50 ml air matang.

10. Jepit tabung dengan penjepit, lepaskan spuit, tutup tabung dengan sumbat.

11. Pastikan pasien merasa nyaman.

AKU AKU AKU. Menyelesaikan prosedur

12. Tempatkan instrumen bekas dalam wadah yang berisi desinfektan. larutan.

14. Cuci dan keringkan tangan Anda.

Ingat! Jangan memasukkan cairan dalam jumlah besar ke dalam corong karena akibat kejang otot perut, makanan dapat dibuang melalui fistula.

Beras. 56. Memberi makan melalui selang gastrostomi

NUTRISI PARENTERAL

(melewati saluran pencernaan)

Target: pemulihan gangguan metabolisme jika terjadi kegagalan organik dan fungsional saluran cerna.

Indikasi: penyumbatan saluran pencernaan, ketika nutrisi normal tidak mungkin (tumor), setelah operasi pada kerongkongan, lambung, usus, mempersiapkan pasien yang kelelahan dan lemah untuk operasi, anoreksia (kurang nafsu makan), ketika menolak makan, muntah yang tidak terkendali.

Peralatan: sistem infus, baki steril, kain kasa steril, pita perekat, alkohol 70%, bola kapas steril, sediaan protein, emulsi lemak, sediaan karbohidrat, larutan garam, larutan hipertonik.

Algoritma tindakan perawat:

I. Persiapan prosedur

1. Jelaskan tujuan dan jalannya prosedur yang akan datang kepada pasien dan kerabatnya jika dia baru pertama kali menghadapinya.

2. Dapatkan persetujuan dari pasien atau kerabatnya untuk prosedur tersebut.

4. Cuci tangan (tingkat higienis) dan keringkan tangan.

5. Kenakan sarung tangan.

6. Siapkan peralatan yang diperlukan.

7. Sebelum pemberian, bahan untuk pemberian parenteral dipanaskan dalam penangas air pada suhu 37-38°C.

II. Menjalankan prosedur

8. Isi sistem umpan tetes.

9. Hubungkan sistem pemberian intravena ke pasien.

Persiapan protein:

Asam amino:

· hidrolisin,

· hidrolisat protein kasein

Sediaan protein diberikan dengan kecepatan 10-20 tetes per menit dalam 30 menit pertama, kemudian 40-60 tetes per menit. Penatalaksanaan yang lebih cepat tidak dianjurkan, karena kelebihan asam amino tidak diserap dan dikeluarkan melalui urin.

Emulsi lemak:

Lipofundin S

· intralipid

Emulsi lemak diberikan dalam 10-15 menit pertama dengan kecepatan 15-20 tetes per menit, kemudian 60 tetes per menit.

Pemberian 500 ml obat berlangsung kurang lebih 3-5 jam. Dengan pemberian emulsi lemak secara cepat, pasien mungkin mengalami rasa panas, wajah memerah, dan kesulitan bernapas.

Sediaan karbohidrat:

· larutan glukosa 5-10% - 25%.

Larutan garam (isotonik atau fisiologis):

· Larutan natrium klorida 0,9%.

· Larutan natrium bikarbonat 1,5%.

· Larutan amonium klorida 0,9%.

· 1,1% larutan kalium klorida, dll.

Kecepatan pemberiannya adalah 30-40 tetes per menit.

Solusi hipertonik:

· 2%, 3%, 10% larutan natrium klorida.

Kecepatan pemberiannya adalah 30-40 tetes per menit.

Catatan: Larutan nutrisi parenteral dapat dibuat sesuai kebutuhan dari larutan siap pakai yang tersedia. Larutan glukosa 5 dan 10% digunakan sebagai larutan utama, yang ditambahkan sejumlah 15, 20, 30, 40 ml larutan NaCl 10%, 20-30 ml larutan KCl 10%, 0,5 -1 ml 25 % larutan magnesium sulfat, 1-2 ml larutan CaCl 10%.

Ingat! Kecepatan pemberian obat harus diperhatikan dengan ketat.

Beras. 57. Pemberian makanan parenteral pada pasien

AKU AKU AKU. Menyelesaikan prosedur

12. Disinfeksi dan buang sistem infus sekali pakai.

13. Lepaskan sarung tangan dan masukkan ke dalam wadah yang berisi disinfektan. larutan diikuti dengan desinfeksi dan pembuangan.

14. Cuci dan keringkan tangan Anda

15. Catat prosedur dan reaksi pasien terhadap prosedur tersebut dalam dokumentasi medis.

Selidiki pemberian makan- salah satu tipenya administrasi buatan nutrisi ke dalam tubuh ketika tidak mungkin atau sulit dimakan melalui mulut. Ada yang intragastrik pemberian makanan melalui selang, dilakukan melalui selang nasogastrik atau melalui gastrostomi, dan intratestinal, atau enteral, pemberian makanan melalui selang, dilakukan dengan menggunakan selang nasointestinal atau melalui jejunostomi.

Indikasi untuk pemberian makanan melalui selang adalah: gangguan menelan pada stroke, poliradikuloneuritis akut, miastenia gravis, tumor batang otak, ensefalitis berbagai etiologi, cedera otak traumatis parah, neurotoksikosis (botulisme, tetanus); cedera dan operasi di daerah orofaring; patah tulang rahang; kondisi patologis tertentu pada saluran pencernaan, misalnya luka bakar dan perubahan bekas luka di kerongkongan, penyumbatan saluran keluar lambung karena berbagai etiologi; anoreksia berhubungan dengan kemoterapi, sepsis, luka bakar yang luas.

Kontraindikasi: obstruksi, paresis atau infark usus, gangguan penyerapan usus halus.

Untuk pemberian makanan melalui selang campuran makanan yang digunakan, yang dapat dibagi menjadi tiga kelompok. Kelompok pertama mencakup campuran yang dibuat dari produk alami; mereka mengalami homogenisasi yang sangat tersebar. Makanan daging dan sayuran kalengan yang dihomogenisasi sering digunakan. Campuran disiapkan di bagian katering rumah sakit. Kerugian dari campuran ini adalah: ketidakseimbangan nutrisi dasar, komposisi vitamin dan mineral yang lebih rendah, dan viskositas yang tinggi, sehingga sulit untuk digunakan melalui probe berukuran kecil.

Campuran lengkap yang diproduksi khusus untuk pemberian makanan melalui selang industri dalam negeri (“Inpitan”, “Ovolakt”, dll.) memiliki keunggulan yang signifikan dibandingkan dengan campuran yang dibuat di rumah sakit. Komposisinya diketahui secara pasti, viskositasnya rendah, sehingga memudahkan pemberian melalui probe berdiameter kecil, dapat disiapkan dalam beberapa menit, dan pencatatan konsumsinya sangat sederhana. Campuran ini sepenuhnya memenuhi kebutuhan tubuh akan nutrisi dasar. Mereka dihasilkan dari protein susu, putih telur, minyak sayur, sirup jagung dengan tambahan vitamin yang larut dalam air dan lemak, unsur makro dan mikro. Nilai energi campuran: protein - 12-15 -; lemak - 30-37 -; karbohidrat 50-55 -. Protein dalam campuran ini memiliki bentuk dengan berat molekul tinggi, oleh karena itu sering disebut polimer. Beberapa campuran (misalnya, Inpitan) tidak mengandung laktosa karena beberapa pasien tidak dapat mentoleransinya karena gangguan pemecahan laktosa di usus kecil. Campuran diproduksi dalam bentuk cair dan bubuk, yang diencerkan dengan air matang hangat sebelum digunakan. Nilai energi campuran siap pakai adalah 4,18 kJ (1kkal) sebesar 1 ml larutan bila dimasukkan ke dalam usus kecil dan 4.18-8.36 kJ- bila dimasukkan ke dalam perut. Campuran polimer diindikasikan untuk pasien tanpa gangguan pencernaan yang parah (gangguan mengunyah dan menelan, anoreksia, setelah intervensi bedah pada kerongkongan dan lambung, dll.). Mereka dapat digunakan sebagai satu-satunya sumber listrik untuk jangka waktu yang lama (berbulan-bulan).

