За відсутності патологій, вагітність завершується розродженням на термін 37-42 тижні. Коли дитина сформована, організм починає готувати родові шляхи. Матка змінює структуру, щоб шийка змогла розкритися до діаметра головки плода, тканини розм'якшуються, розтягуються. Скорочення стінок тиснуть на амніотичний міхур, який невдовзі лопається. Якщо розрив оболонки стався до початку сутичок, діагностується передчасне вилив навколоплідних вод. На терміні 37-42 тижні небезпеки немає, якщо мама за 2-3 години дістанеться пологового будинку.

Норми та терміни

Рідина амніотичного міхура протягом вагітності захищає плід від бактерій та інфекцій, створюючи стерильне, безпечне середовище. Як тільки цілісність оболонок порушується, малюк стає вразливим до зовнішніх шкідливих вторгнень. Так як мікрофлора статевих шляхів на 30% заражена грибками (навіть якщо вони не проявляються зовні), небезпека інфікування зберігається. Бактерії проникнуть у матку через 8-10 годин. За цей час треба народити.

У кожної третьої жінки відбувається передчасне вилити навколоплідні води при доношеній вагітності. Через 2-3 години настають сутички, малюк народжується за 4-6 годин. Головне вчасно опинитися у стаціонарі, щоб унеможливити ускладнення.

Нормальний перебіг:

1. маткові тканини розпушуються, розм'якшуються;
2. стінки товщають (волокна накладаються одна на одну);
3. зв'язки матки натягуються, шийка відкривається;
4. плід спускається до нижнього сегмента, тисне на внутрішній зів;
5. отвір відкривається, відокремлюється пробка;
6. головка, що вставляється в шийку, натягуючи міхур;
7. під тиском рветься оболонка;
8. виливаються води.

Якщо міхур лопається раніше, ніж настають сутички, значить, оболонка розірвалася через тонкі стінки або попадання інфекції на тканини. При терміні від 37 тижнів протягом 4-6 годин почнуться пологи. Якщо води відійшли в 6 місяців, або є ризик підтікання, потрібно лягти на лівий бік, не рухатися, викликати швидку допомогу. При повному злитті на ранньому терміні немає шансів врятувати плід.

9-12% вагітних потребують проколі плодового міхура, оскільки матка розкривається, а води не відійшли. Вибирається вичікувальна тактика, спостереження за діаметром шийного каналу.

При якому розкритті шийки відходять води? 7-10 см, якщо вагітність доношена. При закритій або слабо підготовленій шийці розрив міхура проявиться у вигляді підтікання.

Чи можуть води відійти на ранньому терміні?Так, у будь-якому з 3-х триместрів. При розриві міхура до 22 тижнів рекомендовано переривання вагітності. Наприклад, якщо води відійшли на 4 місяці, плід припинить розвиватися в утробі і протягом 12 годин загине. Після 23 тижнів шанси на порятунок є потрібна екстрена госпіталізація.

Від терміну передчасного виливу навколоплідних вод залежить прогноз перебігу пологів. Розрив міхура у другому триместрі вагітності у 94% випадків означає загибель плода. Збереження вагітності в період 22-24 тижнів позначиться на фізичний розвитокорганів дитини надалі.

На терміні 25-34 тижні рекомендується вичікувальна тактика, пастельний режим, регулярно КТГ, УЗД плода. Залежно від готовності внутрішніх органівдитини приймається рішення про подальшу тактику. Якщо легені сформовані достатньо для перебудови на прямий кисень, призначають розродження методом кесарів розтин.

До 37 тижнів малюк з'являється на світ недоношеним. У 63% випадків наслідки раннього розриву міхура виявляться на психічному та фізичному розвитку дитини в майбутньому.

Причини

Фізіологічна будова амніотичної оболонки передбачає щільну структуру, яка навіть під інтенсивними рухами зсередини не рветься. Тому цілісність порушується завжди через зовнішній подразник.

Найпоширеніша причина передчасного виливу навколоплідних вод - це інфекція статевих шляхів у запущеній стадії. Патогенний організм проникає до матки, роз'їдаючи стінки амніотичної оболонки.

Є думка, що антибактеріальні препарати впливають на оболонку міхура. Перевірені протимікробні та протизапальні засоби не стануть причиною розриву амніотичних оболонок. У тому числі, від Депантола не можуть відійти навколоплідні води, оскільки компоненти, що містяться в ньому, діють вибірково на патогенні організми.

Чому буває передчасне відходження вод?

• істміко – цервікальна недостатність (ІЦН);
• гормональний дисбаланс;
• удар у живіт;
• багатоплідна вагітність;
• багатоводдя.

ІСП - причина відходження вод раніше терміну в 10% випадків. Через ослаблені м'язи маткового кільця, шийка розкривається, плід прагне в отвір цервікального каналу. Оболонка під тиском натягується, лопається. Найчастіше ІЦН зустрічається у першому та другому триместрах, будучи причиною загибелі плода. Після 26 тижнів ризик розвитку патології 04-0,9%, прогноз сприятливий.

