Коли лікар під час консультації повідомляє, що малюк знаходиться в животі головкою вгору, мама починає переживати. І турбуватися дійсно потрібно, адже таке становище плоду на останніх етапахвагітність є ненормальним. Дитина, що повністю сформувалася в утробі, повинна лежати головою вниз, так їй буде легше вибиратися назовні по родових шляхах.

Що таке тазове передлежання плода?

Тазове передлежання плода - це неправильне положення зародка в утробі. У процесі пологів зі статевих шляхів матері з'являється спочатку головка дитини. Оскільки це об'ємна і тверда частина тіла дитини, її проходження через тазові кістки становить невелику складність. Таз при сутичках розсувається максимально широко, щоб проштовхнути голову вперед, а як це відбувається, інше тільце малюка легко вискакує вслід. Так протікають пологи, коли плід у маминому животі розміщується правильно, тобто головкою вниз.

Але приблизно у п'яти жінок зі ста дитинок в утробі приймає неправильне положення тіла, так і залишається до самого народження. Малятка сідає між кістками тазу попкою чи ніжками, а коли мама на 28 тижні вагітності приходить на плановий огляд до лікаря, він діагностує тазове передлежання плода. На цьому терміні плід досить великий, тому ймовірність того, що він розгорнеться самостійно, мала. Зазвичай для повертання малюка застосовуються спеціальні масажні та гімнастичні процедури.

Види тазового передлежання

Хоча тазове передлежання плоду і не несе явної загрози здоров'ю та життю немовляти та мами, все-таки це патологія. А будь-яка патологія загрожує наслідками. У малюка, що сидить у животі головкою вгору, слабо розвиваються внутрішні відділи мозку, а тому, що нижня частина тіла затиснута між тазовими кістками, у нього нерідко відбуваються дрібні крововиливи, набряки тканин нирок та статевих органів. Дитина, яка перебуває в утробі матері в неправильній позі, отримує мало кисню, страждає від тахікардії, не може нормально рухати кінцівками, ризикує отримати ваду серця, церебральний параліч або хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту.

Гінекологи розрізняють три види тазових передлежань:

• сідничне передлежання плода, коли малюк сидить на попці, ніжки піднято вгору, при цьому ступні стосуються обличчя, а коліна притиснуті до живота;
• змішане передлежання, при якому ніжки зігнуті в колінах і притиснуті до тулуба, тому дитина впирається в кістки маминого тазу і сідницями і ступнями;
• ніжне передлежання плода, коли малюк ніби сидить навпочіпки, іноді одна з ніжок може витягнутися і прослизнути до виходу з матки.

Причини тазового передлежання плода

Жінка, у якої діагностовано тазове передлежання плода, потребує посиленої уваги лікаря. Гінеколог легко визначає тазове передлежання плода, просто обмацуючи живіт мами або проводячи ультразвукову діагностику. І хоча при такій особливості утробного розвитку немовляти вагітність протікає у звичайному режимі, лікар повинен ретельно стежити за плодом, його здоров'ям та самопочуттям.

Кожен зародок активно повертається в маминій утробі приблизно до 22 - 23 тижнів вагітності. Потім він стає досить великим, щоб перекидатися, або укладається головкою вниз, або сідає на ніжки або попу, не бажаючи змінювати положення. Якщо до 36 тижнів дитина так і не зуміла правильно розвернутися, то передлежання вже не виправити, воно зберігається до пологів. Причини, через які малюк поводиться так дивно, можуть бути різними:

1. вади розвитку ембріона;
2. патології матки, ослаблення тонусу її м'язових тканин; злоякісні пухлини;
3. дефекти плаценти;
4. багатоводдя або маловоддя навколоплідного міхура;
5. наслідки кесаревого розтину та інших операцій на внутрішніх статевих органах;
6. багатоплідна вагітність.

Симптоми тазового передлежання плода

Мама не помічає взагалі жодних змін: живіт виглядає зазвичай, болю та дискомфорту немає, самопочуття нормальне. Якщо вагітна жінка з якихось причин не відвідує планові огляди у гінеколога, то вона може до пологів не дізнатися, що її малюк неправильно лежить у матці. Тому так важливо під час вагітності не ігнорувати лікарських консультацій.

Спочатку лікар промацує живіт. При тазовому передлежанні біля пупка явно чується биття серця плода, а матка дуже високо. Потім гінеколог вивчає за допомогою пальпації піхву та шийку матки. Якщо дитина сидить на попі, пальці намацують м'які сідниці і куприк, а коли малюк упирається в таз ніжками, лікар визначає його п'ята і маленькі пальчики. У цьому випадку, щоб остаточно підтвердити діагноз, лікар виписує мамі направлення на ультразвукове дослідження.

Пологи при тазовому передлежанні

Багато жінок впадають у паніку, якщо близькі пологи, а малюк так і не перекинувся головкою вниз. Насправді турбуватися не треба. Мам, у яких діагностовано тазове передлежання плода, приймають до акушерського стаціонару під ретельне спостереження медиків. раніше строку. Після глибокого обстеження лікар приймає рішення, як проводити допомогу: застосувати кесарів розтин або допустити природний процес.

Зазвичай пологи при тазовому передлежанні плода без особливих проблем протікають. природним способом, за їх перебігом уважно стежить акушер. Але бувають ситуації, коли для збереження здоров'я та життя дитини потрібно кесарів розтин.

Екстрена операція необхідна, якщо:

• плід відчуває нестачу кисню;
• плацента деформована;
• матка має патології чи надриви тканин;
• у матері надто вузький таз;
• фіксуються слабкі сутички, або не розкривається шийка матки;
• немовля велике, переношене;
• у шийку матки випали ніжки малюка чи пуповина.

Ускладнення при пологах

Коли малюк вибирається на світ ніжками вперед, матка скорочується слабо, сутички проявляються не інтенсивно, шийка матки розкривається на незначну ширину. Так відбувається, тому що нижня частина тіла плода набагато менша за об'ємом, ніж голова, а значить, вона не може досить сильно тиснути на стінки матки, коли дитина просувається по родових шляхах. Через війну акушерам доводиться стимулювати родову діяльність.

Крім цього, у малюків, що виходять з маминого живота попою вперед, часто закидаються ручки або застрягає голова, що призводить до тяжких травм. Іноді діти притискають головою до стінки шийки матки або родового каналу пуповину. Приплив кисню різко переривається, малюк починає задихатися. Лікарі терміново штучним методомприскорюють родовий процес, поки немовля не загинуло, ще не встигнувши народитися.

Вправи при тазовому передлежанні

Якщо дитина не змогла перевернутися головкою вниз до 34 тижня вагітності, лікар може порадити мамі спеціальні гімнастичні вправи. Так як гімнастика проти тазового передлежання виконується в лежачому положенні, бажано не займатися нею після щільного прийому їжі, щоб не викликати запаморочення, печію та нудоту. Також категорично заборонено фізкультуру для вагітних жінок при токсикозі на пізніх термінах, якщо на плаценті є дефекти, якщо на матці проводилися якісь операції, після яких залишилися рубці. Щоб уникнути проблем, перш ніж розпочати гімнастичні заняття, краще порадитись із лікарем.

1. Вправа 1.Потрібно лягти на спину і робити плавні повороти тіла з одного боку на інший: 3 – 5 разів протягом 10 хвилин. Вправу слід виконувати не менше 3 разів на день.
2. Вправа 2.Лежачи на спині, підкласти під поперек якийсь валик з подушки, згорнутого рушника або покривала, щоб голова виявилася нижчою за таз приблизно на 20 см. У такій позиції необхідно перебувати до 15 хвилин, але не більше. Це заняття проводиться 2 - 3 десь у день.
3. Вправа 3.Лежачи на спині, розсунути ноги на ширину плечей і зігнути в колінах, щоб стопи повністю упиралися в підлогу. Потрібно піднімати таз, спираючись на ступні та плечі, напружуючи м'язи сідниць, потім неквапливо опускати його, і так 5 – 7 разів. Вправа робиться 3 десь у день.

Якщо після гімнастики лікар на обстеженні виявить, що становище малюка в животі стало нормальним, дві перші вправи можна більше не виконувати, а ось третьою для профілактики краще позайматися до пологів.

У переважній більшості випадків до 34-36 тижнів вагітності малюк влаштовується головкою вниз. Акушери називають таке становище – головним передлежанням. Народжуватись головкою легше і простіше, як для мами, так і для малюка. Але від 3 до 5% дітей перебувають у тазовому передлежанні. При тазовому передлежанні голівка малюка знаходиться нагорі, в дні матки, а над входом у малий таз знаходиться тазовий кінець.

Прийнято розрізняти кілька видів тазового передлежання: суто сідничне, змішане сідничне, ніжне, дуже рідко зустрічається колінне передлежання. При чисто сідничному передлежанні ніжки малюка піднято і стоси знаходяться біля голівки малюка. При змішаному сідничному передлежанні малюк сидить навпочіпки. А при ножному передлежанні ніжки малюка розігнуті, він «стоїть» на обох ніжках (повне ножне передлежання) або одній (неповне ножне передлежання). Найчастіше зустрічається суто сідничне передлежання 65%, рідше – змішане сідничне – 22%, ножне передлежання зустрічається приблизно 13% випадків. Акушери відзначають зменшення кількості тазових передлежань у міру прогресування терміну вагітності. Це цілком зрозуміло, адже природа прагне розмістити дитину в найзручніше становище для пологів. З наукової точки зору цей факт пояснюється таким чином: що менше термін вагітності, то менш зрілим є вестибулярний апарат дитини, тим вища частота тазових передлежань.

Причину формування тазових передлежань недостатньо з'ясовано. У нормі матка має форму овоїда (яйця) з більшим овалом біля дна. Контур малюка теж схожий на овоїд із великим овалом біля тазового кінця. Таким чином, встановлюючись головкою донизу, малюк пристосовується до форми матки.

Саме тому однією з причин формування тазового передлежання є неправильна форма матки (сідлоподібна, дворога тощо). Крім того, тазове передлежання може виникнути з таких причин:

• підвищена рухливість при багатоводді, недоношеній вагітності, багатоплідній вагітності;
• зменшена кількість навколоплідних водобмежує рухливість малюка;
• передлежання плаценти, коли вона «перегороджує» малюкові родовими шляхами;
• занадто великі розміриплода чи звуження кісткового таза, тобто. порушення правильного співвідношення між розміром головки та розміром входу в малий таз.

Найбільш же частою причиноюФормування тазового передлежання є недостатня готовність організму до пологів, що проявляється порушенням тонусу матки. Він може бути або зниженим, або підвищеним або нерівномірним. Дослідження показали високу частоту порушень менструального циклута різних гінекологічних захворювань, що призводить до порушення нервово-м'язового апарату матки та як наслідок – тазового передлежання.

Діагностика тазового передлежання звичайно викликає труднощів. При зовнішньому дослідженні акушер-гінеколог пальпує (промацує) м'яку передлежну частину, а дні матки визначається головка - вона твердіша, округла, балотує (зміщується стосовно шиї плода). При тазовому передлежанні відзначається вище стояння дна матки стосовно терміну вагітності. Серцебиття малюка вислуховується чітко вище за пупок вагітної жінки. Допомагає встановити діагноз тазового передлежання гінекологічне дослідження та УЗД. Ультразвукове дослідження дозволяє отримати додаткову інформацію про вид тазового передлежання, розміри малюка, положення головки (зігнута вона або розігнута), локалізація плаценти, розташування пуповини.

Якихось особливостей перебігу вагітності при тазовому передлежанні не виявлено. Наявність тазового передлежання до 28-30 тижнів вагітності вимагає лікування, показано динамічне спостереження, т.к. поворот на головку відбувається спонтанно більш як у 70% випадків. Однак, починаючи з 29 тижнів вагітності, рекомендується спеціальна гімнастика, що допомагає правильно повернутись малюкові. Дуже важливо розмовляти з малюком, пояснюючи йому, чому краще розташуватись головкою вниз. Є кілька різних комплексів, рекомендованих у разі.

Метод І.Ф. Диканязастосовується з 29 до 40 тижнів. 3 десь у день вагітна жінка лежить поперемінно то одному боці, то іншому. Лежати на кожному боці треба 3-4 рази, щоразу по 10 хвилин. Для цього можна використовувати звичайну кушетку чи ліжко. Коли головка встановиться над входом у малий таз, рекомендується більше лежати на боці, що відповідає спинці дитини. Цей метод збільшує рухову активність малюка, змінює тонус матки за рахунок посилення подразнення її рецепторів при зміні положення тіла. Метод гарний своєю простотою та доступністю, практично не має протипоказань.

Метод В.В. Фомічевийзастосовується із 32 тижнів. Це спеціальний комплекс вправ, який проводиться двічі на день по 20-25 хвилин. Спочатку проводиться розминка - це ходьба на шкарпетках, на п'ятах, на зовнішньому склепіння стопи та внутрішньому, ходьба з підняттям колін збоку від живота. Вправи виконуються у повільному темпі у певній послідовності від простих до складніших. Знадобиться стійкий стілець та килимок.

• І.П. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Нахил убік - видих, повернення до в.п. - Вдих. Повторити 5-6 разів на кожну сторону.
• І.П. – стоячи, руки на поясі. Невеликий нахил назад - вдих, повільний нахил вперед (прогнутися в поперековому відділі) - видих. Повторити 5-6 разів.
• І.П. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Розвести руки вбік - вдих, повернутись убік, руки при цьому з'єднати перед собою. Повторити 3-4 рази на кожну сторону. Виконувати повільно.
• І.П. - стоячи обличчям до спинки стільця, тримаючись за неї витягнутими руками. Піднімати ногу, зігнуту в колінному суглобі збоку від живота так, щоб коліном торкнутися руки – вдих; опускаючи ногу, прогнути в поперековому відділі хребта - видих. Повторити 4-5 разів.
• - стоячи збоку від стільця, поставити одну ногу коліном на сидіння стільця, руки на талії. Розвести руки в сторони – вдих, поворот тулуба та тазу убік, повільно нахилитися, опускаючи руки перед собою, – видих. Повторити 2-3 рази на кожну сторону, змінюючи опорну ногу.
• І.п.- колінно-ліктьове положення. Випрямити одну ногу, повільно підняти її нагору. Повторити 4-5 разів кожною ногою.
• І.П. - лежачи правому боці. Згинати ліву ногу збоку від живота – вдих, розгинати – видих. Повторити 4-5 разів.
• І.П. - лежачи правому боці, нога піднята невисоко над підлогою. Кругові рухи лівою ногою 4 рази на кожну сторону. Повторити 3-4 рази.
• І.П. - стоячи рачки. Опустити голову вниз, округлити спину – вдих, повернутися у вихідне положення – видих. Повільно повторити 10 разів.
• І.П. - лежачи на лівому боці. Згинати праву ногу збоку від живота – вдих, розгинати – видих. Повторити 4-5 разів.
• І.П. - лежачи на лівому боці, нога піднята невисоко над підлогою. Кругові рухи правою ногою 4 рази на кожну сторону. Повторити 3-4 рази.
• І.П. - стоячи рачки. Випрямити ноги, піднімаючи таз догори (п'яти відриваються від підлоги). Повторити 4-5 разів.
• І.П. - лежачи на спині, опора на стопи та потилицю. Підняти таз вгору – вдих, повернутися у вихідне положення – видих. Повторити 3-4 рази.

Закінчуємо комплекс дихальними вправамиу положенні лежачи чи сидячи - 4-5 спокійних, повільних вдихів-видихів.

Нахили тулуба в різні боки, вправи на активізацію косих м'язів живота підвищують тонус матки, рухову активність плода і таким чином сприяють зміщенню головки в потрібному напрямку.

• І.П. - колінно-ліктьове положення. Повільний вдих і видих. Повторити 5-6 разів.
• І.П.- колінно-ліктьове. Повільний нахил тулуба вниз, підборіддям торкнутися рук - вдих, плавно повернутися у вихідне положення - видих. Повторити 4-5 разів.
• І.П. - Колінно-ліктьове. Повільно підняти пряму праву ногу вгору, відвести убік, носком торкнутися підлоги, повернутися у вихідне положення. Повторити по 3-4 рази на кожну сторону, дихання довільне.
• І.П. - рачки. Опустити голову вниз, округлити спину - видих, повільно прогнути в поперековому відділі, підняти голову - вдих. Повторити 8-10 разів.

Закінчуємо комплекс вправами для зміцнення м'язів тазового дна. Найбільш поширеною є вправа Кегеля (напруж м'язи тазового дна, ніби зупиняємо струмінь сечі, порахувати до 10, розслабитися, напружити, рахуючи до 8, потім до 6, 4, 2). Даний комплекс вправ додатково сприяє покращенню стану шийки матки, можливо у зв'язку з тим, що покращується кровообіг органів малого тазу.

Перед виконанням вправ за будь-якою методикою необхідно проконсультуватися зі своїм акушером-гінекологом. Завжди слід пам'ятати про наявність протипоказань до занять. Не можна займатися гімнастикою за наявності гестозу (він проявляється набряками, підвищенням артеріального тиску, наявністю білка в сечі); серйозну патологію з боку серця, нирок, печінки; наявності передлежання плаценти (плацента перекриває вихід із матки); при загрозі передчасних пологів. Крім того, вибір комплексу вправ залежить від стану тонусу матки. За підвищеного тонусу рекомендується комплекс Диканя. При зниженому та нормальному – комплекс вправ Фомічевої, а при нерівномірному тонусі (тонус у тілі матки та нижньому сегменті вищий, ніж у дні) – вправи за методом Брюхіної. Визначити який тонус матки і вибрати правильну методику допоможе лікар, який спостерігає вагітну жінку.

Якщо до терміну доношеної вагітності малюк залишається в тазовому передлежанні, дуже важливо вирішити питання про пологи. Справа в тому, що пологи тазового передлежання відносяться до патологічних: вони важкі та небезпечні для малюка. При пологах у головному передлежанні, що йде першою голівка, повільно проходить по родових шляхах. Є час пристосуватися до складної форми тазу, знайти найбільший простір, розвернутися так, щоб було легше. Навіть змінюється форма головки: у новонародженого вона витягнута від підборіддя до маківки. При пологах у тазовому передлежанні першим родовими шляхами проходить тазовий кінець. Коли малюк народиться до пупкового кільця, у малий таз входить головка і обов'язково притискає пуповину. Це означає, що пологи повинні закінчитись у найближчі 3-5 хвилин. Інакше розвинеться кисневе голодування- Гіпаксія. Головка через кістковий таз проходить дуже швидко, навіть не встигає змінити форму. У новонародженого, народженого в тазовому передлежанні, головка кругла. Таке швидке народження голівки несприятливе. Саме тому жінок із тазовим предлежанием відносять до групи підвищеного ризику.

Якщо до 37-38 тижнів малюк не змінив свого становища, і його голівка залишається нагорі, необхідно ретельно зважити: як народжувати? Зазвичай вагітній жінці рекомендується допологова госпіталізація для того, щоб в умовах стаціонару оцінити всі фактори та правильно відповісти на поставлене запитання.

Якщо до 37-38 тижнів малюк не змінив свого становища, і його голівка залишається нагорі, необхідно ретельно зважити: як краще народжувати? Зазвичай вагітній жінці рекомендується допологова госпіталізація для того, щоб в умовах стаціонару оцінити всі фактори та правильно вибрати спосіб розродження. Для цього треба оцінити такі фактори:

• передбачувана вага плода. Маля більше 3600 г вважається великим. Його головка може виявитися занадто великою для подібних пологів, а значить краще зробити кесарів розтин.
• вид тазового передлежання. Найбільш кращим вважається суто сідничне. При ножному передлежанні різні ускладнення зустрічаються частіше, наприклад, випадання пуповини.
• положення голівки. Важливо, щоб голівка була зігнута, при цьому розмір голівки, яким вона входить у найменший таз. Чим більше розігнута головка (дитина дивиться на зірки), тим більше коло головки, тим небезпечніше для неї таке швидке і непідготовлене проходження по малому тазу.
• нормальні розміри кісткового тазу майбутньої мами. Звуження кісткового тазу так само ускладнюватиме народження головки.
• загальний стан мами та малюка. Наявність будь-яких серйозних ускладнень вагітності (гестоз, патологія серцево-судинної системи і т.д.) у мами, ознаки хронічної внутрішньоутробної гіпоксії (хронічна нестача кисню) у малюка схиляють акушерів-гінекологів прийняти рішення на користь кесаревого розтину
• ступінь зрілості шийки матки. Ближче до терміну пологів шийка матки дозріває (це медичний термін). Вона коротшає, розм'якшується, розкривається цервікальний канал. Це говорить про те, що підготовка жіночого організмудо пологів йде правильно.

Крім того, мають значення й інші моменти:

• вік першородної жінки старше 30 років, т.к. статистично частіше у них буває слабкість пологових сутичок та потуг;
• обтяжений акушерський анамнез (безпліддя, невиношування);
• термін вагітності. При передчасних пологах частіше робиться кесарів розтин. Тазовий кінець має маленькі розміри і може народитися при недостатньому розкритті шийки матки, головка може затриматися і травмуватися;
• передбачувана стать плода. Якщо це хлопчик, то можливість кесаревого розтину підвищується, т.к. при мимовільних пологах є ризик травмування яєчок з подальшим розвитком безплідності.

Якщо консиліум приймає рішення про недоцільність мимовільних пологів, то розродження проводиться шляхом кесаревого розтину в плановому порядку. Але можливі й мимовільні пологи.

Пологи через природні родові шляхи мають низку особливостей, тому і ведуться акушерами особливим чином. У першому періоді пологів часто зустрічається таке ускладнення, як несвоєчасне вилив навколоплідних вод, тому породіллі рекомендується більше лежати. Краще лежати на тому боці, у бік якого звернено спинку дитини. Часто проводиться моніторинг стану родової діяльності та стану плоду. Слабкість пологових за таких пологів сутичок зустрічається частіше, ніж за пологів у головному предлежании. А ретельне спостереження за станом дитини є вкрай важливим за будь-яких пологів. Коли починаються потуги, треба щоб породілля розуміла відповідальність ситуації. Дуже важливо добре тужитися після народження дитини до пупкового кільця, адже сталося притискання пуповини, а отже, треба поспішати. Дитину, якщо вона народжується у тазовому передлежанні, приймає акушер-гінеколог, акушерка йому допомагає. Лікар надає спеціальний акушерський посібник, який дозволить народитись малюкові без проблем. Обов'язковою є присутність на пологах лікаря-неонатолога. Стан дітей, народжених у тазовому передлежанні, потребує підвищеної уваги. У цих дітлахів частіше зустрічається патологія тазостегнових суглобів та нервової системи.

Тазове передлежання – це патологічне розташування плода у матці. Медична статистика показує, що таке передлежання не є рідкістю. Воно зустрічається у кожної четвертої жінки зі ста. Пологи при тазовому передлежанні вважаються важкими через занадто великі ризики виникнення ускладнень.

Причини тазового передлежання плода

У медицині причини такого передлежання прийнято поділяти на «материнські» та «плідні».

Материнські причини:

• Зниження кількості навколоплідних вод . Невелика кількість вод значно обмежує можливості руху плода. Немовля просто не в змозі перевернутися головкою вниз.
• Багатоводдя.При даній патології навпаки, плід багаторазово переміщається та перевертається. Внаслідок частих переворотів плід може опинитися у поздовжньому положенні. При багатоводді також часто відбувається обвитие плода пуповиною.
• Будь-які патології у розвитку матки . Нерідко досить тяжкі аномалії виявляються лише під час вагітності.
• . При переворотах зайве натяг канатика обмежує можливості плода в пересуванні. Як правило, це відбувається вже на 23-24 тижні. Плід може залишитися в тазовому передлежанні.
• Багатоплідна вагітність також часто стає причиною патологічного передлежання. Особливо, якщо жінка виношує трійню. Обмежений простір для переміщення не дозволяє всім дітям зайняти фізіологічно правильне положення. У цій ситуації дуже важливо, щоб перший малюк пішов головкою, тим самим підготувавши родові шляхи для інших.
• Міома матки(Доброякісна пухлина в міометрії) - ще одна з причин неправильного передлежання. Пухлина є перешкодою можливості перевороту плода. Особливу небезпеку становлять вузли, що проростають у саму маткову порожнину.
• Істотне зниження скорочувальних властивостей матки та її знижений тонус . Найчастіше така патологія зустрічається у жінок, які неодноразово народжували, або у вагітних, які перенесли раніше кілька абортів.
• Ще однією причиною, що досить часто зустрічається, є недостатня довжина пуповини . Коротка пуповина (менше сорока см) перешкоджає вільному переміщенню плода.
• Передлежання плаценти - Відхилення, при якому внутрішній зів матки повністю або частково перекритий плацентою.
• Будь-яка деформація таза у вагітної . Наприклад, занадто вузький таз, який обмежує плід у русі.

Причини, що залежать від плоду:

• Плодні порушення у розвитку вестибулярного апарату .
• У внутрішньоутробні вади : гідроцефалія, збільшення щитовидки Як правило, ці вади діагностуються під час проведення УЗД. В даному випадку постає питання про невідкладне переривання вагітності. Ці вади трапляються нечасто.
• Затримка розвитку плода в утробі та маленькі його розміри . Немовля маленьких розмірів дуже рухливий, тому що місця для переміщення йому достатньо.

На неправильне розташування плода може впливати і анамнез перебігу вагітності. Провокуючими факторами цієї акушерської патології можуть стати неврози та стреси під час виношування. В останні роки багато акушерів схиляються до думки, що патологічне розташування плода має спадковий характер. Однак ця думка вважається ймовірною.

Класифікація

У медицині тазове передлежання прийнято класифікувати як: сідничне, змішане, ножне та колінне.

• Найчастіше зустрічається суто сідничне передлежання (до 70%). Немовля в матці розташовується до виходу сідничками, ніжки притиснуті до живота. Ягодичне передлежання найчастіше зустрічається у первородок.
• При змішаному передлежанні до виходу направлені сідниці та стопи немовляти.
• Найнебезпечнішим в акушерстві вважається ножне передлежання, коли плід лежить до виходу ніжками.
• Колінне передлежання зустрічається рідко, у ході пологів переходить у ножное.

Вагітність є фізіологічним, але які завжди прогнозованим процесом. Плід до тридцять п'ятого тижня може неодноразово перевертатися, змінюючи своє становище. Після цього терміну становище плоду залишається статичним.

Діагностика

Вагітні жінки після 34-35 тижнів повинні уважно прислухатися до рухів дитини. Якщо плід надто активно рухається або навпаки завмер в одному положенні на тривалий час – необхідно негайно відвідати гінеколога. На цьому терміні акушер вже зможе під час зовнішнього та піхвового огляду визначити становище дитини. Під час прослуховування серцевого ритму лікар може виявити аномалію. Тип тазового передлежання визначається під час піхвового огляду. При найменшій підозрі на неправильне розташування плода лікар призначає УЗД та тривимірну ехографію. За допомогою доплера та КТГ оцінюється загальний стан малюка.

Чим небезпечне тазове передлежання для дитини та мами?

Пологи при небезпідставно вважаються травматичними як для мами, так і для дитини.

Небезпеки, що загрожують породіллі

• Серйозні пологові травми. Тому багато акушерів обирають оперативні пологи, щоб знизити ризики для породіллі.
• Передчасне витікання вод.
• Низька скорочувальна активність матки.
• Пошкодження кісток таза.

Небезпеки, що загрожують плоду

• Асфіксія та гіпоксія плода.
• Травми хребта, а точніше його шийного відділу.
• Травми периферичної нервової системи.
• Травми мозку.
• Енцефалопатія.

Породіллі повинні знати, що до 34-35 тижнів тазове передлежання не вважається патологією. Якщо на пізніших термінах лікар діагностував це положення плода, головне – не панікувати і не приступати терміново до самолікування. Не слухати порад всезнаючих сусідок, не намагатися самостійно розробляти нові комплекси фіз. вправ.

Усі ці комплекси давно розроблені фахівцями. Тому потрібно лише регулярно відвідувати лікаря, проходити призначені ним обстеження та ретельно дотримуватися його рекомендацій. Для зміни положення плода дійсно існує ряд спеціальних вправ. Проте виконувати їх потрібно лише під наглядом спеціалістів. Комплекс спрямований переважно на корекцію м'язів черевного преса. До нього входять такі вправи як: «Міст», «Поворот», «Правильне дихання» тощо. Більш детально з комплексом вправ для корекції становища плоду можна буде познайомитися на нашому сайті в одній із статей. Цей комплекс вправ значно підвищує можливість розвороту плода в фізіологічно правильне головне предлежание. Однак до виконання цих вправ є низка протипоказань. Тому починати їх можна робити тільки після консультації з лікарем-гінекологом.

Вагітним жінкам із групи ризику необхідно суворо дотримуватися режиму дня, правильно харчуватися і не нервувати. Пам'ятайте, стрес – один із факторів, що провокують це відхилення. Якщо аномальне передлежання визначається на так званих прикордонних термінах, лікар може призначити медикаментозні препарати.

Як проходять пологи при тазовому передлежанні плода?

Якщо ситуацію не вдалося змінити до тридцять восьмого тижня – лікар госпіталізує вагітну жінку. Залежно від ситуації виробляється пологова тактика. Природні пологи можуть мати місце при задовільному стані плода та породіллі. За найменших підозр на можливі ускладненняпризначається кесарів розтин.

При виборі певної тактики пологів враховується наступна низка чинників:

1. Вік. Жінки-первістки старше тридцяти років і молодше 18 відносяться до групи ризику. Тканини статевих органів у них менш еластичні, внаслідок чого вони більше схильні до травматизму.
2. Анамнез вагітної . Лікар ретельно збирає дані про те: які це пологи за рахунком, чи були ускладнення в ході попередніх пологів, як відбувається вагітність.
3. Стан родових шляхів . Навіть незначне звуження тазу при даній патології є показанням до кесаревого розтину.
4. Великий розмір плоду і вага понад 3 кг 500 г є протипоказанням до природних пологів.
5. Фізичний стан самого плода.
6. Наявні особливості передлежання.

Тільки з урахуванням усіх перерахованих вище факторів лікар обирає тактику ведення пологів.

Природні пологи при тазовому передлежанні

Пологи природним шляхомможливі при суто сідничному предлежании, при вазі плоду до 3500гр, при фізіологічно нормальних розмірах тазу породіллі і за повної готовності родового каналу. Породілля з цією патологією госпіталізують заздалегідь. Вагітним жінкам з тазовим передлежанням плода – пологи не стимулюються, плодовий міхур не розкривається, не готують шийку матки за допомогою медикаментозних засобів.

Профілактика

• Регулярне відвідування гінеколога.
• Збалансоване харчування.
• Дотримання режиму дня. Повноцінний відпочинок.
• Прогулянки на свіжому повітрі.
• Виняток стресів.

Дії лікаря-гінеколога полягають:

• У суворому контролі над пацієнтками із групи ризику.
• У своєчасному призначенні комплексу коригувальних вправ.

Отже, тазове передлежання – це акушерська патологія, Що характеризується поздовжнім розташуванням плода (ніжками або сідницями вниз) Таке розташування може стати причиною досить серйозних наслідків як для матері, так і для дитини. Однак цей патологічний стан при своєчасному діагностуванні піддається корекції.

Уважне ставлення до свого стану допоможе вагітним жінкам уникнути будь-яких ускладнень під час пологів і народити здоровеньке немовля.

Тазове передлежання плода відноситься до патологічного перебігу пологів, а найчастіше і вагітності. Щоб запобігти можливим ускладненням під час пологів і перинатальним проблемам у плода, лікар повинен мати високу кваліфікацію і певні навички. На сьогоднішній день частота тазового передлежання становить 3 – 5% від усіх пологів.

Що таке тазове передлежання плода?

У нормі плід знаходиться в матці головкою вниз, тобто під час пологів притискається до входу в малий таз найбільшою частиною, що забезпечує адекватне розкриття шийки матки і розширення родових шляхів для народження тулуба, ручок і ніжок плода. Якщо плід знаходиться тазовим кінцем вниз, а головка упирається у дно матки, то говорять про тазове передлежання. Плід повинен повернутися головкою донизу до 32, а за даними деяких авторів до 34 тижнів.

Класифікація (види) тазового передлежання

Виділяють такі види тазового передлежання:

• сідничне передлежання:
  - Суто сідничне предлежание (до входу в малий таз притиснуті сідниці дитини, а ніжки витягнуті вздовж тіла);
  - Змішане сідничне передлежання (до входу в малий таз притиснуті сіднички і ніжки, зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, дитина сидить навпочіпки).
• ножне передлежання:
  - Повне ножне (передлежать тільки обидві ноги);
  - Неповне ножне (передує одна ніжка, а інша витягнута вздовж тулуба);
  - Колінне (дитина стоїть на колінах).

Найбільш несприятливим та рідкісним видом тазового передлежання вважається колінне (зустрічається у 0,3% випадків).

Причини тазового передлежання

Причини тазового передлежання плода недостатньо встановлені. Всі фактори, що сприяють тазовому передлежанню, можна поділити на 3 групи:

Материнські

• аномалії розвитку матки (сідлоподібна, дворога та інші);
• пухлини матки, що змінюють її форму;
• вузький таз та аномалії тазу (рахітичний, з кістковими екзостозами та інше);
• знижений та підвищений тонус матки, зокрема нижнього сегмента (загроза переривання, безліч пологів, абортів та вишкрібань матки);
• рубець на матці після кесаревого розтину;

Плодові

• вроджені вади розвитку плода (аненцефалія, гідроцефалія);
• неправильне членозташування плода (розгинання головки та/або хребта);
• недоношеність;
• недостатній м'язовий тонус плода;
• багатоплідність;
• великий плід (при тазовому передлежанні плід 3,5 кг і більше вважається великим);
• внутрішньоутробна затримка розвитку плода

Плацентарні

• або низька плацентація;
• багатоводдя або маловоддя;
• абсолютно коротка (менше 40 см) пуповина;
• обвивання пуповини;
• справжні вузли пуповини;
• плацента знаходиться в ділянці трубних кутів.

Діагностика тазового передлежання

Діагностика тазового передлежання, як правило, не є складними, за винятком, коли підвищений м'язовий тонус матки при загрозі переривання вагітності, при багатоплідності, аненцефалії або при вираженому підшкірно-жировому шарі передньої черевної стінки при ожирінні.

Під час зовнішнього акушерського дослідження встановлюється, що дно матки коштує вище, ніж належить за терміном вагітності, а серцебиття плода вислуховується лише на рівні пупка чи трохи вище. Передлежача частина (ягідниці) визначається як не балотуюча (нерухома), м'якої консистенції і не пальпується шийна борозна. У дні матки промацується округле, щільне, що балотує освіту (головка дитини).

При внутрішньому вагінальному дослідженні через склепіння добре промацується м'яка передлежача частина, а під час пологів при розкритті шийки матки можна пропальпувати паховий згин, криж і куприк. При ножному передлежанні визначаються стопи плода з вираженою кісткою п'яти і короткими пальцями.

Також при тазовому передлежанні застосовують амніоскопію (огляд навколоплідних вод), під час якої з'ясовують колір та обсяг амніотичних вод, наявність або відсутність передлежання петлею пуповини.

Найбільш показовим методом у діагностиці тазового передлежання є УЗД. За допомогою УЗД можна визначити не тільки розміри та передлежання плода, але й явні вади розвитку, стать плода (має величезне значення при тазовому передлежанні), розташування плаценти. Дуже важливо визначити ступінь розгинання головки, що відіграє роль у виборі методу розродження. Виділяють 4 ступені положення голівки плода:

• голівка зігнута (кут більше 110 градусів);
• голівка злегка розігнута (кут 100 – 110 градусів чи «поза військового»);
• головка помірковано розігнута (кут 90 - 100 градусів);
• надмірне розгинання головки (кут менший за 90 градусів або «дивиться на зірки»).

Тактика ведення вагітності та пологів

У жіночій консультації у терміні 32 – 37 тижнів вагітності призначають спеціальні гімнастичні вправи для перевороту плоду на голівку. Можливо (нині практично не використовується через високий ризик ускладнень) зовнішній поворот плода на голівку у терміні 34 – 36 тижнів у стаціонарі.

Госпіталізація жінок із тазовим передлежанням проводиться у 37 – 38 тижнів. У стаціонарі ретельно збирається анамнез, повторюється УЗД, проводиться амніоскопія, оцінюється стан плода (нестресовий тест та КТГ) та готовність шийки матки до пологів.

• обтяжений акушерський анамнез;
• гадана маса плоду 3,5 і більше кг;
• 3 ступінь розгинання головки;
• анатомічно вузький таз;
• хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• та інше.

При зрілій шийці матки та нормальному стані плода пологи ведуть через природні родові шляхи після їхнього спонтанного початку.

Родовзбудження показано при:

• імуноконфліктної вагітності;
• аномаліях розвитку плода;
• допологового виливу вод.

Період сутичок ведеться з моніторуванням стану плода, своєчасним знеболенням та введенням спазмолітиків, з постійною оцінкою акушерської ситуації для можливого екстреного кесаревого розтину. Період потуг проводиться під захистом спазмолітиків і засобів, що скорочують, з проведенням епізіотомії в момент народження головки плода і можливою екстракцією плода за тазовий кінець по Морісо-Левре-Ляшапель при утрудненому виведенні головки.

Багато майбутніх мам чути, що тазове передлежання – річ дуже небезпечна. Воно ускладнює і так непростий і ризикований процес – пологи. Одне з перших питань, яке ставлять вагітні пацієнтки на УЗД: «Як там малюк, правильно лежить?» І полегшено видихають, якщо лікар виявляє, що дитина розташовується як треба. Від 3 до 5% – приблизно стільки випадків пологів із тазовим передлежанням плоду налічує статистика. І це лише доношені до терміну вагітності. Пристойні цифри. Будь-який майбутній матусідуже не хочеться потрапити до цієї статистики. Чим небезпечно, коли малюк перебуває в утробі ніжками «на вихід»? Чому дитина раптом вирішує сісти на п'яту точку в маминому животі? І чи є способи виправити передлежання? Спробуємо розібратися.

Чому тазове передлежання вважається несприятливим чинником?

Справа в тому, що у готового з'явитися на світ немовля голівка є найбільшою частиною тіла. Якщо вона проходить через родові шляхи, то за нею легко протискується тільце малюка. В іншому випадку природні пологипроходять помітно складніше. Наприклад, велика ймовірність асфіксії плода, випадання пуповини чи вивиху ніжки малюка.

Як виявляється тазове передлежання?

Самої майбутній маміскладно визначити, як усередині неї дитина. Неправильне передлежання не супроводжується больовими чи іншими симптомами. На дотик матуся сама також навряд чи зрозуміє, де у малюка голівка, а де ніжки. Але акушер навіть за зовнішнього огляду зможе сказати, чи правильно лежить плід. Лікар також виявить, який із видів тазового передлежання має місце. Зустрічаються різновиди: сідничний (найпоширеніший), ножний або змішаний. УЗД дасть більш детальну інформацію.

Коли починати хвилюватись?

Не раніше 32-го тижня. До цього часу малюк може крутитися і крутитися в утробі як йому заманеться, це не вважатиметься діагнозом. Розміри дитини до цього терміну дозволяють їй довільно змінювати становище. З 32 тижня плід стає досить великим і йому вже важко перевертатися. Але «важко» не означає неможливо. Чимало випадків, коли останніми тижнями вагітності передлежання успішно змінювалося на правильне. Але, на жаль, незадовго до пологів малюк може повернутися назад ніжками вниз.

Групи найбільшого ризику

Неправильне передлежання часто зустрічається при багатоплідній вагітності: один з малюків може розташовуватися головою вниз, інший - вниз п'ятами. Також тазове передлежання часто є супутником таких діагнозів, як маловоддя чи багатоводдя. Воно нерідко супроводжує деякі вади розвитку плода, наприклад гідроцефалію або анецефалію. Можуть відіграти роль патології матки: міома, порушення тонусу м'язів; а також передлежання плаценти. Наслідки кесаревого розтину при попередній вагітності також можуть вплинути на розташування плода.

Остаточно дитина приймає становище до 36-го тижня вагітності. До цього він може розташовуватися довільно. Тому передчасні пологичасто виявляються ускладнені тазовим передлежанням.

Вправи зміни предлежания

Передлежання можна змінити. Але в жодному разі, дізнавшись про такий дигноз, не слід вживати заходів самостійно. Протипоказаннями до різноманітних методів стимуляції зміни положення плода є, наприклад, передлежання плаценти, а також рубці на матці, гестоз.

Насамперед, потрібно проконсультуватися з лікарем. Якщо немає протипоказань, то приблизно з 32-34 тижня лікар призначає приблизно таку гімнастику:

• повороти із положення лежачи з одного боку на інший. Робиться поворот, вичікується 7-10 хвилин, потім - поворот в зворотний бік. Виконується на рівній та твердій поверхні, диван чи ліжко не підійде.
• підняття попереку. Для цього майбутня мама, лежачи на спині, кладе під поперек подушку або валик з тим розрахунком, щоб таз виявився вищим за рівень плечей приблизно на 30 - 40 см. Залишатися в такому положенні необхідно до 15 хвилин.
• поза «карачки». Потрібно стати на карачки, спираючись ліктями. Голова повинна бути нижчою за рівень тазу. Залишатися у такому положенні слід від 7 до 10 хвилин.

Ці та інші подібні вправи виконуються 2-3 десь у день порожній шлунок. Часто така гімнастика допомагає досягти мети.

Зовнішній поворот

Є ще один спосіб виправити передлежання. Він проводиться у стаціонарі та називається «зовнішній поворот плода». Назва говорить сама за себе: поворот виконується зовні через черевну стінку. Його проводять після 36-го тижня. Раніше велика ймовірність, що дитина після процедури знову повернеться у неправильне становище.

Під час виконання повороту стан матері та дитини контролюється за допомогою УЗД-апаратури. Жінці вводять препарати, що запобігають скороченню матки, а також розслаблюючі матку.

Через великої кількостіпротипоказань (у тому числі обвивання пуповиною плода) цей метод застосовується нечасто. Зазвичай його використовують у тих випадках, коли не можна робити кесарів розтин з тих чи інших причин.

Як проходять пологи під час тазового передлежання?

Коли неправильне передлежання зберігається на терміні 37 тижнів, лікар дає майбутній мамі направлення до пологового будинку. І там ухвалюється остаточне рішення про спосіб появи малюка на світ.

Існують два варіанти: природні пологи або кесарів розтин. У 90% випадках лікарі наполягають на операції. Вибір робиться, по-перше, залежно від виду тазового передлежання. Якщо воно ножне чи змішане, то це – однозначне показання до проведення кесаревого розтину. Без операції не обійтися при передлежанні плаценти чи наявності рубця на матці. Враховуються особливості будови таза вагітної: якщо він вузький, це привід до хірургічного втручання. Вага малюка також має значення. Якщо він становить 3,5 кілограми і більше, лікарі, швидше за все, відмовляться проводити природні пологи. Вирішальним фактором може стати і стать дитини. Щоб виключити ймовірність травми мошонки, хлопчиків лікарі вважають за краще витягувати з утроби за допомогою операції.

Звичайно, коли малюк розташовується головкою вниз, більша ймовірність, що пологи пройдуть без ускладнень. Але головне – вчасно виявити патологію та вжити заходів. Тому не варто нехтувати візитами до лікаря та відвідуванням планових УЗД, особливо коли до пологів залишається лише кілька тижнів.