A ginecomastia é um aumento do tecido mamário nos homens.

Causas da ginecomastia

A ginecomastia em homens ocorre como resultado de distúrbios hormonais, nos quais o nível de estrogênio (hormônios sexuais femininos) aumenta em comparação com o nível de andrógenos (hormônios sexuais masculinos).
A ginecomastia pode ocorrer em meninos saudáveis ​​durante o período neonatal, puberdade e velhice. Este tipo de ginecomastia é denominado fisiológico. A ginecomastia fisiológica geralmente desaparece por conta própria.

Em 60-80% dos recém-nascidos nota-se inchaço das glândulas mamárias, isso se deve à ação dos estrogênios da mãe, que entraram no corpo da criança durante o pré-natal. Geralmente desaparece por conta própria dentro de 2 a 4 semanas.

Ginecomastia puberal ocorre em 30-60% dos meninos de 12 a 14 anos, na maioria dos casos bilateral, às vezes acompanhada de secreção mamilar, causada por alterações temporárias nos níveis hormonais. Via de regra, essa ginecomastia regride dentro de 12 a 24 meses. Às vezes, a ginecomastia que se desenvolve durante a puberdade persiste por mais de dois anos e é chamada de ginecomastia puberal persistente.

Ginecomastia em idosos observado em homens de 50 a 80 anos devido à diminuição dos níveis de testosterona relacionada à idade e à predominância de hormônios sexuais femininos.

No entanto, em alguns casos, a ginecomastia nos homens pode ser um sintoma de doenças graves. Em primeiro lugar, a ginecomastia é causada por doenças dos órgãos genitais masculinos (testículos), acompanhadas por uma diminuição na produção de testosterona. Podem ser congênitos: síndrome de Klinefelter, anorquia (ausência de um ou ambos os testículos), defeitos na síntese de testosterona. As patologias adquiridas do sistema reprodutor masculino incluem lesões, infecções (caxumba, orquite), diminuição do fluxo sanguíneo e câncer testicular.

A causa da ginecomastia em homens pode ser um aumento na produção de estrogênio em certos tumores testiculares, carcinoma coriônico, câncer de pulmão broncogênico, hermafroditismo verdadeiro, tumores adrenais feminizantes (adenoma ou carcinoma)

Às vezes, a ginecomastia é um sintoma de doenças órgãos internos, glândulas endócrinas. Por exemplo, a ginecomastia pode acompanhar insuficiência renal crônica, hipertireoidismo (aumento da função tireoidiana), hiperprolactinemia (aumento dos níveis de prolactina devido a patologia da glândula pituitária), desnutrição, fome, cirrose hepática, obesidade (o tecido adiposo contém a enzima aromatase, que promove a conversão da testosterona em estrogênios).

A ginecomastia também pode ser um efeito colateral de uma série de medicação:

A espironolactona (Veroshpiron) é um diurético com atividade antiandrogênica;
- Bloqueadores dos canais de cálcio – utilizados no tratamento de hipertensão, doença coronariana (nifedipina, amlodipina, verapamil);
- Inibidores da enzima conversora de angiotensina - medicamentos para tratamento de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca (captopril (Capoten), enalapril (Enap, Ednit), lisinopril (Diroton);
- alguns antibióticos e antifúngicos (isoniazida, cetoconazol (Nizoral), metronidazol (Trichopol, Metrid);
- medicamentos antiúlcera (ranitidina (Zantac), cimetidina, omeprazol (Omez);
- drogas hormonais para o tratamento do câncer de próstata;
- metildopa (Dopegit) - um medicamento anti-hipertensivo;
- terapia antirretroviral contra a infecção pelo VIH;
- a digoxina é um glicosídeo cardíaco prescrito para insuficiência cardíaca;
- diazepam (Relanium, Seduxen) – um tranquilizante;
- drogas (por exemplo, álcool, maconha, heroína);
- óleo de lavanda e óleo de tea tree.

Às vezes, a causa da ginecomastia não pode ser identificada, então a ginecomastia é chamada de idiopática.

Sintomas de ginecomastia em homens

O principal sintoma da ginecomastia é o aumento da mama masculina. A ginecomastia se baseia no aumento do tecido glandular e não do tecido adiposo. O aumento das mamas devido ao tecido adiposo em homens obesos é chamado de pseudoginecomastia.

Via de regra, a ginecomastia é bilateral; em cerca de um terço dos casos pode ser unilateral. Às vezes, é encontrada secreção nos mamilos, semelhante ao colostro. O aumento pode ser maior de um lado, mesmo que ambos os lados estejam envolvidos. Geralmente não há dor, mas pode haver desconforto e aumento da sensibilidade na região da mama.