При нестачі прогестерону шийка матки розслаблена, тканини розм'якшуються. Чим більший тиск на цервікальний канал, тим вищий ризик передчасних пологів. Якщо води відійшли, а шийка матки не розкривається, у третьому триместрі призначають стимуляцію пологів або кесарів розтин.

Пацієнтки перед початком родової діяльності відчувають приплив сил, їздять магазинами, носять важкі сумки, рухають ліжечко. У 3 триместрі тривалі фізичні навантаження краще відкласти. Якщо після 37 тижнів води відійшли, а розкриття немає, кожен п'ятий випадок спровокований ходьбою більше 2 годин поспіль.

Симптоми ІЦН, гормональних збоїв, розтягування оболонок мало виражені або зовсім не виявляються зовсім. Тому спостереження вагітності у гінеколога переривати неприпустимо, іноді ускладнення розвивається за 3-5 днів, з наступним смертельним наслідкомдля мами та плоду.

Симптоми та діагностика

Виливання навколоплідних вод не помітити складно. Потужним потоком прямує назовні близько 300 мл. води, жінка відчуває текти по внутрішній стороністегна. Але якщо оболонка міхура пошкоджена, води відходять повільно, виділення схожі на секрецію.

Ознаки:

1. прокладка намокла, але безбарвна;
2. немає запаху;
3. виділення рідкі;
4. підтікання припиняється у горизонтальному положенні;
5. спадає у діаметрі живіт (до 1 см).

Симптоми віщують благополучні пологи, якщо термін від 37 тижнів. При підозрі на підтікання потрібно стежити за подальшими ознаками, підготувати сумку в стаціонар, ймовірно, протягом 2-4 годин наступлять сутички.

Для визначення природи виділень існують методи дослідження, що проводяться в домашніх умовах. Така діагностика передчасного виливу вод проводиться за допомогою прокладок або лакмусових смужок. Схема застосування однакова. Усередині міститься контрольна тканина, яка змінює колір при попаданні амніотичної рідини. Навколоплодні води складаються з унікального білка, якого немає в жодному іншому секреті жіночого організму.

Домашня діагностика:

• прокладка (смужка) вкладається в трусики;
• аналіз за 2 години;
• якщо колір контрольної тканини синій (зелений відтінок) – підтікають води;
• колір не змінився - секрет піхви.

Тести не забезпечують стовідсоткової гарантії. Якщо статевої сфері розвиваються інфекції, унікальний білок окислиться і проявить себе на контрольної тканини. Приводом їхати до пологового будинку стає передчасне відходження вод при вагітності без сутичок (протягом 2-3 годин). Медики візьмуть аналізи на підтікання, визначать таку подальшу тактику.

Діагностика у пологовому будинку

• аналіз секрету;
• амніоскопічне дослідження;
• ручний огляд з дзеркалом.

Аналіз мазка визначає розгорнутий склад секреції. Коли підтікають амніотичні води, реагент виявить білок протягом 15 хвилин. При позитивному аналізі, якщо шия не розкрита, призначать стимуляцію препаратами.

Амніоскопія та ручне дослідження визначає пошкодження тільки нижнього відділу міхура, при розкритті шийного каналу мінімум на 2,5 см. При інфікуванні стінка може бути пошкоджена в будь-якому сегменті матки, розрив недоступний ззовні. Способи не застосовуються терміном до 37 повних тижнів.

Якщо провести діагностику в першу годину після початку підтікання, шанси на результат високі. За відсутності пошкодження міхура медики зберігають вагітність препаратами або допускають до пологів (після 35 тижнів).

Лікування та особливості пологів

Терапія підбирається залежно від терміну розриву оболонки та терміну вагітності. Якщо води відійшли в повному обсязі до 37 тижнів, потрібно лягти на бік, не вставати, чекати на швидку допомогу. Підтікання дає більше часу для діагностики та визначення лікування.

До 34 тижнів вибирається вичікувальна тактика, призначаються кортикостероїди, пацієнтка знаходиться у відділенні патології. Ціль: розвиток плоду до мінімальних норм.

На терміні 34-37 тижнів, протокол ведення пологів при передчасному злитті рекомендує вичікувальний метод, виключено ручне дослідження піхви. Перебування у патології. Спостереження кожні 4: серцебиття плода, маткові скорочення, виділення, температура тіла. Клюкокортикоїди призначаються до 36 тижнів гестації.

Від 37 тижнів вагітності, плід при допологовому злитті навколоплідних вод, вважається доношеним, тактика вибирається з терміну безводного періоду. Перші 4-8 годин призначається вичікувальна тактика, з аналізом стану плода та пацієнтки – КТГ, температура тіла, виділення, сутички. Для дозрівання шийки призначаються простагландини та окситоцин, до відкриття на 5-7 см.