Kelompok kedua adalah campuran makanan terhidrolisis yang membentuk diet mono dan oligomer. Di dalamnya, protein dan karbohidrat berada dalam bentuk terhidrolisis. Makanan ini mengandung semua asam amino (atau hidrolisat protein) (esensial dan non-esensial), gula sederhana, oligosakarida, asam lemak esensial, minyak nabati dan berbagai macam vitamin, unsur makro dan mikro. Kelompok campuran ini dicirikan oleh kandungan zat pemberat yang rendah, osmotisitas yang tinggi dan tidak adanya laktosa. Mereka tidak memerlukan pencernaan aktif dan mudah diserap. Tersedia dalam bentuk bubuk, yang diencerkan dengan air sebelum digunakan sesuai anjuran. Campuran makanan terhidrolisis diresepkan untuk pasien dengan gangguan pencernaan (ketidakcukupan fungsi eksokrin pankreas, reseksi ekstensif usus kecil, fistula usus, dll.). Karena sifat diet osmotik yang tinggi, efek samping seperti mual dan sindrom dumping sering diamati (lihat. Sindrom pascagastroreseksi), diare.

Kelompok ketiga adalah modul nutrisi. Mereka terdiri dari satu komponen - protein, lemak, karbohidrat. Obat-obatan ini digunakan untuk menambah makanan dasar guna memenuhi kebutuhan pasien yang membutuhkan peningkatan jumlah nutrisi tertentu. Sampai batas tertentu, modul mencakup enpits - campuran susu kering dengan nilai biologis tinggi dan daya cerna yang baik. Jika perlu, campuran polimer disiapkan berdasarkan bahan tersebut. Enpit diproduksi oleh industri dalam bentuk bubuk yang diencerkan dengan air sampai konsentrasi tertentu (lemak enpit, antianemia enpit, dll).

Di meja menyajikan komposisi campuran utama yang digunakan dalam pemberian makanan melalui selang.

Komposisi campuran untuk feeding tube pada 4186 kJ (1000kkal)

Nutrisi termasuk dalam campuran	Jenis campuran
	"Inpitan"	"Ovolakt"	enpit protein	enpit berlemak
Protein, G
Gemuk, G
Karbohidrat, G
Mineral, mg:
mangan
Vitamin, mg:
asam folat
cobalamin
asam pantotenat

Dalam semua kasus pemberian makanan melalui selang Anda harus memulai dengan hati-hati, terus-menerus mengamati bagaimana pasien menoleransinya. Jumlah campuran yang diberikan per hari ditentukan oleh kondisi pasien; sebagai aturan, itu adalah 125.4-188.1 kJ (30-45kkal) sebesar 1 kg berat badan. Dalam 2-3 hari pertama, konsentrasi campuran makanan diturunkan menjadi 2,09 kJ (0,5kkal/ml), dan volumenya mencapai 1000-1200 ml pada kecepatan injeksi 40-50 ml/jam(ke dalam usus kecil). Jika rezim seperti itu pemberian makanan melalui selang tidak menimbulkan efek samping (perut kembung, diare, sakit perut, dll), maka kecepatan pemberian dan volume campuran makanan ditingkatkan secara bertahap. Selanjutnya sesuai dengan toleransi dan kebutuhan tubuh, konsentrasi campuran makanan ditingkatkan.

Campuran tersebut dapat diberikan menggunakan sistem tetes konvensional. Namun, tidak mungkin mempertahankan kecepatan infus yang konstan. Menggunakan pompa peristaltik modern untuk pemberian makanan melalui selang memastikan pasokan volume campuran tertentu pada kecepatan yang diperlukan dalam berbagai mode.

Nasogastrik pemberian makanan melalui selang lebih fisiologis untuk dilakukan dalam mode intermiten (fraksional), bila dalam 10-40 menit masukkan 120-480 ml campuran diikuti dengan interval dari 1 hingga 8 H. Campuran dimasukkan ke dalam usus dalam mode tetes konstan dalam volume 30-50 ml oleh 1 kg berat badan per hari.

Di banyak klinik untuk pemberian makanan melalui selang Probe karet dan polivinil klorida, yang memiliki sejumlah sifat negatif, masih digunakan. Pertama, probe ini memiliki diameter luar yang besar (5-6 mm), yang menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien. Selain itu, probe polivinil klorida mengeras saat bersentuhan dengan campuran nutrisi dan sekresi saluran pencernaan, yang dapat menyebabkan luka baring pada dinding usus dan perforasinya. Oleh karena itu, hanya dapat diberikan selama 3-4 hari.

Probe poliuretan dan silikon modern memiliki diameter luar 2,6-3,2 mm, tidak mengeras selama beberapa bulan, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan hampir tidak menimbulkan komplikasi. Panjang selang nasogastrik 70-80 cm, nasojejunal - 120-140 cm. Probe transnasal dimasukkan dengan cara biasa (lihat. Memeriksa perut). Selain itu, pemeriksaan dimasukkan secara intraoperatif atau menggunakan endoskopi (di sebelah endoskopi atau melalui saluran biopsi). Pada pasien koma, probe dengan mandrin diarahkan ke kerongkongan menggunakan laringoskop. Kontrol posisi probe yang benar dilakukan dengan menyedot isi lambung dengan jarum suntik, memasukkan udara dengan cepat sambil auskultasi kebisingan di daerah epigastrium, atau rontgen. Untuk mencegah tersumbatnya probe dengan campuran nutrisi beku, maka harus dicuci 20 ml air matang setiap 4-6 H dan segera setelah menghentikan pemberian campuran. Jika probe tersumbat, maka harus diganti.

Ada tiga jenis komplikasi yang mungkin terjadi pemberian makanan melalui selang: dari saluran pencernaan - refluks, muntah, aspirasi, diare, perut kembung (karena kecepatan pemberian yang tinggi, penggunaan campuran hiperosmolar, mengandung laktosa, terkontaminasi bakteri); terkait dengan probe - pemasangan yang salah, terpuntirnya probe, pecahnya dindingnya, penyumbatan, luka baring pada dinding nasofaring, usus, perforasi, pendarahan (saat menggunakan probe polivinil klorida berdiameter besar); metabolik - hipo dan hiperkalemia, hiperglikemia, gangguan elektrolit, yang disebut sindrom feeding tube (kombinasi dehidrasi hipertonik, hipernatremia, hiperkloremia, hiperosmolaritas, dan hiperamonemia karena penggunaan campuran hiperosmolar dalam waktu lama dan kurangnya pemantauan keseimbangan air dan elektrolit secara konstan ).

Pemberian makanan melalui selang pada anak dilakukan melalui selang dengan diameter 1,7-2,6 mm dan panjang 40-60 cm. Mempertimbangkan volume lambung yang kecil dan karakteristik fungsional saluran pencernaan, campuran nutrisi diberikan dengan kecepatan 5 hingga 60 ml/jam. Volume campuran nutrisi untuk anak 2 tahun pertama kehidupannya adalah 100-75 ml oleh 1 kg berat badan per hari, selama 2 tahun - 75-50 ml oleh 1 kg berat badan per hari. Gunakan campuran yang disesuaikan (lihat. Produk makanan bayi) dan diet (lihat. Nutrisi) sesuai dengan usia anak.

Bibliografi: Bratus V.D., Butylin Yu.P. dan Dmitriev Yu.L. Perawatan intensif dalam bedah darurat, hal. 112, Kiev, 1989; Popova T.S. dan Tamazashvili T.Sh. Pemberian makanan melalui selang enteral pada pasien bedah. Bedah, No. 3, hal. 120, 1986, daftar pustaka; Sysoev Yu.A. dan Nesterin M.F. Nutrisi enteral, Isu. nutrisi, No. 3, hal. 3, 1985, daftar pustaka; Tsatsanidi K.N. dan lain-lain. Campuran nutrisi enteral selama operasi pada saluran cerna. Bedah, No. 3, hal. 119, 1987, daftar pustaka.

Indikasi:

Diet tabung diresepkan untuk operasi dan cedera maksilofasial, kanker rongga mulut, faring, kerongkongan, luka bakar, perubahan bekas luka, reseksi kerongkongan, operasi kranioserebral, trauma, tumor dan lesi otak lainnya dengan gangguan regulasi saraf saat mengunyah dan menelan, di keadaan tidak sadarkan diri, koma, gagal hati, gagal ginjal, diabetes melitus, penyakit lambung beserta penyumbatannya, penyakit luka bakar parah, sepsis dan penyakit lain dengan kondisi pasien yang sangat lemah.

