Sintomas de câncer de mama em mulheres. Sintomas do câncer de mama, tratamento em diferentes fases, prognóstico.

“Conhecimento é poder” - estamos acostumados a este termo desde a infância soviética e não pensamos que conhecimento seja vida. Em primeiro lugar, isto diz respeito ao cancro da mama. A esperança média de vida para pacientes com cancro da mama recentemente diagnosticado é de 12-15 anos na Europa Ocidental e de 3-5 anos no nosso país. Uma diferença tão significativa no resultado da doença, tendo em conta as abordagens geralmente gerais para o diagnóstico e tratamento da própria doença, foi analisada detalhadamente e os resultados deprimiram os especialistas.

A primeira diferença fundamental é a atitude cuidadosa da mulher em relação à sua própria saúde, avaliação oportuna dos primeiros sintomas da doença. percepção correta da necessidade de exames regulares. Como resultado, mais de 90% das mulheres europeias e apenas 30% dos nossos compatriotas procuram primeiro ajuda médica na fase 1 do cancro da mama. Muitas pessoas simplesmente têm medo de ir ao consultório médico caso ouçam um diagnóstico de câncer. A maioria de nossas mulheres procura ajuda médica pela primeira vez já nos estágios 2 e 3 do câncer. Em muitos aspectos, esta diferença é ditada por um baixo nível de conhecimento e desejo de cuidar da própria saúde. Depois, a percepção psicológica do diagnóstico de câncer como uma sentença que não dá mais chance de cura.

A segunda diferença fundamental entre nossos pacientes é o fato de que após o diagnóstico de câncer, cerca de 90% de todos os pacientes durante os primeiros seis meses, os mais valiosos para eles, praticamente desaparecem da vista dos médicos, tentando conseguir tratamento com “folk remédios.”

Considerando que uma em cada oito mulheres contrai câncer de mama ao longo da vida, é necessário compreender com firmeza as principais manifestações precoces do câncer, os princípios do autodiagnóstico e do diagnóstico precoce do câncer de mama.

Quem precisa ser especialmente cuidadoso e vigilante em relação ao câncer de mama?

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama são decorrentes de desequilíbrios no equilíbrio hormonal da mulher. Em primeiro lugar, trata-se de uma história familiar sobrecarregada (câncer de mama na linha feminina - em irmã, mãe, avó), alterações nas glândulas mamárias (após lesões, parto; mastopatia fibrocística), menopausa precoce (especialmente antes dos 30 anos de idade como resultado de castração cirúrgica, por exemplo, ressecção ovariana bilateral após apoplexia), parto tardio ou ausência de filhos acima dos 30 anos.

Como o câncer de mama se manifesta?

Sintomas como:

um “inchaço” ou caroço na região da mama que não desaparece após a menstruação;
alterações focais nos contornos, tamanho ou formato da mama, principalmente de um lado;
secreção nos mamilos (líquido leve ou com sangue);
um caroço ou caroço na glândula mamária do tamanho de uma ervilha;
vermelhidão do mamilo ou da pele da mama, retração do mamilo de um lado;
compactação pétrea na glândula mamária;
alteração na aparência do mamilo ou da pele da mama (inflamação, descamação, ondulação ou pele enrugada);
a área do peito é distintamente diferente;
os gânglios linfáticos sob o braço estão aumentados;
inchaço dos tecidos da axila e ombro.

Somente as próprias mulheres podem ver estas mudanças primeiro. É necessário aprender não apenas a observar atentamente as mudanças em seu corpo, mas também a possuir habilidades práticas de autoexame, incluindo a autopalpação da mama e dos gânglios linfáticos próximos.

O autoexame das mamas deve ser realizado mensalmente, aproximadamente 3 a 5 dias após a menstruação. É preciso lembrar que mais da metade das mulheres apresentam alterações nas glândulas mamárias e apenas uma em cada oito desenvolve câncer de mama.

Se você suspeitar desta doença insidiosa, procure urgentemente ajuda de especialistas (mamologista e oncologista). Um exame e palpação profissional serão realizados em uma instituição médica glândulas mamárias e tecidos circundantes, foi realizado um levantamento detalhado para esclarecer a história de vida e doença (coleta de anamnese) e foram prescritos métodos diagnósticos adequados, a partir dos quais será possível avaliar a presença da doença e seu estágio.

Os seguintes testes ajudam a detectar o câncer de mama:

ultrassom - ultrassom;
exame citológico de esfregaço de secreção do mamilo da glândula mamária;
mamografia (raio X);
ressonância magnética - ressonância magnética.
biópsia de uma área de tecido suspeito sob orientação ultrassonográfica.

Em alguns casos, especialmente para nódulos menores que 5 mm, uma biópsia computadorizada de precisão pode ser realizada por meio de um sistema automatizado.

O material obtido na biópsia deve passar por exame histológico, preferencialmente em dois centros distintos, e também, se o diagnóstico de câncer for positivo, estudo imuno-histoquímico e estudo da expressão de estrogênio, progesterona e outros receptores pelas células tumorais.

Se necessário, o médico pode prescrever estudos adicionais que ajudem a avaliar o estado geral do corpo, a prevalência do processo tumoral, determinar a presença de metástases nos gânglios linfáticos ou outros órgãos e identificar patologias concomitantes:

Raio X dos pulmões;
Ultrassonografia de órgãos cavidade abdominal e pélvis pequena;
testes clínicos gerais, exames;
biópsia de linfonodos periféricos;
cintilografia esquelética;
TC peito e órgãos abdominais.

Se presentes, quais fatores manifestam o câncer de mama?

idade igual ou superior a 40 anos;
no sangue - aumento dos níveis de estrogênio;
uso prolongado de medicamentos hormonais em altas doses;
familiares de 1º grau com diagnóstico de câncer de mama;
história prévia de câncer de mama ou ovário;
a primeira gravidez foi aos 30 anos ou mais, ou a mulher é infértil;
contato prolongado com isótopos radioativos e/ou fontes de radiação de raios X fortes;
ausência de gravidez e parto;
alterações atípicas no epitélio dos ductos torácicos (hiperplasia epitelial) - detectadas durante exame citológico de esfregaço da glândula mamária;
o início da menstruação antes dos 12 anos e/ou o início da menopausa mais tarde do que o habitual;
distúrbios metabólicos e endócrinos (obesidade, diabetes tipo 2);
consumo excessivo de alimentos gordurosos.

O que é prevenção do câncer de mama?

Em primeiro lugar, o desenvolvimento desta doença pode ser prevenido observando o ritmo fisiológico normal de vida (gravidez, parto, alimentação prolongada) com a eliminação ou redução ao mínimo do número de abortos. Também é importante que os pacientes tratem prontamente nódulos pré-cancerosos nas glândulas mamárias.

Você deve fazer um autoexame mensal das mamas. Mulheres com mais de 40 anos realizam exames preventivos anuais e mamografia a cada 2 anos. A mamografia anual é recomendada para mulheres de risco (independentemente da idade) e maiores de 50 anos.

As neoplasias que surgem na glândula mamária podem ter forma maligna, caracterizada por proliferação celular agressiva levando a metástases.

Sintomas de câncer de mama

Como identificar glândulas na mulher, quais sintomas devem alertar? Existem muitos sinais de doenças mamárias, mas pouca atenção é dada a eles. Isso se deve ao fato de não causarem desconforto nos estágios iniciais da patologia. Enquanto isso, o tempo é o principal fator no tratamento do câncer de mama.

Importante! 80% das mulheres conseguiram evitar a morte graças ao diagnóstico oportuno do câncer de mama e ao início oportuno da terapia.

Os sintomas do câncer de mama variam dependendo da forma e do tamanho da anomalia, do grau de disseminação e da localização.

Sintomas comuns do câncer de mama:

Disponibilidade de selos;
apareceu secreção no mamilo;
o mamilo afundou para dentro.

Sinais incomuns de câncer de mama:

Sensação constante de dores nas costas;
assimetria transitória do busto;
descamação, irritação, vermelhidão e coceira apareceram na pele do peito.

O câncer de mama e seus sintomas para cada forma da doença devem ser considerados mais detalhadamente:

Na forma nodular, a neoplasia pode ser reconhecida por uma bola dura. Seu diâmetro pode ser de 0,5 a 5 cm ou mais. Com este tipo de doença, todos os seguintes sintomas aparecerão.
O câncer de mama difuso é dividido em três tipos:

Blindada - nesse tipo de patologia, uma neoplasia maligna se espalha pela glândula em forma de “crosta”, que aperta e reduz o tamanho da mama afetada.
Erisipela – a pele da superfície do busto fica vermelha, surge uma sensação de dor e a temperatura corporal pode subir até 40° C.
Pseudoinflamatório – sinais semelhantes aos de uma doença semelhante à erisipela. Por causa dessa sintomatologia, é difícil diagnosticar corretamente a patologia; é prescrita terapia ao paciente para as doenças que estão presentes em nome dessa forma de oncologia.

Todas essas três espécies são muito agressivas. O crescimento de células cancerígenas ocorre na velocidade da luz e se espalha por todo o busto, sem limites claros.

Há casos em que a neoplasia se manifesta como metástases para os gânglios linfáticos do lado afetado. Nesse caso, o tumor não é detectado, dificultando o diagnóstico do câncer. Nesses casos, esse tipo de patologia é denominado “oncologia latente”.

Se a formação for pequena, nenhuma manifestação óbvia será observada. Uma mulher só pode sentir esse tumor sozinha se for pequeno.

O nódulo maligno, via de regra, fica imóvel à palpação e, se ocorrer deslocamento, é insignificante, não causa dor, tem superfície irregular e densidade de cálculo.

Na oncologia, a pele sobre o tumor é significativamente diferente - fica enrugada e aparecem dobras. Ele se retrai e fica inchado. Aparece um sinal de “casca de limão”. Em casos raros, observa-se “couve-flor” – o tumor cresce para fora, através da derme.

Importante! Se o autodiagnóstico revelar tais sinais, a condição dos gânglios linfáticos deve ser verificada. Você não deve se preocupar se eles aumentarem ligeiramente, sentirem dor ou se moverem quando palpados. Mas no caso em que o linfonodo é grande, fundido entre si e de consistência densa, então este é o local de localização das metástases.

Um dos sintomas da oncologia nesta parte do corpo pode ser o inchaço do braço na lateral do tumor. Se houver esse sinal reconhecido, você deve saber que esses já são os últimos estágios da doença. As metástases penetraram nos gânglios linfáticos axilares e selaram a saída de líquido e sangue no braço.

Para resumir tudo o que foi listado acima, vale indicar os principais sintomas desta doença:

Qualquer mudança na forma - diminuição ou aumento no tamanho de um deles, retração ou deslocamento do mamilo.
Alterações na derme da mama - úlceras na região da aréola, mamilo. Mudança na cor de qualquer local da pele - azulado, vermelho ou amarelado. Espessamento ou compressão de uma área limitada - “casca de limão”.
Um nó duro e imóvel.
Na região axilar, os gânglios linfáticos estão aumentados, causando leve dor à palpação;
Ao pressionar os mamilos, aparece uma secreção - com icor ou transparente;

Importante! É impossível detectar de forma independente o câncer de mama nos estágios iniciais. Portanto, é importante visitar regularmente um mamologista.

É claro que existem muitos mais sinais de oncologia para esta anomalia, mas são os listados que são mais frequentemente notados pelas mulheres.