При вичікувальній тактиці ручний огляд неприпустимий. Тільки апаратне дослідження та контроль виділень. Антибіотики призначаються при безводному періоді від 18 годин (на практиці лікарі стільки не чекають) або за підозри на інфікування.

Якщо відбувається передчасне і раннє вилив навколоплідних вод, то в 70% випадків пологи наступають протягом 24 годин. Але лікарі пологових будинків не ризикують, і стимулюють пологи через 6-8 годин. Так знижується ризик небезпечних наслідків – інфекція, гіпоксія.

Ускладнення для мами та плоду

Якщо мама не помітить, як відійшли води, пологи почнуться вдома, часу на дорогу до стаціонару не буде. У 16-18% випадків амніотичний міхур лопається, але шия не готова, до переймів може пройти більше 48 годин. Тривалий безводний період загрожує аномаліями під час пологів та розвитку малюка, тому необхідно стежити за виділеннями на прокладці.

Чим небезпечне відходження вод:

1. гіпоксія;
2. недоношеність;
3. зараження інфекцією;
4. відділення плаценти;
5. затяжні болючі пологи (до 24 годин);
6. розриви пологових шляхів.

Якщо малюк ще не повністю сформований, гіпоксія у 45% випадків стає причиною крововиливу у шлуночки мозку. Розвивається кисневе голодуванняорганів та тканин, робота уповільнюється, внаслідок набряку. Зростає ризик ДЦП у майбутньому.

Небезпечна ознака недоношеності – дистрес-синдром, що діагностується у 80% випадків у немовлят, народжених до 34 тижнів. Легкі не сформовані, частки не спадають, кисень не переробляється. Дихальні органи набрякають, розвивається пневмонія, частіше з летальним кінцем.

Кожному 10-му недоношеній дитиніставиться діагноз ретинопатії. Кровообіг у судинах порушується, як наслідок – втрата зору, слуху. Патологія проявляється через місяць із моменту народження.

Бактерії до малюка потрапляють із піхви. Навіть патогенні організми, нормальні для PH статевих шляхів, не адаптуються у стерильному середовищі навколоплідного мішка. Частка сприймається як небезпечна, чужорідна, включаються захисні механізми, що вказують на зараження. У кожної п'ятої пацієнтки починається ендометрит.

Хоріамніоніт – поширена інфекція при ранньому розриві амніотичного мішка, що розвивається за 24 години. Погрожує некрозом судин, фунікуліт для немовляти.

Передчасне відшарування плаценти, що розвивається при ранньому вилитті вод, загрожує матковою кровотечею. Найчастіше діагностується через 8-10 годин після розриву міхура. Часто потік крові зупинити неможливо, рятує лише видалення частини матки чи повну ампутацію органу.

Головна роль належить лікарської реакції, залежить від вибору тактики, швидкості прийняття рішень. Але й жінка має бути свідомою та ініціативною. Рання діагностика підтікання, екстрений виклик швидкої допомоги навіть у критичних ситуаціях рятують життя мами та малюка.

У нормі плодовий міхур повинен розриватися в першій фазі пологів. При цьому розм'якшуються плодові оболонки, що виробляється велика кількістьферментів, відповідальних за своєчасне відшарування плаценти. При різних патологічних станах подібний механізм змінюється, це викликає передчасне вилитий вод. Воно може статися будь-якому терміні.

До передчасного розриву плодової оболонки при недоношеній вагітності призводять запальні хвороби статевих органів жінки, інтраамніотичні інфекції. Було доведено, що є зв'язок між висхідною інфекцією у жінки та передчасним вилитим навколоплідних вод. У кожної третьої пацієнтки з недоношеною вагітністю виявляються позитивними посіви із статевих органів на баккультури. При недоношеній вагітності передчасний розрив плодових оболонок є дуже небезпечним, загрозливим для життяжінки та плоду.

Причини передчасного виливу навколоплідних вод при доношеній вагітності

Причиною передчасного розриву плодових оболонок при доношеній вагітності є клінічно вузький таз, патологія положення плода. У цьому випадку родова діяльність вже почалася, проте шийка матки недостатньо розкрилася. У нормі передлежача частина плода має щільно прилягати до кісток тазу жінки. У цьому випадку вона утворює так званий "пояс дотику", розділяючи умовно навколоплідні води на передні та задні.

Якщо жінка має вузький таз або у неї розвиваються патології передлежання, такий пояс не утворюється. В результаті більшість навколоплідних вод накопичується в нижній частині міхура, що призводить до розриву його оболонок. В даному випадку негативний впливпередчасного виливу навколоплідних вод на здоров'я жінки та плода мінімальне.

Інші причини передчасного виливу навколоплідних вод

Передчасний розрив плодових оболонок може статися і внаслідок недостатності шийки. Цей стан характерний для недоношеної вагітності, проте може зустрічатися і більш пізніх термінах. Його можуть спровокувати багаторазові біманульні дослідження, шкідливі звички матері, багатоплідна вагітність, аномалії розвитку матки, травми.