Tujuan dietnya: memberikan nutrisi kepada pasien yang tidak dapat mengonsumsi makanan seperti biasanya karena gangguan mengunyah dan menelan akibat penyumbatan saluran cerna bagian atas, tidak sadarkan diri atau keadaan melemah tajam.

Ciri-ciri umum pola makan: Diet terdiri dari makanan dan hidangan cair dan semi-cair (konsistensi seperti krim) yang dilewatkan melalui tabung langsung ke lambung atau usus kecil. Makanan dan hidangan padat digiling dan diencerkan dengan cairan, dengan mempertimbangkan sifat campurannya (air matang, teh, kaldu, rebusan sayuran, susu, jus buah dan sayuran, dll.). penggiling, digosok melalui mesin penggiling atau saringan tebal dan disaring melalui saringan halus untuk mencegah masuknya bagian yang sulit digiling (urat daging, serat serat, dll.) Dan ini termasuk makanan dingin dan panas dan. minuman. Suhu makanan adalah 45-50°C, karena pendinginan membuat makanan menjadi kental dan sulit melewati probe. Dengan tidak adanya kontraindikasi, diet secara fisiologis lengkap dalam komposisi kimia dan nilai energi dengan beragam produk. Dalam kebanyakan kasus, diet tube (h) didasarkan pada jenis diet No. 2 (No. 2z) atau jenis diet No. 1 (No. 1z) - untuk penyakit penyerta pada organ pencernaan (tukak lambung, maag parah) , dll.). Untuk penyakit lain yang menyertai atau mendasari (diabetes mellitus, kegagalan peredaran darah, hati, ginjal, dll.), diet yang sesuai untuk penyakit ini digunakan sesuai dengan prinsip diet tabung di atas.

Komposisi kimia dan kandungan kalori diet No. 2z dan 1z: Protein - 100-110 g (65% hewani), lemak - 100 g (25-30% nabati), karbohidrat - 350-400 g, garam meja - 10-12 g (No. 1z) atau 15 g (No. 2z ), cairan gratis - hingga 2,5 l. Massa bagian padat per porsi tidak lebih dari 250-300 g Nilai energi dari makanan adalah 2700-2800 kkal.

Diet: 5-6 kali sehari.

Roti. 150 g kerupuk dari roti gandum (atau mentega), 50 g dari roti gandum hitam; untuk diet No. 1z - hanya gandum atau krim. Setelah digiling menyeluruh, tambahkan ke makanan cair.

Sup. Dalam daging rendah lemak, kaldu ikan, kaldu sayuran dengan sayuran dan sereal atau tepung sereal yang dihaluskan dan dimasak dengan baik; sup bubur dari daging dan ikan; sup susu dengan bubur sayuran dan sereal; dari bubur buah dan semolina. Sup dibumbui dengan krim atau minyak sayur, krim, krim asam. Untuk diet nomor 13, kaldu daging dan ikan tidak digunakan.

Daging, unggas, ikan. Jenis dan varietas rendah lemak: dari bagian paling lembut dari karkas sapi, kelinci, unggas. Hati. Bebas dari lemak, fasia, urat, kulit (unggas), kulit dan tulang (ikan). Daging dan ikan rebus dilewatkan melalui penggiling daging dengan kisi-kisi halus dua kali dan digosok melalui saringan tebal. Haluskan daging dan ikan (souffle) dicampur dengan bubur hiasan dan mencapai kekentalan yang diinginkan dengan menambahkan kaldu (diet No. 2z), kaldu sayur atau sereal (diet No. 1z). Jadi, hidangan daging dan ikan yang disajikan dicampur dengan lauk pauk. Rata-rata 150 g daging dan 50 g ikan per hari.

Produk susu. Rata-rata per hari 600 ml susu, 200 ml kefir atau minuman susu fermentasi lainnya, 100-150 g keju cottage, 40-50 g krim asam dan krim. Jika Anda tidak toleran terhadap susu, gantilah dengan susu fermentasi dan produk lainnya. Keju cottage tumbuk, dalam bentuk krim, souffle; keju dadih. Gosok dengan susu, kefir, gula hingga konsistensi krim asam.

Telur. 1-2 potong per hari rebus; untuk telur dadar protein kukus - 3 putih telur.

Sereal. 120-150 g semolina, oatmeal, oatmeal, oatmeal, nasi, soba, smolensk. Tepung sereal. Bubur, dihaluskan, cair, dengan susu atau kaldu (diet No. 2z). Bihun tumbuk rebus.

Sayuran. 300-350 gram per hari. Kentang, wortel, bit, kembang kol, zucchini, labu, dan kacang hijau secukupnya. Dihaluskan seluruhnya dan direbus dengan baik (kentang tumbuk, souffle). Kubis putih dan sayuran lainnya tidak digunakan.

Makanan ringan. Jangan gunakan.

Buah-buahan, hidangan manis, dan manisan. Buah dan beri matang - 150-200 g per hari. Dalam bentuk bubur dan kolak (biasanya melewati penggiling daging dan digosok melalui saringan), jeli, mousse, jeli, rebusan, jus. Rebusan buah-buahan kering. Gula - 30-50 g, madu (jika dapat ditoleransi) - 20 g per hari.

saus. Jangan gunakan.

Minuman. Teh, teh dengan susu, krim; kopi dan coklat dengan susu; jus buah-buahan, beri, sayuran; rebusan rosehip dan dedak gandum.

lemak. Mentega - 20 g, minyak sayur - 30 g per hari.

Contoh menu diet no.14.

Sarapan pertama: telur rebus, bubur semolina susu cair - 250 g, susu - 180 g.

sarapan kedua: saus apel - 100 g, rebusan rosehip - 180 g.

Makan siang: sup oatmeal dengan sayuran dalam kaldu daging yang dihaluskan - 400 g, pure daging dengan pure susu semi-cair - 100-250 g, rebusan kolak - 180 g.

Camilan sore: keju cottage yang dihaluskan dengan susu - 100 g, jeli - 180 g.

Makan malam: sup nasi bubur dengan kaldu - 250 g, souffle ikan rebus - 100 g, pure wortel - 200 g.

Di malam hari: kefir.

Tambahan.

1. Produk industri khusus ditujukan untuk feeding tube: Nutrizon, Berlamin, dll. Pasien dengan intoleransi laktosa (gula susu) mungkin mengalami mual, kembung, dan mencret saat menggunakan produk makanan tabung berbahan dasar susu. Dalam kasus ini, campuran rendah laktosa digunakan. Intoleransi terhadap produk susu terungkap melalui wawancara dengan pasien atau kerabatnya. Produk cair siap pakai adalah yang paling mudah digunakan.

2. Dalam diet tabung, Anda dapat menggunakan konsentrat makanan dan makanan kaleng, kecuali makanan ringan (susu dan krim kering dan kental, susu skim kering, sayuran kaleng alami untuk suplemen; konsentrat hidangan ketiga - jeli, krim, dll.) Itu paling disarankan untuk menggunakan produk anak dan nutrisi makanan dengan komposisi kimia yang seimbang dan standar, sehingga memudahkan penyusunan pola makan yang diperlukan. Produk-produk ini dibuat dalam bentuk puree atau dihomogenisasi, atau dalam bentuk bubuk, mudah untuk diencerkan dengan cairan: daging kaleng, ikan, sayuran, buah-buahan, campuran susu kering dan acidophilus, campuran susu-sereal kering, jeli susu, dll. . Makanan kaleng yang dihomogenisasi dapat digabungkan dengan produk makanan tabung khusus, sehingga menghasilkan campuran yang bergizi tinggi dan nyaman untuk diet tabung. Untuk mempersiapkan pengenalan makanan kaleng melalui tabung, air, kaldu, dan campuran cair dari produk makanan tabung khusus digunakan.

3. Untuk tube diet bisa untuk waktu yang singkat gunakan campuran nutrisi sederhana dengan komposisi berikut (untuk sehari): susu - 1,5 l, minyak sayur - 10 g, gula 150 g, telur - 4 buah. Campuran tersebut mengandung 67 g protein hewani, 110 g lemak yang mudah dicerna, 220 g karbohidrat sederhana; 2100 kkal. Campuran tersebut didistribusikan ke dalam 5 dosis. 100 mg asam askorbat dimasukkan ke dalamnya.