Ginecomastia bilateral em homem (esquerda) e glândulas normais (direita)

A ginecomastia geralmente está associada à potência sexual normal, exceto a ginecomastia causada pelo excesso de produção de estrogênio e diminuição da testosterona. Quando os níveis de estrogênio aumentam, pode ocorrer diminuição e falta de libido.

Você deve procurar ajuda médica imediatamente se apresentar sinais característicos de um processo maligno: ginecomastia unilateral, formação de consistência dura e densa, alterações na pele da mama, aumento dos gânglios linfáticos axilares. Além disso, é necessário um exame médico urgente para ginecomastia se os testículos estiverem envolvidos (alterações na forma, inchaço, inchaço dos testículos), com sinais de hiperestrogenismo. Os sintomas do hiperestrogenismo incluem alteração na voz (aumento do timbre), perda de pelos faciais (barba e bigode), distúrbios emocionais na forma de choro, irritabilidade e diminuição da libido.

Diagnóstico de ginecomastia

Um diagnóstico preliminar é feito com base na palpação (sondagem) do tecido mamário e dos gânglios linfáticos axilares.

Para esclarecer o diagnóstico e identificar tumores de mama, utiliza-se o exame ultrassonográfico das glândulas mamárias, linfonodos axilares e, menos comumente, mamografia e biópsia mamária.

Os estudos laboratoriais devem incluir níveis de testosterona, estradiol, hormônio luteinizante (LH), hormônio estimulador da tireoide (TSH), prolactina e gonadotrofina coriônica humana (hCG). Se os níveis de estradiol e hCG aumentarem, estudos para excluir tumores malignos devem ser realizados imediatamente!

Se necessário, também é prescrito aos homens um exame de ultrassom dos testículos e uma tomografia computadorizada das glândulas supra-renais para excluir um tumor.

Muitas vezes são necessárias consultas com terapeuta, endocrinologista, urologista, cirurgião oncologista e neurologista.

Tratamento da ginecomastia em homens

As táticas de tratamento da ginecomastia dependem da causa que a causou. A ginecomastia fisiológica do recém-nascido, na grande maioria dos casos, não requer tratamento e desaparece por conta própria.
A ginecomastia, especialmente durante a puberdade, geralmente desaparece sozinha em cerca de seis meses. Portanto, na ausência de sinais de malignidade, a observação é preferível em muitos casos. Se não houver dinâmica positiva dentro de 6 meses, geralmente é prescrita terapia medicamentosa.

Os medicamentos utilizados para tratar a ginecomastia são prescritos apenas pelo seu médico!
O uso independente e descontrolado desses medicamentos, sem identificar a causa exata da ginecomastia, pode levar ao agravamento da ginecomastia, à progressão da doença ou a efeitos colaterais graves.

Testosterona - prescrita para pacientes com níveis baixos de testosterona, homens idosos, para pacientes com níveis normais de testosterona, geralmente é ineficaz.
O clomifeno é um antiestrogênio frequentemente usado para tratar a ginecomastia.
O tamoxifeno (Nolvadex), um modulador seletivo do receptor de estrogênio, é mais frequentemente usado para formas graves e dolorosas de ginecomastia.
O danazol é um derivado sintético da testosterona, reduz a síntese de estrogênio nos testículos e é usado no tratamento da ginecomastia com muito menos frequência do que outros medicamentos.

Na ginecomastia causada pelo uso de medicamentos, fica decidida a questão da substituição do medicamento ou redução da dose.

A ginecomastia causada por doenças de órgãos internos ou endócrinos requer tratamento da doença subjacente.

Se for diagnosticado um processo maligno, é necessária uma cirurgia urgente.

Métodos cirúrgicos para tratamento de ginecomastia

A mamoplastia redutora (cirurgia de redução de mama) é utilizada em casos de ginecomastia grave, ginecomastia de longa duração (mais de 1 ano), ginecomastia que apresentou cicatrizes ou nos casos em que o tratamento medicamentoso foi ineficaz.

Complicações da ginecomastia

A ginecomastia que existe há mais de 12 meses pode sofrer cicatrizes (fibrose), o que dificulta extremamente o tratamento medicamentoso.
Outra complicação da ginecomastia é consequências psicológicas, ocorrem com mais frequência em adolescentes se o aumento das mamas for a causa de complexos de inferioridade.

Prevenção da ginecomastia

A prevenção da ginecomastia consiste na prevenção das doenças que podem causá-la, monitoramento cuidadoso da ingestão medicação, levando-os em consideração efeitos colaterais. Não há prevenção das formas fisiológicas de ginecomastia.

Prognóstico para ginecomastia

A ginecomastia fisiológica em recém-nascidos e adolescentes geralmente tem evolução favorável e desaparece sem tratamento.

O resultado da ginecomastia sintomática depende da eliminação da causa da doença. Em casos graves ou de cicatrizes na mama devido à duração do processo, falta de tratamento adequado, os métodos cirúrgicos na maioria dos casos podem ajudar a restaurar a aparência normal da mama.

