การตระหนักถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ก้าวหน้าและก้าวหน้ามักเป็นเรื่องยากมาก เมื่อซักถามผู้ป่วยก็เป็นไปได้ที่จะได้รับข้อมูลที่บ่งชี้การตั้งครรภ์โดยผู้ป่วยเองก็บันทึกการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของช่องท้องและการคัดตึงของต่อมน้ำนม ในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์โดยการคลำผ่านผนังช่องท้อง "เนื้องอก" จะถูกกำหนดในช่องท้องซึ่งค่อนข้างไม่สมมาตรและมีรูปร่างและขนาดคล้ายกับมดลูก ความแตกต่างจากมดลูกคือผนังของ “เนื้องอก” ไม่หดตัวใต้แขน

ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด ถุงของทารกในครรภ์จะถูกระบุว่าเป็นรูปแบบ ซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ในถุงหลังของดักลาส แต่ก็สามารถอยู่ด้านหน้ามดลูกและผสมกับถุงดังกล่าวได้ จึงเป็นการจำลองการมีอยู่ของมดลูกที่ตั้งครรภ์ “เนื้องอก” มีรูปร่างเป็นทรงกลม โดยทั่วไปแล้วจะมีความคงตัวและยืดหยุ่นได้ และการเคลื่อนไหวมีจำกัด บ่อยครั้งด้วยความสม่ำเสมอการเต้นของหลอดเลือดและการมีอยู่ของสายในกระเป๋าหลังของดักลาสจึงเป็นไปได้ที่จะคลำรกได้

ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ก้าวหน้าในช่วงครึ่งหลังแพทย์จะฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างชัดเจนและมักจะรู้สึกถึงแรงสั่นสะเทือน ผู้หญิงเองเมื่อมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่วงปลายบันทึกความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อทารกในครรภ์เคลื่อนไหว โดยการตรวจทางช่องคลอด บางครั้งอาจสามารถระบุมดลูกแยกจากเนื้องอกได้ เมื่อตรวจดูจะสังเกตเห็นโพรงมดลูกขนาดเล็ก ความช่วยเหลือที่สำคัญในการรับรู้นั้นมาจากการถ่ายภาพรังสีพร้อมการอุดโพรงมดลูกเบื้องต้นด้วยมวลคอนทราสต์ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ช่องรองรับของทารกในครรภ์จะครอบครองช่องท้องส่วนใหญ่ โดยแยกมดลูกออกจากกัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีไม่มีช่องเก็บผลไม้แยกต่างหาก ทารกในครรภ์นอนอย่างอิสระในช่องท้อง และสามารถสัมผัสแต่ละส่วนผ่านผนังช่องท้องได้ ในกรณีเหล่านี้ถุงของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นชั่วคราว (รอง) เกิดขึ้นเนื่องจากเยื่อหุ้มและการยึดเกาะที่ผิดพลาด (อันเป็นผลมาจากการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง) โดยมีลูปลำไส้และ omentum ที่อยู่ติดกัน การพัฒนาของทารกในครรภ์เมื่อเป็นอิสระในช่องท้องถือเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อสุขภาพและชีวิตของผู้หญิงนอกจากนี้มักพบความผิดปกติของทารกในครรภ์และการรวมตัวของร่างกายกับอวัยวะโดยรอบและเยื่อบุช่องท้อง

การให้การผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมและไม่เหมาะสมอาจส่งผลให้เกิดอันตรายถึงชีวิตต่อสตรีและทารกในครรภ์ได้

เมื่อการตั้งครรภ์ในช่องท้องยังคงดำเนินต่อไป อาการปวดท้องจะเกิดขึ้น ถุงของทารกในครรภ์แตกและมีเลือดออกภายในจำนวนมาก ซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิง ทารกในครรภ์มักจะเสียชีวิต หากเลือดออกไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้ป่วยจะค่อยๆ ฟื้นตัว และในอนาคตอาจเกิดสิ่งที่เรียกว่าทารกในครรภ์ที่กลายเป็นหินได้ บางครั้งแม้หลังจากผ่านไปเป็นเวลานาน ทารกในครรภ์ก็อาจติดเชื้อได้ ส่งผลให้เกิดกระบวนการบำบัดน้ำเสียและเสี่ยงต่อภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

หากในช่วงเดือนแรกของการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกกลยุทธ์ทางการแพทย์มีความชัดเจนในช่วงครึ่งหลังของทารกในครรภ์ที่มีชีวิตแพทย์อาจมีความลังเลใจเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติโดยธรรมชาติ: เขาควรจะเข้าไปแทรกแซงทันทีทันทีที่ การวินิจฉัยเกิดขึ้นหรือควรรอจนถึงวันครบกำหนด ซึ่งจะทำให้ทารกในครรภ์มีโอกาสรอดชีวิตได้ในชีวิตนอกมดลูก

มีข้อสังเกตข้างต้นว่าในระหว่างตั้งครรภ์ในช่องท้อง โอกาสในการคลอดบุตรที่มีชีวิตและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรอดชีวิตของเขานั้นเป็นปัญหา และอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงก็มีมาก ดังนั้นควรทำการผ่าตัดทันทีที่วินิจฉัยโรคได้ ในระหว่างการผ่าตัดควรใช้เส้นทางผนังหน้าท้องซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์มีโอกาสที่ดีที่สุดในการตรวจช่องท้องและอำนวยความสะดวกในการผ่าตัดอย่างมาก หากมีเงื่อนไขที่เอื้ออำนวย ควรถอดภาชนะใส่ผลไม้ออกทั้งหมด ไม่ควรตั้งใจทิ้งถุงของทารกในครรภ์และเย็บเข้าไปในแผลในช่องท้อง

เมื่อทารกในครรภ์เป็นอิสระในช่องท้องและมีรกติดอยู่ที่ลำไส้ ตับ หรือม้าม ศัลยแพทย์ไม่ควรแยกจากกัน สถานที่สำหรับเด็ก- ในกรณีเหล่านี้ การผูกหลอดเลือดเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากระบบหลอดเลือดกว้างที่มีอยู่

การกำจัดถุงของทารกในครรภ์ (ทารกในครรภ์) ในกรณีที่ติดเชื้อจะต้องมาพร้อมกับการระบายน้ำบังคับผ่านทาง fornix ช่องคลอดด้านหลังพร้อมกับการให้ยาปฏิชีวนะเข้าไปในช่องท้องพร้อมกันตามที่กล่าวไว้ข้างต้น

เฉพาะในบางกรณีที่มีตำแหน่งที่ชัดเจนของที่รองรับทารกในครรภ์ในกระเป๋าด้านหลังของดักลาสเท่านั้นที่สามารถใช้เส้นทางช่องคลอด - หลัง colpotomy เมื่อการกำจัดบางส่วนของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเองผ่านทางทวารหนัก ซึ่งส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคอย่างมาก เส้นทางนี้สามารถใช้เพื่อเอากระดูกที่อยู่ในลำไส้ออกได้