Dalam kontak dengan

Memberi makan pasien melalui selang nasogastrik (enteral, tube feeding ) Berbagai campuran yang digunakan, kaldu lendir, jelly, teh, susu, mentega, jus, krim, serta susu formula, sediaan khusus nutrisi enteral (protein, lemak). Pemberian pakan dilakukan 5-6 kali sehari.

Indikasi: cedera pada lidah, faring, laring; penyakit medula oblongata dengan gangguan menelan.

Peralatan:

· probe karet tipis sekali pakai steril dengan sumbat berdiameter 5-8 mm;

· Gliserin;

· jarum suntik dengan kapasitas 20 ml;

· makanan cair sebanyak 600-800 ml, t = 38-40º C;

· fonendoskop, plester perekat, peniti, nampan, spuit, handuk, klip, sarung tangan bersih, air matang 100 ml.

Urutan tindakan saat memberi makan pasien melalui selang nasogastrik.

1. Jelaskan prosedurnya kepada pasien. Peringatkan dia 15 menit sebelumnya bahwa makanan akan segera tiba.

2. Tentukan jarak pemasukan probe (tinggi dalam cm dikurangi 100).

3. Rawat ujung probe dengan gliserin.

4. Bantu pasien pada posisi Fowler yang tinggi.

5. Tutupi dada pasien dengan serbet.

6. Cuci tangan Anda.

7. Masukkan probe melalui saluran hidung bagian bawah hingga kedalaman 15-18 cm.

8. Anjurkan pasien untuk terus menelan selang ke dalam lambung.

9. Isi spuit dengan udara, tempelkan pada probe, dan suntikkan udara.

10. Letakkan kepala fonendoskop di atas area perut: jika Anda mendengar “suara gemericik”, berarti probe berada di dalam perut.

11. Amankan probe dengan pita perekat di bagian belakang hidung.

12. Jepit probe dengan penjepit, tempatkan ujung bebas probe ke dalam baki.

13. Panaskan campuran makanan dalam penangas air hingga 38-40° C.

14. Hubungkan spuit ke selang lambung sehingga gagang pendorong mengarah ke atas. Lepaskan penjepit, masukkan makanan yang sudah disiapkan secara perlahan (300 ml diberikan selama 10 menit).

15. Bilas probe dengan air.

16. Cabut jarum suntik.

17. Tutup ujung bebas probe dengan sumbat dan kencangkan ke pakaian pasien dengan peniti.

18. Pastikan pasien merasa nyaman.

19. Hapus semua yang tidak perlu.

23. Cuci tanganmu. Buatlah catatan pemberian makan.

Memberi makan pasien melalui gastrostomi (fistula) yang dibuat melalui pembedahan.

Indikasi : obstruksi esofagus.

Sebuah probe dimasukkan ke dalam perut melalui fistula, di mana makanan dimasukkan. Sebuah corong dipasang pada ujung bebas probe dan makanan hangat dimasukkan ke dalam perut dalam porsi kecil (50-60 ml) 5-6 kali sehari. Secara bertahap, volume cairan yang diberikan meningkat 250-500 ml, dan jumlah pemberian makan dikurangi menjadi 4 kali sehari. Perawat harus merawat gastrostomi, memastikan bahwa tepinya tidak terkontaminasi dengan makanan, untuk itu, setelah setiap menyusui, bersihkan kulit di sekitar fistula, lumasi dengan pasta Lassar dan oleskan perban kering yang steril.

Memberi makan pasien menggunakan enema nutrisi (tetes). Enema nutrisi diberikan hanya setelah rektum dikosongkan dari isinya. Untuk penyerapan yang lebih baik, larutan yang dipanaskan hingga suhu 37-38 0 C disuntikkan ke dalam rektum - larutan glukosa 5%, aminopeptin (obat yang mengandung asam amino lengkap). Kebutuhan akan enema tetes mungkin timbul dengan muntah yang tidak terkendali atau dehidrasi parah. Hingga 200 ml larutan diberikan secara bersamaan 2-3 kali sehari. Sejumlah kecil cairan dapat diberikan menggunakan balon karet berbentuk buah pir.

Nutrisi parenteral diresepkan untuk pasien dengan gejala penyumbatan saluran pencernaan, ketika nutrisi normal tidak memungkinkan, setelah operasi pada kerongkongan, lambung, usus, dengan kelelahan, pasien lemah, dalam persiapan untuk operasi. Untuk pemberian intravena, produk hidrolisis protein (kasein hidrolisat, fibrosol, aminopeptin, aminokrovin, poliamina), emulsi lemak (lipofundin, intralipid, aminoplasmol, lipoplus, LST 3-omega FA), serta larutan glukosa 5-10% digunakan. , larutan natrium klorida isotonik 0,9%. Sekitar 2 liter diberikan per hari. Larutan protein dipanaskan sampai suhu 37-38 0 C dalam penangas air dan diberikan secara intravena. Dalam 30 menit pertama, berikan dengan kecepatan 10-20 tetes per menit, kemudian, jika dapat ditoleransi dengan baik, kecepatan pemberian ditingkatkan menjadi 30-40 tetes. Pemberian 500 ml obat berlangsung 3-4 jam. Penting untuk memberikan berbagai komponen secara bersamaan untuk nutrisi parenteral.

SUHU TUBUH DAN PENGUKURANNYA

Pada orang sehat, suhu tubuh normalnya dipertahankan pada siang hari pada tingkat tertentu dengan fluktuasi dalam batas kecil 36-36,9 0 C karena tiga faktor: produksi panas, perpindahan panas, dan termoregulasi.

Produksi panas- hasil proses biokimia, sebagai akibatnya, selama oksidasi biokimia nutrisi, energi dilepaskan, yang diubah menjadi panas. Jadi, semakin tinggi intensitas proses oksidatif, semakin tinggi suhunya. Pembangkitan panas terjadi di seluruh organ dan jaringan, namun dengan intensitas yang bervariasi. Pembangkitan panas tertinggi terjadi di otot (hingga 60% dari seluruh energi), hati (hingga 30%), ginjal (hingga 10%) dan jauh lebih rendah di jaringan ikat, tulang, tulang rawan. Intensitas pembangkitan panas tergantung pada reaktivitas tubuh, usia, jenis kelamin, keadaan emosional dan gaya hidup orang tersebut, waktu, suhu lingkungan, jenis pakaian yang dikenakan orang tersebut.

Disipasi panas– hasil proses fisika: radiasi panas, konveksi, konduksi panas dan penguapan. Hingga 80% kehilangan panas terjadi melalui keringat. Radiasi panas terjadi terutama melalui kulit, saluran pencernaan, paru-paru, dan ginjal. Konveksi - pergerakan dan pergerakan udara yang dipanaskan oleh panas - terjadi melalui kontak molekul gas dan cairan yang bergerak dengan tubuh. Konduksi termal adalah mekanisme perpindahan panas ke zat yang bersentuhan dengan tubuh manusia. Namun, harus diingat bahwa udara dan pakaian merupakan penghantar panas yang buruk. Perpindahan panas juga meningkat karena penguapan uap air dari permukaan kulit dan saluran pernapasan.

Termoregulasi- proses kompleks untuk memastikan suhu tubuh konstan. Mekanisme termoregulasi dipicu ketika intensitas perpindahan darah ke permukaan tubuh berubah dan bergantung pada suhu lingkungan. Sistem termoregulasi meliputi: termoreseptor perifer (kulit dan pembuluh darah), termoreseptor pusat “termostat” (hipotalamus), kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal. Ketika ada kelebihan panas (atau ketika tubuh terlalu panas), terjadi pelebaran refleks pembuluh kulit, suplai darahnya meningkat dan, karenanya, perpindahan panas melalui konduksi panas, radiasi panas dan penguapan karena peningkatan keringat yang meningkat tajam.