Endocrinologista N.M. Fayzulina

A ginecomastia é um aumento no tamanho da glândula mamária que ocorre no contexto de alterações em sua estrutura com aumento do desenvolvimento do tecido adiposo. Nos homens, o problema é de natureza hormonal - desenvolve-se com alterações nos níveis hormonais.

Assim, nos adolescentes, durante a puberdade, surge um caroço na região do peito, doloroso não só ao toque, mas também ao tocar na roupa. Depois de algumas semanas ou dias, o problema desaparece.

Homens se exercitando Vários tipos esportes, também podem ser suscetíveis à ginecomastia após a cessação da atividade ou devido a vários estresses. Nesse caso, o equilíbrio entre os hormônios sexuais masculinos e femininos é perturbado, o que leva ao desenvolvimento da patologia.

A prevalência de ginecomastia entre homens jovens chega agora a 40%. E entre os idosos, de 50 a 60 anos, esse número já varia de 60 a 70%. Alguns dos pacientes idosos também apresentam distúrbios somáticos concomitantes.

O principal “gatilho” da doença é uma interrupção na produção do hormônio masculino testosterona. Gradualmente, o nível elevado de estrogênio começa a exceder o nível de testosterona no sangue. Esse desequilíbrio se reflete no comportamento e aparência homens. Os níveis de testosterona têm um valor mínimo claramente limitado. Se após 14 anos o nível de testosterona não atingir o nível exigido, em breve poderão ser esperadas perturbações dolorosas no corpo.

Veremos mais tarde as causas e consequências fisiológicas de tais alterações hormonais.

Sinais e estágios da ginecomastia

Os sinais desta doença são óbvios. Este é um aumento no tamanho dos seios e uma diminuição na libido - isto é, no desejo sexual. Os homens também têm glândulas mamárias. Só eles são responsáveis ​​por qualidades exclusivamente masculinas. A secreção dessas glândulas aumenta a atividade das células reprodutivas masculinas e controla os hormônios sexuais. Quando ocorrem desequilíbrios hormonais, essas glândulas começam a se desenvolver de forma anormal e a formar botões mamários femininos. O tamanho médio é de 4–5 cm, mas o aumento pode, em casos raros, atingir 10 cm. O crescimento do tecido glandular geralmente causa compactação no tórax. . A vedação é lisa ou granulada ao toque. As aréolas ao redor dos mamilos podem escurecer significativamente.

Isso pode acontecer em um seio ou em dois ao mesmo tempo. Se as glândulas de uma mama começarem a se comportar “inapropriadamente”, isso é ginecomastia unilateral. E se estiver em ambos ao mesmo tempo, então é dupla face. Uma atenção especial deve ser dada a este fator. Já a compactação bilateral simétrica está presente principalmente devido ao desequilíbrio hormonal. E unilateral indica outros problemas de saúde.

Não confunda a estrutura muscular de um cara quando ele balança com manifestações de ginecomastia. Então o tônus ​​muscular confere aos seios uma aparência convexa. Mas, ao mesmo tempo, os seios ficam tonificados e firmes e os mamilos não mudam de formato. Da mesma forma, existe o risco de não notar sinais de ginecomastia sob os músculos peitorais estimulados. Se houver suspeita de uma doença, apenas um estudo abrangente fornecerá uma conclusão correta.

Definitivamente podemos falar da presença de ginecomastia no caso em que há dor à palpação das glândulas; secreção atípica de líquido e secreção de consistência esbranquiçada dos mamilos. Tudo isso causa sofrimento mental ao homem. Portanto, é importante procurar ajuda em tempo hábil.

Os especialistas distinguem 3 estágios de desenvolvimento desta doença:

1. Inicial (proliferando).
2. Em desenvolvimento.
3. A fase final.

A fase inicial é caracterizada por um ligeiro aumento no tamanho dos seios tipo feminino devido ao aumento glândulas mamárias. Se você entender a causa a tempo e iniciar o tratamento adequado com métodos conservadores, não haverá dúvidas sobre um desfecho rápido e favorável da doença.

Após 4 meses, se nenhum tratamento for administrado, o estágio inicial evolui para a segunda fase. Neste momento (de 4 meses a um ano) a glândula amadurece, torna-se ativa e o background hormonal do homem é completamente reconstruído. A atividade espermática diminui e a atração atinge o mínimo. Dois componentes se desenvolvem ao mesmo tempo - tecido conjuntivo e túbulos ductais.

Quando a doença atinge o terceiro estágio, após um ano, o problema não pode mais ser resolvido sem intervenção cirúrgica. Este estágio é denominado fibrótico. Nenhum medicamento do tipo hormonal irá desencadear o “processo reverso”.

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Não é difícil para o próprio paciente determinar o estágio da doença. Mas para descobrir a causa dessa condição e descobrir a natureza dos selos, você precisa consultar um médico o mais rápido possível.

Ginecomastia ou gordura: como determinar

Na fase inicial da doença, pode ser difícil distinguir entre as formas verdadeiras e falsas. O falso tipo de doença não é na verdade ginecomastia, é um distúrbio metabólico. O excesso de gordura se acumula na região dos seios e faz com que eles caiam. Além disso, mesmo depois de perder peso, a flacidez é muito difícil de ser eliminada. Devido ao fato de as células de gordura ficarem “presas” nas células do tecido fibroso em crescimento, elas não se decompõem por si mesmas e não saem do corpo. E mais frequentemente é preciso recorrer à correção cirúrgica das formas.

Um oncologista pode diferenciar corretamente entre essas duas condições após um exame. Por meio da palpação, o oncologista determina a presença ou ausência de tecido fibroso. O fato é que o tecido fibroso parece mais difícil ao toque. Indica claramente problemas com o corpo. Nódulos também podem ser detectados à palpação. Essa proliferação de nódulos indica risco de câncer de glândula. Os nódulos podem ser sentidos sob o mamilo. O tecido adiposo nesses locais não interfere particularmente no exame.

Na falsa ginecomastia, num contexto de obesidade geral evidente, os seios ficam moles e caídos. Não há manchas ou nódulos presentes, não sensações dolorosas. Ao mesmo tempo, o homem não apresenta nenhuma doença perceptível; todas as funções básicas do corpo estão normais. Mas a testosterona é reduzida.

Quando o médico determina que a causa do quadro do paciente é apenas o excesso de gordura, essa “crise estética” fica mais fácil de resolver. Mas é preciso entender que a gordura nos homens não deve se acumular nessa área. Isso se deve ao excesso de estrogênio, que no corpo masculino estimula a formação de gordura e sua deposição nos quadris e no peito, assim como nas mulheres. A obesidade às vezes está associada à disfunção da glândula pituitária ou ao mau funcionamento das glândulas supra-renais. É necessário encontrar a causa da alimentação excessiva para evitar o desenvolvimento deste problema no futuro.

Existe uma forma mista da doença. Quando o tecido fibroso cresce lentamente e não existe muito. E por cima é coberto por uma camada de depósitos de gordura, que pode ser confundida com uma ginecomastia completamente falsa. E então você pode perder problemas sérios que ameaçam sua saúde.

Ginecomastia fisiológica

A doença é dividida em formas fisiológicas infantis, juvenis e senis. Esses sintomas estão associados mudanças relacionadas à idade e não levam a consequências graves, como acontece com a ginecomastia verdadeira.

Ginecomastia na infância

Sua causa é o estrogênio contido no sangue do menino depois que ele passou 9 meses em contato próximo com corpo feminino. Após vários dias de vida independente, todos os sintomas desaparecerão por si próprios, uma vez que as glândulas da criança já estão produzindo intensamente seus hormônios.

Ginecomastia juvenil

Associado à puberdade. Durante este período difícil para o corpo, podem ocorrer saltos inexplicáveis ​​​​nos níveis de vários hormônios. Se o estrogênio aumentou acentuadamente e o hormônio masculino ainda está em níveis baixos, o adolescente corre o risco de contrair uma doença como a ginecomastia. Mas dentro de 2 ou 3 anos, os picos hormonais diminuem e o adolescente já parece normal. Porém, se os sintomas que aparecem após os 17 anos não diminuírem, isso já indica uma possível disfunção de algumas glândulas do corpo.

Forma senil

Após o fim da menopausa masculina, a quantidade de andrógenos diminui muitas vezes. O estado físico e mental de uma pessoa neste momento é muito vulnerável e quaisquer “choques” hormonais levam a consequências negativas. Além disso, a ginecomastia na velhice costuma ser causada por má alimentação e falta de exercícios. Por causa disso, o estrogênio se acumula no sangue e causa alterações fisiológicas correspondentes.

Causas da ginecomastia

As razões para a proliferação de glândulas podem ser diferentes. Assim como os mimos excessivos e o hábito de se movimentar pouco, também o são o estresse, as doenças hereditárias e a oncologia, que podem demorar anos a aparecer. Então, aqui estão os possíveis motivos:

• hipotireoidismo;
• anomalias urológicas (tumor testicular);
• tumor hipofisário;
• câncer de pulmão;
• câncer de estômago ou pâncreas;
• insuficiência renal crônica;
• insuficiência de secreção das glândulas sexuais;
• prostatite crônica;
• distúrbios hormonais;
• doenças hepáticas crônicas;
• o paciente está acima do peso;
• estresse severo constante;
• doenças autoimunes (lúpus eritematoso);
• algumas doenças associadas à genética, em particular: síndrome de Down, síndrome de Reifenstein.