ภาพประกอบข้างต้นอาจเป็นกรณีของการตั้งครรภ์ในช่องท้องเต็มระยะซึ่งพบในปี 2500 ในโรงพยาบาลคลอดบุตรในเขตเลนินสกีแห่งเลนินกราด เรากำลังพูดถึงผู้หญิงอายุ 25 ปีซึ่งแต่งงานครั้งแรกและมีการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง การตั้งครรภ์ครั้งแรกจบลงด้วยการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ซึ่งเธอต้องได้รับการขูดมดลูกเพื่อเอาซากศพออก ไข่- ระยะเวลาหลังการทำแท้งดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ระเบียบของเธอตั้งขึ้นเมื่ออายุ 16 ปี หลังจากผ่านไป 28 วัน ยาวนานสามวัน ไม่มากไม่ลำบาก ชีวิตทางเพศจากอายุ 23 ปี สามีของฉันมีสุขภาพแข็งแรง ประจำเดือนครั้งสุดท้ายคือวันที่ 16 มิถุนายน พ.ศ. 2499 เริ่มรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้ชัดเจนในวันที่ 19 มิถุนายน พ.ศ. 2499

ในระหว่างตั้งครรภ์นี้ เธอรู้สึกพอใจในช่วงแปดสัปดาห์แรกเท่านั้น จากนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ 9-10 สัปดาห์ จู่ๆ เธอก็เริ่มมีอาการปวดตะคริวเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่าง โดยลามไปยังบริเวณลิ้นปี่และไหล่

ขณะเดียวกันก็มีอาการอาเจียนและมีรอยเปื้อน ปัญหานองเลือดจากช่องคลอด ในระหว่างการโจมตีครั้งที่ 2 ที่คล้ายกัน ภาพทางคลินิกเข้า รพ. ตรวจพบพิษจากเห็ด (?!)

ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป โดยเฉพาะก่อนคลอดไม่นาน อาการปวดท้องจะขยายวงกว้างและรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วตามการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรเมื่อวันที่ 20 มกราคม พ.ศ. 2500 มีสิ่งต่อไปนี้: เส้นรอบวงท้อง 95 ซม. ความสูงของอวัยวะมดลูกคือ 30 หน่วย (?) ขนาดอุ้งเชิงกราน: 25, 28, 30 และ 19.5 ซม. มดลูกขยายใหญ่ขึ้นในเส้นผ่านศูนย์กลางไม่ตึงและเมื่อคลำจะมีอาการปวดในอวัยวะของมดลูก ตำแหน่งของทารกในครรภ์อยู่ในแนวขวาง ศีรษะอยู่ทางด้านซ้าย อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อยู่ที่ 128 ต่อนาที ชัดเจนและเป็นจังหวะที่ระดับสะดือ ในระหว่างการตรวจช่องคลอด: ปากมดลูกจะถูกเก็บรักษาไว้, ระบบปฏิบัติการภายนอกจะถูกปิด แพทย์ไม่พบคุณสมบัติอื่นใดอีก ไม่ได้กำหนดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ วินิจฉัยว่า “ตั้งครรภ์ต่อเนื่อง 39 สัปดาห์” ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ รกหลุดออกก่อนกำหนด” (?)

บันทึกประวัติการเกิดในเวลาต่อมาระบุว่าในช่วง 10 วันที่ผู้หญิงอยู่ในโรงพยาบาล ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะอยู่ในแนวยาว และการนำเสนอกลายเป็นกระดูกเชิงกราน มิฉะนั้นการวินิจฉัยก็ยังคงเหมือนเดิม ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในเลือดหรือปัสสาวะ ความดันเลือดแดง 115/75 มม.ปรอท ศิลปะ.

มีการตัดสินใจให้กำเนิดหญิงโดยการผ่าตัดคลอด
เมื่อวันที่ 30/1 พบว่าหญิงตั้งครรภ์ “ท้องหย่อนคล้อย ผนังหน้าท้องและมดลูกเองก็ขยายใหญ่ผิดปกติ” ใต้ผนังหน้าท้องโดยตรงจะมีการระบุส่วนของทารกในครรภ์และสังเกตอาการของ "ระลอกคลื่น" แพทย์แนะนำให้มีโพลีไฮดรานิโอส จากที่กล่าวมาข้างต้น กลยุทธ์ในการจัดการแรงงานได้รับการแก้ไข กล่าวคือ มีการตัดสินใจที่จะคลอดทางช่องคลอดโดยการทำให้ถุงน้ำคร่ำแตกเทียม และในเวลาเดียวกันก็ใช้ยากระตุ้นการคลอดบุตร

เพื่อจุดประสงค์นี้ ปากมดลูกจึงถูกขยายเป็น 2.5 p/p อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถไปถึงถุงน้ำคร่ำได้ ถูกนำไปใช้ ยาเพื่อชักนำให้เกิดแรงงาน แต่ก็กลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผล มีการวินิจฉัย "การยืดตัวของปากมดลูก (?!)" และมีการตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอดโดยคำนึงถึงสถานการณ์ปัจจุบัน
เมื่อวันที่ 31 มกราคมของปีนี้ มีการผ่าตัดโดยใช้ยาระงับความรู้สึกแบบอีเธอร์ (การสูดดม)

เมื่อเปิดผนังช่องท้องการปรากฏตัวของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมดึงดูดความสนใจนั้นกลับกลายเป็นว่าหนาขึ้นฉีดอย่างหนักและ "หลอมรวม" กับผิวหน้าของมดลูก เมื่อ "ผนังมดลูก" (ต่อมากลายเป็นช่องรับของทารกในครรภ์) ถูกตัดออก ทารกในครรภ์ตัวผู้ที่มีชีวิตจะถูกดึงออกจากโพรงโดยไม่มีอาการผิดปกติ พัฒนาการผิดปกติ หรือความเสียหายใด ๆ โดยมีน้ำหนัก 3350 e เมื่อพยายามแยกรกด้วย การดึงสายสะดือส่วนหลังถูกฉีกออกที่โคนรก จากการตรวจด้วยตนเองเพิ่มเติมเท่านั้นจึงจะชัดเจนว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตรวจช่องท้องโดยละเอียดพบว่าส่วนหลังมีถุงซึ่งเป็นช่องเก็บผลไม้ พื้นผิวด้านหน้าถูกบัดกรีเข้ากับผนังหน้าท้องด้านหน้า และถูกเข้าใจผิดว่าเป็นผนังด้านหน้าที่ยื่นออกมาของมดลูก ดูเหมือนว่ารกจะเกาะติดกับน้ำเหลืองในลำไส้และไปถึงตับ หรือบางทีอาจเกี่ยวข้องกับมันด้วยซ้ำ

เนื่องจากมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ จึงมีการใช้ที่หนีบบริเวณที่มีเลือดออกของรกและทำการบีบรัด "แน่น" บน Mikulic คนไข้เสียเลือดถึง 2 ลิตร อาการของเธอสาหัสมาก ความดันโลหิตอยู่ที่ 75/40 มม.ปรอท ศิลปะ. และชีพจรแทบจะมองไม่เห็น การถ่ายเลือด การให้ของเหลวป้องกันการกระแทก สารละลายพลาสมา สโตรแฟนธิน คอร์เดียมีน มอร์ฟีน ฯลฯ ถูกนำมาใช้ ผู้ป่วยถูกนำออกจากภาวะช็อก

