Position pelvienne du fœtus. Présentation du fœtus par le siège : accouchement naturel ou césarienne ? Ceci et d’autres questions importantes. Que signifie la présentation du siège ?

Lorsque le médecin, lors de la consultation, signale que le bébé est positionné tête haute dans le ventre, la mère commence à s'inquiéter. Et il faut vraiment s'inquiéter, car cette position du fœtus est dernières étapes la grossesse est anormale. Un bébé entièrement formé dans l'utérus doit se coucher la tête baissée, il lui sera donc plus facile de sortir par le canal génital.

Qu'est-ce que la présentation du fœtus par le siège ?

La présentation du fœtus par le siège est la position incorrecte du fœtus dans l'utérus. Pendant le processus d'accouchement, la tête du bébé est d'abord exposée au tractus génital de la mère. Puisqu’il s’agit de la partie la plus volumineuse et la plus dure du corps du bébé, son passage à travers les os du bassin présente peu de difficulté. Pendant les contractions, le bassin s’écarte le plus possible pour pousser la tête vers l’avant, et dès que cela se produit, le reste du corps du bébé saute facilement après lui. C’est ainsi que se déroule l’accouchement lorsque le fœtus est correctement placé dans le ventre de la mère, c’est-à-dire tête en bas.

Mais chez environ cinq femmes sur cent, le bébé dans l’utérus adopte une position corporelle incorrecte et le reste jusqu’à la naissance. Le bébé est assis entre les os du bassin avec ses fesses ou ses jambes, et lorsque la mère, à 28 semaines de grossesse, vient pour un examen de routine chez le médecin, celui-ci diagnostique un fœtus par le siège. À ce stade, le fœtus est déjà assez gros, la probabilité qu'il se développe tout seul est donc faible. Habituellement, des procédures spéciales de massage et de gymnastique sont utilisées pour retourner le bébé.

Types de présentation du siège

Bien que la présentation du fœtus par le siège ne constitue pas une menace évidente pour la santé et la vie du bébé et de la mère, il s'agit toujours d'une pathologie. Et toute pathologie est lourde de conséquences. Un bébé assis sur le ventre, la tête haute, présente un mauvais développement des parties internes du cerveau et, comme la partie inférieure du corps est coincée entre les os pelviens, il présente souvent des hémorragies mineures et un gonflement des tissus des reins et organes génitaux. Un bébé mal placé dans l'utérus reçoit peu d'oxygène, souffre de tachycardie, ne peut pas bouger ses membres normalement et court le risque de maladie cardiaque, de paralysie cérébrale ou de maladies gastro-intestinales chroniques.

Les gynécologues distinguent trois types de présentations par le siège :

présentation du fœtus par le siège, lorsque le bébé est assis sur le bas, les jambes sont relevées, les pieds touchant le visage et les genoux pressés contre le ventre ;
présentation mixte, dans laquelle les jambes sont pliées au niveau des genoux et pressées contre le corps, de sorte que le bébé repose contre les os du bassin de la mère avec les fesses et les pieds ;
présentation du pied du fœtus, lorsque le bébé semble accroupi, il arrive parfois qu'une des jambes puisse s'étirer et glisser vers la sortie de l'utérus.

Causes de présentation du siège du fœtus

Une femme diagnostiquée avec une présentation du fœtus par le siège nécessite une attention accrue de la part d'un médecin. Un gynécologue peut facilement déterminer la présentation du siège du fœtus en palpant simplement le ventre de la mère ou en effectuant un diagnostic échographique. Et bien qu'avec cette particularité du développement utérin du bébé, la grossesse se déroule comme d'habitude, le médecin doit surveiller attentivement le fœtus, sa santé et son bien-être.

Chaque embryon se retourne et se retourne activement dans le ventre de la mère jusqu'à environ 22 à 23 semaines de grossesse. Ensuite, il devient assez grand pour faire un saut périlleux, ou se couche la tête en bas, ou s'assoit sur ses jambes ou ses fesses, ne voulant pas changer de position. Si à la 36e semaine le bébé n'est pas capable de se retourner correctement, la présentation ne peut pas être corrigée et persiste jusqu'à la naissance ; Les raisons pour lesquelles le bébé se comporte si étrangement peuvent être très différentes :

défauts de développement embryonnaire ;
pathologies de l'utérus, affaiblissement du tonus de son tissu musculaire, tumeurs malignes ;
défauts placentaires;
hydramnios ou oligoamnios;
conséquences d'une césarienne et d'autres opérations sur les organes génitaux internes ;
grossesse multiple.

Symptômes de présentation du siège du fœtus

Maman ne remarque aucun changement : son ventre semble normal, il n'y a ni douleur ni inconfort, elle se sent normale. Si, pour une raison quelconque, une femme enceinte ne se présente pas aux examens de routine chez un gynécologue, elle risque de ne pas découvrir avant la naissance que son bébé n'est pas couché correctement dans l'utérus. Il est donc important de ne pas ignorer les conseils médicaux pendant la grossesse.

Tout d’abord, le médecin palpe l’abdomen. En cas de présentation par le siège, le rythme cardiaque fœtal est clairement entendu près du nombril et l'utérus est trop haut. Le gynécologue examine ensuite le vagin et le col par palpation. Si l'enfant est assis sur ses fesses, ses doigts palpent les fesses molles et le coccyx, et lorsque le bébé pose ses jambes sur le bassin, le médecin détermine ses talons et ses petits orteils. Dans ce cas, afin de confirmer définitivement le diagnostic, le médecin rédige une référence à la mère pour une échographie.

Naissance avec présentation par le siège

De nombreuses femmes paniquent si le travail approche et que le bébé n'a pas encore baissé la tête. Il n'y a vraiment pas lieu de trop s'inquiéter. Les mères diagnostiquées avec une présentation du fœtus par le siège sont admises à l'hôpital obstétrical sous étroite surveillance médicale en avance sur le programme. Après un examen approfondi, le médecin décide comment réaliser l'obstétrique : recourir à une césarienne ou autoriser un processus naturel.

Habituellement, l'accouchement avec présentation du fœtus par le siège se déroule sans aucun problème. de manière naturelle, leur évolution est étroitement surveillée par un obstétricien. Mais il existe des situations où une césarienne est nécessaire pour préserver la santé et la vie du bébé.