Untuk meningkatkan perpindahan panas, Anda harus: menjaga suhu lingkungan yang optimal; untuk meningkatkan penguapan, berikan banyak cairan; untuk meningkatkan konduksi panas, pasien perlu dibebaskan dari pakaian; toilet kulit; Oleskan kompres dingin dan gunakan kompres es. Ketika produksi panas tubuh tidak mencukupi (atau saat mendingin), pembuluh darah secara refleks menyempit, sehingga mengurangi perpindahan panas. Pada saat yang sama, kulit menjadi kering, dingin, menggigil muncul (gemetar otot - kontraksi ritmis otot rangka), yang berhubungan dengan peningkatan produksi panas oleh otot rangka (laju metabolisme meningkat 5 kali lipat). Dengan demikian, mekanisme termoregulasi memastikan keteguhan suhu lingkungan internal tubuh, yang diperlukan untuk proses metabolisme normal.

MENGUKUR SUHU TUBUH

Konsep “suhu tubuh” bersifat kondisional, karena suhu tubuh di berbagai titik di permukaan tubuh manusia berkisar antara 24,4 °C di kaki hingga 36,6 °C di ketiak. Fluktuasi suhu fisiologis pada pagi dan sore hari rata-rata 0,3°-0,5 °C, agak lebih rendah pada pagi hari dan lebih tinggi pada malam hari. Suhu mungkin sedikit meningkat setelah stres fisik, makan, atau stres emosional. Orang lanjut usia dan pikun memiliki suhu tubuh yang sedikit lebih rendah dibandingkan orang muda dan paruh baya. Pada anak kecil, suhu tubuh tidak stabil dengan fluktuasi yang besar sepanjang hari. Pada wanita, suhu tubuh ditentukan oleh fase siklus menstruasi. Di musim panas, suhu tubuh biasanya 0,1 - 0,5 °C lebih tinggi dibandingkan di musim dingin. Suhu mematikan adalah suhu tubuh manusia di mana terjadi perubahan struktural dalam sel dan gangguan metabolisme ireversibel. Suhu maksimum yang mematikan 43°C, minimum 15-23°C.

Suhu tubuh diukur pada kulit (di lipatan alami - ketiak, lipatan inguinal) dan pada selaput lendir (rongga mulut, rektum, vagina). Paling sering, suhu diukur di ketiak. Nilai suhu tubuh normal:

· di ketiak - rata-rata 36,4° C, fluktuasi dari 34,7° C hingga 37,7° C;

· di rongga mulut - rata-rata - 36,8° C, fluktuasi dari 36° C hingga 37,3° C;

· di rektum - rata-rata 37,3°C, fluktuasi dari 36,6°C hingga 37,7°C.

Suhu tubuh di rumah sakit diukur 2 kali sehari - pagi hari, setelah tidur, perut kosong jam 7 - 8 (karena suhu tubuh minimal jam 3-6 pagi) dan di pagi hari. malam hari, setelah istirahat sehari sebelum makan malam pada pukul 17 - 18 (karena pada saat ini suhu tubuh maksimal).

Dalam beberapa kasus (sesuai anjuran dokter), suhu diukur setiap 3 jam - yang disebut pengukuran profil suhu. Jika suhu perlu diukur lebih sering, dokter menunjukkan interval waktu yang diperlukan saat menetapkan profil suhu.

Suhu tubuh diukur dengan termometer medis maksimum, termometer listrik, “termotest”, dan termometer inframerah.

Termometer medis maksimum memiliki badan yang terbuat dari kaca tipis, yang salah satu ujungnya ditempati oleh reservoir air raksa. Sebuah kapiler, yang disegel di ujung lainnya, memanjang darinya. Merkuri, yang memanas dan bertambah volumenya, naik melalui kapiler di mana skala termometer berada. Skala ini dirancang untuk menentukan suhu tubuh dengan akurasi 0,1°C. Termometer medis dapat mengukur suhu dari 34°C hingga 42°C. Termometer menunjukkan ketinggian maksimum kolom air raksa dan oleh karena itu disebut maksimum. Merkuri tidak dapat jatuh ke dalam tangki dengan sendirinya, karena... hal ini dicegah dengan penyempitan tajam kapiler di bagian bawahnya. Anda dapat mengembalikan merkuri ke reservoir hanya setelah mengocok termometer sampai kolom merkuri turun di bawah 35° C.

Setelah mengukur suhu, termometer didesinfeksi dengan cara merendam seluruhnya dalam nampan dengan larutan desinfektan (serbet kasa harus diletakkan di bagian bawah nampan). Jangan pernah mencuci termometer dengan air panas.

Karena kenyataan bahwa beberapa pasien mungkin mengalami reaksi alergi kulit terhadap disinfektan, setelah disinfeksi, termometer harus dibilas dengan air mengalir, dilap dan disimpan kering dalam gelas dengan kapas di bagian bawah.

Tindakan pencegahan keselamatan saat bekerja dengan termometer. Termometer terbuat dari kaca tipis dan harus berhati-hati saat memegangnya. Sebelum mengukur suhu, Anda harus memastikan integritasnya.

Termometer medis mungkin rusak selama pengoperasian. Yang berbahaya adalah uap merkuri (mereka adalah racun nefrotoksik), dan bukan merkuri itu sendiri, yang jika dijatuhkan, menyebar menjadi bola-bola kecil.

Demerkurisasi adalah serangkaian tindakan untuk mendisinfeksi ruangan yang terkontaminasi logam merkuri atau uapnya.

Untuk melakukan demerkurisasi perlu:

Hentikan akses masyarakat ke tempat atau tempat tumpahan merkuri, sediakan ventilasi;

Melaporkan kepada m/s senior atau dokter jaga;

Kenakan alat pelindung diri (respirator, sarung tangan karet, kacamata pengaman) sesuai dengan petunjuk keselamatan kerja saat bekerja dengan produk yang mengandung merkuri No.33/08;

Mengatur pekerjaan untuk melaksanakan demerkurisasi primer.

Jika merkuri tumpah, harus segera dikumpulkan.

Untuk menghindari gesekan merkuri ke lantai dan penyebarannya ke seluruh ruangan, pengumpulan tetesan merkuri dimulai dari pinggiran area yang terkontaminasi dan bergerak ke tengah. Merkuri cair tetesan yang tumpah pertama-tama harus dikumpulkan dengan hati-hati menggunakan sendok besi, dan kemudian dipindahkan ke wadah yang terbuat dari kaca tahan pecah atau peralatan gelas berdinding tebal, yang sebelumnya diisi dengan larutan kalium permanganat.

Merkuri dapat dihilangkan dari celah dan ceruk tetesan dengan menggunakan potongan kertas timah; tetesan yang sangat kecil dapat dikumpulkan dengan kertas timah atau kertas koran yang lembab.

Tetesan merkuri harus dikumpulkan menggunakan pipet, jarum suntik, atau bola karet.

Rawat area tumpahan merkuri dengan larutan sabun-soda (larutan sabun 4% dalam larutan soda abu 5%), dilanjutkan dengan membilasnya dengan air bersih. Beri ventilasi pada ruangan.

Merkuri yang terkumpul harus ditempatkan dalam wadah kaca yang tertutup rapat dan dikirim untuk dibuang.

Urutan tindakan saat mengukur suhu tubuh di ketiak.

Peralatan : termometer, lembar suhu, jam, pena.

1. Jelaskan kepada pasien arti dari prosedur yang akan datang dan dapatkan persetujuannya.

2. Periksa apakah termometer tidak rusak.

3. Lap termometer hingga kering.

4. Pastikan pembacaan termometer di bawah 35°C; jika pembacaannya lebih tinggi, termometer perlu diguncang.

5. Keringkan ketiak pasien, karena kulit basah mendistorsi pembacaan termometer.

6. Periksa daerah aksila. Jika terjadi hiperemia atau tanda-tanda peradangan lokal, tidak mungkin mengukur suhu tubuh di area tubuh tersebut, karena Pembacaan termometer akan lebih tinggi.

7. Tempatkan wadah termometer pada ketiak sehingga bersentuhan penuh dengan kulit (tekan bahu hingga dada) dan termometer berada pada bagian tengah ketiak.

8.Setelah 10 menit, keluarkan termometer.

9. Catat pembacaan termometer pada lembar suhu.

10. Kocok termometer sampai semua air raksa jatuh ke dalam wadah.

11. Rendam termometer dalam larutan desinfektan.

Saat melakukan termometri di rektum, pasien berbaring miring ke kiri. Termometer dilumasi dengan Vaseline dan dimasukkan ke dalam lumen rektum sedalam 2-3 cm. Saat mengukur suhu tubuh di lipatan inguinalis (pada anak), kaki ditekuk pada sendi panggul.