ต่อมา (วันที่ 10) ผ้าอนามัยแบบสอดก็ถูกถอดออก แต่การคลอดยังคงไม่แยกจากกัน

เนื้อเยื่อรกยังคงทำงานต่อไป สิ่งนี้เห็นได้จากปฏิกิริยาเชิงบวกอย่างรวดเร็วของ Aschheim - Tsondek สตรีหลังคลอดถูกกำหนดให้เป็นเมทิลฮอร์โมนเพศชายหลังจากนั้นรกเริ่มค่อยๆ ออกไปในบางส่วน ซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดตะคริวที่คมชัดในบริเวณถุงของทารกในครรภ์

เป็นเวลา 49 วัน อุณหภูมิร่างกายสูงและไม่มีอาการหนาวสั่น ชีพจรสอดคล้องกับอุณหภูมิ การตรวจเลือด: Hb 40-45%, l. 12,000-14,000 การเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายเด่นชัดเล็กน้อย ROE 60-65 มม. ต่อชั่วโมง ลิ้นเปียก

สภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์น่าพอใจ การเคลื่อนไหวของลำไส้และการถ่ายปัสสาวะเป็นไปตามธรรมชาติ มีของเหลวเป็นหนองไหลออกมาจากบาดแผล ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลิน, สเตรปโตมัยซิน, ไบโอมัยซิน); ต่อมาถูกยกเลิกและใช้การรักษาแบบบูรณะทั่วไป - ไฮโดรไลซีน การถ่ายเลือด วิตามิน ฯลฯ
ในวันที่ 23/3 ผู้ป่วยอีกครั้ง (ระหว่างนอนหลับ) มีเลือดออกรุนแรงจากบาดแผลอันเป็นผลมาจากการปฏิเสธส่วนที่เหลือของรก ดังนั้นรกจึงถูกเอาออกแบบดิจิทัล และทำการผ้าอนามัยแบบสอดอีกครั้ง ผู้ป่วยถูกนำตัวออกจากอาการตกใจอย่างยากลำบาก

สองวันหลังจากเหตุฉุกเฉินนี้ อาการของผู้ป่วยเริ่มดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เมื่อถึงวันที่ 10 หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก อุณหภูมิของร่างกายก็กลับมาเป็นปกติ แผลเต็มไปด้วยเม็ดสีสดใสชุ่มฉ่ำและเริ่มปิดลง วันที่ 106 ผู้ป่วยออกจากบ้านในสภาพดีพร้อมทารกคลอดเต็มตัว

(รูปที่ 156) เป็นแบบประถมศึกษาและมัธยมศึกษา การตั้งครรภ์ในช่องท้องระยะแรกพบได้น้อยมาก กล่าวคือ ภาวะที่ไข่ที่ปฏิสนธิถูกต่อกิ่งเข้ากับอวัยวะในช่องท้องตั้งแต่แรกเริ่ม (รูปที่ 157) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการอธิบายกรณีที่น่าเชื่อถือหลายกรณี การฝังไข่ในช่องท้องเบื้องต้นสามารถพิสูจน์ได้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์เท่านั้น c สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนจากการปรากฏตัวของ villi ที่ทำงานบนเยื่อบุช่องท้องการไม่มีสัญญาณของการตั้งครรภ์ในท่อและรังไข่ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (M. S. Malinovsky)

ข้าว. 156. การตั้งครรภ์ในช่องท้องเบื้องต้น (ตามริกเตอร์): 1 - มดลูก; 2 - ไส้ตรง; 3 - ไข่ที่ปฏิสนธิ

การตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ในกรณีนี้ไข่จะถูกฝังในหลอดในตอนแรกจากนั้นเมื่อเข้าไปในช่องท้องระหว่างการแท้งที่ท่อนำไข่ก็จะถูกฝังอีกครั้งและยังคงพัฒนาต่อไป ทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกตอนปลายมักจะมีความผิดปกติบางอย่างที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนา

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) เชื่อว่าความถี่ของความผิดปกติของทารกในครรภ์มีมากเกินไปและไม่เกิน 5-10%

ในระหว่างตั้งครรภ์ในช่องท้องในช่วงเดือนแรก ๆ จะมีการตรวจพบเนื้องอกที่ค่อนข้างไม่สมมาตรและมีลักษณะคล้ายกับมดลูก เต้ารับของทารกในครรภ์ไม่หดตัวใต้แขนในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกต่างจากมดลูก หากเป็นไปได้ที่จะระบุมดลูกแยกจากเนื้องอก (ถุงของทารกในครรภ์) ในระหว่างการตรวจช่องคลอด การวินิจฉัยจะง่ายขึ้น แต่ด้วยการหลอมรวมของถุงของทารกในครรภ์กับมดลูกอย่างใกล้ชิดแพทย์จึงทำผิดพลาดได้ง่ายและวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในมดลูก ควรระลึกไว้ว่าเนื้องอกส่วนใหญ่มักมีลักษณะเป็นทรงกลมหรือมีรูปร่างผิดปกติ มีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวและมีความยืดหยุ่นสม่ำเสมอ ผนังของเนื้องอกนั้นบาง ไม่หดตัวเมื่อคลำ และบางครั้งบางส่วนของทารกในครรภ์ก็ระบุได้ง่ายอย่างน่าประหลาดใจเมื่อตรวจด้วยนิ้วผ่าน fornix ในช่องคลอด

หากไม่รวมการตั้งครรภ์ในมดลูกหรือทารกในครรภ์เสียชีวิต การตรวจโพรงมดลูกสามารถใช้เพื่อชี้แจงขนาดและตำแหน่งของโพรงมดลูกได้

ข้าว. 157. การตั้งครรภ์ในช่องท้อง: ห่วง 1-fiche หลอมรวมกับช่องรับของทารกในครรภ์ 2 - ฟิวชั่น; 3 - ภาชนะใส่ผลไม้; 4 รก; 5 - มดลูก

ในตอนแรก การตั้งครรภ์ในช่องท้องอาจไม่ก่อให้เกิดข้อร้องเรียนใด ๆ จากหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะ แต่เมื่อทารกในครรภ์พัฒนา ในกรณีส่วนใหญ่จะมีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่องปรากฏขึ้น ซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการยึดเกาะในช่องท้องรอบไข่ของทารกในครรภ์ ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง) ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นตามการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และทำให้ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานอย่างแสนสาหัส ขาดความอยากอาหาร นอนไม่หลับ อาเจียนบ่อย ท้องผูก ส่งผลให้ผู้ป่วยอ่อนเพลีย ปรากฏการณ์ทั้งหมดนี้เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทารกในครรภ์หลังจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์อยู่ในช่องท้องซึ่งล้อมรอบด้วยห่วงลำไส้ที่หลอมรวมอยู่รอบ ๆ อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีที่อาการปวดอยู่ในระดับปานกลาง

เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ช่องของทารกในครรภ์จะครอบครองพื้นที่ส่วนใหญ่ในช่องท้อง ส่วนของทารกในครรภ์โดยส่วนใหญ่แล้วจะระบุอยู่ใต้ผนังช่องท้อง เมื่อคลำ ผนังถุงของทารกในครรภ์จะไม่หดตัวใต้มือและไม่หนาแน่นขึ้น บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะระบุมดลูกที่แยกออกจากกันและขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย เมื่อทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่ การเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวของทารกจะถูกกำหนด การเอ็กซ์เรย์ที่มีการอุดมดลูกด้วยมวลที่ตัดกันเผยให้เห็นขนาดของโพรงมดลูกและความสัมพันธ์กับตำแหน่งของทารกในครรภ์ เมื่อตั้งครรภ์นอกมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้อง การตั้งครรภ์ดำเนินไปเป็นระยะเวลานาน อาการปวดท้องจะเกิดขึ้น แต่คอไม่เปิด ทารกในครรภ์เสียชีวิต หากถุงทารกในครรภ์แตก รูปภาพของโรคโลหิตจางเฉียบพลันและการช็อกทางช่องท้องจะเกิดขึ้น ความเสี่ยงของการแตกของถุงของทารกในครรภ์จะมีมากขึ้นในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์และลดลงในเวลาต่อมา ดังนั้น สูติแพทย์จำนวนหนึ่งที่พยายามทำให้ทารกในครรภ์มีชีวิต พบว่าเป็นไปได้ในกรณีที่การตั้งครรภ์เกินเดือน VI-VII และการตั้งครรภ์อยู่ในสภาพที่น่าพอใจ ให้รอการผ่าตัดและดำเนินการใกล้กับวันครบกำหนดที่คาดหวัง ( V.F. Snegirev, 1905 ; A.P. Gubarev, 1925 ฯลฯ)

จากข้อมูลของเขา M. S. Malinovsky (1910) เชื่อว่าการผ่าตัดเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าในทางเทคนิคนั้นไม่ยากอีกต่อไปและมาพร้อมกับผลลัพธ์ที่น่าพอใจไม่น้อยไปกว่าในช่วงเดือนแรก ๆ อย่างไรก็ตาม สูติแพทย์และนรีแพทย์ที่เชื่อถือได้ส่วนใหญ่ทั้งในและต่างประเทศเชื่อว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ได้รับการวินิจฉัยควรได้รับการผ่าตัดทันที

การแตกของช่องเก็บผลไม้ระหว่าง ภายหลังการตั้งครรภ์ก่อให้เกิดอันตรายอย่างมากต่อชีวิตของผู้หญิง แวร์ระบุว่าอัตราการตายของมารดาสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกตอนปลายคือ 15% การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีก่อนการผ่าตัดสามารถลดอัตราการเสียชีวิตในสตรีได้ วรรณกรรมอธิบายหลายกรณีเมื่อการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดลง เยื่อหุ้มมดลูกถูกปล่อย ปรากฏการณ์การถดถอยเริ่มขึ้น และการเริ่มมีประจำเดือนเป็นประจำ ผลไม้ซึ่งถูกกระตุ้นในกรณีเช่นนี้ จะกลายเป็นมัมมี่หรือทำให้อิ่มตัวด้วยเกลือแคลเซียม จนกลายเป็นหิน ทารกในครรภ์ที่เป็นฟอสซิล (lithopedion) ดังกล่าวสามารถอยู่ในช่องท้องได้นานหลายปี มีกรณีลิโธพีเดียนค้างอยู่ในช่องท้องนานถึง 46 ปี บางครั้งไข่ที่ปฏิสนธิที่ตายแล้วจะมีหนอง และฝีจะทะลุผนังช่องท้องเข้าไปในช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะ หรือลำไส้ เช่นเดียวกับหนอง โครงกระดูกของทารกในครรภ์ที่เน่าเปื่อยบางส่วนจะโผล่ออกมาจากช่องทวารที่เกิดขึ้น

ด้วยการรักษาทางการแพทย์สมัยใหม่ ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเช่นนี้จึงเป็นข้อยกเว้นที่หาได้ยากที่สุด ในทางตรงกันข้าม กรณีของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างทันท่วงทีมีการเผยแพร่มากขึ้น

การผ่าตัดเพื่อการตั้งครรภ์ในช่องท้องแบบก้าวหน้าซึ่งดำเนินการโดยการผ่าตัด ทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมากและบางครั้งก็ยิ่งใหญ่ หลังจากเปิดช่องท้อง ผนังถุงน้ำคร่ำจะถูกผ่าออก และนำทารกในครรภ์ออก จากนั้นจึงนำถุงน้ำคร่ำออก หากรกเกาะติดกับผนังด้านหลังของมดลูกและเอ็นกว้าง การแยกตัวของรกจะไม่ทำให้เกิดปัญหาทางเทคนิคมากนัก การเย็บร้อยหรือการเย็บแบบเจาะจะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่มีเลือดออก หากเลือดออกไม่หยุดจำเป็นต้องผูกมัดลำตัวหลักของหลอดเลือดแดงมดลูกหรือหลอดเลือดแดง hypogastric ในด้านที่เกี่ยวข้อง

ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรง ก่อนที่จะผูกหลอดเลือดเหล่านี้ ผู้ช่วยควรใช้มือกดเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องไปที่กระดูกสันหลัง ปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการแยกรกที่ติดอยู่กับลำไส้และน้ำเหลืองหรือตับออกจากกัน การผ่าตัดสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกตอนปลายทำได้เฉพาะศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้น และควรประกอบด้วยการผ่าตัด การนำทารกในครรภ์ออก รก และการห้ามเลือด ผู้ปฏิบัติงานจะต้องเตรียมพร้อมที่จะทำการผ่าตัดลำไส้หากมีรกติดอยู่กับผนังหรือน้ำเหลืองและจำเป็นในระหว่างการผ่าตัด

ในสมัยก่อน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกในระหว่างการแยกรกที่เกาะติดกับลำไส้หรือตับ จึงใช้วิธีการที่เรียกว่าการทำให้มีกระเป๋าหน้าท้อง ในกรณีนี้ขอบของถุงของทารกในครรภ์หรือบางส่วนถูกเย็บเข้าไปในแผลในช่องท้องและสอดผ้าอนามัยแบบสอด Mikulicz เข้าไปในช่องของถุงซึ่งครอบคลุมรกที่เหลืออยู่ในช่องท้อง โพรงจะค่อยๆ ลดลง และมีการปลดปล่อยรกที่เน่าเปื่อยอย่างช้าๆ (มากกว่า 1-2 เดือน)

วิธีการทำกระเป๋าหน้าท้องซึ่งออกแบบมาเพื่อการปฏิเสธรกโดยธรรมชาตินั้นเป็นวิธีการต่อต้านการผ่าตัด ภายใต้สภาวะที่ทันสมัย ​​ผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์สามารถใช้ได้เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น และต้องดำเนินการในลักษณะที่เป็นระเบียบเรียบร้อยด้วย การดูแลฉุกเฉินศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ไม่เพียงพอ หากถุงของทารกในครรภ์ติดเชื้อ จะมีการบ่งชี้ว่ามีกระเป๋าหน้าท้อง