Une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire si :

le fœtus manque d'oxygène ;
le placenta est déformé ;
l'utérus présente des pathologies ou des déchirures de tissus ;
la mère a un bassin trop étroit ;
de faibles contractions sont enregistrées ou le col ne se dilate pas ;
le bébé est gros, après terme ;
Les jambes ou le cordon ombilical du bébé sont tombés dans le col de l'utérus.

Complications lors de l'accouchement

Lorsque le bébé sort à la lumière avec les jambes en avant, l'utérus se contracte faiblement, les contractions n'apparaissent pas intensément et le col s'ouvre sur une petite largeur. Cela se produit parce que la partie inférieure du corps fœtal est beaucoup plus petite que la tête, ce qui signifie qu'elle ne peut pas exercer suffisamment de pression sur les parois de l'utérus lorsque le bébé se déplace dans le canal génital. En conséquence, les obstétriciens doivent stimuler le travail.

De plus, les bébés qui sortent du ventre de leur mère les fesses en avant ont souvent les bras rejetés en arrière ou la tête coincée, ce qui entraîne des blessures graves. Parfois, les bébés pressent le cordon ombilical avec leur tête contre la paroi du col de l'utérus ou du canal génital. Le flux d’oxygène est brusquement interrompu et le bébé commence à suffoquer. Médecins en urgence méthode artificielle accélérer le processus de naissance jusqu'à ce que le bébé meure avant même sa naissance.

Exercices pour la présentation du siège

Si le bébé est incapable de baisser la tête avant la 34e semaine de grossesse, le médecin pourra conseiller à la mère des exercices de gymnastique particuliers. La gymnastique contre la présentation par le siège s'effectuant en décubitus dorsal, il est conseillé de ne pas la faire après un repas copieux, afin de ne pas provoquer de vertiges, de brûlures d'estomac et de nausées. L'exercice physique pour les femmes enceintes atteintes de toxicose est également strictement interdit. plus tard s'il y a des défauts sur le placenta, si des opérations ont été effectuées sur l'utérus, après quoi des cicatrices sont restées. Pour éviter les problèmes, avant de commencer la gymnastique, il est préférable de consulter un médecin.

Exercice 1. Vous devez vous allonger sur le dos et faire des tours de corps en douceur d'un côté à l'autre : 3 à 5 fois pendant 10 minutes. L'exercice doit être effectué au moins 3 fois par jour.
Exercice 2. Allongé sur le dos, placez un coussin, une serviette enroulée ou une couverture sous le bas de votre dos de manière à ce que votre tête soit à environ 20 cm sous votre bassin. Vous devez rester dans cette position jusqu'à 15 minutes, mais pas plus. Cette leçon a lieu 2 à 3 fois par jour.
Exercice 3. Allongé sur le dos, écartez vos jambes à la largeur des épaules et pliez les genoux pour que vos pieds reposent complètement sur le sol. Vous devez relever votre bassin, vous appuyer sur vos pieds et vos épaules, contracter les muscles de vos fesses, puis l'abaisser lentement, et ainsi de suite 5 à 7 fois. L'exercice est effectué 3 fois par jour.

Si après la gymnastique le médecin découvre lors d'un examen que la position du bébé dans le ventre est devenue normale, les deux premiers exercices ne peuvent plus être effectués, mais à titre préventif, il est préférable de faire le troisième jusqu'à la naissance.

Dans la grande majorité des cas, entre 34 et 36 semaines de grossesse, le bébé est positionné tête baissée. Les obstétriciens appellent cette position présentation céphalique. Naître avec une tête est plus facile et plus simple, tant pour la mère que pour le bébé. Mais de 3 à 5 % des bébés sont en présentation par le siège. En présentation par le siège, la tête du bébé se trouve en haut, au bas de l'utérus, et l'extrémité pelvienne est située au-dessus de l'entrée du petit bassin.

Il est d'usage de distinguer plusieurs types de présentation du siège : le siège pur, le siège mixte, la jambe et le genou sont extrêmement rares. Dans une présentation purement par le siège, les jambes du bébé sont relevées et les pieux sont près de la tête du bébé. Avec une présentation du siège mixte, le bébé semble accroupi. Et avec la présentation des pieds, les jambes du bébé sont redressées, il « se tient » sur les deux jambes (présentation du pied complet) ou sur une (présentation du pied incomplète). La plus courante est la présentation du siège pure - 65 %, la moins courante - la présentation du siège mixte - 22 %, la présentation des jambes survient dans environ 13 % des cas. Les obstétriciens notent une diminution du nombre de présentations par le siège à mesure que la grossesse progresse. C'est tout à fait compréhensible, car la nature s'efforce de placer le bébé dans la position la plus confortable pour l'accouchement. D’un point de vue scientifique, ce fait s’explique de la manière suivante : plus l’âge gestationnel est court, moins l’appareil vestibulaire de l’enfant est mature, plus la fréquence des présentations par le siège est élevée.

La raison de la formation d’une présentation du siège n’est pas bien comprise. Normalement, l’utérus a la forme d’un ovoïde (œuf) avec un ovale plus grand en bas. Le contour du bébé ressemble également à un ovoïde avec un grand ovale à l’extrémité pelvienne. Ainsi, en se positionnant tête en bas, le bébé s'adapte à la forme de l'utérus.

C'est pourquoi l'une des raisons de la formation de la présentation du siège est la forme irrégulière de l'utérus (en forme de selle, bicorne, etc.). De plus, une présentation du siège peut survenir pour les raisons suivantes :

mobilité accrue avec hydramnios, grossesse prématurée, grossesse multiple ;
quantité réduite liquide amniotique limite la mobilité du bébé;
le placenta praevia, lorsqu'il « bloque » le bébé le long du canal génital ;
trop grandes tailles fœtus ou rétrécissement du bassin osseux, c'est-à-dire violation du rapport correct entre la taille de la tête et la taille de l'entrée du bassin.

La plupart cause commune la formation d’une présentation par le siège est une préparation insuffisante du corps à l’accouchement, qui se manifeste par une violation du tonus de l’utérus. Il peut être faible, élevé ou inégal. Des études ont montré une incidence élevée de violations cycle menstruel et diverses maladies gynécologiques, ce qui entraîne une perturbation de l'appareil neuromusculaire de l'utérus et, par conséquent, une présentation par le siège.

Le diagnostic de la présentation du siège ne pose généralement pas de difficultés. Lors d'un examen externe, l'obstétricien-gynécologue palpe (sent) la partie molle de présentation et la tête est déterminée dans le fond de l'utérus - elle est plus ferme, plus ronde et balistique (se déplace par rapport au cou fœtal). Avec la présentation par le siège, il existe une position plus élevée du fond utérin par rapport à l'âge gestationnel. Les battements de cœur du bébé peuvent être clairement entendus au-dessus du nombril d'une femme enceinte. L'examen gynécologique et l'échographie permettent d'établir le diagnostic de présentation par le siège. Une échographie permet d'obtenir des informations complémentaires sur le type de présentation du siège, la taille du bébé, la position de la tête (est-elle courbée ou redressée), l'emplacement du placenta et l'emplacement du cordon ombilical.

Aucune caractéristique spécifique du déroulement de la grossesse lors de la présentation par le siège n'a été identifiée. La présence d'une présentation par le siège avant 28-30 semaines de grossesse ne nécessite pas de traitement, une observation dynamique est indiquée car ; la rotation de la tête se produit spontanément dans plus de 70 % des cas. Cependant, à partir de 29 semaines de grossesse, une gymnastique particulière est recommandée pour aider bébé à se tourner correctement. Il est très important de parler à votre bébé, en lui expliquant pourquoi il vaut mieux s'asseoir la tête baissée. Plusieurs complexes différents sont recommandés dans ce cas.

Méthode I.F. Dikanya appliqué de 29 à 40 semaines. 3 fois par jour, une femme enceinte s'allonge alternativement d'un côté puis de l'autre. Vous devez vous allonger de chaque côté 3 à 4 fois, chaque fois pendant 10 minutes. Vous pouvez utiliser un canapé ou un lit ordinaire pour cela. Lorsque la tête est positionnée au-dessus de l’entrée du bassin, il est recommandé de s’allonger davantage du côté correspondant au dos de l’enfant. Cette méthode augmente l’activité motrice du bébé, modifie le tonus de l’utérus en augmentant l’irritation de ses récepteurs lors du changement de position du corps. La méthode est bonne par sa simplicité et son accessibilité et ne présente pratiquement aucune contre-indication.

Méthode V.V. Fomitcheva utilisé à partir de 32 semaines. Il s'agit d'une série spéciale d'exercices effectués 2 fois par jour pendant 20 à 25 minutes. Tout d'abord, un échauffement est effectué - il s'agit de marcher sur les orteils, sur les talons, sur la voûte plantaire externe et interne, en marchant avec les genoux relevés sur le côté du ventre. Les exercices sont effectués à un rythme lent dans un certain ordre, du plus simple au plus complexe. Vous aurez besoin d'une chaise stable et d'un tapis.

I.p. - debout, les pieds écartés à la largeur des épaules, les bras baissés. Inclinez-vous sur le côté - expirez, revenez à i.p. - inspirez. Répétez 5 à 6 fois dans chaque direction.
I.p. - debout, les mains sur la ceinture. Penchez-vous légèrement en arrière - inspirez, penchez-vous lentement en avant (penchez-vous dans la région lombaire) - expirez. Répétez 5 à 6 fois.
I.p. - debout, les pieds écartés à la largeur des épaules, les mains sur la ceinture. Écartez vos bras sur les côtés – inspirez, tournez-vous sur le côté et joignez vos mains devant vous. Répétez 3 à 4 fois dans chaque direction. Fais-le lentement.
I.p. - debout face au dossier de la chaise, en la tenant les bras tendus. Soulevez la jambe pliée au niveau de l'articulation du genou sur le côté du ventre pour que le genou touche le bras - inspirez ; en baissant la jambe, pliez la colonne lombaire - expirez. Répétez 4 à 5 fois.
IP - debout sur le côté de la chaise, placez une jambe avec votre genou sur le siège de la chaise, les mains sur votre taille. Écartez vos bras sur les côtés - inspirez, tournez votre torse et votre bassin sur le côté, penchez-vous lentement en abaissant vos bras devant vous - expirez. Répétez 2 à 3 fois dans chaque sens en changeant de jambe d'appui.
IP - position genou-coude. Redressez une jambe et soulevez-la lentement. Répétez 4 à 5 fois avec chaque jambe.
I.p. - couché sur le côté droit. Pliez votre jambe gauche sur le côté de votre ventre - inspirez, redressez-la - expirez. Répétez 4 à 5 fois.
I.p. - allongé sur le côté droit, la jambe levée au-dessus du sol. Mouvements circulaires avec votre jambe gauche 4 fois dans chaque direction. Répétez 3 à 4 fois.
I.p. - debout à quatre pattes. Baissez la tête, arrondissez le dos - inspirez, revenez à la position de départ - expirez. Répétez lentement 10 fois.
I.p. - allongé sur le côté gauche. Pliez votre jambe droite sur le côté de votre ventre - inspirez, redressez-la - expirez. Répétez 4 à 5 fois.
I.p. - allongé sur le côté gauche, la jambe levée au-dessus du sol. Mouvements circulaires avec la jambe droite 4 fois dans chaque sens. Répétez 3 à 4 fois.
I.p. - debout à quatre pattes. Redressez vos jambes en soulevant votre bassin (les talons décollent du sol). Répétez 4 à 5 fois.
I.p. - allongé sur le dos, appuyé sur les pieds et l'arrière de la tête. Relevez votre bassin - inspirez, revenez à la position de départ - expirez. Répétez 3 à 4 fois.

Nous terminons le complexe exercices de respiration en position allongée ou assise - 4-5 inspirations et expirations calmes et lentes.

Inclinaisons du corps dans différentes directions, exercices pour activer les muscles abdominaux obliques augmentent le tonus de l'utérus, l'activité motrice du fœtus et contribuent ainsi au déplacement de la tête dans la direction souhaitée.

I.p. - position genou-coude. Inspirez et expirez lentement. Répétez 5 à 6 fois.
IP - genou-coude. Inclinez lentement votre torse vers le bas, touchez votre menton avec vos mains - inspirez, revenez doucement à la position de départ - expirez. Répétez 4 à 5 fois.
I.p. - genou-coude. Soulevez lentement votre jambe droite droite, déplacez-la sur le côté, touchez le sol avec votre orteil et revenez à la position de départ. Répétez 3 à 4 fois dans chaque direction, en respirant librement.
I.p. - À genoux. Baissez la tête, arrondissez le dos - expirez, pliez lentement la région lombaire, relevez la tête - inspirez. Répétez 8 à 10 fois.

Nous terminons le complexe par des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien. Le plus courant est l'exercice de Kegel (tendre les muscles du plancher pelvien, comme pour arrêter l'écoulement de l'urine, compter jusqu'à 10, se détendre, se tendre, compter jusqu'à 8, puis jusqu'à 6, 4, 2). Cet ensemble d'exercices contribue en outre à améliorer l'état du col de l'utérus, peut-être en raison de l'amélioration de la circulation sanguine dans les organes pelviens.

Avant d'effectuer des exercices en utilisant une méthode quelconque, vous devriez consulter votre obstétricien-gynécologue. N’oubliez jamais qu’il existe des contre-indications à l’exercice. Vous ne pouvez pas faire de gymnastique si vous souffrez de gestose (elle se manifeste par un gonflement, une augmentation pression artérielle, la présence de protéines dans les urines) ; pathologie grave du cœur, des reins, du foie; la présence de placenta praevia (le placenta bloque la sortie de l'utérus) ; avec la menace d'une naissance prématurée. De plus, le choix d'une série d'exercices dépend de l'état du tonus utérin. Pour augmenter le tonus, le complexe Dikan est recommandé. Pour un tonus faible et normal - une série d'exercices de Fomicheva, et pour un tonus inégal (le tonus du corps de l'utérus et du segment inférieur est plus élevé que dans la journée) - des exercices selon la méthode Brukhina. Un médecin observant une femme enceinte aidera également à déterminer le tonus de l'utérus et à choisir la bonne technique.

Si, au moment de la grossesse à terme, le bébé reste en position de siège, il est très important de résoudre le problème de l'accouchement. Le fait est que l'accouchement par le siège est pathologique : il est difficile et dangereux pour le bébé. Lors d'un accouchement en présentation céphalique, la tête qui vient en premier passe lentement par le canal génital. On a le temps de s'adapter à la forme complexe du bassin, de trouver le plus grand espace, de se retourner pour que ce soit plus facile. Même la forme de la tête change : chez un nouveau-né, elle s'étend du menton jusqu'au sommet de la tête. Lors d'un accouchement par le siège, l'extrémité pelvienne passe en premier par le canal génital. Lorsque le bébé naît avant l'anneau ombilical, la tête pénètre dans le petit bassin et appuie nécessairement sur le cordon ombilical. Cela signifie que le travail devrait se terminer dans les 3 à 5 prochaines minutes. sinon ça va se développer manque d'oxygène- l'hypoxie. La tête traverse très rapidement le bassin osseux, elle n'a même pas le temps de changer de forme. Un nouveau-né né en position de siège a la tête ronde. Une naissance aussi rapide de la tête est défavorable. C'est pourquoi les femmes présentant une présentation par le siège sont considérées comme présentant un risque accru.

Si à 37-38 semaines le bébé n'a pas changé de position et que sa tête reste en haut, vous devez bien réfléchir : comment accoucher ? Il est généralement recommandé à une femme enceinte de subir une hospitalisation prénatale afin d'évaluer tous les facteurs en milieu hospitalier et de répondre correctement à la question posée.

Si à 37-38 semaines le bébé n'a pas changé de position et que sa tête reste en haut, vous devez réfléchir attentivement : quelle est la meilleure façon d'accoucher ? Il est généralement recommandé à une femme enceinte de subir une hospitalisation prénatale afin d'évaluer tous les facteurs en milieu hospitalier et de choisir la bonne méthode d'accouchement. Pour ce faire, vous devez évaluer les facteurs suivants :

poids fœtal estimé. Un bébé de plus de 3 600 g est considéré comme gros. Sa tête est peut-être trop grosse pour un tel accouchement, ce qui signifie qu'il est préférable de recourir à une césarienne.
type de présentation du siège. Le plus préférable est considéré comme purement fessier. Avec la présentation du pied, diverses complications sont plus fréquentes, comme le prolapsus du cordon ombilical.
position de la tête. Il est important que la tête soit pliée, tandis que la taille de la tête avec laquelle elle pénètre dans le petit bassin est la plus petite. Plus la tête est étendue (l'enfant semble regarder les étoiles), plus la circonférence de la tête est grande, plus dangereux est le passage rapide et non préparé à travers le bassin.
dimensions normales du bassin osseux de la future maman. Le rétrécissement du bassin osseux va également compliquer la naissance de la tête.
état général de la mère et du bébé. La présence d'éventuelles complications graves de la grossesse (prééclampsie, pathologie du système cardiovasculaire, etc.) chez la mère, des signes d'hypoxie intra-utérine chronique (manque chronique d'oxygène) chez le bébé persuadent les obstétriciens-gynécologues de se prononcer en faveur d'une césarienne
degré de maturité du col. Plus près de la date prévue, le col mûrit (c'est le terme médical). Il se raccourcit, se ramollit et le canal cervical s'ouvre. Cela suggère que la préparation corps féminin aller à l'accouchement correctement.

Par ailleurs, d’autres points sont également importants :

L'âge d'une femme primigeste est supérieur à 30 ans, car Statistiquement, ils sont plus susceptibles d'avoir de faibles contractions et poussées du travail ;
antécédents obstétricaux compliqués (infertilité, fausse couche) ;
l'âge gestationnel. En cas d'accouchement prématuré, une césarienne est souvent pratiquée. L'extrémité pelvienne est petite et peut naître si le col n'est pas suffisamment dilaté, tandis que la tête peut être retardée et blessée ;
sexe attendu du fœtus. S'il s'agit d'un garçon, le risque de césarienne augmente, car... en cas d'accouchement spontané, il existe un risque de traumatisme des testicules avec développement ultérieur de l'infertilité.

Si la consultation décide qu'un accouchement spontané est inapproprié, alors l'accouchement est réalisé par césarienne comme prévu. Mais une naissance spontanée est également possible.

L'accouchement par le canal génital naturel présente un certain nombre de caractéristiques et est donc réalisé par les obstétriciens d'une manière particulière. Au premier stade du travail, une complication telle qu'une rupture intempestive du liquide amniotique survient souvent, il est donc conseillé à la femme en travail de s'allonger davantage. Il est préférable de s’allonger du côté vers lequel le dos de l’enfant est tourné. Le travail et l’état du fœtus sont souvent surveillés. La faiblesse du travail lors de ces accouchements est plus fréquente que lors de l'accouchement en présentation céphalique. Une surveillance attentive de l’état de l’enfant est extrêmement importante lors de toute naissance. Lorsque les poussées commencent, la femme en travail doit comprendre la responsabilité de la situation. Il est très important de bien pousser après la naissance de l'enfant jusqu'à l'anneau ombilical, car le cordon ombilical est pressé, ce qui signifie qu'il faut se dépêcher. Un enfant, s'il naît en position de siège, est vu par un gynécologue-obstétricien et une sage-femme l'aide. Le médecin prodigue des soins obstétricaux particuliers qui permettront au bébé de naître sans problème. La présence d'un néonatologiste à l'accouchement est obligatoire. La condition des enfants nés en présentation par le siège nécessite une attention accrue. Ces enfants sont plus susceptibles de souffrir de pathologies des articulations de la hanche et du système nerveux.

La présentation par le siège est la position pathologique du fœtus dans l'utérus. Les statistiques médicales montrent qu'une telle présentation n'est pas rare. Cela survient chez une femme sur quatre sur cent. L'accouchement avec présentation par le siège est considéré comme difficile car les risques de complications sont trop importants.

Causes de présentation du siège du fœtus

En médecine, les causes d'une telle présentation sont généralement divisées en « maternelles » et « fœtales ».

Raisons maternelles :

Quantité réduite de liquide amniotique . Une petite quantité d’eau limite considérablement les possibilités de mouvements du fœtus. Le bébé est tout simplement incapable de baisser la tête.
Polyhydramnios. Au contraire, avec cette pathologie, le fœtus bouge et se retourne à plusieurs reprises. En raison de retournements fréquents, le fœtus peut se retrouver dans une position longitudinale. Avec l'hydramnios, le cordon ombilical enchevêtre également souvent le fœtus.
N'importe lequel pathologies dans le développement de l'utérus . Très souvent, des anomalies assez graves ne sont détectées que pendant la grossesse.
. Lors des inversions, une tension excessive sur le cordon limite la capacité de mouvement du fœtus. En règle générale, cela se produit déjà entre 23 et 24 semaines. Le fœtus peut rester en position de siège.
Grossesse multiple devient aussi souvent la cause d'une présentation pathologique. Surtout si une femme porte des triplés. Un espace de mouvement limité ne permet pas à tous les enfants d'adopter une position physiologiquement correcte. Dans cette situation, il est très important que le premier bébé aille la tête la première, préparant ainsi le canal génital pour les autres.
Fibromes utérins(tumeur bénigne du myomètre) est une autre cause de présentation erronée. La tumeur constitue un obstacle à la possibilité de rotation fœtale. Les nœuds qui se développent dans la cavité utérine elle-même sont particulièrement dangereux.
Une diminution significative des propriétés contractiles de l'utérus et sa diminution du tonus . Le plus souvent, cette pathologie survient chez les femmes ayant accouché à plusieurs reprises ou chez les femmes enceintes ayant déjà subi plusieurs avortements.
Une autre raison assez courante est longueur insuffisante du cordon ombilical . Un cordon ombilical court (moins de quarante cm) empêche la libre circulation du fœtus.
Placenta praevia – une déviation dans laquelle l’orifice interne de l’utérus est complètement ou partiellement bloqué par le placenta.
Toute déformation pelvienne chez une femme enceinte . Par exemple, un bassin trop étroit, qui limite les mouvements du fœtus.

Causes selon le fœtus :

Troubles fœtaux dans le développement de l'appareil vestibulaire .
DANS malformations intra-utérines : hydrocéphalie, hypertrophie de la glande thyroïde. En règle générale, ces défauts sont diagnostiqués par échographie. Dans ce cas, la question de l’interruption immédiate de grossesse se pose. Ces défauts sont rares.
Retard de développement du fœtus dans l'utérus et sa petite taille . Un petit bébé est très mobile car il dispose de beaucoup d’espace pour bouger.

La malposition du fœtus peut également être influencée par les antécédents de grossesse. Les facteurs provoquant cette pathologie obstétricale peuvent être les névroses et le stress pendant la grossesse. Ces dernières années, de nombreux obstétriciens ont tendance à croire que la localisation pathologique du fœtus est héréditaire. Cependant, cette opinion est considérée comme spéculative.

Classification

En médecine, la présentation du siège est généralement classée comme suit : fessier, mixte, jambe et genou.

La présentation par le siège pure est la plus courante (jusqu'à 70 %). Le bébé dans l'utérus est positionné les fesses vers la sortie, les jambes sont plaquées contre le ventre. La présentation par le siège est plus fréquente chez les premiers-nés.
Dans une présentation mixte, les fesses et les pieds du bébé sont dirigés vers la sortie.
La présentation des jambes est considérée comme la plus dangereuse en obstétrique, lorsque le fœtus repose les jambes vers la sortie.
La présentation du genou en siège est rare ; lors de l'accouchement, elle devient siège.

La grossesse est un processus physiologique, mais pas toujours prévisible. Jusqu'à la trente-cinquième semaine, le fœtus peut se retourner à plusieurs reprises et changer de position. Passé ce délai, la position du fœtus reste statique.

Diagnostique

Les femmes enceintes après 34 à 35 semaines doivent écouter attentivement les mouvements du bébé. Si le fœtus bouge trop activement ou, au contraire, reste longtemps figé dans une position, vous devez immédiatement consulter un gynécologue. A ce moment, l'obstétricien pourra déterminer la position de l'enfant lors d'un examen externe et vaginal. En écoutant le rythme cardiaque, le médecin peut également détecter une anomalie. Le type de présentation du siège est déterminé lors d’un toucher vaginal. Au moindre soupçon de malposition fœtale, le médecin prescrit une échographie et une échographie tridimensionnelle. À l'aide du Doppler et du CTG, l'état général du bébé est évalué.

Pourquoi la présentation par le siège est-elle dangereuse pour le bébé et la maman ?

L’accouchement, non sans raison, est considéré comme traumatisant tant pour la mère que pour l’enfant.

Dangers auxquels est confrontée une femme en travail

Graves blessures à la naissance. Par conséquent, de nombreux obstétriciens choisissent l’accouchement chirurgical afin de réduire les risques pour la femme en travail.
Fuite d’eau prématurée.
Faible activité contractile de l'utérus.
Dommages aux os du bassin Texte.

Dangers pour le fœtus

Asphyxie et hypoxie fœtale.
Blessures de la colonne vertébrale, ou plutôt de sa région cervicale.
Lésions du système nerveux périphérique.
Lésions cérébrales.
Encéphalopathie.

Les mères en travail doivent savoir que jusqu'à 34-35 semaines, la présentation par le siège n'est pas considérée comme une pathologie. Si, plus tard, le médecin diagnostique cette position du fœtus, l'essentiel est de ne pas paniquer et de ne pas commencer de toute urgence l'automédication. N'écoutez pas les conseils de voisins omniscients, n'essayez pas de développer de manière indépendante de nouveaux complexes physiques. des exercices.

Tous ces complexes sont développés depuis longtemps par des spécialistes. Il vous suffit donc de consulter régulièrement votre médecin, de vous soumettre aux examens prescrits par lui et de suivre scrupuleusement ses recommandations. Pour modifier la position du fœtus, il existe en effet un certain nombre d'exercices particuliers. Cependant, elles ne doivent être réalisées que sous la supervision de spécialistes. Le complexe vise principalement à corriger les muscles abdominaux. Il comprend des exercices tels que : « Pont », « Tourner », « Respiration correcte », etc. Vous pouvez en savoir plus sur l'ensemble des exercices de correction de la position du fœtus sur notre site Internet dans l'un des articles. Cet ensemble d'exercices augmente considérablement la probabilité que le fœtus se transforme en une présentation céphalique physiologiquement correcte. Il existe cependant un certain nombre de contre-indications à la réalisation de ces exercices. Par conséquent, vous ne pouvez commencer à les faire qu'après avoir consulté un gynécologue.

Les femmes enceintes à risque doivent suivre strictement une routine quotidienne, bien manger et ne pas être nerveuses. N'oubliez pas que le stress est l'un des facteurs qui provoquent cette déviation. Si une présentation anormale est déterminée dans les périodes dites limites, le médecin peut prescrire des médicaments.

Comment se déroule l’accouchement lorsque le fœtus est en siège ?

Si la situation ne peut être modifiée à la trente-huitième semaine, le médecin hospitalisera la femme enceinte. En fonction de la situation, des tactiques génériques sont développées. L'accouchement naturel peut avoir lieu si l'état du fœtus et de la femme en travail est satisfaisant. Au moindre soupçon de complications possibles une césarienne est prescrite.

Lors du choix d'une tactique de livraison spécifique, le nombre de facteurs suivants est pris en compte :

Âge. Les femmes aînées de plus de trente ans et de moins de 18 ans sont à risque. Les tissus de leurs organes génitaux sont moins élastiques, ce qui les rend plus sensibles aux blessures.
Histoire de la femme enceinte . Le médecin collecte soigneusement des données sur : de quel type d'accouchement il s'agit, s'il y a eu des complications lors des accouchements précédents, comment évolue cette grossesse.
État du canal de naissance . Même un léger rétrécissement du bassin avec cette pathologie est une indication de césarienne.
Fruits de gros calibre et un poids supérieur à 3 kg, 500 grammes sont une contre-indication à l'accouchement naturel.
La condition physique du fœtus lui-même.
Fonctionnalités de présentation existantes.

En tenant compte uniquement de tous les facteurs ci-dessus, le médecin choisit les tactiques de gestion du travail.

Naissance naturelle avec présentation par le siège

Accouchement naturellement possible avec une présentation purement par le siège, avec un poids fœtal allant jusqu'à 3500 g, avec des dimensions physiologiquement normales du bassin de la mère et avec une préparation totale du canal génital. Une femme en travail avec cette pathologie est hospitalisée au préalable. Pour les femmes enceintes présentant une présentation du fœtus par le siège, le travail n'est pas stimulé, le sac amniotique n'est pas ouvert et le col n'est pas préparé à l'aide de médicaments.

La prévention

Visites régulières chez le gynécologue.
Régime équilibré.
Maintenir une routine quotidienne. Repos complet.
Promenades en plein air.
Élimination du stress.

Les actions du gynécologue sont :

Sous contrôle strict des patients à risque.
Dans la prescription en temps opportun d'une série d'exercices correctifs.

La présentation du siège est donc pathologie obstétricale, caractérisé par la position longitudinale du fœtus (jambes ou fesses baissées). Cet arrangement peut avoir des conséquences assez graves tant pour la mère que pour l'enfant. Cependant, cet état pathologique peut être corrigé s'il est diagnostiqué à temps.

En accordant une attention particulière à votre état de santé, vous aiderez les femmes enceintes à éviter toute complication lors de l'accouchement et à donner naissance à un bébé en bonne santé.

La présentation par le siège du fœtus fait référence à l'évolution pathologique du travail et souvent à la grossesse. Pour prévenir d'éventuelles complications lors de l'accouchement et des problèmes périnatals chez le fœtus, le médecin doit avoir des qualifications élevées et certaines compétences. Aujourd’hui, la fréquence des présentations par le siège représente 3 à 5 % de toutes les naissances.

Qu'est-ce que la présentation du fœtus par le siège ?

Normalement, le fœtus est situé dans l'utérus avec la tête baissée, c'est-à-dire que pendant l'accouchement, il est pressé contre l'entrée du bassin par la plus grande partie, ce qui assure une dilatation adéquate du col et l'expansion du canal génital pour l'accouchement. le corps, les bras et les jambes du fœtus. Si le fœtus est avec l'extrémité pelvienne vers le bas et que la tête repose contre le fond de l'utérus, on parle alors de présentation par le siège. Le fœtus devrait tourner la tête vers le bas jusqu'à 32 semaines, et selon certains auteurs jusqu'à 34 semaines.

Classification (types) de présentation du siège

On distingue les types de présentation du siège suivants :

présentation du siège :
- présentation par le siège pure (les fesses de l'enfant sont plaquées contre l'entrée du bassin et les jambes sont étendues le long du corps) ;
- présentation du siège mixte (les fesses et les jambes sont plaquées contre l'entrée du bassin, fléchies au niveau des articulations du genou et de la hanche, l'enfant semble accroupi).
présentation du pied :
- jambe entière (seules les deux jambes sont présentées) ;
- jambe incomplète (une jambe est présente et l'autre est étendue le long du corps) ;
- genou (l'enfant est à genoux).

Le type de présentation du siège le plus défavorable et le plus rare est considéré comme le genou (survient dans 0,3 % des cas).

Causes de présentation du siège

Les causes de la présentation par le siège du fœtus ne sont pas bien établies. Tous les facteurs qui contribuent à la présentation du siège peuvent être divisés en 3 groupes :

Maternel

anomalies de l'utérus (en forme de selle, bicorne et autres);
tumeurs de l'utérus qui changent de forme;
bassin étroit et anomalies pelviennes (rachitiques, avec exostoses osseuses, etc.) ;
diminution et augmentation du tonus de l'utérus, en particulier du segment inférieur (menace d'interruption, nombreux accouchements, avortements et curetages utérins) ;
une cicatrice sur l'utérus après une césarienne ;

Fruit

malformations congénitales du fœtus (anencéphalie, hydrocéphalie) ;
mauvais positionnement du fœtus (extension de la tête et/ou de la colonne vertébrale) ;
prématurité;
tonus musculaire insuffisant du fœtus;
naissances multiples;
gros fœtus (avec une présentation par le siège, un fœtus de 3,5 kg ou plus est considéré comme gros);
retard de croissance intra-utérin.

Placentaire

ou une faible placentation ;
hydramnios ou oligoamnios;
cordon ombilical absolument court (moins de 40 cm);
enchevêtrement du cordon ombilical;
véritables nœuds du cordon ombilical ;
le placenta est situé dans la région des angles tubaires.

Diagnostic de présentation du siège

En règle générale, le diagnostic de la présentation par le siège n'est pas difficile, sauf lorsque le tonus musculaire de l'utérus est augmenté avec un risque de fausse couche, avec des grossesses multiples, une anencéphalie ou avec une couche graisseuse sous-cutanée prononcée de la paroi abdominale antérieure en cas d'obésité.

Lors d'un examen obstétrical externe, il est constaté que le fond de l'utérus est plus haut que prévu pendant la grossesse et que le rythme cardiaque fœtal se fait entendre au niveau du nombril ou légèrement plus haut. La partie de présentation (fesses) est définie comme étant non ballonnée (immobile), de consistance molle et le sillon cervical n'est pas palpable. Une formation ronde, dense et votante (tête de bébé) est palpée dans le fond de l'utérus.

Lors d'un examen vaginal interne, la partie molle de présentation peut être clairement palpée à travers le fornix, et lors de l'accouchement, lorsque le col est dilaté, le pli inguinal, le sacrum et le coccyx peuvent être palpés. Lors de la présentation du pied, les pieds fœtaux sont identifiés par un os du talon prononcé et des orteils courts.

En outre, pour la présentation par le siège, une amnioscopie (examen du liquide amniotique) est utilisée, au cours de laquelle la couleur et le volume du liquide amniotique, la présence ou l'absence de présentation du cordon ombilical sont déterminés.

La méthode la plus révélatrice pour diagnostiquer la présentation du siège est l’échographie. Grâce à l'échographie, vous pouvez déterminer non seulement la taille et la présentation du fœtus, mais également les malformations évidentes, le sexe du fœtus (d'une grande importance dans la présentation par le siège) et l'emplacement du placenta. Il est très important de déterminer le degré d’extension de la tête, qui joue un rôle dans le choix du mode d’accouchement. Il existe 4 degrés de position de la tête fœtale :

la tête est courbée (angle supérieur à 110 degrés) ;
la tête est légèrement étendue (angle 100 - 110 degrés ou « pose militaire ») ;
la tête est modérément étendue (angle 90 - 100 degrés) ;
extension excessive de la tête (angle inférieur à 90 degrés ou « regarder les étoiles »).

Tactiques de grossesse et d'accouchement

Dans la clinique prénatale, entre 32 et 37 semaines de grossesse, des exercices de gymnastique spéciaux sont prescrits pour « retourner » le fœtus sur la tête. Il est possible (actuellement pratiquement inutilisé en raison du risque élevé de complications) de faire pivoter le fœtus de l'extérieur sur la tête entre 34 et 36 semaines d'hospitalisation.

L'hospitalisation des femmes présentant une présentation par le siège est réalisée entre 37 et 38 semaines. À l'hôpital, l'anamnèse est soigneusement recueillie, une échographie est répétée, une amnioscopie est réalisée, l'état du fœtus est évalué (test de non-stress et CTG) et l'état de préparation du col à l'accouchement.

antécédents obstétricaux compliqués;
poids fœtal estimé à 3,5 kg ou plus ;
3 degrés d'extension de la tête ;
bassin anatomiquement étroit;
hypoxie fœtale intra-utérine chronique;
Et ainsi de suite.

Avec un col mature et un état fœtal normal, le travail se produit par le canal génital naturel après son déclenchement spontané.

Le déclenchement du travail est indiqué pour :

grossesse immunoconflit;
anomalies du développement fœtal;
rupture prénatale des eaux.

La période de contractions est réalisée avec surveillance de l'état fœtal, soulagement rapide de la douleur et administration d'antispasmodiques, avec une évaluation constante de la situation obstétricale pour une éventuelle césarienne d'urgence. La période de poussée s'effectue sous la protection d'antispasmodiques et de contractants, avec une épisiotomie au moment de la naissance de la tête fœtale et extraction possible du fœtus par l'extrémité pelvienne selon Moriso-Levre-Lachapelle si elle est difficile à retirer la tête.

De nombreuses femmes enceintes ont entendu dire que la présentation par le siège est une chose très dangereuse. Cela complique un processus déjà difficile et risqué : l'accouchement. L’une des premières questions que se posent les patientes enceintes lors d’une échographie est : « Comment va le bébé, est-il couché correctement ? Et ils expirent avec soulagement si le médecin découvre que le bébé est positionné comme il se doit. De 3 à 5% - environ le même nombre de cas de naissance avec présentation du fœtus par le siège selon les statistiques. Et ce ne sont que celles portées jusqu'au terme de la grossesse. Les chiffres sont corrects. N'importe lequel à la future maman Je ne veux vraiment pas être inclus dans ces statistiques. Qu'est-ce qui est dangereux lorsque le bébé est dans l'utérus avec les jambes « sorties » ? Pourquoi un enfant décide-t-il soudainement de s’asseoir sur le cinquième point du ventre de sa mère ? Et existe-t-il des moyens de corriger la présentation ? Essayons de le comprendre.

Pourquoi la présentation du siège est-elle considérée comme un facteur défavorable ?

Le fait est que lorsqu’un bébé est prêt à naître, la tête constitue la plus grande partie du corps. S’il passe par le canal génital, le corps du bébé se faufile facilement derrière lui. Sinon accouchement naturel sont beaucoup plus difficiles. Par exemple, il existe une forte probabilité d’asphyxie fœtale, de prolapsus du cordon ombilical ou de luxation de la jambe du bébé.

Comment la présentation du siège est-elle détectée ?

La plupart à la future maman il est difficile de déterminer comment l'enfant est positionné à l'intérieur. Une présentation incorrecte ne s'accompagne pas de douleur ou d'autres symptômes. Au toucher, il est également peu probable que la mère elle-même comprenne où se trouve la tête du bébé et où se trouvent ses jambes. Mais l'obstétricien, même avec un examen externe, pourra dire si le fœtus est correctement allongé. Le médecin déterminera également quel type de présentation du siège se produit. Il en existe des variétés : fessière (la plus courante), à cuisse ou mixte. Une échographie fournira des informations plus détaillées.

Quand commencer à s’inquiéter ?

Pas avant la 32ème semaine. Jusqu'à ce moment-là, le bébé peut se tordre et se retourner dans l'utérus à sa guise, cela ne sera pas considéré comme un diagnostic. La taille de l'enfant avant cette période lui permet de changer arbitrairement de position. A partir de la 32ème semaine, le fœtus devient assez gros et il lui est déjà difficile de se retourner. Mais « difficile » ne veut pas dire impossible. Il existe de nombreux cas où, au cours des dernières semaines de grossesse, la présentation a réussi à devenir la bonne. Mais malheureusement, peu de temps avant la naissance, le bébé peut se retourner.

Groupes les plus à risque

Une présentation incorrecte se produit souvent lors de grossesses multiples : l'un des bébés peut être positionné tête en bas, l'autre avec les talons baissés. En outre, la présentation par le siège accompagne souvent des diagnostics tels qu'un oligoamnios ou un polyhydramnios. Elle accompagne souvent certaines anomalies du développement fœtal, comme l'hydrocéphalie ou l'anecéphalie. Des pathologies utérines peuvent jouer un rôle : fibromes, altération du tonus musculaire ; ainsi que le placenta praevia. Les conséquences d'une césarienne lors d'une grossesse antérieure peuvent également affecter la localisation du fœtus.

Le bébé prend enfin position à la 36e semaine de grossesse. Avant cela, il peut être positionné arbitrairement. C'est pourquoi naissance prématurée sont souvent compliquées par la présentation par le siège.

Exercices pour changer de présentation

La présentation peut être modifiée. Mais en aucun cas, après avoir pris connaissance d'un tel diagnostic, vous ne devez prendre des mesures vous-même. Les contre-indications à toutes sortes de méthodes visant à stimuler un changement de position fœtale sont, par exemple, le placenta praevia, ainsi que les cicatrices sur l'utérus, la prééclampsie.

Tout d'abord, vous devez consulter un médecin. S'il n'y a pas de contre-indications, à partir d'environ 32 à 34 semaines, le médecin prescrit approximativement la gymnastique suivante :

se tourne d'une position couchée d'un côté à l'autre. Un tour est effectué, attendez 7 à 10 minutes, puis rendez-vous verso. Effectué sur une surface plane et dure ; un canapé ou un lit ne fonctionnera pas.
relever le bas du dos. Pour ce faire, la future maman, allongée sur le dos, place un oreiller ou un traversin sous le bas du dos de manière à ce que son bassin soit à environ 30 à 40 cm au-dessus du niveau des épaules. Il est nécessaire de rester dans cette position jusqu'à 15 minutes.
pose "à quatre pattes". Vous devez vous mettre à quatre pattes, en vous appuyant sur vos coudes. La tête doit être en dessous du niveau du bassin. Vous devez rester dans cette position pendant 7 à 10 minutes.

Ces exercices et d’autres similaires sont effectués 2 à 3 fois par jour à jeun. Souvent, une telle gymnastique aide à atteindre l'objectif.

Tour extérieur

Il existe une autre façon de corriger la présentation. Elle est réalisée en milieu hospitalier et est appelée « rotation fœtale externe ». Le nom parle de lui-même : la rotation s’effectue depuis l’extérieur, à travers la paroi abdominale. Elle est réalisée après la 36ème semaine. Auparavant, il existe une forte probabilité que l'enfant revienne dans la mauvaise position après la procédure.

Pendant le tour, l'état de la mère et de l'enfant est surveillé à l'aide d'un équipement à ultrasons. La femme reçoit des médicaments qui empêchent les contractions de l'utérus, ainsi que des médicaments qui détendent l'utérus.

À cause de grande quantité Contre-indications (y compris l'enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus), cette méthode est rarement utilisée. Il est généralement utilisé dans les cas où une césarienne ne peut être pratiquée pour une raison ou une autre.

Comment se déroule l’accouchement avec une présentation par le siège ?

Lorsque la fausse présentation persiste à 37 semaines, le médecin oriente la future maman vers la maternité. Et là, la décision finale est prise quant au mode de naissance du bébé.

Il existe 2 options : l'accouchement naturel ou la césarienne. Dans 90 % des cas, les médecins insistent sur la chirurgie. Le choix se fait d'abord en fonction du type de présentation du siège. S'il s'agit d'une jambe ou mixte, alors c'est clairement une indication pour une césarienne. La chirurgie ne peut être évitée en cas de placenta praevia ou d’une cicatrice sur l’utérus. Les caractéristiques structurelles du bassin de la femme enceinte sont prises en compte : s'il est étroit, c'est un motif pour une intervention chirurgicale. Le poids du bébé compte également. S'il pèse 3,5 kilogrammes ou plus, les médecins refuseront probablement de procéder à un accouchement naturel. Le sexe de l’enfant peut également être un facteur déterminant. Pour éliminer le risque de blessure au scrotum, les médecins préfèrent retirer les garçons de l'utérus par chirurgie.

Bien entendu, lorsque le bébé est tête baissée, il est plus probable que l'accouchement se déroule sans complications. Mais l'essentiel est d'identifier la pathologie à temps et d'agir. Il ne faut donc pas négliger les visites chez le médecin et les échographies programmées, surtout lorsqu'il ne reste que quelques semaines avant l'accouchement.