Saat mengukur suhu tubuh di rongga mulut, termometer diletakkan di bawah lidah sebelah kanan atau kiri frenulum. Jika ada gigi palsu lepasan, maka dilepas terlebih dahulu. Mulut harus ditutup selama prosedur.

"Termostat"- pelat polimer dilapisi dengan emulsi kristal cair. Ini digunakan untuk mengukur suhu lebih sering dalam praktik pediatrik dengan meletakkan piring di dahi. Pada suhu 36-37° C, huruf N ditampilkan ( Norma) warna hijau, pada suhu di atas 37° C - huruf F ( Februari) Merah.

Termometer inframerah- termometer telinga rumah tangga, yang digunakan untuk mencatat suhu tubuh di telinga dengan mengukur intensitas radiasi termal dari gendang telinga dan jaringan di sekitarnya. Dalam 1 detik, perangkat melakukan 8 pengukuran, dan pengukuran tertinggi ditampilkan di layar. Perangkat ini paling sering digunakan dalam praktik pediatrik.

Termometer listrik- alat untuk mengukur suhu tubuh dengan memasang klem pada daun telinga, ruas distal jari. Pembacaan suhu ditampilkan bersama dengan indikator lainnya (denyut nadi, aliran darah kapiler, dll.).

Data pengukuran dimasukkan ke dalam lembar suhu, di mana kurva suhu diplot. “Harga” satu divisi pada skala “T” pada lembar suhu adalah 0,2°C. Suhu pagi dan sore hari ditandai dengan titik dan masing-masing pada kolom “U” dan “B” sepanjang sumbu absis. Dengan menghubungkan titik-titik tersebut maka diperoleh kurva suhu yang mencerminkan suatu jenis demam jika terjadi demam.

DEMAM DAN JENISNYA

Demam- gejala banyak penyakit, yang merupakan indikator penting aktivitasnya. Ini memainkan peran penting dalam melindungi tubuh dari infeksi. Demam adalah peningkatan suhu tubuh diatas 38°C bila diukur pada ketiak.

Derajat kenaikan suhu berikut dibedakan:

· 37-38 °C - demam ringan;

· 38-39 °C - cukup tinggi, demam;

· 39-41 °C - tinggi, piretik;

· lebih dari 41 °C - terlalu tinggi, hiperpiretik.

Tergantung pada lamanya demam, dapat berupa:

· sekilas - beberapa jam;

Akut - selama beberapa hari;

Subakut - hingga 45 hari;

· kronis - lebih dari 45 hari.

Tergantung pada fluktuasi suhu harian, jenis demam berikut dibedakan.

1. Demam terus-menerus: suhu selalu tinggi sepanjang hari, berlangsung lama, fluktuasi hariannya tidak melebihi 1°C. Terjadi dengan pneumonia lobar, tifus dan tifus, serta influenza.

2. Demam remisi (remisi): ditandai dengan fluktuasi suhu harian melebihi 1°C, dengan suhu harian minimal di atas 37°C. Hal ini diamati pada penyakit bernanah (abses, empiema kandung empedu, infeksi luka), neoplasma ganas.

3. Demam intermiten (intermiten): suhu naik hingga 39-40 °C ke atas, diikuti dengan penurunan yang cepat (setelah beberapa jam) di bawah 37 °C. Osilasi berulang setelah 48-72 jam. Ciri-ciri malaria (tiga, empat hari), infeksi sitomegalovirus, mononukleosis menular, infeksi purulen (ascending cholangitis).

4. Demam yang kambuh: kenaikan suhu secara tiba-tiba hingga 40°C atau lebih, diikuti dengan penurunan suhu menjadi normal setelah beberapa hari, yang berlangsung selama beberapa hari, dan kemudian kurva suhu berulang. Ciri-ciri demam kambuhan.

5. Demam bergelombang: terjadi pergantian suhu yang terus-menerus meningkat selama beberapa hari, perlahan-lahan turun menjadi normal atau kurang dari normal, diikuti dengan periode tanpa demam. Kemudian suhu naik lagi dan berangsur-angsur menurun. Ciri khas limfogranulomatosis, brucellosis.

6. Demam sesat : ditandai dengan kenaikan suhu pagi hari lebih tinggi dibandingkan sore hari. Terjadi pada tuberkulosis paru dan sepsis.

7. Demam yang sangat berat (melemahkan) - kenaikan suhu pada siang hari sebesar 2-4 ° C dengan penurunan cepat ke normal atau di bawahnya. Diulang 2-3 kali sehari. Penurunan suhu disertai dengan kelemahan yang melemahkan dan keringat yang banyak. Hal ini diamati pada bentuk tuberkulosis yang parah, sepsis, dan limfogranulomatosis.

Ada tiga tahap selama demam.

Tahap I- tahap kenaikan suhu, ketika produksi panas melebihi perpindahan panas. Kejang pembuluh darah kulit, keringat berkurang, penderita pucat, pendinginan lapisan permukaan kulit secara refleks menimbulkan gemetar, rasa dingin – menggigil. Berkeringat dan penguapan terhambat. Pasien mengalami peningkatan pernapasan dan detak jantung.

Peningkatan suhu sebesar 1 0 C menyebabkan peningkatan denyut jantung sebesar 8-10 denyut per menit, dan pernapasan sebesar 4 gerakan pernapasan per menit. Nyeri otot yang mengganggu, rasa tidak enak badan secara umum, dan sakit kepala dapat terjadi.

Membantu . Penting untuk memberi pasien kedamaian, menidurkannya, menutupinya dengan selimut, meletakkan bantalan pemanas di kakinya, memberinya teh panas, terapi obat sesuai resep dokter. Hal utama adalah menghangatkan pasien untuk menghilangkan kejang pembuluh darah dan gemetar.

Tahap II- tahap suhu yang terus meningkat. Hal ini ditandai dengan keseimbangan dominan antara proses produksi panas dan perpindahan panas. Pada tahap ini menggigil dan tremor otot melemah, keringat meningkat, spasme pembuluh darah kulit berkurang dan hilang, sehingga pucat pada kulit digantikan oleh hiperemia. Selama demam, produk beracun diserap ke dalam darah, sehingga sistem saraf, kardiovaskular, pencernaan, dan ekskresi terganggu.

Pasien mengeluh lemas secara umum, sakit kepala, susah tidur, kurang nafsu makan, nyeri di daerah pinggang, jantung, mulut kering, muncul retakan di sudut mulut dan di bibir. Pasien mengalami takikardia, takipnea, dan terkadang penurunan tekanan darah (BP) dapat diamati. Pada puncak demam, beberapa pasien mungkin mengalami delirium dan halusinasi, dan pada anak kecil - kejang dan muntah.

Bantuan.Pada suhu tinggi Jika ada ancaman kejang, delirium, atau halusinasi, pusat perawatan individu akan didirikan. Pada saat yang sama, perawat terus memantau kondisi dan perilaku pasien, menghitung denyut nadi, tekanan darah, laju pernapasan (RR), mengukur suhu setiap 2-3 jam, mencegah luka baring, dan memberikan enema untuk sembelit. . Mulut pasien harus diirigasi dengan larutan soda 2%, bibir pecah-pecah harus dilumasi dengan petroleum jelly, larutan boraks 10% dalam gliserin, atau krim bayi. Pada tahap ini, pasien harus “didinginkan”; ia harus mengenakan pakaian yang ringan, tetapi tidak boleh ditelanjangi; Diberikan minuman dingin kaya vitamin. Mengingat pasien dalam keadaan mabuk, maka perawat memberikan mereka cairan dalam jumlah besar, jus buah, minuman buah, air mineral (dengan pembuangan gas). Pemberian makan pasien dilakukan 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil, tabel No. 13 ditentukan, selama periode suhu lebih rendah - tabel No. 15.