Mynors (1956) เขียนว่าในการตั้งครรภ์นอกมดลูกตอนปลาย รกมักถูกทิ้งไว้ในแหล่งกำเนิด โดยปิดทับแผลในช่องท้อง ในกรณีนี้รกจะถูกตรวจพบโดยการคลำเป็นเวลาหลายเดือน แต่ปฏิกิริยาของฟรีดแมนต่อการตั้งครรภ์จะกลายเป็นลบหลังจากผ่านไป 5-7 สัปดาห์

ในระหว่างการผ่าตัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่วงปลายที่ก้าวหน้า แม้ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในสภาพที่ดี แต่ก็จำเป็นต้องเตรียมตัวล่วงหน้าสำหรับการถ่ายเลือดและมาตรการป้องกันการกระแทก

ในระหว่างการผ่าตัด อาจมีเลือดออกรุนแรงกะทันหัน และความล่าช้าในการให้การดูแลฉุกเฉินเพิ่มอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงคนนั้น

การดูแลฉุกเฉินด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา L.S. Persianinov, N.N. ราสไตรจิน, 1983

แนวคิดของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องหมายถึงภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีการฝังไข่ที่ปฏิสนธิในอวัยวะในช่องท้อง ในกรณีนี้การจัดหาเลือดและการจัดหาสารอาหารให้กับไข่ของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดที่เลี้ยงอวัยวะนี้

อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องคือประมาณ 0.3% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด ในแง่ของอันตรายการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องเป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุดที่อาจนำไปสู่ความตาย

การตั้งครรภ์แบบช่องท้องมีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาการของทารกในครรภ์เพียงตัวเดียว แม้ว่าจะมีรายงานกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้งก็ตาม

ขึ้นอยู่กับกลไกของการพัฒนาการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องแบ่งออกเป็น 2 ประเภทตามอัตภาพ:

• มุมมองหลัก- ในกรณีนี้ กระบวนการปฏิสนธิและการพัฒนาต่อไปจะเกิดขึ้นโดยตรงในช่องท้องตั้งแต่ต้นจนจบ
• มุมมองรอง- เป็นลักษณะเฉพาะที่ความคิดและ ระยะเริ่มแรกการพัฒนาของไข่ของทารกในครรภ์เกิดขึ้นในรูของท่อนำไข่หลังจากนั้นอันเป็นผลมาจากการทำแท้งที่ท่อนำไข่ตัวอ่อนสามารถเข้าไปในช่องท้องได้ ในกรณีนี้ มีการเปลี่ยนแปลงจากการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ไปเป็นการตั้งครรภ์เต็มช่องท้อง

ตำแหน่งที่มีโอกาสฝังไข่ที่ปฏิสนธิมากที่สุด ได้แก่:

• พื้นผิวของมดลูก
• ม้าม;
• พื้นที่ซีลน้ำมัน
• ตับ;
• ลูปลำไส้
• ในบริเวณเยื่อบุช่องท้องเยื่อบุโพรงมดลูก (ดักลาส)

หากเอ็มบริโอเจาะเข้าไปในบริเวณอวัยวะที่มีเลือดไปเลี้ยงน้อยตามกฎแล้วการตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงในช่วงการตายของไข่ที่ปฏิสนธิ หากเลือดมีเพียงพอ การตั้งครรภ์ก็สามารถดำเนินต่อไปได้จนถึงระยะต่อมา การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของทารกในครรภ์ในช่องท้องอาจทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงได้ อวัยวะภายในผู้หญิงซึ่งจะทำให้มีเลือดออกมาก

สาเหตุ

บทบาทสำคัญในการก่อตัวของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องนั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างและหน้าที่ของท่อนำไข่ แนวคิดของ "โรคท่อนำไข่" เป็นกลุ่มและรวมถึงองค์ประกอบต่อไปนี้:

• โรคของท่อนำไข่ที่มีลักษณะอักเสบ (hydrosalpinx, salpingitis, salpingoophoritis) อาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้หากไม่ได้รับการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอ
• การผ่าตัดท่อนำไข่หรืออวัยวะในช่องท้อง ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงการยึดเกาะที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
• ความผิดปกติแต่กำเนิดและโรคของท่อนำไข่

เนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องประเภท 2 ในระยะแรกสามารถเกิดขึ้นในท่อนำไข่ และจากนั้นในช่องท้อง อาจไม่อยู่ภายใต้เงื่อนไขใดๆ ข้างต้น สาเหตุของการตั้งครรภ์ดังกล่าวคือการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและการปล่อยไข่ที่ปฏิสนธิออกจากท่อนำไข่เข้าไปในช่องท้อง

สัญญาณและอาการ

หากเราพูดถึงอาการหลักที่อาจรบกวนผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบช่องท้องในช่วงไตรมาสแรกและต้นวินาทีพวกเขาอาจไม่แตกต่างจากการตั้งครรภ์แบบท่อนำไข่เลย

เมื่อระยะเวลาตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น ผู้หญิงจะเริ่มมีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ นอกเหนือจากอาการเหล่านี้แล้ว ผู้หญิงอาจบ่นถึงความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ได้แก่:

• อาการคลื่นไส้อย่างฉับพลัน;
• การปรากฏตัวของสะท้อนปิดปาก;
• ความผิดปกติของลำไส้
• เมื่อมีเลือดออกอาจสังเกตอาการของโรคโลหิตจางได้

อาการปวดอาจมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป จนถึงอาการเป็นลม

ในระหว่างการตรวจแพทย์อาจสังเกตเห็นอาการดังต่อไปนี้:

• ในระหว่างการตรวจแบบสองมือแพทย์สามารถคลำแต่ละส่วนของทารกในครรภ์ได้เช่นเดียวกับมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย
• ในบางกรณีอาจสังเกตเห็นเลือดไหลออกจากช่องคลอด
• สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทช่องท้องการทดสอบด้วยการบริหารออกซิโตซินไม่ทำให้เกิดการหดตัวของมดลูก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องอย่างแม่นยำนั้นเป็นงานที่ค่อนข้างยากซึ่งแทบจะไม่สามารถทำได้ในทางปฏิบัติทางคลินิก ระยะแรก- ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของสภาพทางพยาธิวิทยานี้จะปรากฏขึ้นในระยะต่อมาเมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเสียหายต่ออวัยวะภายใน มาตรฐานทองคำสำหรับประเภทหน้าท้องคือชุดมาตรการดังต่อไปนี้:

• การกำหนดระดับของ chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์ในเลือด ในกรณีนี้จะมีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างระดับฮอร์โมนกับระยะเวลาที่คาดหวังของการตั้งครรภ์
• โดยใช้เซ็นเซอร์ตรวจทางช่องคลอดหรือช่องท้องซึ่งสามารถระบุได้ว่ามีหรือไม่มีตัวอ่อนที่ฝังอยู่ในโพรงมดลูก
• การตรวจทางสูติกรรมของสตรีเพื่อตรวจสอบขนาดของมดลูกที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งไม่สอดคล้องกับระยะเวลาที่คาดหวังของการตั้งครรภ์

หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องมีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกภายใน การเจาะโพรงมดลูกสามารถทำได้ผ่านทางช่องคลอดส่วนหลัง ซึ่งจะตรวจสอบการมีอยู่ของเลือดโดยไม่มีสัญญาณของการแข็งตัวของเลือด

หากมีข้อสงสัยบางประการเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย อาจมีการตรวจเอ็กซ์เรย์เพิ่มเติมของช่องท้องในการฉายภาพด้านข้าง ซึ่งสามารถมองเห็นเงาของโครงกระดูกของทารกในครรภ์เทียบกับพื้นหลังของเงาของกระดูกสันหลังของผู้หญิงได้ เป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมและทันสมัยยิ่งขึ้น จึงมีการใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และ MRI

และทางเลือกสุดท้าย แพทย์สามารถทำการตรวจวินิจฉัยเพื่อระบุตำแหน่งที่แน่นอนของตัวอ่อนได้ เนื่องจากวิธีนี้เป็นการดำเนินการขนาดเล็ก จึงมีการใช้วิธีนี้ในกรณีที่มาตรการทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นมีเนื้อหาข้อมูลน้อย

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (แผง A) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (แผง B) ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานได้รับการยืนยันเพื่อยืนยันการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องในสตรีอายุ 30 ปี

การรักษา

การกำจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องจะดำเนินการโดยการผ่าตัดเท่านั้น การผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดเปิดช่องท้องจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตั้งครรภ์และระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ในระหว่างการผ่าตัด ทารกในครรภ์จะถูกเอาออกโดยไม่ส่งผลกระทบต่อรก การกำจัดรกอย่างรวดเร็วอาจทำให้เลือดออกมากและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ในกรณีส่วนใหญ่ หลังจากที่นำทารกในครรภ์ออกแล้ว รกจะผลัดเซลล์ผิวเองเมื่อเวลาผ่านไประยะหนึ่ง ในช่วงเวลานี้ผู้หญิงควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวดที่สุด

การตั้งครรภ์ในช่องท้อง คือ การตั้งครรภ์โดยนำไข่ไปฝัง (แนะนำ) เข้าไป อวัยวะในช่องท้องและการจัดหาเลือดไปยังตัวอ่อนนั้นมาจากเตียงหลอดเลือดของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งมักเกิดขึ้นในสถานที่ต่อไปนี้:

• ซีลน้ำมันขนาดใหญ่
• พื้นผิวทางช่องท้อง
• น้ำเหลืองในลำไส้
• ตับ;
• ม้าม.

การจัดหมวดหมู่

มีความโดดเด่นดังต่อไปนี้: ตัวเลือกการตั้งครรภ์ในช่องท้อง:

• หลัก(การนำไข่เข้าไปในช่องท้องจะเกิดขึ้นในขั้นต้นโดยไม่ต้องเข้าไปในท่อนำไข่)
• รองเมื่อเอ็มบริโอที่มีชีวิตเข้าสู่ช่องท้องจากท่อหลังการทำแท้งที่ท่อนำไข่เกิดขึ้น

ข้อมูลการจำแนกประเภทที่มีอยู่ไม่เป็นประโยชน์ทางคลินิกใดๆ เนื่องจากเมื่อถึงเวลาของการผ่าตัด ท่อส่วนใหญ่มักจะไม่เปลี่ยนแปลงทางการมองเห็น และเป็นไปได้ที่จะระบุตำแหน่งที่ตัวอ่อนจะฝังไว้ในตอนแรกหลังจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของวัสดุที่ถูกเอาออกเท่านั้น

สาเหตุ

สู่พัฒนาการของการตั้งครรภ์ในช่องท้อง เป็นผลมาจากโรคต่างๆของท่อนำไข่เมื่อกายวิภาคหรือการทำงานหยุดชะงัก:

• โรคอักเสบเรื้อรังของหลอด (salpingitis, salpingoophoritis, hydrosalpinx และอื่น ๆ ) ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีหรือรักษาไม่เพียงพอ
• การดำเนินการก่อนหน้านี้ในท่อนำไข่หรืออวัยวะในช่องท้อง (ในกรณีหลังอาจรบกวนความก้าวหน้าของไข่ตามปกติ)
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของท่อนำไข่

อาการ

กลุ่มอาการหลักของการตั้งครรภ์ในช่องท้อง ได้แก่:

1. อาการที่เกี่ยวข้อง ด้วยความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร:
   • คลื่นไส้;
   • อาเจียน;
2. คลินิก "ท้องเฉียบพลัน": ทันใดนั้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของสุขภาพที่สมบูรณ์ความเจ็บปวดที่เด่นชัดปรากฏขึ้นซึ่งอาจรุนแรงมากและอาจทำให้เป็นลมได้ คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, อาการระคายเคืองในช่องท้อง
3. เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้น โรคโลหิตจาง.

การวินิจฉัย

อันตรายการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในช่องท้องมักจะล่าช้าและตรวจพบพยาธิสภาพนี้เมื่อมีเลือดออกเริ่มหรือมีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่ออวัยวะที่มีการฝังเกิดขึ้น

มาตรฐาน "ทองคำ" ของโลกการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยทั่วไปคือ:

1. ตรวจเลือดเพื่อ(chorionic gonadotropin) ซึ่งเผยให้เห็นความแตกต่างระหว่างระดับของมันกับระยะเวลาที่คาดหวังของการตั้งครรภ์
2. เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิหายไปในโพรงมดลูก ก็เป็นไปได้ที่จะตรวจพบไข่ในโพรงมดลูก

การใช้ทั้งสองวิธีข้างต้นร่วมกันทำให้สามารถวินิจฉัย "" ในผู้ป่วย 98% จากสัปดาห์ที่ 5 ของการตั้งครรภ์ (ล่าช้า 1 สัปดาห์โดยมีรอบ 28 วัน)

ส่วนการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในช่องท้องจะมีบทบาทสำคัญมาก ภาพทางคลินิก(อธิบายไว้ข้างต้น) ซึ่งชวนให้นึกถึงพยาธิสภาพการผ่าตัดแบบเฉียบพลันมากกว่า

นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการได้ การปลูกถ่ายอวัยวะ(การเจาะช่องคลอดส่วนหลัง) และเมื่อเลือดไม่จับตัวเป็นก้อนเราก็พูดถึงเลือดออกภายในที่เริ่มแล้วได้

ควรสังเกตว่าพฤติกรรมดังกล่าวให้ข้อมูลอย่างมาก การส่องกล้องวินิจฉัยโดยสามารถตรวจพบไข่ที่ปฏิสนธิติดอยู่กับอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งได้ และในบางกรณีก็สามารถเอาไข่ออกได้ซึ่งจะนำไปสู่การรักษาของผู้หญิง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากวิธีนี้เป็นวิธีที่รุกราน (โดยพื้นฐานแล้วเป็นการผ่าตัด) จึงมาอยู่ในสถานที่สุดท้าย ซึ่งเป็นทางเลือกสุดท้าย