Como identificar a patologia de uma doença em casa interessa a muitas mulheres.

Auto-exame

Os especialistas recomendam que todas as mulheres em risco de câncer sejam submetidas a um autoexame regular. O diagnóstico deve ser feito ao mesmo tempo em dias críticos. Isso se deve ao fato de que durante o ciclo menstrual os seios das mulheres sofrem alterações na estrutura e no tamanho da mama.

O horário mais adequado para o exame é o quinto ou sexto dia do início do ciclo. Durante a menopausa, o procedimento deve ser realizado escolhendo um dia constante por mês.

O estudo consiste em seis etapas, que incluem:

Exame de roupas íntimas - isso se deve ao fato de que com alterações que ocorrem nas glândulas mamárias pode aparecer corrimento. Podem ser invisíveis no mamilo, mas deixam marcas no sutiã em forma de icor, pus seco, manchas esverdeadas ou marrons.
A aparência do busto - para uma inspeção visual você precisa ficar em frente ao espelho e se despir até a cintura e examinar cuidadosamente a mãe individualmente. Em primeiro lugar, é preciso atentar para a simetria de ambos os seios - eles devem estar localizados no mesmo nível, movimentar-se uniformemente com os braços levantados ou atrás da cabeça, com voltas e curvas do tronco. Durante essa verificação, deve-se atentar para se uma das mamas está ou não deslocada ou fixada para o lado. Em seguida, levante os braços acima da cabeça e examine cuidadosamente o busto para ver um exemplo deste último se movendo para cima, para baixo ou para os lados.

Durante essa verificação, você precisa verificar se aparecem alterações na forma de amassados, protuberâncias ou afundamento do mamilo e se o líquido começa a vazar no momento desses movimentos.

O estado geral da derme do busto - é preciso estar atento à elasticidade e cor da pele. Há alguma vermelhidão, assaduras, assaduras, casca de limão ou feridas?
Palpação em pé – este procedimento pode ser realizado no chuveiro. Com a mão ensaboada você pode sentir facilmente a mamãe. A mama esquerda é examinada mão direita e vice-versa. A palpação é realizada com as pontas dos dedos e não com as pontas. Conecte três ou quatro dedos e faça movimentos penetrantes em espiral. Se suas mamas forem grandes, elas devem ser apoiadas com a mão durante o exame.

A primeira etapa desse teste é chamada de superficial - as almofadas não penetram profundamente. Desta forma, podem ser detectadas formações localizadas sob a pele.

Depois disso, você pode prosseguir para a segunda etapa - palpação mais profunda. Com esse tipo, os dedos penetram gradativamente até as costelas. Este exame é realizado no sentido da clavícula até a costela e do meio do esterno até a axila inclusive.

A palpação deitada refere-se a etapas importantes autodiagnóstico de oncologia mamária. Isso se deve ao fato de que nesta posição a glândula é facilmente palpada. Para o exame, você precisa deitar-se sobre uma superfície dura, colocando uma almofada sob a região do peito. Um membro precisa ser estendido ao longo do corpo ou colocado atrás da cabeça. Nesta situação, o diagnóstico pode ser realizado por dois métodos - quadrado e espiral.

Quadrado - divida mentalmente todo o tórax em quadrados e apalpe cada área de cima para baixo;

Espiral - da região das axilas até o mamilo, use as pontas dos dedos para mover-se em círculo.

O exame do mamilo é necessário para determinar prontamente o câncer de mama. Afinal, o câncer detectado em estágio inicial é mais fácil de tratar.

Ao examinar o mamilo, preste atenção ao seu formato e cor para ver se mudaram. Apareceu alguma rachadura ou ulceração? A área ao redor do mamilo e o próprio mamilo devem ser palpados para excluir o aparecimento de tumor.

Ao final do autoexame, pegue o mamilo com dois dedos e pressione-o. Isso é necessário para saber se há secreção no mamilo.

Se, após o último diagnóstico em casa, houve uma certa mudança no sentido negativo, é urgente entrar em contato com um especialista que, após realizar um exame completo, levando em consideração sintomas clínicos, e o tratamento poderá ser prescrito de acordo com o diagnóstico.

Importante! Antes de entrar em pânico ao descobrir caroços nos seios, consulte um especialista. Afinal, só ele poderá dizer se se trata de carcinoma ou adenoma de glândula mamária, cujos sintomas durante o autoexame podem assemelhar-se a uma formação maligna.

Esta doença ocupa o primeiro lugar em frequência entre as mulheres, o segundo entre homens e mulheres, uma vez que o cancro também ocorre nos homens (menos de 1%).

O que é mama, glândula mamária, câncer de mama?

A glândula sudorípara que evoluiu para a glândula mamária é chamada de mama. A estrutura das glândulas mamárias femininas e masculinas é idêntica, mas o grau de seu desenvolvimento é diferente. Durante a puberdade, num contexto de alterações hormonais, o desenvolvimento e o funcionamento das mamas de meninos e meninas começam a diferir, pois nos meninos o corpo desencadeia processos diferentes dos processos internos femininos.

Com o crescimento das mamas, que começa antes do início da menstruação, a menina vira mulher, o que indica que a mama é um órgão dependente de hormônios.

Importante saber! Como a mama consiste em um órgão direito e um esquerdo, as alterações hormonais afetam ambas as mamas igualmente.

Portanto, quando ocorrem mudanças no peito, você pode reagir corretamente a processo atual. Por exemplo, se ambos os seios doerem antes da menstruação, isso se deve ao inchaço pré-menstrual da glândula. Mas se você sentir dor em apenas uma das mamas, deve consultar imediatamente um ginecologista-mamologista, se não estiver associado a escoriações no sutiã. A dor pode estar associada a processos patológicos dentro da mama, como o câncer de mama.

Anatomia da mama

O músculo peitoral contém ambas as glândulas mamárias, que são baseadas em tecido glandular e adiposo. O tamanho da mama depende da quantidade de gordura e tecido glandular. O tecido conjuntivo divide a glândula em 15-20 lóbulos, e cada lóbulo em muitos lóbulos pequenos com diâmetro de 0,05-0,07 mm, cujo espaço entre os quais é preenchido com tecido adiposo. No local onde a glândula se fixa à parede torácica, existe também um tecido adiposo semelhante a uma almofada. Ele sustenta a glândula e cria o formato da mama.

Glândulas mamárias individuais, constituídas por vários tubos com extensões nas extremidades - alvéolos (vesículas microscópicas), constituem a parte glandular, localizada nos lóbulos da glândula. O leite é formado nos alvéolos. Os dutos excretores (túbulos) transportam-no para a glândula através das seções terminais dos tubos e, em seguida, dos seios lácteos dilatados que se abrem no mamilo. O mamilo está localizado logo abaixo do centro do tórax e oposto às 4-5 costelas. O formato do mamilo é cônico nas mulheres que não deram à luz e cilíndrico nas mulheres que deram à luz.

Na superfície dos mamilos e suas aréolas (área pigmentada com diâmetro de 3 a 5 cm) existem células musculares com grande número de terminações nervosas, por cuja irritação, durante a alimentação, o leite é liberado dos mamilos. leite materno. A cor do mamilo e da aréola é rosada ou vermelho escuro nas mulheres que não deram à luz e acastanhada nas mulheres que deram à luz.

Mamilos com terminações nervosas tornam-se uma zona erógena sensível e aumentam quando as células musculares se contraem durante a excitação sexual (ereção). Pequenas glândulas mamárias rudimentares de Montgomery também estão presentes no círculo próximo aos mamilos na forma de pequenas elevações.

Os mamilos são cobertos por pele enrugada com pequenos orifícios na parte superior - poros de leite (extremidades dos dutos de leite) com diâmetro de 1,7-2,3 mm. Quando alguns dutos de leite se fundem, o número de orifícios chega a 8-15, que é menor que o número total de dutos.

As glândulas mamárias recebem sangue através das artérias torácicas: interna e lateral.

Vista da glândula mamária durante a maturação

Até a idade de 11 a 12 anos, as glândulas mamárias nas meninas consistem em glândulas mamárias na forma de tubos curtos sem ramificações e alvéolos. Contra o pano de fundo dos estrogênios produzidos pelos ovários, os tubos leitosos começam a crescer em comprimento e em suas extremidades - os alvéolos, com aumento simultâneo da quantidade de tecido conjuntivo, adiposo e glandular. É assim que o tamanho dos seios de uma mulher é formado.

Vista da mama durante o ciclo menstrual

Durante a menstruação, começam os ciclos de alterações mamárias. Na segunda fase do ciclo, a progesterona promove o desenvolvimento dos alvéolos por 12 a 14 dias. Quando a produção de progesterona cessa, os alvéolos param de se desenvolver e desaparecem antes do início do próximo ciclo.
No final do ciclo menstrual, o tamanho das glândulas mamárias aumenta ligeiramente, elas “ficam ingurgitadas” com desconforto e dor simultâneos. É assim que começa a síndrome pré-menstrual.

Vista da mama durante a gravidez e após o parto

A gravidez promove o pleno desenvolvimento da glândula mamária, pois ocorre liberação prolongada de progesterona, que ativa o desenvolvimento dos alvéolos. Perto do final da gravidez, é produzido outro hormônio - a prolactina, que promove a produção de colostro nos alvéolos - uma secreção especial que contém muita proteína e menos lipídios, ao contrário do leite materno.

A síntese do hormônio prolactina, responsável pela secreção do leite e pela estimulação do desenvolvimento dos lóbulos do leite, ocorre na glândula pituitária. Os homens também produzem prolactina. Níveis elevados de prolactina levam ao estresse e a problemas mamários.

Após o parto, a glândula mamária produz leite materno - a lactação começa sob a influência do principal hormônio - a ocitocina - nos alvéolos, assim como dos hormônios tireoidianos.

Assim, o funcionamento da mama é influenciado por: progesterona, prolactina e ocitocina, além da insulina, por isso mulheres com diabetes têm maior probabilidade de desenvolver câncer de mama. A condição da glândula tireóide está diretamente relacionada às glândulas mamárias e ao útero.

Sob a influência dos hormônios produzidos pela glândula tireóide: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), ocorre o seguinte:

regulação do metabolismo do corpo;
atividade cardiovascular;
trabalho do trato gastrointestinal;
trabalho funcional do sistema reprodutivo;
atividade mental.

Interessante saber! A mama esquerda é maior em tamanho que a mama direita. Um distúrbio do sistema endócrino leva ao aumento dos seios e à secreção de leite nos homens. Nos recém-nascidos, as glândulas mamárias são capazes de produzir patologicamente uma secreção, o chamado “leite de bruxa”.

O desenvolvimento das glândulas mamárias pode ser anormal, portanto é observado o seguinte:

amastia – atrofia unilateral ou bilateral das glândulas mamárias (MG);
macromastia – aumento da massa mamária até 30 kg em ambos os lados;
polimastia – presença de tecido mamário adicional na região das axilas;
politelia – desenvolvimento anormal da mama na forma de vários mamilos ao longo da linha do corpo.

Câncer de mama - o que é isso?

Um tumor epitelial que surge dos lóbulos ou ductos da glândula é chamado de câncer de mama ou de mama. A oncopatologia maligna ocorre com mais frequência - com diagnóstico tardio e com resultado negativo.