Жінки, що мають системні патології сполучної тканини, дефіцит маси тіла, авітаміноз, анемію, що тривало приймають гормональні засоби, схильні до ризику розвитку передчасного розриву оболонок. До цієї групи також відносять пацієнток із низьким соціальним статусом, які зловживають наркотиками, алкоголем, нікотином.

Вагітність - один із найважливіших та відповідальних періодів у житті кожної жінки. Найблагополучніший її результат - це народження здорової та доношеної дитини. На жаль, не у всіх відбувається так гладко, як хотілося б. Іноді виношування довгоочікуваного немовляти закінчується передчасним вилитим навколоплідних вод.

Що це таке?

У медичній практиці існує два такі поняття, як своєчасне та несвоєчасне вилив навколоплідних вод. Під другим найменуванням мають на увазі розрив оболонки міхура доти, як плід можна назвати доношеним, зокрема, до 37 тижня вагітності. Це може протікати штучним і натуральним способом:

• Натуральний передчасний вилив навколоплідних вод - це коли у пацієнтки родова діяльність починається раніше за визначений термін.
• При штучному способі лікарі проколюють міхур, якщо є вагомі свідчення викликати родову діяльність, коли спостерігається пряма загроза життю або матері.

Води можуть також відходити в повному обсязі, коли повністю виходить вся рідина з міхура за один раз, або поступово, протягом декількох годин.

Як зрозуміти, що відходять води?

Молода дівчина, яка виношує малюка вперше, може не здогадатися, що в неї відбулося передчасне вилити навколоплідні води. Діагностику та висновок цього явища може зробити лише досвідчений фахівець. Усього можна виділити кілька симптомів, у разі яких негайно потрібно викликати швидку допомогу:

• З піхви випливла велика кількість рідини за один раз. Також маємо насторожити часті позивиу туалет (понад 10 разів за одну годину).
• Крім прозорої рідини, можна побачити також кров'янисті плями.
• Живіт опустився вниз і ніби став значно меншим.
• Плід в утробі матері перестав давати себе знати.
• З'явилися болі внизу живота, що віддають в область спини та боки. Вони мають постійного характеру.

Після 30 тижня вагітності майбутня мати повинна з особливою уважністю ставитися до свого організму і звертатися до лікаря-гінеколога, якщо щось бентежить.

Два прояви подібного явища

Медичні фахівці часто виділяють два такі поняття, як передчасне та раннє вилив навколоплідних вод. Чим вони різняться між собою?

• Про ранній вилив можна говорити тоді, коли пацієнтка відчуває сильні болі внизу живота, у неї почала розкриватися шийка матки, а тільки після цих ознак сталося витікання рідини або штучний прокол міхура.
• Передчасне вилив - це процес, який протікає в строго протилежному порядку.

Крім передчасного та раннього виливу навколоплідних вод, виділяють таке явище, як бічний розрив міхура. Це може статися лише природним способом. Це означає, що з боку міхура утворився невеликий отвір, через які води підтікають частково.

Чому це сталось?

Дівчина, яка так трепетно ​​і ласкаво виношувала свого довгоочікуваного малюка, безсумнівно, задасться самим важливим питаннямпро те, чому відбувається передчасне вилив навколоплідних вод. Усього можна виділити кілька основних причин:

• Дуже великий плід або багатоводдя. Організм матері більше не може справлятися з таким величезним навантаженням, через що він починає готуватися до родової діяльності.
• Природним явищем є передчасне вилити навколоплідних вод, коли жінка готується стати матір'ю відразу більше двох малюків. Лікарі стверджують, що це є нормальна реакція організму.
• Часто причиною цього порушення є патологія органів матері, наприклад, у неї неправильної форми матка, занадто коротка або довга шийка, погано циркулює кров і недостатньо поступає в плаценту.
• Це може статися і після того, як майбутня мати перенесла інфекційне або вірусне захворювання. Воно негативним чином позначилося на. Через це міхур запалився, і в ньому стався розрив.
• Такий негативний момент може викликати будь-яка травма живота, якщо жінка впала, вдарилася або підняла важкий предмет.
• Найчастіше винуватцем цієї ситуації стає надмірне втручання лікарів.
• Іноді пацієнтка і сама стає винуватцем свого стану. Розрив може статися через надмірне куріння, вживання алкоголю, недотримання гігієни, постійного знаходження в стресової ситуаціїта інтенсивного фізичного навантаження.

Передчасне вилити навколоплідні води при недоношеній вагітності може відбутися в термін від 22 до 37 тижнів, саме в цей період лікарі рекомендують жінкам з обережністю ставитися до свого здоров'я, щоб уникнути неприємних ситуацій.

Коли лікарі вирішують проколоти міхур?

Окремо варто поговорити і про ті ситуації, коли медики вирішують спровокувати несвоєчасне вилив навколоплідних вод. Тактика лікарів зазвичай стає такою, якщо:

• Жінка скаржиться на гострий біль внизу живота.
• Вона тривалий час тримається температура більше 38 градусів.
• Стався рясний крововилив, найчастіше це говорить про відшарування плаценти.
• При вагітності спостерігається сильний резус-конфлікт.
• Якщо дитина зайняла неправильне положення в утробі матері, краще викликати пологи раніше, поки вона не досягла великого розміру.
• Якщо плацента є низькою.

Усі перелічені моменти є прямою загрозою життю матері та її дитини. Відповідно, щоб можна було сподіватися на благополучний результат, лікарі ухвалюють рішення викликати родову діяльність раніше за визначений термін. За допомогою спеціального металевого гачка проколюють міхур, через що відбувається передчасне вилити навколоплідні води. Ця процедура абсолютно безболісна, тому що у міхурі немає нервових закінчень.

Дослідження під час вступу до лікарні

Щойно дівчина запідозрила, що з її піхви вийшла велика кількість води, вона негайно має звернутися до лікаря. Він повинен зробити наступну діагностику:

• Зареєструвати дзвінок, прийнявши від пацієнта все необхідні документи, у тому числі й заяву на надання медичної допомоги.
• Завести історію хвороби, вислухавши та записавши всі скарги вагітної.
• Зробити гінекологічний огляд на кріслі.
• Взяти все необхідні аналізи, виміряти температуру та тиск.
• В обов'язковому порядку роблять УЗД, саме ця діагностика дозволяє оцінити загальну картину стану плода в утробі матері.

На підставі проведеного дослідження фахівець приймає рішення про свої подальші дії. Майбутня мати має погодитися з ним, дізнавшись усю складність ситуації. В іншому випадку вона може нашкодити своєму власному здоров'ю та малюку.

Декілька можливих рішень

Окремо варто поговорити про те, який вихід із ситуації можуть запропонувати медичні фахівці, коли вони з'ясували причину передчасного злиття навколоплідних вод.

• Якщо відбулося часткове підтікання, то вони намагаються зберегти вагітність хоча б до 37 тижнів, щоб малюк продовжував повноцінно розвиватися. Але в цьому випадку пацієнтка має перебувати під постійним контролем. Їй буде призначено відповідне лікування: крапельниці, свічки та таблетки.
• Виклик родової діяльності, якщо є пряма загроза життю матері чи плода. У разі здійснюється природний процес народження дитини. Недоношене маля перебуватиме в спеціалізованих умовах (барокамера) і продовжуватиме розвиватися в них під наглядом лікарів. Зазвичай ризик для матері у разі мінімальний.

На щастя, через часті походження подібних ситуацій акушери мають великий досвід і знають, які заходи необхідно вживати, тому в більшості випадків їм вдається врятувати пацієнтів.

Можливі наслідки

Як уже говорилося раніше, якщо у жінки стався розрив міхура, то вона має обов'язково викликати швидку допомогу. В іншому випадку може з'явитися кілька несприятливих моментів:

• Гіпоксія. Вона викликана тим, що тривалий час дитині не надходить достатньо кисню. Зазвичай лікарі вживають заходів, які можуть урятувати малюка.
• Через недостатню кількість рідини та повітря малюк гине прямо в утробі жінки.
• Оболонка матки сильно запалиться, і потім буде потрібно тривале лікування.
• З'явиться слабка родова діяльність, через яку цей процес затягнеться на тривалий час більше 8 годин.
• Смерть пацієнтки.

Слід зазначити, що відходження вод - це дуже небезпечний процес, після якого не можна залишатися без медичної допомоги, оскільки результат може бути несприятливим.

Профілактичні заходи

Кожну жінку, яка хоче народити здорової дитини, хвилює питання, як уникнути передчасного излития навколоплідних вод. Існує кілька профілактичних заходів. Якщо дотримуватись їх, ризик подібного явища в кілька разів знижується:

1. Рекомендується свідомо підходити до процесу планування сім'ї: не робити абортів, не мати множини статевих партнерів, уникати захворювань статевих органів.
2. Перед вагітністю партнери повинні пройти ретельне дослідження, особливо унеможливити резус-конфлікт.
3. Постійно спостерігатися у лікаря під час вагітності, здавати необхідні аналізи та проходити дослідження, що допоможе попередити можливі ускладненняна ранніх стадіях.
4. Вести здоровий образжиття за три місяці до зачаття і весь процес виношування малюка: не курити, не приймати алкоголь, правильно харчуватися, більше бувати на свіжому повітріта уникати стресових ситуацій.
5. Не піднімати ваги.

Однак немає гарантій, що повністю вдасться уникнути цього явища, у деяких випадках воно виникає через індивідуальних особливостейорганізму.

Коли немає причин для хвилювання?

У деяких випадках таке явище абсолютно природне. Існує низка ситуацій, коли не варто переживати з цього приводу:

• Якщо відбулося передчасне вилити навколоплідні води при доношеній вагітності, тобто в період з 38 до 42 тижнів.
• За відсутності інших симптомів: біль, кровотеча, температура, відшарування або низьке знаходження плаценти.
• Води відійшли у невеликій кількості.

При всіх вищезгаданих випадках варто звернутися до лікаря, фахівець вживе адекватних заходів, і вихід із ситуації буде сприятливим для всіх.

Про цілісність

Як з'ясувалося, води відходять через порушення цілісності міхура. Окремо варто поговорити про це. Після зачаття ембріон формується в ділянці матки, навколо нього утворюється плодовий міхур. Саме він і є сприятливим середовищем, в якому малюк розвиватиметься протягом 9 місяців. При порушенні його цілісності в міхур перестає надходити кисень, страждає циркуляція крові та газовий обмін. Відповідно, дитина в цей момент перебуває у небезпеці. Тому дуже важливо, щоб він якомога раніше з'явився на світ.

Нескладний тест

Дізнатися, що води підтікають, можна й у домашніх умовах. Для цього потрібно придбати в аптеці тест. У пробірку з рідиною потрібно помістити індикатор, якщо на ньому через кілька секунд з'явилися дві знамениті смужки, значить, можна збирати речі, викликати швидку допомогу і вирушати в пологову палату.

Період вагітності – дуже трепетний, важливий та відповідальний. Протягом нього формується нове життя. Кожна молода мати повинна максимально дбайливо в цей період ставитися до свого організму, прислухатися до лікарів і дотримуватися всіх необхідних запобіжних заходів. Тільки в цьому випадку можна уникнути несприятливих наслідків і стати найщасливішою матір'ю здорового малюка.

Причини та фактори ризику передчасного виливу навколоплідних вод

Передчасне вилив навколоплідних вод - поширена проблема, яка може бути небезпечною для матері та дитини. Чому малюкові так важливо перебувати в рідкому середовищі і в цілісному навколоплідному міхурі? Поговоримо про цю тему.

Протягом усієї вагітності плід плаває в амніотичній рідині, що наповнює плодовий міхур. Вона виконує великий набір функцій. Навколоплодна рідина бере участь в обміні речовин малюка, захищає його від зовнішніх впливів (механічних, звукових, світлових) та різних інфекційних захворювань. До того ж з її допомогою відбувається тренування роботи травної та дихальної систем дитини. Амніотична рідина постійно оновлюється. Її кількість також може розповісти про стан плода усередині утроби.

Виливання навколоплідної рідини в нормі відбувається під час пологового процесу. Коли шийка матки дозріває, розм'якшуються плодові оболонки і виділяються ферменти, що сприяють відділенню плаценти. Плодний міхур втрачає пружність та міцність і лопається. Амніотична рідина витікає назовні. Після того, як відходять навколоплідні води, сутички зазвичай посилюються.

Якщо плодовий міхур втрачає цілісність до моменту дозрівання плода та його готовності до природних пологів, то говорять про передчасний розрив плодової оболонки. Ступінь загрози для матері та дитини оцінюється залежно від терміну вагітності. Основні ризики зумовлені передчасними пологамита інфікуванням як плода, так і вагітної.

Причини передчасного вилити навколоплідних вод численні. Найпоширеніша – інфекції статевих органів вагітної. При цьому відбувається розм'якшення шийки матки раніше визначеного терміну, і ферменти, що виділяються, стоншують плодовий міхур, призводять до відділення плаценти. При цьому найімовірніше і інфікування малюка.

До ПРПО (передчасного розриву плодових оболонок) можуть призвести й особливості будови тазу, стан шийки матки, становище плода. Слабка шийка створює умови для випинання міхура та порушення його цілісності. Вузький таз і незвичайне становище плоду створюють загрозливий стан, коли більшість вод накопичується внизу міхура і розриває його. В нормі, плід щільно примикає до тазового дна і створює пояс зіткнення, що не пропускає основну масу вод на дно міхура.

Медичне втручання, пов'язане із проколом міхура для аналізу рідини, може спровокувати подальше порушення цілісності. Аномалії матки, такі як наявність перегородки, відшарування плаценти, багатоводдя, а також багатоплідна вагітність є факторами ризику. Спровокувати передчасне вилив навколоплідних вод при доношеній вагітності може фізична активність, при недоношеній тупа травма живота та шкідливі звички матері, пов'язані з вживанням алкоголю та нікотину, наркотичних речовин. Негативно може позначитися і прийом деяких сильнодіючих лікарських засобів.

Виявити симптоми виливу навколоплідних вод досить легко. У цьому процесі виділяється досить багато рідини, щоб можна було переплутати її з чимось іншим. Води в нормі безбарвні і мають трохи солодкуватий запах. Складніше визначити наявність тріщин оболонки. Адже тоді амніотична рідина витікає по крапельці і легко приймається за виділення піхви. Ще передчасне вилити навколоплідних вод ознаки має у вигляді збільшення кількості виділень у положенні лежачи.

При підозрі підтікання амніотичної рідини призначаються аналізи – мазок на рН, УЗД. Можуть запропонувати амніоцентез із підфарбовуванням або деякі інші методики. Добре зарекомендував себе тест Амнішур. Після встановлення факту порушення цілісності оболонки приймається рішення про подальші дії залежно від тривалості вагітності та наявності ускладнень.

Лікарі, залежно від термінів, на яких відбулося передчасне вилити навколоплідні води, пропонують різні способизниження ризиків ускладнень. Якщо вагітність доношена, зазвичай пологи самостійно наступають протягом найближчих двох діб. При цьому жінка поміщається у стаціонар та перебуває під наглядом. Проводиться санація статевих шляхів, щоб уникнути інфікування, готуються родові шляхи. Рішення дочекатися природних пологівдозволяє зменшити ризик пологових травм та інших негативних наслідків.

На термінах до 22 тижнів ПРПО зазвичай є показанням до переривання вагітності через занадто високі ризики ускладнень інфікування плода та матері. Якщо вагітність перевалила за вказаний термін, то беруться до уваги багато факторів. Чим більше встиг розвинутись малюк, тим кращий прогноз. Основним показником можливості народження життєздатної дитини є дозрівання її легенів. Для цього жінку поміщають у практично стерильні умови. Забезпечують постільний режимта профілактику антибіотиками. Робиться все для збереження життя та здоров'я мами та малюка.

Навколоплодні води - це рідина, яка необхідна дитині в утробі матері, щоб вона повноцінно розвивалася. У нормі вилив навколоплідних вод має відбутися тільки до моменту пологів (лікарі також у процесі родової діяльності жінки можуть навмисно проколоти їй навколоплідний міхур). Всі інші випадки, при яких спостерігається повне вилив води або їх підтікання, вважаються патологічними. У цьому питанні ми пропонуємо детально розібратись у нашій статті.

Навколоплодні води виконують безліч корисних функцій, які допомагають зберегти вагітність і підтримувати здоров'я дитини в нормальному стані. До цих функцій ставляться:

• Навколоплодні води живлять дитину, адже в них містяться необхідні для неї поживні речовини (у міру розвитку в утробі дитина заковтує ці води).
• Вони допомагають підтримувати температуру та тиск у дитини у нормальному рівні.
• Навколоплодні води захищають дитину від зовнішніх подразників та інших механічних впливів, наприклад, шуму.
• Також навколоплідні води перешкоджають проникненню до плоду інфекцій.
• У навколоплідних водах дитина може спокійно рухатися, плавати.

Тому, коли навколоплідні води починають підтікати на різних термінахце може стати прямою загрозою її переривання. Пропонуємо розібратися, на яких термінах така проблема може статися:

1. До 20 тижня вагітності може статися вилитий навколоплідних вод без сутичок через інфікування плода або хоріоамніоніту. На жаль, на таких термінах за такого діагнозу дитину практично ніколи не вдається врятувати. Якщо навіть це в поодиноких випадках відбувається, то малюк з'являється на світ з безліччю патологій – він сліпне, стає глухим, у нього розвивається параліч, і він не може нормально дихати.
2. Допологовий вилив навколоплідних вод може статися і в другому триместрі вагітності через урогенітальні інфекції. Це менш небезпечно, проте небажане, бо є ризик того, що малюк народиться інвалідом.
3. Небажано, щоб відбулося передчасне вилити навколоплідні води при доношеній вагітності (починаючи з терміну 37-38 тижнів). Лікарі наполягають на тому, що діти мають народжуватись у строк. Тому наприкінці третього триместру, якщо має місце підтікання вод, тоді жінку направляють до лікарні на збереження до самих пологів. Якщо злиття відбулося повністю, то відбувається розродження.

Причини передчасного виливу навколоплідних вод

Причини излития навколоплідних вод досить великі. Найчастіше це відбувається через один фактор – інфекцію, що розвивається у статевих органах жінки. Однак є й інші моменти, які можуть вплинути на виділення навколоплідної рідини раніше за термін пологів:

• запальний процес статевих органів вагітної жінки;
• істміко-цервікальна недостатність;
• збій гормонального балансу у майбутньої мами;
• одержання сильної травми черевної порожнини;
• маловоддя або багатоводдя;
• статевий акт (якщо він стався вкрай неакуратно);
• велика фізичне навантаження, на яку піддає себе вагітна жінка.

Майбутній мамі потрібно бути дуже обережною, особливо тим жінкам, у яких вагітність протікає з ускладненнями, нехай навіть незначними.

Небезпека передчасного виливу навколоплідних вод

Вилиття навколоплідних вод раніше 37 тижнів вагітності - це небезпечно, але тільки в тому випадку, якщо ви не вживаєте жодних заходів відразу ж.

Якщо перебіг вагітності на різних термінах у вас проходить нормально, то при найменшому підтіканні вод вам необхідно терміново звернутися до лікарні, щоб лікарі запобігли інфікуванню навколоплідної рідини та врятували дитину від загибелі. Зараз це часто практикується та дуже добре лікується.

Якщо ж ви цього не зробите, то вагітність на ранніх термінахдоведеться переривати за медичними показниками, а на пізніших термінах ваше маля може бути заражене інфекцією, яка буде для нього фатальною, тому що вона через неї народиться хворим або мертвим.

Після вилити навколоплідних вод на 37 тижні і пізніше приводу для занепокоєння немає, тому що діти, народжені на цьому терміні, вважаються вже доношеними і життєздатними.

Ознаки виливу навколоплідних вод

Часто у жінок у другому та третьому триместрах вагітності виділяється багато сечі. Через це майбутні мами не можуть розібратися в характері виділень - навколоплідні води це або все-таки урина. Є кілька ознак, які свідчать, що підтікають саме води. До них належать:

• виділення відбуваються при найменшому вашому повороті або різкому русі (це свідчить про те, що навколоплідна бульбашка надірвана);
• виділення не пахнуть, немає жодного кольору.

Якщо ви сходили в туалет, а потім через кілька секунд відчули, що виділилася досить велика кількість рідини, то це може бути урина, яка накопичилася в сечовому міхурі, якщо ви своєчасно його не випорожнили.

Як діагностується ранній вилив навколоплідних вод?

Якщо у вас виникли підозри на підтікання навколоплідних вод, ви можете провести кілька діагностичних процедур:

1. Звернутися до гінеколога, щоб він оглянув вас на кріслі. Якщо в області заднього входу піхви лікар виявить рідину, це говорить про те, що ваші підозри були недаремними. Щоб лікар не сплутав навколоплідні води з іншими виділеннями, жінці потрібно буде покашляти, щоб спровокувати відхід рідини від піхви.
2. Можна самостійно взяти у себе мазок із піхви. Його потім потрібно перемістити на скельце і почекати, поки він висохне. Якщо на поверхні скла утворюються кристалики, що нагадують за візерунком листя папороті, то можна говорити про підтікання навколоплідних вод.
3. Жінці можуть провести в лікарняних умовах аміностест, під час якого вагітною проколюється живіт та вводиться розчин індиго-карміну. Після цього через 30 хв жінці у піхву вставляється на якийсь час ватний тампон. Якщо він фарбується від виділень, отже, навколоплідні води підтікають. Це дуже небезпечний, хоч і ефективний метод.
4. У домашніх умовах можна самостійно провести тест на вилиття навколоплідних вод. Вагітній потрібно сходити в туалет, помитися, а потім лягти на чисте простирадло. Якщо через 15 хвилин після цього на простирадлі з'явиться рідка пляма, це означає, що у майбутньої мами підтікають води.
5. Найпростіший спосіб визначити, чи не підтікають води - купити спеціальний тест в аптеці, який працює за таким же принципом, як і будь-який тест на вагітність.

Лікування допологового виливу навколоплідних вод

Якщо підтікання вод підтвердилося, тоді жінці призначають лікування, яке допоможе їй доносити вагітність і народити здорову дитину (йдеться лише про другий і третій триместри). Що являє собою це лікування:

• майбутня мама починає приймати токолітики, які їй прописує гінеколог, що спостерігає її;
• жінку кладуть у стаціонар на збереження, щоб стежити за тим, як вона дотримується постільного режиму, міряти їй пульс і температуру, а також стежити за кількістю лейкоцитів у її крові;
• жінці постійно змінюють пелюшку, де вона лежить, і досліджують характер виділень у ньому;
• кожні 5 днів вагітна здає посів вагінальних виділень;
• щодня лікарі проводять кардіотокографію, щоб відстежувати, у якому стані перебуває плід;
• призначаються глюкокортикоїди (якщо підтікання почало відбуватися після 34 тижня вагітності), щоб у дитини не розвинувся дистрес-синдром;
• якщо вже має місце інфекція навколоплідних вод, то жінці будуть призначені антибактеріальні препарати;
• якщо термін доношеної вагітності, то лікар може пустити жінку під час пологів.

Жінка в період виношування дитини має бути дуже акуратною, щоб не допустити передчасного виливу навколоплідних вод. Тому потрібно обов'язково регулярно відвідувати жіночу консультацію, здавати всі необхідні аналізи та прислухатися до своїх відчуттів. Якщо виникають найменші підозри на вгамування – негайно звертатися до лікарні, щоб зберегти життя та здоров'я малюка.

Відео: «Підтікання навколоплідних вод»