การรักษา

การรักษาคือการผ่าตัดเสมอ(สามารถทำได้ทั้ง laparotomy และ laparotomy) และการผ่าตัดนั้นผิดปรกติโดยสิ้นเชิงและมักจะซับซ้อนมากในทางเทคนิค การแทรกแซงส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ฝังไข่และระดับความเสียหายต่ออวัยวะ หากเป็นไปได้ สูติแพทย์-นรีแพทย์จะทำการผ่าตัดร่วมกับศัลยแพทย์

ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้ตัวเลือกการผ่าตัดต่อไปนี้:

• ลวดเย็บกระดาษจะถูกวางไว้บนสายสะดือเพื่อดึงทารกในครรภ์ออกมาและหยุดการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่สายสะดือ หากเป็นไปได้ ก็จะถูกเอาออกเช่นกัน อย่างไรก็ตาม หากมีความเสี่ยงสูงต่อการสูญเสียเลือดจำนวนมาก ก็ให้ปล่อยทิ้งไว้
• หากไม่สามารถเอารกออกได้จะทำการผ่าตัด Marsupilinization: ช่องน้ำคร่ำเปิดขึ้นและเย็บขอบไปที่ขอบของแผลที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าผ้าเช็ดปากถูกสอดเข้าไปในโพรงและรอเป็นเวลานาน รกจะถูกปฏิเสธ

สำคัญส่วนทางนรีเวชของการผ่าตัดได้อธิบายไว้ข้างต้น แต่ขอบเขตของการแทรกแซงสามารถขยายได้อย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากอวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้องก็มีส่วนร่วมในกระบวนการเช่นกันซึ่งมีโอกาสเกิดความเสียหายได้มาก

ผลที่ตามมา

ผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับความเสียหายของบริเวณฝังไข่ที่ปฏิสนธิ หากในบางกรณี การผ่าตัดจำกัดอยู่เพียงการเย็บแผล ในกรณีอื่นๆ อาจจำเป็นต้องถอดอวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วนออก

ข้อมูลฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ของสตรียังคงปกติ เว้นแต่จะเกิดปัญหาทางเทคนิคใดๆ เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด

สำหรับผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์นั้นใน 10-15% ของกรณีที่พวกเขาสามารถมีชีวิตได้ แต่ในมากกว่าครึ่งหนึ่งจะมีการพิจารณาความพิการ แต่กำเนิดบางอย่าง

การตั้งครรภ์นอกมดลูก คือ การตั้งครรภ์ที่มีความผูกพันและ การพัฒนาต่อไปไข่ที่ปฏิสนธิเกิดขึ้นนอกโพรงมดลูก นี่เป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายซึ่งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงรวมถึงโรคที่คุกคามถึงชีวิต

การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ท่อนำไข่

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ที่ขัดขวางกระบวนการก้าวหน้าของไข่ที่ปฏิสนธิเข้าไปในโพรงมดลูกหรือการฝังตัว ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่:

• ยากระตุ้นการตกไข่
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่;
• ประเภทการคุมกำเนิดของฮอร์โมน
• ประวัติการยุติการตั้งครรภ์
• การมีอุปกรณ์มดลูก
• พัฒนาการทางเพศล่าช้า
• เนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน
• การดำเนินการก่อนหน้าในรังไข่หรือท่อนำไข่
• ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์;
• โรคอักเสบของอวัยวะโดยเฉพาะโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• กลุ่มอาการของ Asherman (synechiae มดลูก)

ผู้ป่วยที่เคยตั้งครรภ์นอกมดลูกมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงถึง 10 เท่า

ประเภทของโรค

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับสถานที่ที่แนบมากับไข่ที่ปฏิสนธิ:

• ท่อ;
• รังไข่;
• ท้อง;
• เกี่ยวกับคอ

ใน 99% ของทุกกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก การฝังไข่ที่ปฏิสนธิเกิดขึ้นในท่อนำไข่ รูปแบบที่หายากที่สุดคือการตั้งครรภ์ในปากมดลูก

อาการ

ในระยะแรก การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะปรากฏในลักษณะเดียวกับการตั้งครรภ์ปกติ:

• ประจำเดือนล่าช้า;
• การคัดตึงของต่อมน้ำนม;
• คลื่นไส้โดยเฉพาะในตอนเช้า
• ความอ่อนแอ;
• เปลี่ยนการตั้งค่ารสชาติ

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช คุณอาจสังเกตเห็นว่าขนาดของมดลูกช้ากว่าอายุครรภ์ที่คาดไว้

เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิเติบโตและพัฒนาในสถานที่ที่ไม่ได้มีไว้สำหรับสิ่งนี้ ภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นซึ่งเป็นตัวกำหนดภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่

เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิฝังอยู่ในโพรงของท่อนำไข่ การตั้งครรภ์มักจะดำเนินไปเป็นเวลา 6-7 สัปดาห์ จากนั้นไข่ที่ปฏิสนธิก็จะตาย และท่อนำไข่ก็เริ่มหดตัวอย่างแรงและดันเข้าไปในช่องท้อง กระบวนการนี้มาพร้อมกับเลือดออก เลือดก็เข้าสู่ช่องท้องด้วย การยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกนี้เรียกว่าการทำแท้งที่ท่อนำไข่

ภาพทางคลินิกของการทำแท้งที่ท่อนำไข่ส่วนใหญ่พิจารณาจากปริมาณเลือดที่ไหลเข้าไปในช่องท้อง เมื่อมีเลือดออกเล็กน้อย อาการของผู้หญิงจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย เธอมักจะบ่นว่ามีอาการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างและมีจุดดำมีเลือดปนออกมาจากบริเวณอวัยวะเพศ

การทำแท้งที่ท่อนำไข่พร้อมกับมีเลือดออกมากนั้นมีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งสามารถแผ่ไปที่ทวารหนักได้ นอกจากนี้สัญญาณของการตกเลือดภายในเกิดขึ้นและเพิ่มขึ้น:

• ความอ่อนแอทั่วไป
• เวียนหัว;
• อิศวร

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงบริเวณที่มีการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ

ในบางกรณี การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่อาจทำให้ท่อนำไข่แตกได้ ภาวะนี้มาพร้อมกับเลือดออกภายในจำนวนมากและใน 10% ของกรณีมีความซับซ้อนจากการเกิดอาการตกเลือด ภาพทางคลินิกของการแตกของท่อพัฒนาอย่างรวดเร็ว:

• อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่าง, แผ่ไปที่ทวารหนัก;
• การปรากฏตัวของเบ่ง (กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระเท็จ);
• อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง
• อาการเป็นลม;
• สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก;
• เหงื่อชื้นเย็น
• ความเกียจคร้านไม่แยแส;
• ชีพจรเต้นเร็วของการเติมที่อ่อนแอ
• ความดันโลหิตลดลง
• หายใจลำบาก