O câncer de mama (CM) pode ser causado pelos seguintes fatores:

níveis elevados de estrogênio no sangue;
tomar anticoncepcionais hormonais;
medicamentos com hormônios que regulam o ciclo menstrual;
uso de terapia de reposição hormonal na menopausa;
a presença de parentes de 1ª linha feminina com câncer de mama;
primeira gravidez após 30 anos;
infertilidade;
mais de 40 anos;
já teve câncer de ovário ou câncer de ovário;
contato com fonte radioativa;
a ocorrência de alterações na mama, como hiperplasia epitelial atípica;
distúrbios endocrinológicos e metabólicos - doenças da tireoide, obesidade;
aumento do consumo de alimentos gordurosos;
início precoce da menstruação (aos 9-11 anos);
início tardio da menopausa.

À medida que o tamanho da mama aumenta, o risco de câncer aumenta.

Causas de tumores, doenças pré-cancerosas da mama

O câncer pode se desenvolver em conexão com processos patológicos anteriores no tecido mamário - hiperplasias desormonais repetidas, nas quais se formam focos de mastopatia fibrocística (fibroadenomatose).

Distúrbios endócrinos devido a doenças ovarianas, alimentação inadequada da criança e em conexão com abortos tornam-se as causas desses processos patológicos.

As causas do câncer de mama em mulheres podem estar em mutações que ocorrem em células mamárias saudáveis. A exposição a agentes cancerígenos, bem como a factores de risco de cancro, pode alterar o ADN, razão pela qual ocorrem mutações e as células normais tornam-se oncogénicas, especialmente quando se dividem frequentemente.

Um tumor maligno na mama pode se desenvolver devido à presença de:

lesões mecânicas: contusões mamárias com hematomas, hematomas;
aumento dos níveis de estrogênio;
distúrbios na atividade das glândulas supra-renais e outras glândulas endócrinas;
abortos frequentes, o que exclui a lactação;
maus hábitos: tabagismo, aumento do consumo de gorduras animais e cerveja;
estresse diário, sedentarismo;
nos homens - uma doença concomitante - ginecomastia.

Doenças pré-cancerosas comuns:

a mastopatia fibrocística é caracterizada por alterações hormonais e morfológicas benignas no tecido mamário;
mastite – refere-se à inflamação purulenta da mama, que geralmente ocorre após o parto, quando se formam caroços devido ao excesso repentino de leite;
lesões cutâneas da mama sem tumores incluem eczema mamilar, candidíase das dobras sob a mama e infecções bacterianas.

Câncer de mama: sintomas e sinais da doença em mulheres e homens

Os sinais de câncer de mama em estágio inicial podem não ser percebidos pelas mulheres durante a autopalpação cuidadosa da mama. Mesmo especialistas experientes podem não conseguir detectar um tumor minúsculo por palpação. Todas as alterações na mama podem ser determinadas por meio da mamografia. Para certos fatores de risco, o diagnóstico é confirmado por triagem com ultrassonografia ou ressonância magnética.

Se sinais de câncer de mama em forma de tumor começarem a ser detectados durante a palpação em casa ou na consulta médica, isso já indica o desenvolvimento de um estágio mais grave do câncer.

Durante os exames diários das mamas, você deve ter cuidado com:

vermelhidão e descamação da pele;
alterações visuais no mamilo e dor nele;
secreção mamilar;
um caroço ou pequeno caroço, especialmente em uma das mamas;
deformação e inchaço da mama;
alterações no contorno da mama durante a palpação, denominada sintoma de plataforma;
“casca de limão” – poros visíveis na pele;
feridas na pele;
retração do mamilo e da pele acima do tumor;
gânglios linfáticos aumentados sob os braços.

Se houver suspeita de câncer de mama, os sintomas podem ser verificados com exames diagnósticos: biópsia e mamografia, que mostrarão o tumor mesmo através do tecido mamário denso.

Os seios doem com câncer? Respondendo a essa pergunta, podemos acrescentar que uma dor incômoda aparece não só no peito, mas também nas costas, entre as omoplatas, durante o sono noturno. No entanto, a respiração profunda e/ou a posição do corpo não estão associadas a ela.

Os sintomas e sinais aparecem com mais frequência em condições ambientais desfavoráveis, impacto negativo produtos químicos nocivos na produção e de produtos químicos domésticos, radiação penetrante, radiação solar, uso generalizado e injustificado de drogas entre residentes de grandes cidades industriais.

O câncer de mama em homens (adolescentes e idosos) pode ocorrer se:

ginecomastia – aumento do tecido mamário devido ao desequilíbrio hormonal;
o aparecimento de um tumor ou doença hepática, que leva ao aumento da produção de estrogênio, o hormônio sexual feminino;
o uso de certos medicamentos no tratamento de úlceras e doenças do coração e dos vasos sanguíneos que causam ginecomastia;
A síndrome de Klinfelter é uma doença genética rara que causa ginecomastia e aumenta o risco de câncer de mama.

Os fatores de risco para a doença também incluem hereditariedade, exposição à radiação, sedentarismo e obesidade. Os sintomas que indicam claramente o câncer de mama em homens são caracterizados por tumores na mama localizados sob o mamilo ou na região da aréola. Uma substância sangrenta será liberada do mamilo. Nos últimos estágios do câncer, você ficará preocupado com: ulcerações na pele, rápido aumento dos gânglios linfáticos axilares e seu endurecimento. Nesse caso, o câncer pode se espalhar para além da mama, pois nos homens é menor que nas mulheres. O prognóstico de recuperação pode ser decepcionante.

Outros sintomas do câncer de mama

Ao examinar e suspeitar de câncer, o médico presta atenção à natureza dos caroços, que depois examina em laboratório. A oncologia é indicada por nódulos (únicos ou grupais) com contornos nítidos, indolores, de consistência densa, mobilidade limitada e presença de retrações cutâneas enrugadas sobre o(s) nódulo(s). Neste caso, os gânglios linfáticos podem ser palpados sob as axilas. O mamilo fica mais grosso, a pele fica ulcerada e lembra uma casca de limão.

As compactações difusas são semelhantes à forma aguda de mastite ou mastopatia. Eles vêm em cinco opções:

edematoso, mais frequentemente durante a gravidez e amamentação. A pele da mama incha e fica saturada de infiltrações, fica vermelha e tem aspecto de casca de limão. O edema surge devido à compressão dos ductos lácteos pelo infiltrado;
blindado com infiltração tecidual característica e espalhado para o tórax. A pele fica densa, vermelho-azulada, inativa e enrugada. Nele você pode sentir muitos nódulos, encontrar ulcerações e uma crosta blindada;
erisipela (inflamada) com vermelhidão focal, bordas inchadas e irregulares. A pele da parede torácica está envolvida no processo inflamado. Acompanhado de inflamação alta temperatura até 40ºC e febre. Mau tratamento.
tipo vasite com aumento da área da pele, tensão, vermelhidão e aumento da temperatura local na área de compactação. Eles serão densos, pouco móveis e palpáveis sob os dedos em todas as áreas. Caracterizado por inflamação que se espalha rapidamente acompanhada de febre.
na forma de psoríase ou eczema (com doença de Paget) acompanhada de hiperemia brilhante, ingurgitamento do mamilo e aréola com aparecimento de crostas e crostas primeiro secas, depois lacrimejantes, e sob elas - granulações úmidas. A propagação da carcinogênese ocorrerá através dos dutos de leite profundamente na mama.

Vídeo informativo sobre o tema: “3 principais sinais de câncer de mama”

Metástases no câncer de mama

As metástases do câncer de mama aparecem quando células tumorais únicas se espalham pela corrente sanguínea (hematogenicamente) e pelo fluido linfático (vias linfogênicas) durante desenvolvimento inicial tumor oncogênico. A rápida ocorrência de tumores secundários devido a metástases ocorre apenas no caso de esgotamento do sistema imunológico do corpo, especialmente em casos de formas agressivas de câncer.

Com alta imunidade, o corpo evita a proliferação de células cancerígenas além dos limites das glândulas mamárias e não se formam focos metastáticos. Um tumor que não se estende além do local de sua formação: a glândula mamária ou ducto, é denominado não invasivo.

Se o tumor aumentar com crescimento descontrolado e se espalhar além do lóbulo ou ducto da mama, ele será chamado de invasivo (invasor).

Quando as células tumorais expressam proteínas ErbB-2, começa a metástase. Portanto, a análise imunológica da biópsia mamária pode mostrar essa expressão para confirmar a agressividade da fase inicial da doença, antes do aparecimento de metástases. Quando as metástases são detectadas por cintilografia ou PET-CT, já é possível indicar a disseminação de células no tecido do fígado, cérebro, pulmões e ossos.

O câncer de mama e as metástases podem ser detectados tanto nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor quanto após sua recidiva. As metástases tumorais geralmente permanecem em estado latente (adormecido) por muito tempo. Após a remoção da formação tumoral primária, eles tendem a “dormir” por 7 a 10 anos e aparecem apenas sob a influência de fatores provocadores.

O local de desenvolvimento das metástases são os linfonodos mais próximos (regionais) - torácicos anteriores, axilares, subclávios, supraclaviculares e paraesternais. À medida que o câncer progride, os gânglios linfáticos aumentam de tamanho, o que é chamado de linfadenopatia.

Os linfonodos regionais não são mais capazes de prevenir novas metástases de células cancerígenas, de modo que as metástases hematogênicas atingem:

cérebro e medula espinhal;
fígado e rins;
pulmões;
ossos esponjosos.

Quando as células cancerosas entram nesses órgãos, a ilha tumoral aumenta até o tamanho de uma metástase e se manifesta pelos seguintes sintomas:

no cérebro– dor de cabeça, fraqueza geral e muscular nos membros, deficiência visual: visão dupla ou perda de campo visual, distúrbios psicológicos, diminuição do nível de consciência, convulsões;
na medula espinhal– dor e dormência, parestesia e fraqueza muscular, sintomas de mão pendurada e pé caído, síndrome de Horner pode ser observada no plexo braquial;
no fígado– peso e distensão abdominal, acompanhados de dor prolongada, desenvolvimento de icterícia com diminuição do tecido hepático capaz de funcionar e perda de peso corporal;
nos rins– sangue na urina, hematúria, fadiga, perda súbita de peso, falta ou diminuição do apetite, sudorese elevada, febre alta, crises de dor lombar, anemia, produção hormonal prejudicada e consequente diminuição dos glóbulos vermelhos, pressão arterial elevada;
nos pulmões– tosse persistente: seca e úmida, falta de ar durante o exercício e em repouso;
em ossos esponjosos– aumento constante da dor nas costas (vértebras), ossos pélvicos e grandes articulações, incluindo joelhos e tornozelos, quadris e ombros. Quando as raízes dos nervos espinhais são comprimidas pelas vértebras afetadas (geralmente na região lombar), os sintomas se manifestam como dormência ou fraqueza dos membros, interrupção da atividade fisiológica dos intestinos e da bexiga: desenvolve-se incontinência fecal e urinária.

Estágios do câncer de mama e sua classificação

Ao determinar os cinco estágios do câncer de mama (de 0 a 4), é traçado um regime de tratamento para os pacientes e prevista a eficácia da recuperação.

determinado pelos seguintes fatores:

tamanho do tumor (T1, T2, T3, T4);
invasividade da educação;
danos aos gânglios linfáticos (N 0, N1, N2, N3);
presença de metástases em outros órgãos - M0, (ausente) M1 (presente).

Estágios do câncer de mama - classificação:

Estágio	Tamanho, cm.	Envolvimento de linfonodos	Remotometástases
0		Ausente	Nenhum
EU	T1 = 2	Sem metástases - N 0	Não identificado - M 0
II	T2 = 3-5	N 1 – metástases de nível I-II foram detectadas nos linfonodos de um lado, palpáveis	M 0 ou M 1 - metástases ausentes ou únicas à distância presentes
II-A	T2 = 2 ou 2-5	Os gânglios linfáticos sob as axilas são afetados, os gânglios linfáticos não são afetados	«» «»
II-B	T3= 2-5 ou T3>5	Os gânglios linfáticos são afetados, os gânglios linfáticos não são afetados
III	T3 >5	Nº 2, metástases de nível I-II foram detectadas nos gânglios linfáticos da cavidade sob os braços	M 0 ou M 1 - metástases ausentes ou presentes à distância.
III-A	Qualquer	Os gânglios linfáticos estão fundidos sob as axilas	«»
III-B	Qualquer	Cresce na pele da mama, os gânglios linfáticos se fundem sob as axilas	«»
III-C	Qualquer	Os gânglios linfáticos abaixo e acima da clavícula são afetados e/ou o tumor cresceu no tórax	«»
4	Qualquer	O tumor se espalhou além dos limites da mama, há nódulos e ulcerações na pele, N 3 – metástases nível III em ambos os lados da mama, sob a mama, sob as axilas, acima da clavícula, palpável	M 1 – existem múltiplas metástases em qualquer órgão e ossos

Os estágios iniciais do câncer de mama são 1, II-A, II-B e III-A.

Após a cirurgia, o tratamento para o câncer de mama em estágio 1 dura de 2 a 3 semanas. Para falar em expectativa de vida, seu grau é determinado dentro de 10 anos após o término da terapia. Se for diagnosticado câncer de mama em estágio 1, o prognóstico é positivo, a taxa de sobrevivência em 5 anos excede 85% de todos os casos. Se for determinado o câncer de mama em estágio 2, a expectativa de vida de mais de 5 anos será de cerca de 66% de todos os casos.

Os estágios finais do câncer de mama são III-B, III-C e IV. A previsão é otimista ou negativa. Se for determinado o câncer de mama em estágio 3, a expectativa de vida é superior a 5 anos - 41% de todos os casos. Isso é possível na presença de tumores acima de 5 cm com germinação nos tecidos que circundam a mama, lesões nos gânglios linfáticos das axilas e em outras áreas, mas na ausência de metástases.

Se for feito um diagnóstico de câncer de mama em estágio 4, as pacientes terão uma expectativa de vida superior a 5 anos apenas em 10% de todos os casos. Isso é possível se o tamanho do tumor for superior a 5 cm, houver lesões nos gânglios linfáticos e se forem detectadas metástases em órgãos importantes distantes.

Câncer de mama invasivo, ductal e lobular. O nível de estrogênio e progesterona no corpo da glândula mamária, a proteína específica HER2/neu indica o tipo (forma) de câncer.

A condição das mulheres varia dependendo dos níveis hormonais. Os hormônios que os ovários produzem são importantes para eles. Os processos fisiológicos naturais ocorrem sob a influência de estrogênios, progesterona, hormônios hipofisários - LH, FSH.

Muitas formas de hiperplasia mamária ocorrem com distúrbios endócrinos e níveis elevados de estrogênio e prolactina com níveis reduzidos de progesterona. O câncer de mama pode se manifestar na mesma proporção e ser dependente de estrogênio e de progesterona.

Para desequilíbrio hormonal, a terapia endócrina é usada no tratamento. A eficácia do tratamento é de 75%. Ao mesmo tempo, a função ovariana é regulada e a castração física (irradiação) e cirúrgica é utilizada.

O câncer negativo é a forma mais grave porque é difícil de tratar. É chamado de câncer de mama triplo negativo devido à presença de receptores para uma das três proteínas do corpo, como estrogênio, progesterona e uma proteína tumoral específica HER2/neu.

O câncer dependente de estrogênio inclui a forma luminal de dois tipos - A e B.

Câncer luminal tipo A as mulheres podem ficar doentes durante a menopausa em 30-40% de todos os casos. As células hormonais: estrogênio e progesterona serão bem recebidas pelos receptores de células cancerígenas, mas as células da proteína tumoral HER2/neu não serão percebidas de forma alguma. A sua sensibilidade ao marcador de crescimento das células do cancro da mama será baixa - Ki67.

O câncer luminal é bem tratado com terapia hormonal com Tamoxifeno (um antagonista do estrogênio) e um inibidor da aromatase, uma enzima adrenal que promove a transformação da testosterona em estrogênio. Ao mesmo tempo, as recaídas são reduzidas e a taxa de cura aumenta.

Câncer luminal tipo B As mulheres em idade fértil adoecem (14-18%). O câncer é caracterizado por recidivas frequentes acompanhadas de metástases nos gânglios linfáticos. A doença é difícil de tratar e responde mal aos hormônios e à quimioterapia. Em casos raros, a imunoterapia (estimulação imunológica) com o medicamento Transtuzumab, um anticorpo monoclonal humano contra a proteína tumoral HER2/neu, interrompe o crescimento celular.

O câncer infiltrante ocorre de várias formas:

duas formas de câncer não invasivo nos ductos e lóbulos da mama;
duas formas de câncer invasivo (infiltrante) nos ductos e lóbulos;
forma histológica de câncer: metaplásico, papilar, colóide, medular.

No câncer infiltrante, riachos e lóbulos são afetados e 70% apresentam sintomas de carcinoma ductal. O tumor pode ter a aparência de uma formação densa semelhante a uma batata.

Se forem detectadas células pouco diferenciadas, o curso da doença é caracterizado por sintomas agressivos, acompanhados de metástases na axila e danos aos gânglios linfáticos.

A mais grave é a forma mista com alterações histológicas nos lóbulos e ductos. O tratamento é realizado remoção cirúrgica e quimioterapia.

Diagnóstico de câncer de mama em mulheres

O câncer de mama é diagnosticado em seus estágios iniciais. O médico examina os pacientes em pé. Ao mesmo tempo, abrem e levantam as mãos para que ele avalie os contornos, tamanho, simetria e estado da pele da mama. O médico pode revelar:

o quanto o mamilo se deslocou, se deformou e seu nível mudou;
a presença de enrugamento patológico da pele do mamilo, inchaço, hiperemia e secreção;
ao palpar os gânglios linfáticos sob as axilas, acima e abaixo das clavículas, há lesão (aumento do gânglio);
ao palpar a glândula - a consistência e homogeneidade estrutural da glândula.

O diagnóstico do câncer de mama inclui testes para excluir (ou confirmar) a doença de Hodgkin, câncer nos pulmões, ovários, pâncreas e para determinar doenças de pele como o carcinoma de células escamosas. Em alguns casos, é realizada uma mastectomia cega - a glândula mamária é removida sem exame citológico.

Após exame clínico, o diagnóstico é confirmado com base nas seguintes indicações:

mamografia (radiografia de mama);
exame ultrassonográfico (ultrassom) para determinar a natureza da formação: sólida ou cística;
biópsia por punção - exame citológico do tecido mamário;
biópsia aspirativa e posterior exame citológico do aspirado;
biópsia excisional seletiva de formações localizadas profundamente.

Se receptores de estrogênio e progesterona estiverem presentes na amostra de biópsia, então a terapia hormonal é usada para tratar tumores positivos para receptores. Depois disso, o prognóstico melhora mesmo para o câncer de mama em estágio 3.

Para determinar a diploididade (com índice de DNA = 1,00) ou aneuploidia (com índice de DNA + 1,00) e a fração de células na fase S da mitose, é realizada citometria de fluxo. Tumores aneuplóides de alta fração pioram o prognóstico após o tratamento.

Para determinar metástases e se houver suspeita de recidiva, são utilizados marcadores tumorais de câncer de mama: CEA, CA15-3, CA 27-29 e seu nível é determinado. Como uma grande área do corpo deve ser examinada na busca por metástases, a cintilografia do sistema esquelético é realizada com exame simultâneo de nódulos únicos suspeitos por meio de raios-X.

Um marcador tumoral para câncer de mama é usado para confirmar o diagnóstico junto com métodos clássicos de pesquisa:

Ultrassonografia dos órgãos peritoneais;
ressonância magnética do cérebro e medula espinhal;
tomografia computadorizada de cérebro, pelve, abdômen, tórax;
PET-CT.

O artigo apresenta um vídeo informativo sobre o tema: “Câncer de mama: fatores de risco, sintomas, diagnóstico, opções de tratamento”

Métodos de tratamento do câncer de mama

O tratamento cirúrgico do câncer de mama é realizado levando-se em consideração o estágio da doença, o tamanho e localização do tumor na mama, o número de neoplasias oncogênicas, o formato e o tamanho da mama. Está sendo considerada a questão da disponibilidade de probabilidades técnicas para a radioterapia e a operação em si, e a possibilidade de preservação da glândula mamária.

O tratamento do câncer de mama com mastectomia radical modificada preservará a glândula mamária. A tilectomia é realizada para avaliar corretamente a extensão do tumor e melhorar o resultado cosmético.

As contra-indicações para operações de preservação de órgãos na glândula mamária são:

tumores tamanho grande em pequenas glândulas mamárias;
tumores primários localizados próximos ao mamilo;
múltiplos tumores na mama;
contraindicação à radioterapia;
tratamento tardio (após estágio 2);
microcalcificações no ducto ou uma grande área afetada dentro dele.

Conduzido paliativo ou radical. Nesse caso, no caso do câncer multifocal, toda a mama afetada e os gânglios linfáticos sob as axilas são removidos.

Lumpectomia (ressecção setorial), linfadenectomia dos gânglios linfáticos sob os braços (níveis 1 e 2), irradiação (após a cirurgia) é realizada quando são detectados pequenos tumores primários (menos de 4 cm) e carcinoma intraductal.

Também realizado:

mastectomia:

simples (operação de Maden): o tecido mamário ao redor do mamilo e os gânglios linfáticos de nível 1 são removidos;
radical modificado (operação de Patey): remoção da pele da mama, glândula mamária, músculo peitoral menor e tecido adiposo, gânglios linfáticos sob as axilas, acima e abaixo da clavícula;
operação radical de Halstead: o tecido é removido como na operação de Patey e o músculo peitoral maior, mas o nervo peitoral é preservado para evitar a desnervação do músculo serrátil anteriormente e para eliminar o sintoma da escápula pterigóide;
extenso e radical, durante o qual são removidos linfonodos mediastinais, tumores grandes ou de localização mediana com presença de metástases paraesternais (dentro do tórax);

cirurgia reconstrutiva usando próteses subpeitorais.

A reconstrução mamária é combinada com uma mastectomia ou realizada após a cicatrização da primeira ferida cirúrgica.

Quando diagnosticado com câncer de mama, quanto tempo você vive após a cirurgia? Todos os pacientes querem saber disso, mas dificilmente alguém consegue dar uma resposta definitiva. O prognóstico depende da idade, localização, grau de invasão e disseminação do tumor, estágio, características histológicas, operabilidade (remoção completa ou parcial do tumor) e doenças concomitantes. O prognóstico mais favorável será se a lesão primária e os linfonodos regionais forem completamente removidos, não houver metástases, uma resposta positiva após um curso de quimioterapia e nenhuma recidiva dentro de um ano após a cirurgia e tratamento.

Realização de radioterapia

Existem três tipos de radioterapia para câncer de mama. Levar a cabo:

terapia com feixe externo;
radioterapia com intensidade modulada;
braquiterapia (interna ou intersticial com balão ou cateter). Usado como método independente tratamento ou adicional após a cirurgia.

Aqui você pode descobrir como isso é feito. A glândula mamária e áreas de metástase nas regiões do corpo são irradiadas antes da operação, e depois dela - a glândula mamária e os gânglios linfáticos, desde que haja metástases. A radioterapia após a cirurgia é realizada por quem não a realizou anteriormente, bem como por pacientes com fatores de risco:

tumor (primário) maior que 5 cm;
metástases em 4 ou mais linfonodos sob os braços;
penetração do tumor na fáscia e/ou músculo torácico, atingindo a linha de ressecção, espalhando-se para o tecido adiposo sob os braços a partir dos gânglios linfáticos.

As consequências clássicas da radioterapia para o câncer de mama, como queda de cabelo e náuseas persistentes, não estão presentes devido à dose muito pequena de radiação ionizante. A doença aguda da radiação não se desenvolverá.

Os efeitos colaterais aparecem no meio do curso:

fadiga geral que dura 1-2 meses após a terapia;
ataques episódicos de curto prazo de dor na glândula: pontadas agudas (raramente) e dor surda;
dermatite por radiação: irritação local da pele da mama após 3-4 semanas, acompanhada de inchaço do tecido subcutâneo, vermelhidão, coceira, pele seca ou dermatite na forma queimadura solar, em que a epiderme se desprende e se formam bolhas úmidas (geralmente sob os seios e sob as axilas).

As consequências da radiação que não requerem tratamento adicional são:

inchaço moderado, desaparecendo após 6 a 12 meses;
bronzeamento (escurecimento) da pele;
dor moderadamente intensa no peito e nos músculos ao redor devido à miosite após a irradiação.

Importante! As complicações que requerem tratamento incluem:

linfodema (inchaço) do membro superior após irradiação dos gânglios linfáticos sob os braços e dissecção dos gânglios linfáticos (cirurgia para remover os gânglios linfáticos)
parestesia grave com síndrome de dor crônica por perda de força muscular do membro superior, inclusive da mão, por degeneração das fibras nervosas;
pneumonite por radiação – pneumonia reativa após irradiação de raios X (após 3-9 meses);
úlceras de radiação na pele da mama. Eles podem exigir tratamento cirúrgico.

Fazendo quimioterapia

Adjuvante com risco aumentado de metástases à distância é realizado em conjunto com radioterapia para retardar ou prevenir recaídas, melhorar a sobrevida de pacientes com ou sem metástases nos gânglios linfáticos.

A quimioterapia combinada para câncer de mama é realizada com mais frequência do que a monoterapia, especialmente para metástases. São realizados seis cursos mensais. O tratamento é realizado com medicamentos testados quanto à toxicidade.

São prescritas doses máximas, por exemplo:

três medicamentos ao mesmo tempo: Fluorouracila, Metotrexato e Ciclofosfamida (Ciclofosfamida);
para recidivas ou metástases frequentes - Fluorouracil, Cloridrato de Doxorrubicina e Ciclofosfamida;
para metástases - Taxol (Paclitaxel), Vinblastina, Tiofosfamida, Doxorrubicina.

A radioterapia não é realizada devido a:

gravidez;
exposição prévia a outro órgão;
doenças do tecido conjuntivo: lúpus eritematoso, vasculite sistêmica, esclerodermia, contra as quais o paciente sofrerá maior sensibilidade aos procedimentos;
a presença de doenças concomitantes: diabetes mellitus grave, insuficiência cardiovascular, anemia.

As consequências clássicas da quimioterapia para o câncer de mama são:

falta de apetite devido a náuseas e vômitos;
dor de estômago, diarréia e prisão de ventre;
apatia, fraqueza, letargia e perda de força;
queda de cabelo (alopecia);
aumento da temperatura e febre;
diminuição das defesas do organismo e ativação de doenças crônicas, surgimento de novas doenças agudas;
inibição do funcionamento funcional dos ovários;
anemia e diminuição dos níveis de hemoglobina;
leucopenia (diminuição do número de glóbulos brancos) e trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas) no sangue.
Fazendo terapia hormonal

A terapia hormonal adjuvante para câncer de mama é prescrita se:

longo período (mais de 5 anos) sem formação de metástases;
pacientes idosos;
a presença de metástases no tecido ósseo;
desenvolvimento de metástases mínimas nos pulmões e múltiplas regionais;
confirmação histológica de câncer em estágio I e II;
longo período de remissão após terapia hormonal anterior.

A terapia hormonal para o câncer de mama é eficaz após a quimioterapia e se os receptores de progesterona (PR+) e estrogênio (ER+) forem encontrados nas células cancerígenas.

Pacientes na pré-menopausa são tratados com medicamentos como:

Tamoxifeno, antagonistas da luliberina: acetato de leuprolida, aminoglutetimida, hidrocortisona.

O tratamento de pacientes na pós-menopausa é realizado com medicamentos como:

Tamoxifeno, acetato de megestrol, aminoglutetimida;
altas doses de estrogênio - Dietilestilbestrol, antagonistas da Luliberina.

Na presença de tumores ERC-positivos, é preferível tratar com Tamoxifeno. Para tumores ERC-negativos, o Tamoxifeno é menos eficaz. O tratamento também é realizado com inibidores da enzima aromatase, Zoladex (Goserelina) e ooforectomia (retirada e/ou irradiação dos ovários). Após uma ooforectomia, a mulher torna-se infértil. Os efeitos colaterais incluem vermelhidão e ressecamento da pele, secura vaginal e mudanças repentinas de humor.

Realizando terapia direcionada

A terapia direcionada para o câncer de mama é um dos novos desenvolvimentos no tratamento do câncer. Sua diferença em relação aos tipos de tratamento descritos acima é a ausência de efeitos colaterais nos tecidos corporais e a rápida destruição do tumor. O tratamento é realizado com medicamentos direcionados (impacto pontual), afetando a molécula que promove o crescimento das células tumorais. Este tratamento é denominado “terapia de alvo molecular” porque bloqueia o crescimento das células tumorais e inicia o processo de sua destruição. Muitas vezes é combinado com quimioterapia e radioterapia.

Antes de usar a terapia direcionada, são realizados testes para determinar a sensibilidade do receptor por exame imuno-histopatológico do tecido tumoral removido durante a biópsia ou durante a cirurgia.

A imunohistoquímica é usada para esclarecer o número de receptores HER-2, estrogênio e progesterona, na superfície das células tumorais.

Portanto, o tratamento é realizado com os seguintes medicamentos:

Tamoxifeno, Toremifeno (Fareston), Fulvestrant (Fazlodex);
medicamentos que afetam tumores ER-positivos, por exemplo: Anastroizol (Arimidex), Letrozol (Femara), Exemestano (Aromasin) - inibidores da enzima aromatase que produz estrogênios;
bloqueadores seletivos do fator de crescimento: Bevacizumab (Avastin), Panitumumab (Vectibix), Cetuximab (Erbitux), trastuzumab (Herceptin). Eles bloqueiam a angiogênese (crescimento vascular) e inibem o desenvolvimento da rede vascular ao redor das células tumorais, retardando assim o crescimento do tumor.

O DNA danificado nas células é restaurado com inibidores (bloqueadores) da proteína PARP, após o que o programa de apoptose (“morte celular”) é ativado com os seguintes medicamentos: Veliparib, Iniparib, Olaparib, desde que as células não tenham receptores básicos como:

Her-2 (fator de crescimento epidérmico);
receptor de estrogênio ER;
receptor de progesterona PR.

O prognóstico da terapia direcionada para o câncer de mama é otimista. É utilizado como prevenção de possíveis recaídas e para controlar a propagação de metástases. O uso de medicamentos permite que os pacientes vivam muito tempo com o câncer sem deteriorar sua qualidade de vida.

Realizando imunoterapia

A imunoterapia pode ser usada para marcar células cancerígenas e torná-las visíveis às células do sistema imunológico. Pode matar diretamente células degeneradas ou fortalecer o sistema imunológico.

A imunoterapia para o câncer de mama é realizada por meio de vacinação inespecífica: uso de BCG, estimulação da atividade fagocítica por meio de um derivado protéico da tuberculina, inclusão de timidrina nos leucócitos, etc.

Importante saber! Imunoterapia:

restaura e normaliza os mecanismos imunoprotetores se forem detectados indicadores de imunidade reduzidos: humoral e celular;
usado após cirurgia, radiação e quimioterapia, se isso resultar em estresse e comprometimento da reatividade corporal;
usado para metástases à distância: manifestas e subclínicas para prevenir o aparecimento de tumor secundário.

O tratamento com os seguintes medicamentos funcionou bem: Levimezol, Zymosan, Prodigiosan. Ao mesmo tempo, foram ativados fatores de imunidade específicos e inespecíficos. A imunidade restaurada contribui para um longo período livre de doenças após a mastectomia.

Em caso de recidivas e metástases, a imunoterapia ajuda a aumentar a frequência de regressão dos focos de câncer. Com a supressão persistente da imunorreatividade nos pacientes, a imunoterapia não trará bons resultados.

Prevenção de doenças

A prevenção do câncer de mama inclui o autoexame das mamas após a menstruação. Você deve:

realizar terapia conservadora para mastopatia fibrocística em tempo hábil;
ser observado anualmente por um ginecologista-mamologista, principalmente após 30-40 anos;
mulheres de 40 a 50 anos realizam mamografia anualmente ou uma vez a cada 2 anos;
mulheres acima de 50 anos com fatores de risco devem realizar exame anual das mamas por meio de mamografia;
use sutiã confortável com alças largas para evitar irritações e vermelhidão, principalmente durante a menstruação, quando os seios estão inchados;
liderar imagem saudável vida, incluindo alimentação saudável;
proteja os seios da luz solar direta, lesões e intervenções cirúrgicas.

Vídeo informativo: uma visão moderna do câncer de mama

Seja saudável!

O câncer de mama é uma doença que ocorre como resultado da degeneração (mutação) das células da glândula mamária. O câncer de mama não pode ser considerado uma patologia puramente feminina. Embora não seja difícil detectar os primeiros sinais de câncer por conta própria, o tumor é mais frequentemente descoberto durante um exame feito por um ginecologista. Quanto mais cedo os desvios forem identificados, menos traumáticos serão os métodos de tratamento.

Razões

O desenvolvimento do câncer é causado pela mutação de certos genes (DNA) responsáveis por inibir o crescimento do tumor. Mulheres em risco de tumores de mama incluem:

aqueles com histórico familiar (a presença de câncer em gerações anteriores aumenta o risco em até 25%);
nulíparas, primíparas mais velhas (primeiro parto ocorreu após 30 anos);
mais de 50 anos (durante a menopausa);
ter histórico de aborto;
aquelas que desistiram de amamentar;
uso prolongado de anticoncepcionais hormonais;
aquelas que tiveram mastopatia (degenerada de forma difusa para nodular), mastite;
sofreu lesões, hematomas, hipotermia das glândulas mamárias;
com puberdade precoce acentuada;
com patologia endócrina (incluindo obesidade e diabetes);
já recebeu cursos de radioterapia;
fumantes, abusadores de álcool;
viver em áreas com maior radiação de fundo;
muitas vezes experimentando estresse.

O câncer de mama em homens é extremamente raro (a incidência masculina é de apenas 1% da incidência feminina), na maioria das vezes causada por desequilíbrio hormonal (ginecomastia - crescimento das glândulas mamárias devido ao aumento da quantidade de hormônios femininos no corpo masculino).

Sintomas

As mulheres geralmente não dão importância a dores leves e desconfortos nas mamas, mas esses sinais podem indicar o desenvolvimento de um tumor. Uma mama com câncer tem esta aparência (um ou mais sinais externos):

a área da pele ficou dura, a pele parece uma “casca de limão”;
vermelhidão local, inchaço;
o aparecimento de retração na pele;
deformação da glândula mamária (aumento, “ondulações” assimétricas);
o aparecimento de um padrão venoso na pele das glândulas mamárias;
retração do mamilo;
secreção patológica do mamilo (serosa, pode ser sanguinolenta);
o aparecimento de uma área erodida no peito;
detecção de compactação à palpação.

Importante! Se os sintomas acima forem detectados e sensações dolorosas Não deixe de visitar um mamologista.

Sintomas de longo prazo do câncer de mama:

um tumor sólido palpável, às vezes um nódulo semelhante a uma massa;
o aparecimento de nódulos na segunda glândula (o risco de propagação para a segunda mama aumenta 4 vezes);
linfonodos axilares, supra e subclávios aumentados (tumor em estágio 3);
dor no peito (apenas em 15% dos casos de câncer de mama);
sintomas gerais (fraqueza, febre baixa, etc.);
metástases à distância (estágio 4 do processo oncológico).

Estágios do câncer de mama:

Estágio 0. Tumor não invasivo, as células cancerígenas estão limitadas à lesão.
Etapa 1. As células alteradas crescem nos tecidos vizinhos, danificando o tecido glandular. O tumor tem até 2 cm de diâmetro.
Etapa 2. A compactação é de até 5 cm; o sistema linfático está incluído no processo oncológico.
Etapa 3a. O nódulo tem mais de 5 cm, danos extensos aos gânglios linfáticos.
Etapa 3b. O tamanho do linfonodo principal não importa; o processo oncológico se espalha para o tórax, afetando os gânglios linfáticos internos.
Etapa 4. É caracterizada por metástases à distância nos pulmões, fígado e órgãos do pescoço.

Importante! A detecção do câncer nos estágios 0-2 garante uma taxa de sobrevivência em 5 anos de 70%. O tratamento na Alemanha e em outros países estrangeiros apresenta taxas de incidência mais elevadas - de 90 a 100%.

Autoexame das glândulas mamárias

Toda mulher deve conhecer as regras do exame de mama e realizar autoexames regularmente para detectar o câncer de mama em tempo hábil.

Exame no espelho

Uma mulher em frente a um espelho examina seus seios em busca de alterações patológicas no tamanho, formato dos seios, pele e mamilos e nas axilas. O exame é realizado em duas posições: com o braço jogado para trás, atrás da cabeça, na lateral do órgão examinado, e com o braço estendido ao longo do corpo. A pressão aplicada ao redor da glândula e a compressão do mamilo devem ser suaves. O exame das glândulas pode ser repetido no banho. Deslizando as pontas dos dedos sobre a pele úmida, a glândula mamária é examinada cuidadosamente em movimentos circulares.

Importante! A glândula mamária esquerda nas mulheres é fisiologicamente ligeiramente maior que a direita.

Exame deitado

Um travesseiro é colocado sob a omoplata do lado que está sendo examinado. Usando três dedos médios, examine cuidadosamente o tórax em um círculo da periferia para o centro, começando pelo esterno. A duração do exame é de cerca de 5 minutos.

Diagnóstico

O diagnóstico do câncer de mama inclui os seguintes exames:

exame médico da mama por ginecologista/mamologista;
Exame ultrassonográfico das glândulas mamárias (permite distinguir patologia cística de câncer);
exames de sangue (para marcadores tumorais - o câncer às vezes é acompanhado de sua ausência, exames imunológicos);
mamografia com possível retirada de material tumoral para biópsia;
a biópsia em si é estereotáxica/a vácuo (determina o tipo de células tumorais).

Os itens a seguir ajudam a reconhecer o câncer que metastatizou para outros sistemas e órgãos:

Radiografia de tórax, ossos;
tomografia computadorizada (varre o órgão danificado camada por camada);
tomografia por emissão de pósitrons de órgãos com suspeita de metástases e linfonodos.

Tratamento

O regime de tratamento é determinado pelo mamologista-oncologista de acordo com o estágio do processo oncológico, estado geral e sensibilidade à terapia hormonal.

Estratégia de tratamento:

Radioterapia

Cyberknife - moderno e bastante maneira eficaz remoção radiocirúrgica de um tumor pela exposição de um poderoso feixe gama diretamente ao tumor. Os cursos de radioterapia podem preceder ou complementar a intervenção cirúrgica em qualquer fase do processo oncológico.

Quimioterapia

O citostático mais popular é o Tamoxifeno. Os cursos de Aromasin são prescritos com menos frequência devido aos seus fortes efeitos colaterais.

Terapia hormonal

Até 75% do câncer de mama é representado por tumores dependentes de hormônios. O tratamento com doses individualmente selecionadas de estrogênio ou progesterona é realizado antes da cirurgia do tumor tamanhos grandes, Com para fins preventivos para prevenir recaídas e com finalidade terapêutica mesmo em pacientes inoperáveis.

Terapia direcionada

A essência da técnica é um efeito direcionado: os medicamentos são aplicados diretamente no tumor e não afetam as células saudáveis.

Imunoterapia

Tomar medicamentos antitumorais específicos (Herceptin) permite estimular o sistema imunológico a combater as células alteradas.

Operação

Mais frequentemente, a remoção parcial da mama (o lobo onde o tumor se desenvolveu) é aceitável. A retirada completa da mama (mastectomia) é indicada quando toda a glândula está envolvida no processo cancerígeno. Para eliminar o desconforto psicológico, as mulheres recebem implantes protéticos subsequentes. No estágio 4, a cirurgia geralmente não é aconselhável.

O efeito curativo máximo é alcançado com tratamento combinado e seleção de dosagem individual.

Nos Estados Unidos, uma mulher saudável com histórico familiar de câncer de mama e que deu à luz pelo menos dois filhos pode à vontade decidir por uma mastectomia preventiva seguida de próteses.

O câncer de mama não é uma sentença de morte. De acordo com especialistas ocidentais, 70% das mulheres não necessitam de uma remoção radical das mamas se o cancro for detectado precocemente. O exame médico anual, o autoexame das mamas e a visita imediata à clínica permitem diagnosticar o processo tumoral em estágios iniciais, o que requer um tratamento menos radical e aumenta significativamente a taxa de sobrevivência. No entanto, após a detecção sinais patológicos Não há necessidade de soar o alarme; muitas vezes os nódulos detectados são mastopatia ou um nódulo benigno.

Câncer de mama (carcinoma)– o tumor maligno mais comum das glândulas mamárias.

A doença é caracterizada por alta prevalência. Nos países desenvolvidos ocorre em 10% das mulheres. Os países europeus estão na liderança. A menor prevalência de câncer de mama é observada no Japão.

Alguns dados epidemiológicos sobre o câncer de mama:

a maioria dos casos da doença é registrada após os 45 anos;
após os 65 anos, o risco de desenvolver carcinoma da mama aumenta 5,8 vezes e, em comparação com uma idade jovem (até 30 anos), aumenta 150 vezes;
na maioria das vezes a lesão está localizada na parte superior externa da glândula mamária, mais próxima da axila;
99% de todos os pacientes com carcinoma de mama são mulheres, 1% são homens;
Foram descritos casos isolados da doença em crianças;
a taxa de mortalidade desta neoplasia é de 19–25% de todos os outros tumores malignos;
Hoje, o câncer de mama é um dos tumores mais comuns em mulheres.
Atualmente, há um aumento da incidência em todo o mundo. Ao mesmo tempo, em vários países desenvolvidos há tendências decrescentes devido ao rastreio bem organizado (exame em massa das mulheres) e à detecção precoce.

Causas do câncer de mama

Existe grande número fatores que contribuem para o desenvolvimento do carcinoma de mama. Mas quase todos eles estão associados a dois tipos de distúrbios: aumento da atividade dos hormônios sexuais femininos (estrogênios) ou distúrbios genéticos.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer de mama:

gênero feminino;
hereditariedade desfavorável (presença de casos da doença em parentes próximos);
início antes dos 12 anos ou término depois dos 55 anos, presença há mais de 40 anos (isso indica aumento da atividade estrogênica);
ausência ou aparecimento pela primeira vez após 35 anos;
tumores malignos em outros órgãos (útero, ovários, glândulas salivares);
várias mutações em genes;
o efeito da radiação ionizante (radiação): radioterapia para diversas doenças, residência em área com aumento de radiação de fundo, fluorografia frequente para tuberculose, riscos ocupacionais, etc.;
outras doenças das glândulas mamárias: tumores benignos, formas nodulares de mastopatia;
ação de agentes cancerígenos ( produtos químicos, que pode provocar tumores malignos), alguns vírus (esses pontos ainda não foram bem estudados);
alto mulheres;
baixo atividade física;
abuso,;
terapia hormonal em grandes doses e por muito tempo;
uso contínuo de contracepção;
depois .

Diferentes fatores aumentam o risco de desenvolver carcinoma de mama em graus variados. Por exemplo, se uma mulher é alta e sobrepeso corpo, isso não significa que a probabilidade de contrair doenças aumente muito. O risco geral é formado pela soma de vários motivos.

Normalmente, os tumores malignos das glândulas mamárias são heterogêneos. Eles consistem em tipos diferentes As células que se reproduzem em taxas diferentes respondem de maneira diferente ao tratamento. Por causa disso, muitas vezes é difícil prever como a doença se desenvolverá. Às vezes, todos os sintomas crescem rapidamente e às vezes o tumor cresce lentamente, sem causar distúrbios perceptíveis por muito tempo.

Primeiros sinais de câncer de mama

Tal como outros tumores malignos, o cancro da mama é muito difícil de detectar numa fase inicial. Durante muito tempo a doença não é acompanhada de sintomas. Seus sinais são frequentemente descobertos por acidente.

Sintomas que requerem atenção médica imediata:

dor na glândula mamária sem causa aparente e que persiste por muito tempo;
sensação de desconforto por muito tempo;
caroços na glândula mamária;
alterações na forma e tamanho da mama, inchaço, deformação, aparecimento de assimetria;
deformação do mamilo: na maioria das vezes ele fica retraído;
secreção mamilar: com sangue ou amarela;
alterações na pele em determinado local: ela fica retraída, começa a descascar ou enrugar, sua cor muda;
uma covinha, uma depressão que aparece na glândula mamária se você levantar a mão;
gânglios linfáticos aumentados na axila, acima ou abaixo da clavícula;
inchaço no ombro, na região dos seios.

Medidas para detecção precoce do câncer de mama:

Autoexame regular. A mulher deve ser capaz de examinar adequadamente as mamas e identificar os primeiros sinais de uma neoplasia maligna.
Visitas regulares ao médico. É necessário ser examinado por um mamologista (especialista na área de doenças mamárias) pelo menos uma vez por ano.
Recomenda-se que mulheres com mais de 40 anos se submetam a exames radiográficos regulares destinados a detecção precoce câncer de mama

Como examinar você mesmo seus seios adequadamente?

O autoexame das mamas leva cerca de 30 minutos. Precisa ser feito 1 a 2 vezes por mês. Às vezes, as alterações patológicas não são sentidas imediatamente, por isso é aconselhável manter um diário e anotar nele os dados e seus sentimentos com base nos resultados de cada autoexame.

O exame das mamas deve ser realizado nos dias 5 a 7 ciclo menstrual, de preferência nos mesmos dias.

Inspeção visual

Isso deve ser feito em uma sala quente e iluminada com espelho. Tire a roupa até a cintura e fique exatamente em frente ao espelho para poder ver claramente seus seios. Relaxe e uniformize sua respiração. Observe os seguintes pontos:

As glândulas mamárias direita e esquerda estão localizadas simetricamente?
Uma glândula mamária está aumentada em relação à outra (vale lembrar que normalmente os tamanhos das glândulas mamárias direita e esquerda podem ser ligeiramente diferentes)?
A pele parece normal, há áreas suspeitas com aparência alterada?
Seus mamilos parecem normais?
Você notou mais alguma coisa suspeita?

Sentimento

A apalpação da mama pode ser feita em pé ou deitada, o que for mais conveniente. Se possível, é melhor fazer isso em duas posições. O exame é realizado com a ponta dos dedos. A pressão nas mamas não deve ser muito forte: deve ser suficiente para que sejam sentidas alterações na consistência das glândulas mamárias.

Primeiro, uma glândula mamária é sentida, depois a segunda. Comece pelo mamilo e depois mova os dedos para fora. Por conveniência, você pode palpar na frente de um espelho, dividindo condicionalmente a glândula mamária em 4 partes.

Pontos para prestar atenção:

Consistência geral das glândulas mamárias - tornou-se mais densa desde o último exame?

a presença de compactações, nós no tecido glandular;
presença de alterações, selos no mamilo;

A condição dos gânglios linfáticos na região axilar - eles estão aumentados?

Caso sejam detectadas alterações, você deve entrar em contato com um dos especialistas:

O autoexame pode detectar não apenas o câncer de mama, mas também neoplasias benignas, mastopatia. Se você encontrar algo suspeito, isso não significa a presença de um tumor maligno. Um diagnóstico preciso só pode ser estabelecido após exame.

Para fins de diagnóstico precoce do câncer de mama, recomenda-se que mulheres com mais de 40 anos realizem três estudos anualmente:

Mamografia – Imagens de raios X da mama. Identifique as compactações existentes no tecido. O método moderno é a mamografia digital.
Determinação do nível de hormônios sexuais femininos - estrogênios. Se for alto, há um risco aumentado de desenvolver câncer de mama.
O marcador tumoral CA 15-3 é uma substância produzida pelas células do carcinoma de mama.

Sintomas e aparecimento de diferentes formas de câncer de mama

Forma nodular de câncer de mama	Uma formação densa e indolor é sentida na espessura da glândula mamária. Pode ter formato redondo ou irregular e crescer uniformemente em diferentes direções. O tumor se funde com os tecidos circundantes, portanto, quando a mulher levanta os braços, forma-se uma depressão na glândula mamária no local correspondente. A pele na área do tumor enruga. Nos estágios posteriores, sua superfície começa a se assemelhar a uma casca de limão e aparecem úlceras. Com o tempo, o tumor faz com que a glândula mamária aumente de tamanho. Os gânglios linfáticos estão aumentados: cervicais, axilares, supraclaviculares e subclávios. Qual é a aparência do câncer de mama nodular?
Forma edema-infiltrativa	Esta forma de câncer de mama ocorre mais frequentemente em mulheres jovens. As sensações de dor são geralmente ausentes ou leves. Há uma compactação que ocupa quase todo o volume da glândula mamária. Sintomas: nódulo mamário; vermelhidão da pele com bordas irregulares; aumento da temperatura da pele da mama; nenhum nódulo é detectado durante a palpação. Qual é a aparência do câncer de mama semelhante à erisipela?
Câncer blindado	O tumor cresce através de todo o tecido glandular e tecido adiposo. Às vezes o processo vai para o lado oposto, para a segunda glândula mamária. Sintomas: redução do tamanho da glândula mamária; mobilidade limitada da glândula mamária afetada; pele compactada e irregular sobre a lesão. Como é o câncer de mama blindado?
Câncer de Paget	Uma forma especial de câncer de mama que ocorre em 3–5% dos casos. Sintomas: crostas na região do mamilo; vermelhidão; erosões – defeitos superficiais da pele; mamilo chorando; o aparecimento de úlceras hemorrágicas superficiais; deformação do mamilo; Com o tempo, o mamilo fica completamente destruído e surge um tumor na espessura da glândula mamária; O câncer de Paget é acompanhado por metástases nos gânglios linfáticos apenas nos estágios finais, portanto o prognóstico para esta forma da doença é relativamente favorável. Como é o câncer de Paget?

Graus de câncer de mama

Os graus de câncer de mama são determinados de acordo com o sistema TNM geralmente aceito, em que cada letra possui uma designação:

T – estado do tumor primário;
M – metástases para outros órgãos;
N – metástases para linfonodos regionais.

Grau do processo tumoral	Principais recursos

T x	O médico não possui dados suficientes para avaliar o estado do tumor.
T0	Nenhum tumor foi detectado na glândula mamária.
T1	Tumor com diâmetro não superior a 2 cm em sua maior dimensão.
T2	Tumor com diâmetro de 2 a 5 cm em sua maior dimensão
T3	Tumor maior que 5 cm.
T4	Um tumor que cresce na parede torácica ou na pele.
N
Nx	O médico não tem informações suficientes para avaliar o estado dos gânglios linfáticos.
N 0	Não há sinais que indiquem a propagação do processo para os gânglios linfáticos.
Nº 1	Metástases em linfonodos axilares, em um ou mais. Nesse caso, os gânglios linfáticos não estão fundidos à pele e são facilmente deslocados.
Nº 2	Metástases nos gânglios linfáticos axilares. Nesse caso, os nós estão fundidos entre si ou com os tecidos circundantes e são difíceis de mover.
Nº 3	Metástases em linfonodos paraesternais do lado perdedor.
M
M x	O médico não possui dados que ajudem a avaliar metástases tumorais em outros órgãos.
M0	Não há sinais de metástases em outros órgãos.
M1	Presença de metástases à distância.

Obviamente, apenas um médico pode classificar um tumor em um estágio ou outro de acordo com a classificação TNM após um exame. Outras táticas de tratamento dependerão disso.

Classificação dependendo da localização do tumor:

pele do peito;
mamilo e aréola (pele ao redor do mamilo);
quadrante superior interno da glândula mamária;
quadrante inferior interno da glândula mamária;
quadrante superior externo da glândula mamária;
quadrante inferior externo da glândula mamária;
parte axilar posterior da glândula mamária;
A localização do tumor não pode ser determinada.

Diagnóstico de câncer de mama

Inspeção

O diagnóstico de tumores malignos da mama começa com um exame por um oncologista ou mamologista.

Durante o exame, o médico:

questionará detalhadamente a mulher, tentará obter informações mais completas sobre o curso da doença, os fatores que podem contribuir para sua ocorrência;
irá examinar e palpar (sentir) as glândulas mamárias na posição deitada, em pé com os braços abaixados e levantados.

Métodos instrumentais de diagnóstico

Método de diagnóstico	Descrição		Como isso é realizado?
Mamografia– seção de diagnóstico que trata de não invasivo(sem cortes ou perfurações) examinando a estrutura interna da glândula mamária.
Mamografia de raios X	o exame das mamas é realizado por meio de aparelhos que geram radiação de baixa intensidade. Hoje, a mamografia é considerada o principal método para diagnóstico precoce de tumores malignos de mama. Tem uma precisão de 92%. Nos países europeus, a mamografia de raios X é realizada rotineiramente em todas as mulheres com mais de 45 anos de idade. Na Rússia é obrigatório para mulheres com mais de 40 anos, mas na prática nem todos o têm. A mamografia de raios X detecta melhor tumores medindo 2–5 cm. Um sinal indireto de neoplasia maligna é um grande número de calcificações - acúmulos de sais de cálcio, que contrastam bem nas fotografias. Se for constatado que são superiores a 15 por cm 2, esse é um motivo para um exame mais aprofundado.		O estudo é realizado da mesma forma que a radiografia convencional. A mulher fica nua até a cintura, encosta-se em uma mesa especial, coloca sobre ela a glândula mamária e depois é tirada uma fotografia. As máquinas de mamografia por raios X devem atender aos requisitos estabelecidos pela OMS. Tipos de mamografia de raios X: filme– utilizar cassete especial com filme no qual a imagem é gravada; digital– a imagem fica gravada no computador, podendo posteriormente ser impressa ou transferida para qualquer meio.
Mamografia por ressonância magnética	A mamografia por ressonância magnética é o exame das glândulas mamárias por meio de ressonância magnética. Vantagens da mamografia por ressonância magnética sobre a tomografia por raios X: não há radiação de raios X, que afeta negativamente os tecidos e é mutagênica; a oportunidade de estudar o metabolismo no tecido mamário, conduzir espectroscopia tecidos afetados. Desvantagens da ressonância magnética como método de diagnóstico de neoplasias malignas das glândulas mamárias: alto custo; menor eficiência em comparação à tomografia de raios X, incapacidade de detectar calcificações no tecido glandular.		Antes do exame, você deve remover todos os objetos metálicos de você. Você não pode levar nenhum eletrônico, pois o campo magnético gerado pelo aparelho pode danificá-lo. Se o paciente possuir algum implante metálico (marca-passo, próteses articulares, etc.), é necessário avisar o médico - isso é uma contra-indicação para o estudo. O paciente é colocado no aparelho na posição horizontal. Ela deve permanecer estacionária durante todo o estudo. O tempo é determinado pelo médico. O resultado do estudo são imagens digitais que mostram alterações patológicas.
-mamografia	O exame ultrassonográfico é atualmente um método adicional para o diagnóstico de neoplasias malignas das glândulas mamárias, embora apresente uma série de vantagens em relação à radiografia. Por exemplo, permite tirar fotos em diferentes projeções e não tem efeitos nocivos para o corpo. Principais indicações para o uso do diagnóstico ultrassonográfico do câncer de mama: observação ao longo do tempo após a detecção do tumor durante a mamografia de raios X; a necessidade de distinguir um cisto cheio de líquido de formações densas; diagnóstico de doenças mamárias em mulheres jovens; controle durante a biópsia; a necessidade de diagnóstico durante a gravidez e lactação.		A técnica não difere do ultrassom convencional. O médico usa um sensor especial que é aplicado na glândula mamária. A imagem é transmitida no monitor e pode ser gravada ou impressa. Durante um exame de ultrassom das glândulas mamárias, a ultrassonografia Doppler e a varredura duplex podem ser realizadas.
Tomomamografia computadorizada	O estudo é uma tomografia computadorizada das glândulas mamárias. Vantagens da tomomamografia computadorizada sobre a mamografia de raios X: a capacidade de obter imagens com seções de tecido camada por camada; a possibilidade de detalhamento mais claro das estruturas dos tecidos moles. Desvantagens da tomomamografia computadorizada: O estudo não revela pequenas estruturas e calcificações piores que a mamografia de raios X.		O estudo é realizado da mesma forma que de costume tomografia computadorizada. O paciente é colocado em uma mesa especial dentro do aparelho. Ela deve permanecer imóvel durante todo o estudo.
Biópsia– excisão de um fragmento de tecido mamário seguida de exame ao microscópio.
Biópsia por agulha	A precisão do método é de 80 a 85%. Em 20–25% dos casos, é obtido um resultado falso.	Um fragmento de tecido mamário para exame é obtido por meio de uma seringa ou pistola de aspiração especial. O procedimento é realizado sob anestesia local. Dependendo da espessura da agulha, existem dois tipos de biópsia por punção: agulha fina; agulha grossa. O procedimento geralmente é realizado sob orientação de ultrassom ou mamografia de raios-X.
Biópsia de trefina	A biópsia trefina das glândulas mamárias é realizada nos casos em que é necessária a obtenção de mais material para pesquisa. O médico recebe um pedaço de tecido mamário em forma de coluna.	A biópsia trefina é realizada por meio de um instrumento especial composto por uma cânula com mandril no qual é inserida uma haste com cortador. A intervenção é realizada sob anestesia local. O cirurgião faz uma incisão na pele e insere um instrumento de biópsia trefina através dela. Quando a ponta do incisivo atinge o tumor, ele é retirado da cânula. Usando uma cânula, uma coluna de tecido é cortada e removida. Após o recebimento do material, a ferida é cuidadosamente coagulada para evitar a propagação de células cancerígenas. Durante pesquisas em laboratório, é possível determinar a sensibilidade das células tumorais aos hormônios esteróides (que incluem os estrogênios). Isso ajuda na escolha adicional de táticas de tratamento.
Biópsia excisional	A excisão é a remoção completa do tumor e dos tecidos circundantes. Toda a massa é enviada ao laboratório para pesquisa. Isso permite detectar células tumorais na borda do corte e estudar a sensibilidade do tumor aos hormônios sexuais.	O cirurgião remove o tumor e o tecido circundante durante a cirurgia. Assim, a biópsia excisional é um procedimento terapêutico e diagnóstico.
Biópsia estereotáxica	Durante uma biópsia estereotáxica, amostras são coletadas de vários locais diferentes por meio de uma única agulha.	O procedimento é semelhante a uma biópsia por agulha normal. É sempre realizado sob controle da mamografia radiográfica. A agulha é inserida em um determinado local, uma amostra é obtida, depois ela é puxada, o ângulo de inclinação é alterado e ela é inserida novamente, desta vez em um local diferente. São obtidas múltiplas amostras, o que torna o diagnóstico mais preciso.

Métodos laboratoriais para diagnóstico de câncer de mama

Estudar

Descrição

Metodologia

Determinação do marcador tumoral CA 15-3 no sangue (sin.: antígeno de carboidrato 15-3, antígeno de carboidrato 15-3, antígeno de câncer 15-3)

Os marcadores tumorais são várias substâncias detectadas no sangue durante as neoplasias malignas. Diferentes tumores têm seus próprios marcadores tumorais.
CA 15-3 é um antígeno localizado na superfície dos ductos da glândula mamária e nas células secretoras. Seu conteúdo no sangue está aumentado em 10% das mulheres com câncer de mama em estágio inicial e em 70% das mulheres com tumores acompanhados de metástases.

Indicações para o estudo:

diagnóstico de recidiva do câncer;
monitorar a eficácia do tratamento;
a necessidade de distinguir um tumor maligno de um benigno;
avaliação da propagação do processo tumoral: quanto maior o conteúdo do marcador tumoral no sangue, mais células tumorais estão presentes no corpo do paciente.

Para o estudo, o sangue é retirado de uma veia. Você não deve fumar meia hora antes do teste.

Exame citológico de secreção mamilar

Se a mulher apresentar secreção mamilar, ela pode ser encaminhada para exames laboratoriais. Quando examinadas ao microscópio, células tumorais podem ser detectadas.
Você também pode fazer uma impressão das crostas que se formam no mamilo

Ao examinar a secreção mamilar ao microscópio, são reveladas células características de um tumor maligno.

Tratamento do câncer de mama*

Métodos de tratamento do câncer de mama:

cirúrgico;
quimioterapia;
terapia hormonal;
imunoterapia;
radioterapia.

O tratamento combinado usando dois ou mais métodos geralmente é realizado.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é o principal tratamento para o câncer de mama. Atualmente, os cirurgiões oncologistas buscam realizar intervenções menos volumosas, para preservar ao máximo o tecido mamário, complementando os métodos cirúrgicos com radioterapia e terapia medicamentosa.

Tipos de intervenções cirúrgicas para câncer de mama:

Mastectomia radical: remoção completa da glândula mamária junto com o tecido adiposo e os gânglios linfáticos próximos. Este tipo de operação é o mais radical.
Ressecção radical: remoção de um setor da glândula mamária junto com gordura subcutânea e gânglios linfáticos. Atualmente, os cirurgiões preferem cada vez mais esta opção cirúrgica específica, uma vez que a mastectomia radical praticamente não prolonga a vida dos pacientes em comparação com ressecção. A intervenção deve ser complementada com radioterapia e quimioterapia.
Quadrantectomia– remoção do próprio tumor e dos tecidos circundantes num raio de 2–3 cm, bem como dos gânglios linfáticos próximos. Esta cirurgia só pode ser realizada nos estágios iniciais do tumor. O tumor excisado é necessariamente enviado para biópsia.
Lumpectomia– a menor operação em volume, durante a qual o tumor e os gânglios linfáticos são removidos separadamente. O estudo cirúrgico foi desenvolvido durante os estudos do National Breast Surgical Supplementation Project (NSABBP, EUA). As condições para a intervenção são as mesmas da quadrantectomia.

A extensão da intervenção cirúrgica é escolhida pelo médico dependendo do tamanho, estágio, tipo e localização do tumor.

Radioterapia

Tipos de radioterapia dependendo do momento:

Nome	Descrição
Pré-operatório	São realizados cursos intensivos de radiação de curta duração. Objetivos da radioterapia pré-operatória para câncer de mama: Destruição máxima de células malignas ao longo da periferia do tumor para prevenir recidivas. Transferência de um tumor de um estado inoperável para um operável.
Pós-operatório	O principal objetivo da radioterapia no pós-operatório é prevenir a recorrência do tumor. Locais que são irradiados durante a radioterapia pós-operatória: o próprio tumor; gânglios linfáticos que não puderam ser removidos durante a cirurgia; linfonodos regionais para fins de prevenção.
Intraoperatório	A radioterapia pode ser usada diretamente durante a cirurgia se o cirurgião tentar preservar o máximo possível de tecido mamário. Isto é aconselhável na fase do tumor: T 1-2; N 0-1; M0.
Independente	Indicações para uso de terapia gama sem cirurgia: incapacidade de remover o tumor cirurgicamente; contra-indicações para cirurgia; recusa do paciente em se submeter à cirurgia.
Intersticial	A fonte de radiação é levada diretamente ao tumor. A radioterapia intersticial é usada em combinação com a terapia por feixe externo (quando a fonte está localizada à distância), principalmente para formas nodulares de câncer. Objetivo do método: administrar uma dose de radiação tão alta quanto possível ao tumor, a fim de destruí-lo tanto quanto possível.

Áreas que podem estar expostas à radiação:

o próprio tumor;
linfonodos localizados na região axilar;
gânglios linfáticos localizados acima e abaixo da clavícula;
gânglios linfáticos localizados na região do esterno.

Quimioterapia

Quimioterapia– tratamento medicamentoso do câncer de mama, que utiliza citostáticos. Esses medicação destruir células cancerígenas e suprimir sua reprodução.

Os citostáticos são medicamentos que apresentam numerosos efeitos colaterais. Portanto, são sempre prescritos estritamente de acordo com as normas estabelecidas e levando em consideração as características da doença.

Os principais citostáticos utilizados para tumores malignos das glândulas mamárias:

adriblastina;
metotrexato;
5-fluorouracilo;
paclitaxel;
ciclofosfamida;
docetaxel;
xeloda.

Combinações de medicamentos geralmente prescritos para tumores malignos das glândulas mamárias:

CMF (Ciclofosfamida, Fluorouracil, Metotrexato);
CAF (Ciclofosfamida, Fluorouracil, Adriablastina);
FAC (Fluorouracil, Ciclofosfamida, Adriablastina).

Terapia hormonal

O principal objetivo da terapia hormonal é eliminar a influência dos hormônios sexuais femininos (estrogênios) no tumor. As técnicas são utilizadas apenas no caso de tumores sensíveis aos hormônios.

Métodos de terapia hormonal:

Método	Descrição
Castração	Após a remoção dos ovários, o nível de estrogênio no corpo cai drasticamente. O método é eficaz em um terço dos pacientes. Adequado para idades de 15 a 55 anos.
“Castração medicinal” com drogas: Leuprólida; Buserelina; Zoladex (goserelina).	Medicação suprimir a liberação do hormônio folículo-estimulante (FSH) pela glândula pituitária, que ativa a produção de estrogênio pelos ovários. O método é eficaz em um terço das mulheres entre 32 e 45 anos.
Drogas antiestrogênicas: Toremifeno (Fareston); Tamoxifeno; Faslodex.	Os antiestrogênios são drogas que suprimem as funções do estrogênio. Eficaz em 30% - 60% das mulheres entre 16 e 45 anos.
Medicamentos que inibem a enzima aromatase: Arimedex (Anastrozol); Femara (Letrozol); Amema (Fadrozol); Lentaron (Formestão); Aromasina (Examestano).	A enzima aromatase participa da formação dos hormônios esteróides, incluindo os hormônios sexuais femininos estrona e estradiol. Ao inibir a atividade da aromatase, essas drogas reduzem os efeitos estrogênicos.
Progestágenos (gestágenos): Provéra; Megeys (Megestrol).	As progestinas são um grupo de hormônios sexuais femininos que interagem não apenas com seus próprios receptores na superfície das células, mas também com receptores destinados aos estrogênios, bloqueando parcialmente sua ação. Os medicamentos que contêm progestágenos são prescritos para pessoas de 9 a 67 anos e têm 30% de eficácia.
Andrógenos são preparações de hormônios sexuais masculinos.	Os andrógenos suprimem a produção do hormônio folículo-estimulante (FSH), que ativa a produção de estrogênio nos ovários. O método é eficaz em 20% das meninas e mulheres de 10 a 38 anos.

Como um médico escolhe as táticas de tratamento do câncer de mama?

Um plano de tratamento para o câncer de mama é desenvolvido individualmente.

Recursos que um médico deve considerar:

tamanho do tumor;
a presença de metástases nos gânglios linfáticos;
germinação em órgãos vizinhos, presença de metástases à distância;
dados laboratoriais que caracterizam a composição celular e o grau de malignidade do tumor.

Quais métodos tradicionais de tratamento podem ser usados para o câncer de mama?

Os métodos de tratamento modernos fornecem bons prognósticos para a maioria das mulheres com tumores malignos da mama. Assim, ao iniciar o tratamento no estágio I, cerca de 95% dos pacientes vivem mais de 5 anos. Muitos experimentam recuperação total.

Os métodos tradicionais não são capazes de proporcionar um combate eficaz ao processo tumoral. A automedicação atrasa a visita ao médico. Freqüentemente, esses pacientes procuram um especialista quando já existem metástases distantes nos gânglios linfáticos. No entanto, 70% dos pacientes não sobrevivem por 3 anos.

A única decisão acertada para uma paciente com suspeita de câncer de mama é consultar o médico o mais cedo possível, fazer o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento em uma clínica oncológica.