Tahap III- tahap penurunan suhu. Hal ini ditandai dengan penurunan produksi panas dan peningkatan perpindahan panas (pembuluh darah tepi membesar, keringat meningkat secara signifikan, penguapan meningkat karena peningkatan laju pernapasan), karena terhentinya aksi pirogen pada pusat termoregulasi. Penurunan suhu tubuh secara bertahap selama beberapa hari disebut lisis (penurunan litik); penurunan tajam suhu tubuh selama beberapa jam disebut krisis.

Krisis ini dapat diperumit oleh insufisiensi vaskular akut - kolaps. Hal ini diwujudkan dengan kelemahan parah, keringat berlebih, pucat dan sianosis pada kulit, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung dan penurunan pengisian hingga seperti benang.

Bantuan untuk keruntuhan:

· naikkan ujung kaki tempat tidur 30-40 derajat, lepaskan bantal dari bawah kepala;

· memanggil dokter melalui pihak ketiga;

· tutupi pasien dengan bantalan pemanas, tutupi dia, beri dia teh panas kental;

· memberikan obat-obatan (sesuai resep dokter): cordiamine, kafein, sulphocamphokain;

· Bila kondisi membaik, lap pasien hingga kering, ganti pakaian dalam dan sprei.

Dengan penurunan suhu litik, sebagai suatu peraturan, terjadi perbaikan bertahap pada kondisi umum pasien. Dia diberi resep diet No. 15 dan aktivitas fisiknya diperluas.

Pada orang sehat, jumlah gerakan pernapasan per menit (RR) berkisar antara 16 hingga 20, rata-rata 18 gerakan pernapasan per menit. Tindakan satu kali tarikan dan embusan napas disebut gerakan pernapasan. Napas cepat - takipnea - laju pernapasan lebih dari 20 per menit - diamati pada suhu tinggi, penurunan permukaan pernapasan paru, edema paru. Penurunan pernapasan - bradypnea - laju pernapasan kurang dari 16 per menit - diamati pada penyakit otak dan selaputnya, dengan hambatan masuknya udara ke paru-paru (kompresi trakea oleh tumor).

Denyut nadi arteri- Ini adalah getaran periodik pada dinding arteri yang disebabkan oleh kontraksi jantung. Denyut nadi ditentukan dengan palpasi pada arteri, paling sering pada arteri radial. Selama palpasi, sifat-sifat denyut nadi berikut dipelajari:

frekuensi, ritme, ketegangan, pengisian, besaran.

Denyut nadi ditentukan dengan menghitung jumlah gelombang pulsa per menit. Denyut nadi pada bayi baru lahir berfluktuasi antara 130 - 140 denyut per menit, pada anak usia 3 - 5 tahun - 100 denyut per menit, pada anak usia 7-10 tahun - 85-90 denyut per menit, pada orang dewasa - 60 - 80 denyut per menit. menit, pada orang tua - kurang dari 60 denyut per menit.

Denyut jantung dapat berubah dan dapat meningkat atau menurun.

Peningkatan denyut jantung - takikardia, denyut nadi cepat, lebih dari 80 denyut per menit, diamati dengan demam menular, peningkatan fungsi tiroid, gagal jantung, dll.

Penurunan denyut jantung - bradikardia, denyut nadi jarang, kurang dari 60 denyut per menit, diamati dengan penurunan fungsi tiroid, dengan gegar otak, dll.

Ketika suhu tubuh naik 1 0 C, denyut nadi meningkat 8 - 10 denyut per menit.

Irama denyut nadi. Biasanya, denyut nadi berirama - gelombang denyut nadi memiliki kekuatan dan interval yang sama. Berbagai jenis penyimpangan dari ini disebut aritmia (denyut nadi aritmia) - besarnya gelombang nadi dan interval di antara keduanya berbeda.

Jenis-jenis gangguan irama (aritmia):

a) ekstrasistol - kontraksi jantung yang luar biasa, diikuti dengan jeda yang lama (kompensasi). Dalam hal ini, denyut nadi pasien ditentukan secara ketat dalam satu menit, karena jedanya bisa di tengah dan di akhir menit ini.

b) fibrilasi atrium - ditentukan ketika gelombang nadi berbeda kekuatan dan intervalnya, terjadi ketika miokardium rusak (kardiosklerosis, kelainan jantung). Selain itu, beberapa kontraksi jantung sangat lemah sehingga gelombang nadi tidak mencapai pinggiran dan tidak jelas. Terjadi perbedaan antara jumlah sistol dan jumlah gelombang nadi - defisit nadi.

Defisiensi denyut nadi adalah selisih antara jumlah detak jantung dan denyut nadi pada menit yang sama. Defisit nadi ditentukan oleh dua orang secara bersamaan selama satu menit dengan mendengarkan detak jantung (menghitung jumlah sistol) dan meraba denyut nadi (menghitung jumlah gelombang nadi). Semakin besar defisit nadi, semakin buruk prognosisnya.

Misalnya:

Denyut jantung – 110 per menit

R – 90 per menit

20 – defisit nadi

Pengisian pulsa– volume darah di arteri. Tergantung pada keluarnya darah saat sistol. Jika volumenya normal atau meningkat (dengan pengisian yang baik), maka denyut nadi sudah penuh. Jika volume berkurang (pengisian lemah - karena kehilangan darah) - denyut nadi kosong.

Tegangan pulsa– tekanan darah pada dinding arteri. Tergantung pada nilai tekanan darah. Pada tekanan darah tinggi, denyut nadi keras dan tegang; pada tekanan darah rendah, denyut nadi lembut dan seperti benang.

Nilai pulsa– indikator total pengisian dan ketegangan denyut nadi.

a) denyut nadi yang terisi dan tegang dengan baik disebut besar;

b) denyut nadi yang pengisian dan tegangannya lemah disebut kecil;

c) denyut seperti benang - besarnya gelombang sangat kecil sehingga sulit dideteksi.

Dalam riwayat kesehatan, denyut nadi dicatat setiap hari dengan angka dan grafik dengan tinta biru pada lembar suhu.

Untuk nilai detak jantung dari 50 hingga 100, “harga” pembagian di lembar adalah 2, dan untuk nilai detak jantung lebih dari 100, adalah 4.

Tekanan arteri - tekanan darah pada dinding arteri. Tergantung pada besarnya curah jantung dan tonus pembuluh darah. Metode pengukuran tekanan darah disebut tonometri, yang dikembangkan oleh N.S. Korotkov.

Ada perbedaan antara tekanan darah sistolik (maks), saat bunyi pertama terdengar, dan tekanan darah diastolik (min), saat bunyi berhenti.

Perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik disebut tekanan nadi.

Nilai tekanan darah tergantung pada:

─ keadaan sistem saraf;

─ usia;

─ waktu dalam sehari.

Kisaran angka tekanan darah normal: sistolik dari 140 hingga 100 mm Hg; diastolik dari 90 hingga 60 mm Hg. Angka tekanan darah yang sesuai dengan karakteristik usia tertentu dapat ditentukan dengan rumus: tekanan darah maks = 90 + n, dimana n adalah usia pasien.

Tekanan darah di rumah sakit diukur sekali sehari (lebih sering jika ada indikasi), hasilnya dicatat dalam riwayat kesehatan pada lembar suhu secara grafis dengan kolom pasta merah (nilai 1 divisi = 5 mm Hg).

Tekanan darah tinggi – hipertensi (hipertensi arteri). Tekanan darah rendah – hipotensi (hipotensi arteri).

FISIOTERAPI SEDERHANA

Fisioterapi("terapi"-terapi - pengobatan, " fisio"- fisio - alam, faktor yang mempengaruhi) menyebut efek penyembuhan pada tubuh manusia untuk tujuan terapeutik berbagai faktor fisik alami: air, panas, dingin, cahaya, listrik, medan elektromagnetik, ultrasound, dll. Efek terapeutik dari prosedur fisioterapi paling sederhana terjadi karena adanya hubungan erat antara organ dalam dan area kulit tertentu yang memiliki persarafan yang sama. Dampaknya terjadi melalui kulit, darah, pembuluh darah, dan reseptor saraf terhadap fungsi organ dalam. Misalnya dengan mempengaruhi zona refleksogenik Anda dapat meredakan sakit kepala, menurunkan tekanan darah, dll.

Fisioterapi paling sederhana meliputi:

· hidroterapi;

· plester mustard;

· bank medis;

· kompres es;

· lebih hangat;

· kompres;

· hirudoterapi.

Manfaat prosedur fisioterapi sederhana:

· pengalaman dan pengamatan selama berabad-abad;

· efektivitas dibuktikan dengan penelitian ilmiah;

· risiko rendah dan hampir tidak ada efek samping;

· partisipasi aktif pasien;

· kepercayaan besar pasien terhadap prosedur fisioterapi paling sederhana;

· Kemampuan untuk fokus pada masalah pasien.

Sebelum Anda mulai melakukan manipulasi fisioterapi sederhana, Anda harus melakukan hal berikut: tindakan keperawatan.

Jelaskan kepada pasien inti dari prosedur ini;

· mendapatkan persetujuan untuk prosedur tersebut;

· mempersiapkan pasien (secara moral dan psikologis);

· menyiapkan peralatan untuk prosedur;

· mengamati keselamatan infeksi pasien dan petugas kesehatan;

· amati tindakan pencegahan keselamatan saat melakukan prosedur fisik sederhana;

· melakukan prosedur fisik secara ketat sesuai dengan algoritma.

HIDROTERAPI. MANDI PENYEMBUHAN

Air adalah anugerah alam yang tak ternilai harganya, yang tanpanya keberadaan kehidupan di bumi tidak akan terpikirkan.

Hidroterapi(hidroterapi) - penggunaan air luar dengan obat dan tujuan pencegahan. Untuk itu dilakukan hal-hal sebagai berikut:

· pemandian terapeutik (umum dan lokal: kaki dan tangan);

· menyiram;

· menggosok, menyeka;

· mandi;

· pembungkus basah (wrap).

Klasifikasi pemandian menurut kondisi suhu.

1. Mandi air dingin (hingga 20°C) dan air dingin (hingga 33°C) memiliki efek tonik, meningkatkan metabolisme, merangsang fungsi sistem kardiovaskular dan saraf. Durasinya tidak lebih dari 1 - 3 menit.

2. Mandi air hangat (37 - 38°C) mengurangi nyeri, meredakan ketegangan otot, memberikan efek menenangkan pada sistem saraf pusat, dan meningkatkan kualitas tidur. Durasinya 5 - 15 menit.

3. Mandi air panas (40 - 45°C) meningkatkan keringat dan metabolisme. Durasinya 5 - 10 menit.

4. Mandi acuh tak acuh (34 - 36°C) menimbulkan sedikit efek tonik dan menyegarkan. Durasinya 20 - 30 menit.

Menurut komposisi airnya, mandi obat dapat berupa:

· sederhana (segar) - dari air tawar;

· aromatik - dari air dengan zat aromatik dimasukkan ke dalamnya;

· obat – dengan tambahan komponen obat;

· mineral – dengan air mineral dan gas (hidrogen sulfida, karbon dioksida, radon, dengan air mineral, dll.).

Urutan tindakan saat membantu pasien selama hidroterapi.

1. Setelah perawatan menyeluruh, bak mandi diisi terlebih dahulu dengan air dingin kemudian dengan air panas (untuk menghindari uap di kamar mandi).

2. Suhu air diukur dengan termometer air (alkohol). Itu diturunkan ke dalam bak mandi selama satu menit dan, tanpa mengeluarkannya dari air, pembacaan termometer ditentukan pada skala.

3. Pasien direndam dalam air (jika mandi umum ditentukan - sampai proses xiphoid, jika setengah mandi - sampai pusar).

4. Handuk harus diletakkan di bawah kepala pasien, dan penyangga harus diletakkan di kaki (untuk menopang kaki).

5. Perlu dilakukan pemantauan kondisi pasien. Jika kondisi berubah (pasien menjadi pucat, kulit menjadi dingin, menggigil, sakit kepala, pusing, detak jantung meningkat pesat, jantung berdebar, sesak napas), perawat harus segera menghentikan prosedur dan memberi tahu dokter.

6. Setelah menyelesaikan prosedur, pasien harus istirahat minimal 30 menit.

Plester MUSTARD

Mekanisme kerja plester mustard disebabkan oleh pengaruh minyak esensial mustard, yang menyebabkan perluasan pembuluh kulit, aliran darah ke area kulit yang sesuai dan refleks pelebaran pembuluh darah di jaringan dan organ yang lebih dalam. Plester mustard juga memiliki efek penyerap, analgesik, dan gangguan.

Indikasi penggunaan: penyakit radang saluran pernapasan (trakeitis, bronkitis, pneumonia), krisis hipertensi, angina pektoris, miositis, neuritis.

Kontraindikasi: berbagai penyakit kulit, demam (di atas 38 0 C), perdarahan paru, penurunan tajam atau tidak adanya sensitivitas kulit, neoplasma ganas.

Urutan tindakan selama prosedur.

Perlengkapan: nampan berisi air (40-45 0 C), serbet, termometer air, handuk atau popok, plester mustard segar layak pakai.

1. Pastikan plester mustard cocok (bau spesifiknya harus dipertahankan).

2. Minta pasien untuk berbaring di tempat tidur dan memeriksa kulitnya.

3. Ukur suhu air di dalam nampan dengan termometer air.

4. Kocok kemasan plester mustard secara horizontal agar bedak merata ke seluruh sel kemasan.

5. Turunkan kantong, tanpa mengubah posisinya, ke dalam nampan berisi air selama beberapa detik.

6. Keluarkan plester mustard dari air dan tempelkan sisi kantong yang berpori dengan erat ke kulit pasien.

7. Tutupi pasien dengan handuk dan selimut.

8. Plester mustard disimpan selama 5 - 15 menit. Setiap 2 - 3 menit, sambil menekuk tepi plester mustard, periksa reaksi kulit untuk mengetahui adanya hiperemia.

9. Segera setelah kulit menjadi merah, lepaskan plester mustard.

10. Keringkan kulit dengan kain kering dan tutupi kembali pasien dengan hangat.

11. Minta pasien untuk berbaring selama 30 menit dan tidak keluar rumah selama dua jam.

Selama prosedur, mungkin ada luka bakar pada kulit dengan pembentukan lepuh (dengan kontak yang terlalu lama dengan plester mustard).

Ada prosedur mustard lainnya: bungkus mustard, mandi (umum dan lokal), kompres mustard.

BANK MEDIS

Cangkir medis ditempatkan pada area kulit di mana lapisan lemak otot terlihat jelas. Dengan menggunakan metode melingkar, bank ditempatkan dada dari belakang, melewati tulang belakang, tulang belikat dan area ginjal. Bank di sepanjang tulang belakang ditempatkan dalam satu baris di kedua sisi jika terjadi krisis hipertensi atau hipertensi.

Mekanisme kerja cangkir medis didasarkan pada penciptaan ruang hampa di dalam toples. Itu menempel pada kulit, dan di bawahnya, serta di organ yang lebih dalam, sirkulasi darah dan getah bening meningkat, nutrisi jaringan meningkat, akibatnya fokus inflamasi lebih cepat hilang. Selain itu, di beberapa tempat terjadi pecahnya pembuluh darah dengan pelepasan zat aktif biologis (histamin, serotonin), yang memiliki efek anti inflamasi. Bank juga bertindak sebagai pengalih perhatian.

Indikasi: penyakit radang saluran pernafasan (trakeitis, bronkitis, pneumonia), krisis hipertensi, osteochondrosis, neuralgia, linu panggul.

Kontraindikasi: perdarahan paru, TBC paru, neoplasma ganas, berbagai ruam dan lesi kulit, kelelahan umum pada tubuh, kegelisahan pasien, demam tinggi, usia di bawah tiga tahun.

Urutan tindakan saat menempatkan kaleng.

Peralatan: kapas, penjepit, tang (atau batang logam dengan benang di ujung atas untuk kapas), stoples kering bersih dengan tepi diperiksa integritasnya (10 - 20 pcs.), Vaseline, alkohol (atau cologne di rumah), spatula, korek api, handuk atau popok, serbet.

Persiapan untuk prosedurnya. Cuci stoples medis air hangat atau bersihkan dengan alkohol. Tempatkan mereka di samping tempat tidur pasien. Buatlah penyaring dengan menggunakan kapas sebagai tang.

1. Jelaskan kepada pasien inti dari prosedur ini.

2. Tempatkan pasien pada posisi yang nyaman. Saat meletakkan kaleng