การตั้งครรภ์รังไข่

การตั้งครรภ์ในรังไข่สามารถดำเนินไปได้นานถึง 16-20 สัปดาห์ ซึ่งสัมพันธ์กับความยืดหยุ่นสูงของเนื้อเยื่อรังไข่ อย่างไรก็ตาม เมื่อถึงจุดหนึ่ง พวกเขาไม่มีเวลาที่จะยืดเยื้อตามการเจริญเติบโตของเอ็มบริโออีกต่อไป การโจมตีของขีด จำกัด นั้นมีลักษณะเฉพาะคือปวดท้องและการเคลื่อนไหวของลำไส้อย่างเจ็บปวด รังไข่จะแตกเมื่อมีเลือดออกมากในช่องท้อง ภาพทางคลินิกคล้ายกับภาพทางคลินิกของการแตกของท่อนำไข่

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายซึ่งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้

การตั้งครรภ์ในช่องท้อง

ในระหว่างตั้งครรภ์ในช่องท้อง เอ็มบริโอจะถูกฝังไว้ระหว่างห่วงในลำไส้ เมื่อมันโตขึ้นการระคายเคืองที่ปลายประสาทของเยื่อบุช่องท้องจะเกิดขึ้นโดยแสดงอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้อง

ในกรณีส่วนใหญ่ ในระหว่างตั้งครรภ์ในช่องท้อง การตายของทารกในครรภ์เกิดขึ้น ซึ่งต่อมาต้องถูกทำให้เน่าหรือถูกชุบด้วยเกลือแคลเซียม กลายเป็นทารกในครรภ์ที่ถูกฟอสซิล

ในระหว่างตั้งครรภ์ในช่องท้องมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกของถุงทารกในครรภ์โดยมีเลือดออกภายในอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการแบบดั้งเดิมสำหรับภาวะดังกล่าว - ความอ่อนแอ, ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นเร็ว, ผิวสีซีด, เหงื่อเย็น

ในกรณีที่หายากมาก (แยกกันตามตัวอักษร) การตั้งครรภ์ในช่องท้องจะเกิดขึ้นก่อนสิ้นสุดระยะเวลาและจบลงด้วยการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

การตั้งครรภ์ปากมดลูก

ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทนี้ ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกฝังลงในคลองปากมดลูกของปากมดลูก ในระยะเริ่มแรก โรคนี้ไม่มีอาการหรือมีอาการแสดงของการตั้งครรภ์ในมดลูกตามปกติ จากนั้นเมื่อผ่านไป 8-12 สัปดาห์จะมีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ ไม่มีความเจ็บปวด เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ปากมดลูกอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ตั้งแต่การพบเลือดออกเล็กน้อยไปจนถึงเลือดออกมาก เป็นอันตรายถึงชีวิต

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชพบว่าปากมดลูกมีขนาดใหญ่กว่าร่างกายอย่างมาก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกก่อนที่จะยุติการตั้งครรภ์มักทำได้ยาก การมีอยู่ของมันสามารถสันนิษฐานได้จากสัญญาณต่อไปนี้:

• ความแตกต่างระหว่างขนาดของมดลูกกับระยะเวลาที่คาดหวังของการตั้งครรภ์
• ความแตกต่างระหว่างปริมาณเอชซีจีในเลือดและระยะเวลาที่คาดหวังของการตั้งครรภ์

ใน 99% ของทุกกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก การฝังไข่ที่ปฏิสนธิเกิดขึ้นในท่อนำไข่ รูปแบบที่หายากที่สุดคือการตั้งครรภ์ในปากมดลูก

ในกรณีเหล่านี้การตรวจอัลตราซาวนด์ของมดลูกจะดำเนินการโดยใช้วิธี transvaginal เพื่อพิจารณาว่ามีไข่ที่ปฏิสนธิอยู่ในโพรงมดลูกหรือไม่

เมื่อยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยจะไม่ทำให้เกิดปัญหา ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ ความจำ ผลการตรวจ และข้อมูลอัลตราซาวนด์ (ตรวจพบการสะสมของของเหลวในช่องท้องและการไม่มีไข่ที่ปฏิสนธิในมดลูก)

ในกรณีที่น่าสงสัยจะมีการตรวจวินิจฉัยการเจาะ fornix ช่องคลอดด้านหลัง การมีเลือดสีเข้มในช่องจุดที่ไม่ก่อให้เกิดก้อนเป็นการยืนยันการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ถูกรบกวน

การรักษา

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงบริเวณที่มีการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ มักจะดำเนินการผ่านกล้อง โดยในระหว่างนั้นท่อนำไข่ที่ได้รับผลกระทบและเลือดที่รั่วไหลเข้าไปในช่องท้องจะถูกเอาออก เมื่อยุติการตั้งครรภ์โดยใช้การทำแท้งที่ท่อนำไข่ สามารถทำการผ่าตัดรักษาอวัยวะได้ - tubotomy

ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์เกี่ยวกับรังไข่ จะทำการผ่าตัดรังไข่ออก (นำรังไข่ออก)

การเลือกวิธีการผ่าตัดสำหรับการตั้งครรภ์ในช่องท้องนั้นพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ - ประการแรกคือบริเวณที่มีการฝังไข่ที่ปฏิสนธิและอายุครรภ์

ในกรณีของการตั้งครรภ์ปากมดลูก จะมีการระบุการผ่าตัดมดลูกออก (การกำจัดร่างกายและปากมดลูก) เอกสารทางการแพทย์อธิบายถึงความสำเร็จในการกำจัดไข่ที่ปฏิสนธิออกจากคลองปากมดลูก ตามด้วยการเย็บถุงของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะเลือดออกมาก ดังนั้นจึงสามารถทำได้ในโรงพยาบาล ในห้องผ่าตัดเต็มรูปแบบเท่านั้น

หลังจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก จะมีการบ่งชี้ถึงการฟื้นฟูระยะยาวโดยการวางแผนการตั้งครรภ์ใหม่ไม่ช้ากว่า 6 และควรเป็นเวลา 12 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• ภาวะตกเลือดช็อก;
• โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหลังตกเลือด
• การยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน
• ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ

พยากรณ์

ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคจะส่งผลดีต่อชีวิต

ผู้ป่วยที่เคยตั้งครรภ์นอกมดลูกมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงถึง 10 เท่า

การป้องกัน

การป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูกประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้:

• หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่เป็นทางการและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• การตรวจหาและรักษาโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะอย่างทันท่วงที
• การตรวจสุขภาพในขั้นตอนการวางแผนการตั้งครรภ์
• การป้องกันการทำแท้ง (การใช้การคุมกำเนิด);
• หลังการตั้งครรภ์นอกมดลูก การฟื้นฟูระยะยาวโดยการวางแผนการตั้งครรภ์ใหม่ไม่ช้ากว่า 6 และควรเป็นเวลา 12 เดือน

วิดีโอจาก YouTube ในหัวข้อของบทความ: