Posição pélvica do feto. Apresentação pélvica do feto: parto natural ou cesárea? Esta e outras questões importantes. O que significa apresentação pélvica?

Quando o médico durante a consulta relata que o bebê está posicionado de cabeça para cima no estômago, a mãe começa a se preocupar. E você realmente precisa se preocupar, porque essa posição do feto é últimas etapas a gravidez é anormal. Um bebê totalmente formado no útero deve deitar-se de cabeça para baixo, para que seja mais fácil para ele sair pelo canal do parto.

O que é a apresentação pélvica do feto?

A apresentação pélvica do feto é a posição incorreta do feto no útero. Durante o processo de nascimento, a cabeça do bebê é primeiro exposta ao trato genital da mãe. Por ser a parte mais volumosa e dura do corpo do bebê, sua passagem pelos ossos pélvicos apresenta pouca dificuldade. Durante as contrações, a pélvis se move o máximo possível para empurrar a cabeça para a frente e, assim que isso acontece, o resto do corpo do bebê salta facilmente atrás dela. É assim que ocorre o parto quando o feto está colocado corretamente na barriga da mãe, ou seja, de cabeça baixa.

Mas em cerca de cinco em cada cem mulheres, o bebê no útero assume uma posição corporal incorreta e assim permanece até o nascimento. O bebê senta-se entre os ossos da pelve com o bumbum ou as pernas, e quando a mãe, com 28 semanas de gestação, chega ao médico para um exame de rotina, ele diagnostica o feto como pélvico. Nesta fase, o feto já é bastante grande, por isso a probabilidade de se desenvolver por si só é pequena. Normalmente, massagens especiais e procedimentos de ginástica são usados para virar o bebê.

Tipos de apresentação pélvica

Embora a apresentação pélvica do feto não represente uma ameaça clara à saúde e à vida do bebê e da mãe, ainda é uma patologia. E qualquer patologia traz consigo consequências. Um bebê sentado no estômago com a cabeça erguida tem mau desenvolvimento das partes internas do cérebro e, como a parte inferior do corpo está espremida entre os ossos pélvicos, muitas vezes apresenta pequenas hemorragias e inchaço dos tecidos dos rins e órgãos genitais. Um bebê que está na posição errada no útero recebe pouco oxigênio, sofre de taquicardia, não consegue movimentar os membros normalmente e corre o risco de doenças cardíacas, paralisia cerebral ou doenças gastrointestinais crônicas.

Os ginecologistas distinguem três tipos de apresentações pélvicas:

apresentação pélvica do feto, quando o bebê senta de bruços, as pernas levantadas, com os pés tocando o rosto e os joelhos pressionados contra o estômago;
apresentação mista, em que as pernas ficam dobradas na altura dos joelhos e pressionadas contra o corpo, de forma que o bebê apoie os ossos da pelve da mãe tanto com as nádegas quanto com os pés;
apresentação do feto nos pés, quando o bebê parece estar agachado, às vezes uma das pernas pode esticar e deslizar em direção à saída do útero.

Causas da apresentação pélvica do feto

Uma mulher com diagnóstico de apresentação pélvica do feto precisa de maior atenção de um médico. Um ginecologista pode determinar facilmente a apresentação pélvica do feto simplesmente sentindo a barriga da mãe ou realizando um diagnóstico de ultrassom. E embora com essa peculiaridade do desenvolvimento uterino do bebê a gravidez prossiga normalmente, o médico deve monitorar cuidadosamente o feto, sua saúde e bem-estar.

Cada embrião se agita e gira ativamente no útero da mãe até aproximadamente 22 a 23 semanas de gravidez. Então ele fica grande o suficiente para dar uma cambalhota, ou deita-se de cabeça para baixo, ou senta-se sobre as pernas ou bunda, não querendo mudar de posição. Se na 36ª semana o bebê não conseguiu virar-se corretamente, a apresentação não pode ser corrigida e persiste até o nascimento; As razões pelas quais o bebê se comporta de maneira tão estranha podem ser muito diferentes:

defeitos de desenvolvimento embrionário;
patologias do útero, enfraquecimento do tônus do tecido muscular, tumores malignos;
defeitos placentários;
polidrâmnio ou oligodrâmnio;
consequências da cesariana e outras operações nos órgãos genitais internos;
gravidez múltipla.

Sintomas de apresentação pélvica do feto

A mãe não percebe nenhuma mudança: sua barriga parece normal, não há dor ou desconforto, ela se sente normal. Se uma mulher grávida, por algum motivo, não comparecer aos exames de rotina do ginecologista, ela poderá não descobrir até o nascimento que seu bebê não está posicionado corretamente no útero. Por isso, é tão importante não ignorar as orientações médicas durante a gravidez.

Primeiro, o médico apalpa o abdômen. Na apresentação pélvica, o batimento cardíaco fetal é claramente ouvido perto do umbigo e o útero está muito alto. O ginecologista então examina a vagina e o colo do útero por meio de palpação. Se a criança estiver sentada de bruços, seus dedos apalpam as nádegas macias e o cóccix, e quando o bebê apoia as pernas na pélvis, o médico determina os calcanhares e os dedinhos dos pés. Nesse caso, para finalmente confirmar o diagnóstico, o médico encaminha a mãe para um exame de ultrassom.

Nascimento com apresentação pélvica

Muitas mulheres entram em pânico se o trabalho de parto se aproxima e o bebê ainda não virou a cabeça para baixo. Realmente não há necessidade de se preocupar muito. As mães com diagnóstico de apresentação pélvica do feto são internadas no hospital obstétrico sob rigorosa supervisão médica antes do previsto. Após um exame minucioso, o médico decide como realizar a obstetrícia: fazer cesariana ou permitir um processo natural.

Normalmente, o parto com apresentação pélvica do feto ocorre sem problemas. de uma forma natural, seu progresso é monitorado de perto por um obstetra. Mas há situações em que a cesariana é necessária para preservar a saúde e a vida do bebê.

A cirurgia de emergência é necessária se:

o feto carece de oxigênio;
a placenta está deformada;
o útero apresenta patologias ou rupturas de tecidos;
a mãe tem pélvis muito estreita;
são registradas contrações fracas ou o colo do útero não dilata;
o bebê é grande, pós-termo;
As pernas ou o cordão umbilical do bebê caíram no colo do útero.

Complicações durante o parto

Quando o bebê sai para a luz com as pernas para a frente, o útero se contrai fracamente, as contrações não aparecem intensamente e o colo do útero se abre em uma pequena largura. Isso acontece porque a parte inferior do corpo fetal é muito menor em volume do que a cabeça, o que significa que não consegue exercer pressão suficiente nas paredes do útero à medida que o bebê se move através do canal do parto. Como resultado, os obstetras têm que estimular o parto.

Além disso, os bebês que saem da barriga da mãe com o bumbum para frente muitas vezes ficam com os braços jogados para trás ou com a cabeça presa, o que provoca lesões graves. Às vezes, os bebês pressionam o cordão umbilical com a cabeça contra a parede do colo do útero ou do canal do parto. O fluxo de oxigênio é interrompido abruptamente e o bebê começa a sufocar. Médicos com urgência método artificial acelerar o processo de nascimento até que o bebê morra antes mesmo de nascer.

Exercícios para apresentação pélvica

Se o bebê não conseguir virar a cabeça para baixo antes da 34ª semana de gravidez, o médico poderá aconselhar a mãe sobre exercícios especiais de ginástica. Como a ginástica contra a apresentação pélvica é realizada em posição supina, é aconselhável não realizá-la após uma refeição pesada, para não causar tonturas, azia e náuseas. O exercício físico para mulheres grávidas com intoxicação também é estritamente proibido. mais tarde se houver defeitos na placenta, se alguma operação foi realizada no útero, após a qual permaneceram cicatrizes. Para evitar problemas, antes de iniciar a ginástica é melhor consultar um médico.

Exercício 1. Você precisa deitar-se de costas e fazer curvas suaves com o corpo de um lado para o outro: 3 a 5 vezes durante 10 minutos. O exercício deve ser realizado pelo menos 3 vezes ao dia.
Exercício 2. Deitado de costas, coloque uma almofada de travesseiro, uma toalha enrolada ou um cobertor sob a parte inferior das costas, de modo que sua cabeça fique cerca de 20 cm abaixo da pélvis. Você precisa ficar nesta posição por até 15 minutos, mas não mais. Esta lição é realizada 2 a 3 vezes ao dia.
Exercício 3. Deitado de costas, abra as pernas na largura dos ombros e dobre os joelhos para que os pés repousem completamente no chão. Você precisa levantar a pélvis, apoiando-se nos pés e nos ombros, tensionando os músculos das nádegas, depois abaixá-la lentamente e assim por diante, 5 a 7 vezes. O exercício é feito 3 vezes ao dia.

Se após a ginástica o médico descobrir durante um exame que a posição do bebê na barriga voltou ao normal, os dois primeiros exercícios não poderão mais ser realizados, mas para prevenção é melhor fazer o terceiro até o nascimento.

Na grande maioria dos casos, entre 34 e 36 semanas de gravidez, o bebê está posicionado de cabeça para baixo. Os obstetras chamam essa posição de apresentação cefálica. Nascer com cabeça é mais fácil e simples tanto para a mãe quanto para o bebê. Mas de 3 a 5% dos bebês estão em apresentação pélvica. Na apresentação pélvica, a cabeça do bebê está na parte superior, na parte inferior do útero, e a extremidade pélvica está localizada acima da entrada da pequena pelve.

É costume distinguir vários tipos de apresentação pélvica: culatra pura, culatra mista, perna e culatra no joelho são extremamente raras. Com uma apresentação pélvica pura, as pernas do bebê ficam levantadas e as pilhas ficam próximas à cabeça do bebê. Com apresentação pélvica mista, o bebê parece estar agachado. E com a apresentação dos pés, as pernas do bebê ficam esticadas, ele “fica em pé” nas duas pernas (apresentação completa dos pés) ou em uma (apresentação incompleta dos pés). A mais comum é a apresentação pélvica pura - 65%, menos comum - pélvica mista - 22%, a apresentação pélvica ocorre em aproximadamente 13% dos casos. Os obstetras observam uma diminuição no número de apresentações pélvicas à medida que a gravidez avança. Isso é perfeitamente compreensível, pois a natureza se esforça para colocar o bebê na posição mais confortável para o parto. Do ponto de vista científico, esse fato se explica da seguinte forma: quanto menor a idade gestacional, menos maduro é o aparelho vestibular da criança e maior é a frequência de apresentações pélvicas.

A razão para a formação da apresentação pélvica não é bem compreendida. Normalmente, o útero tem o formato de um ovoide (ovo) com uma forma oval maior na parte inferior. O contorno do bebê também é semelhante a um ovóide com uma grande forma oval na extremidade pélvica. Assim, ao posicionar-se de cabeça para baixo, o bebê se adapta ao formato do útero.

É por isso que um dos motivos para a formação da apresentação pélvica é o formato irregular do útero (em sela, bicorno, etc.). Além disso, a apresentação pélvica pode ocorrer pelos seguintes motivos:

aumento da mobilidade com polidrâmnio, gravidez prematura, gravidez múltipla;
quantidade reduzida líquido amniótico limita a mobilidade do bebê;
placenta prévia, quando “bloqueia” o bebê ao longo do canal do parto;
demais tamanhos grandes feto ou estreitamento da pelve óssea, ou seja, violação da relação correta entre o tamanho da cabeça e o tamanho da entrada na pelve.

Maioria causa comum a formação da apresentação pélvica é a prontidão insuficiente do corpo para o parto, que se manifesta por uma violação do tônus do útero. Pode ser baixo, alto ou irregular. Estudos têm mostrado uma alta incidência de violações ciclo menstrual e diversas doenças ginecológicas, que levam à ruptura do aparelho neuromuscular do útero e, consequentemente, à apresentação pélvica.

O diagnóstico da apresentação pélvica geralmente não causa dificuldades. Durante um exame externo, o obstetra-ginecologista apalpa (sente) a parte mole e a cabeça é determinada no fundo do útero - é mais firme, redonda e balística (desloca-se em relação ao colo fetal). Com apresentação pélvica, há posição mais elevada do fundo uterino em relação à idade gestacional. Os batimentos cardíacos do bebê podem ser ouvidos claramente acima do umbigo da mulher grávida. O exame ginecológico e a ultrassonografia ajudam a estabelecer o diagnóstico da apresentação pélvica. Um exame de ultrassom permite obter informações adicionais sobre o tipo de apresentação pélvica, o tamanho do bebê, a posição da cabeça (está dobrada ou esticada), a localização da placenta e a localização do cordão umbilical.

Nenhuma característica específica do curso da gravidez durante a apresentação pélvica foi identificada. A presença de apresentação pélvica antes de 28-30 semanas de gestação não requer tratamento dinâmico, pois é indicada; a rotação na cabeça ocorre espontaneamente em mais de 70% dos casos. Porém, a partir das 29 semanas de gestação, são recomendadas ginásticas especiais para ajudar o bebê a virar corretamente. É muito importante conversar com seu bebê, explicando porque é melhor sentar de cabeça baixa. Existem vários complexos diferentes recomendados neste caso.

Método I.F. Dicanya aplicado de 29 a 40 semanas. 3 vezes ao dia, a gestante deita-se alternadamente de um lado e depois do outro. Você precisa deitar de cada lado 3-4 vezes, cada vez por 10 minutos. Você pode usar um sofá ou cama normal para isso. Quando a cabeça está posicionada acima da entrada da pelve, recomenda-se deitar mais do lado correspondente às costas da criança. Este método aumenta a atividade motora do bebê, altera o tônus do útero, aumentando a irritação de seus receptores ao mudar a posição do corpo. O método é bom pela sua simplicidade e acessibilidade e praticamente não tem contra-indicações.

Método V.V. Fomicheva usado a partir de 32 semanas. Este é um conjunto especial de exercícios que é realizado 2 vezes ao dia durante 20 a 25 minutos. Primeiramente é feito um aquecimento - é caminhar na ponta dos pés, nos calcanhares, no arco externo do pé e no interior, caminhar com os joelhos levantados ao lado do estômago. Os exercícios são realizados em ritmo lento e em uma determinada sequência, do mais simples ao mais complexo. Você precisará de uma cadeira estável e de um tapete.

I.p. - em pé, pés afastados na largura dos ombros, braços para baixo. Incline para o lado - expire, volte para i.p. - inspire. Repita 5-6 vezes em cada direção.
I.p. – em pé, mãos no cinto. Curve-se ligeiramente para trás - inspire, incline-se lentamente para a frente (dobre na região lombar) - expire. Repita 5-6 vezes.
I.p. - em pé, pés afastados na largura dos ombros, mãos no cinto. Abra os braços para os lados - inspire, vire para o lado e junte as mãos à sua frente. Repita 3-4 vezes em cada direção. Faça isso devagar.
I.p. – ficando de frente para o encosto da cadeira, segurando-a com os braços estendidos. Levante a perna dobrada na articulação do joelho, na lateral do estômago, de modo que o joelho toque o braço - inspire; abaixando a perna, dobre a coluna lombar - expire. Repita 4-5 vezes.
I.p. - de pé na lateral da cadeira, coloque uma perna com o joelho no assento da cadeira, mãos na cintura. Abra os braços para os lados - inspire, vire o tronco e a pélvis para o lado, incline-se lentamente, abaixando os braços à sua frente - expire. Repita 2 a 3 vezes em cada direção, trocando a perna de apoio.
IP - posição joelho-cotovelo. Estique uma perna e levante-a lentamente. Repita 4-5 vezes com cada perna.
I.p. – deitado do lado direito. Dobre a perna esquerda para o lado do estômago - inspire, estique-a - expire. Repita 4-5 vezes.
I.p. - deitado sobre o lado direito, perna elevada acima do chão. Movimentos circulares com a perna esquerda 4 vezes em cada direção. Repita 3-4 vezes.
I.p. – ficando de quatro. Abaixe a cabeça, arredonde as costas - inspire, volte à posição inicial - expire. Repita lentamente 10 vezes.
I.p. – deitado sobre o lado esquerdo. Dobre a perna direita para o lado do estômago - inspire, estique-a - expire. Repita 4-5 vezes.
I.p. - deitado sobre o lado esquerdo, perna elevada acima do chão. Movimentos circulares com a perna direita 4 vezes em cada direção. Repita 3-4 vezes.
I.p. – ficando de quatro. Estique as pernas, levantando a pélvis (calcanhares do chão). Repita 4-5 vezes.
I.p. - deitado de costas, apoiado nos pés e na nuca. Levante a pélvis - inspire, volte à posição inicial - expire. Repita 3-4 vezes.

Estamos terminando o complexo exercícios respiratórios na posição deitada ou sentada - 4-5 inspirações e expirações calmas e lentas.

Inclinações do corpo em diferentes direções, exercícios para ativar os músculos abdominais oblíquos aumentam o tônus do útero, a atividade motora do feto e assim contribuem para o deslocamento da cabeça na direção desejada.

I.p. - posição joelho-cotovelo. Inspire e expire lentamente. Repita 5-6 vezes.
IP - cotovelo do joelho. Incline lentamente o tronco para baixo, toque o queixo nas mãos - inspire, retorne suavemente à posição inicial - expire. Repita 4-5 vezes.
I.p. - cotovelo do joelho. Levante lentamente a perna direita esticada, mova-a para o lado, toque o chão com o dedo do pé e retorne à posição inicial. Repita 3-4 vezes em cada direção, respirando livremente.
I.p. - de quatro. Abaixe a cabeça, arredonde as costas - expire, dobre lentamente na região lombar, levante a cabeça - inspire. Repita 8 a 10 vezes.

Finalizamos o complexo com exercícios de fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico. O mais comum é o exercício de Kegel (contrair os músculos do assoalho pélvico, como se interrompesse o fluxo de urina, contar até 10, relaxar, tensionar, contar até 8, depois até 6, 4, 2). Este conjunto de exercícios ajuda ainda a melhorar o estado do colo do útero, possivelmente devido à melhoria da circulação sanguínea nos órgãos pélvicos.

Antes de realizar exercícios por qualquer método, você deve consultar seu ginecologista-obstetra. Você deve sempre lembrar que existem contra-indicações para a prática de exercícios. Você não pode fazer ginástica se tiver pré-eclâmpsia (ela se manifesta por inchaço, aumento pressão arterial, a presença de proteínas na urina); patologia grave do coração, rins, fígado; a presença de placenta prévia (a placenta bloqueia a saída do útero); com a ameaça de parto prematuro. Além disso, a escolha de um conjunto de exercícios depende do estado do tônus uterino. Para aumentar o tônus, recomenda-se o complexo Dikan. Para tônus baixo e normal - um conjunto de exercícios de Fomicheva, e para tônus irregular (o tônus no corpo do útero e no segmento inferior é mais alto do que durante o dia) - exercícios segundo o método Brukhina. Um médico observando uma mulher grávida também ajudará a determinar o tônus do útero e a escolher a técnica correta.

Se, no momento da gravidez a termo, o bebê permanecer em posição pélvica, é muito importante resolver a questão do parto. O fato é que o parto pélvico é patológico: é difícil e perigoso para o bebê. Ao dar à luz em apresentação cefálica, a cabeça que vem primeiro passa lentamente pelo canal do parto. Há tempo para se adaptar ao formato complexo da pelve, encontrar o espaço maior, virar para que seja mais fácil. Até o formato da cabeça muda: no recém-nascido ela se estende do queixo ao topo da cabeça. Durante um parto pélvico, a extremidade pélvica passa primeiro pelo canal do parto. Quando o bebê nasce antes do anel umbilical, a cabeça entra na pequena pelve e necessariamente pressiona o cordão umbilical. Isto significa que o trabalho de parto deve terminar nos próximos 3-5 minutos. Caso contrário, irá desenvolver-se fome de oxigênio- hipóxia. A cabeça passa muito rapidamente pela pelve óssea, nem dá tempo de mudar de forma. Um recém-nascido nascido em posição pélvica tem a cabeça redonda. Esse nascimento rápido da cabeça é desfavorável. É por isso que as mulheres com apresentação pélvica são consideradas de risco aumentado.

Se por volta de 37-38 semanas o bebê não mudou de posição e sua cabeça permanece para cima, é preciso considerar com cuidado: como dar à luz? Normalmente, recomenda-se que a gestante faça internação pré-natal para avaliar todos os fatores do ambiente hospitalar e responder corretamente à questão colocada.

Se por volta de 37-38 semanas o bebê não mudou de posição e sua cabeça permanece para cima, é preciso considerar com cuidado: qual a melhor forma de dar à luz? Normalmente, recomenda-se que a gestante faça internação pré-natal para avaliar todos os fatores do ambiente hospitalar e escolher a via de parto correta. Para fazer isso, você precisa avaliar os seguintes fatores:

peso fetal estimado. Um bebê com mais de 3.600 g é considerado grande. Sua cabeça pode ser grande demais para esse tipo de parto, o que significa que é melhor fazer uma cesariana.
tipo de apresentação pélvica. O mais preferível é considerado puramente glúteo. Com a apresentação do pé, diversas complicações são mais comuns, como o prolapso do cordão umbilical.
posição da cabeça. É importante que a cabeça esteja dobrada, enquanto o tamanho da cabeça com a qual ela entra na pequena pelve é o menor. Quanto mais a cabeça está estendida (a criança parece estar olhando para as estrelas), quanto maior a circunferência da cabeça, mais perigosa é uma passagem tão rápida e despreparada pela pelve.
dimensões normais da pelve óssea da gestante. O estreitamento da pelve óssea também complicará o nascimento da cabeça.
estado geral da mãe e do bebê. A presença de complicações graves na gravidez (pré-eclâmpsia, patologia do sistema cardiovascular, etc.) na mãe, sinais de hipóxia intrauterina crônica (falta crônica de oxigênio) no bebê convencem os obstetras-ginecologistas a decidirem pela cesariana
grau de maturidade do colo do útero. Mais perto da data prevista, o colo do útero amadurece (este é o termo médico). Ele encurta, amolece e o canal cervical se abre. Isto sugere que a preparação corpo feminino ir ao parto corretamente.

Além disso, outros pontos também são importantes:

A idade da mãe de primeira viagem é superior a 30 anos, pois Estatisticamente, é mais provável que tenham contrações e pressões laborais fracas;
história obstétrica complicada (infertilidade, aborto espontâneo);
idade gestacional. Em casos de parto prematuro, muitas vezes é realizada uma cesariana. A extremidade pélvica é pequena e pode nascer se o colo do útero estiver insuficientemente dilatado, enquanto a cabeça pode atrasar e sofrer lesões;
sexo esperado do feto. Se for menino, a probabilidade de cesárea aumenta, porque... no parto espontâneo existe o risco de trauma nos testículos com posterior desenvolvimento de infertilidade.

Se a consulta decidir que o parto espontâneo é inadequado, o parto será realizado por cesariana conforme planejado. Mas o nascimento espontâneo também é possível.

O parto pelo canal natural do parto possui uma série de características e, por isso, é conduzido pelos obstetras de maneira especial. Na primeira fase do trabalho de parto, muitas vezes ocorre uma complicação como a ruptura prematura do líquido amniótico, por isso a mulher em trabalho de parto é aconselhada a deitar-se mais. É melhor deitar-se do lado voltado para as costas da criança. O trabalho de parto e o estado fetal são frequentemente monitorados. A fraqueza do trabalho de parto durante esses partos é mais comum do que durante o parto na apresentação cefálica. O monitoramento cuidadoso da condição da criança é extremamente importante durante qualquer parto. Quando começa a empurrar, a mulher em trabalho de parto deve compreender a responsabilidade da situação. É muito importante empurrar bem após o nascimento da criança até o anel umbilical, porque o cordão umbilical está pressionado, o que significa que você precisa se apressar. Uma criança, se nascer em posição pélvica, é atendida por um ginecologista-obstetra e uma parteira a auxilia. O médico presta cuidados obstétricos especiais que permitirão que o bebê nasça sem problemas. É obrigatória a presença de neonatologista no parto. A condição das crianças nascidas em apresentação pélvica requer atenção redobrada. Essas crianças são mais propensas a ter patologias nas articulações do quadril e no sistema nervoso.

A apresentação pélvica é a localização patológica do feto no útero. As estatísticas médicas mostram que tal apresentação não é incomum. Ocorre em cada quarta mulher em cem. O parto com apresentação pélvica é considerado difícil porque os riscos de complicações são muito grandes.

Causas da apresentação pélvica do feto

Na medicina, as causas dessa apresentação costumam ser divididas em “maternas” e “fetais”.

Razões maternas:

Quantidade reduzida de líquido amniótico . Uma pequena quantidade de água limita significativamente as possibilidades de movimento fetal. O bebê simplesmente não consegue virar a cabeça para baixo.
Polidrâmnio. Com esta patologia, pelo contrário, o feto move-se e vira-se repetidamente. Como resultado de reviravoltas frequentes, o feto pode ficar em posição longitudinal. No polidrâmnio, o cordão umbilical também costuma emaranhar o feto.
Qualquer patologias no desenvolvimento do útero . Muitas vezes, anomalias bastante graves são detectadas apenas durante a gravidez.
. Durante as inversões, a tensão excessiva no cordão limita a capacidade de movimento do feto. Via de regra, isso já acontece entre 23 e 24 semanas. O feto pode permanecer em posição pélvica.
Gravidez múltipla também muitas vezes se torna a causa da apresentação patológica. Especialmente se uma mulher estiver grávida de trigêmeos. O espaço limitado para movimentos não permite que todas as crianças assumam uma posição fisiologicamente correta. Nessa situação, é muito importante que o primeiro bebê vá de cabeça, preparando assim o canal de parto para os demais.
Miomas uterinos(tumor benigno no miométrio) é outra causa de má apresentação. O tumor é um obstáculo à possibilidade de rotação fetal. Particularmente perigosos são os nódulos que crescem na própria cavidade uterina.
Uma diminuição significativa nas propriedades contráteis do útero e sua diminuição do tônus . Na maioria das vezes, esta patologia ocorre em mulheres que deram à luz repetidamente ou em mulheres grávidas que já fizeram vários abortos.
Outro motivo bastante comum é comprimento insuficiente do cordão umbilical . Um cordão umbilical curto (menos de quarenta cm) impede a livre circulação do feto.
Placenta prévia – um desvio em que o orifício interno do útero é total ou parcialmente bloqueado pela placenta.
Qualquer deformidade pélvica em uma mulher grávida . Por exemplo, uma pélvis muito estreita, que limita o movimento do feto.

Causas dependendo do feto:

Distúrbios fetais no desenvolvimento do aparelho vestibular .
EM defeitos intrauterinos : hidrocefalia, aumento da glândula tireóide. Via de regra, esses defeitos são diagnosticados por ultrassom. Neste caso, surge a questão da interrupção imediata da gravidez. Esses defeitos são raros.
Atraso no desenvolvimento do feto no útero e seu pequeno tamanho . Um bebê pequeno é muito móvel, pois tem bastante espaço para se movimentar.

O mau posicionamento do feto também pode ser influenciado pela história da gravidez. Os fatores provocadores desta patologia obstétrica podem ser neuroses e estresse durante a gravidez. Nos últimos anos, muitos obstetras tendem a acreditar que a localização patológica do feto é hereditária. No entanto, esta opinião é considerada especulativa.

Classificação

Na medicina, a apresentação pélvica costuma ser classificada em: glútea, mista, perna e joelho.

A apresentação pélvica pura é mais comum (até 70%). O bebê no útero é posicionado com as nádegas voltadas para a saída, as pernas pressionadas contra a barriga. A apresentação pélvica é mais comum em primogênitos.
Na apresentação mista, as nádegas e os pés do bebê ficam direcionados para a saída.
A apresentação das pernas é considerada a mais perigosa em obstetrícia, quando o feto fica com as pernas voltadas para a saída.
A apresentação pélvica do joelho é rara; durante o parto, torna-se pélvica.

A gravidez é um processo fisiológico, mas nem sempre previsível. Até a trigésima quinta semana, o feto pode virar-se repetidamente, mudando de posição. Após este período, a posição do feto permanece estática.

Diagnóstico

As mulheres grávidas após 34-35 semanas devem ouvir atentamente os movimentos do bebê. Se o feto se mover muito ativamente ou, pelo contrário, ficar congelado na mesma posição por muito tempo, você deve visitar imediatamente um ginecologista. Nesse momento, o obstetra poderá determinar a posição da criança durante o exame externo e vaginal. Ao ouvir o ritmo cardíaco, o médico também pode detectar uma anormalidade. O tipo de apresentação pélvica é determinado durante um exame vaginal. À menor suspeita de mau posicionamento fetal, o médico prescreve ultrassonografia e ecografia tridimensional. Por meio de Doppler e CTG, é avaliado o estado geral do bebê.

Por que a apresentação pélvica é perigosa para o bebê e a mãe?

O parto, não sem motivo, é considerado traumático tanto para a mãe quanto para o filho.

Perigos que uma mulher em trabalho de parto enfrenta

Lesões graves de nascimento. Por isso, muitos obstetras optam pelo parto cirúrgico a fim de diminuir os riscos para a parturiente.
Vazamento prematuro de água.
Baixa atividade contrátil do útero.
Danos aos ossos pélvicos Texto.

Perigos para o feto

Asfixia e hipóxia fetal.
Lesões na coluna, ou melhor, na região cervical.
Lesões do sistema nervoso periférico.
Lesões cerebrais.
Encefalopatia.

As mães em trabalho de parto devem saber que até 34-35 semanas, a apresentação pélvica não é considerada uma patologia. Se posteriormente o médico diagnosticar esta posição do feto, o principal é não entrar em pânico e não iniciar a automedicação com urgência. Não dê ouvidos aos conselhos de vizinhos oniscientes, não tente desenvolver novos complexos físicos de forma independente. exercícios.

Todos esses complexos foram desenvolvidos há muito tempo por especialistas. Portanto, basta visitar regularmente o seu médico, fazer os exames por ele prescritos e seguir atentamente suas recomendações. Para mudar a posição do feto, existem vários exercícios especiais. No entanto, só devem ser realizadas sob supervisão de especialistas. O complexo visa principalmente corrigir a musculatura abdominal. Inclui exercícios como: “Ponte”, “Giro”, “Respiração Correta”, etc. Você pode saber mais sobre o conjunto de exercícios para correção da posição do feto em nosso site em um dos artigos. Este conjunto de exercícios aumenta significativamente a probabilidade de o feto ter uma apresentação cefálica fisiologicamente correta. No entanto, existem várias contra-indicações para a realização destes exercícios. Portanto, você só poderá começar a praticá-los após consultar um ginecologista.

As gestantes de risco precisam seguir rigorosamente a rotina diária, alimentar-se bem e não ficar nervosas. Lembre-se, o estresse é um dos fatores que provoca esse desvio. Se for determinada uma apresentação anormal nos chamados períodos limítrofes, o médico pode prescrever medicamentos.

Como ocorre o parto quando o feto está pélvico?

Se a situação não puder ser alterada até a trigésima oitava semana, o médico irá internar a gestante. Dependendo da situação, são desenvolvidas táticas genéricas. O parto natural pode ocorrer se as condições do feto e da mulher em trabalho de parto forem satisfatórias. À menor suspeita de possíveis complicações uma cesariana é prescrita.

Ao escolher uma tática de entrega específica, os seguintes fatores são levados em consideração:

Idade. As mulheres primogênitas com mais de trinta anos e menores de 18 anos estão em risco. Os tecidos dos órgãos genitais são menos elásticos, o que os torna mais suscetíveis a lesões.
História da gestante . O médico coleta cuidadosamente dados sobre: que tipo de parto é esse, se houve alguma complicação em partos anteriores, como está o andamento dessa gravidez.
Condição do canal de parto . Mesmo um ligeiro estreitamento da pelve com esta patologia é uma indicação para cesariana.
Tamanho de fruta grande e peso superior a 3 kg 500 gramas são contra-indicação ao parto natural.
A condição física do próprio feto.
Recursos de apresentação existentes.

Levando em consideração apenas todos os fatores acima, o médico escolhe as táticas de gestão do parto.

Parto natural com apresentação pélvica

Parto naturalmente são possíveis com apresentação puramente pélvica, com peso fetal de até 3.500g, com dimensões fisiologicamente normais da pelve da mãe e com total prontidão do canal de parto. Uma mulher em trabalho de parto com esta patologia é hospitalizada antecipadamente. Para gestantes com apresentação pélvica do feto, o trabalho de parto não é estimulado, o saco amniótico não é aberto e o colo do útero não é preparado com medicamentos.

Prevenção

Visitas regulares ao ginecologista.
Dieta equilibrada.
Manter uma rotina diária. Descanso completo.
Caminhando ao ar livre.
Eliminação do estresse.

As ações do ginecologista são:

Em estrito controle sobre pacientes em risco.
Na prescrição oportuna de um conjunto de exercícios corretivos.

Então, a apresentação pélvica é patologia obstétrica, caracterizada pela posição longitudinal do feto (pernas ou nádegas para baixo). Este arranjo pode causar consequências bastante graves tanto para a mãe como para o filho. No entanto, esta condição patológica pode ser corrigida se diagnosticada em tempo hábil.

Prestar muita atenção à sua condição ajudará as mulheres grávidas a evitar complicações durante o parto e a dar à luz um bebê saudável.

A apresentação pélvica do feto refere-se ao curso patológico do trabalho de parto e, muitas vezes, à gravidez. Para prevenir possíveis complicações durante o parto e problemas perinatais no feto, o médico deve ter altas qualificações e certas habilidades. Hoje, a frequência de apresentação pélvica é de 3–5% de todos os nascimentos.

O que é a apresentação pélvica do feto?

Normalmente, o feto fica localizado no útero com a cabeça baixa, ou seja, durante o parto é pressionado contra a entrada da pelve pela parte maior, o que garante dilatação adequada do colo do útero e expansão do canal de parto para o nascimento de o corpo, braços e pernas do feto. Se o feto estiver com a extremidade pélvica voltada para baixo e a cabeça apoiada no fundo do útero, eles falam de uma apresentação pélvica. O feto deve virar a cabeça para baixo até 32 semanas e, segundo alguns autores, até 34 semanas.

Classificação (tipos) de apresentação pélvica

Os seguintes tipos de apresentação pélvica são diferenciados:

apresentação pélvica:
- apresentação pélvica pura (as nádegas da criança são pressionadas contra a entrada da pelve e as pernas estendidas ao longo do corpo);
- apresentação pélvica mista (nádegas e pernas pressionadas na entrada da pelve, dobradas nas articulações dos joelhos e quadris, a criança parece estar agachada).
apresentação do pé:
- perna inteira (apenas as duas pernas são apresentadas);
- perna incompleta (uma perna está presente e a outra estendida ao longo do corpo);
- joelho (a criança está ajoelhada).

O tipo mais desfavorável e raro de apresentação pélvica é considerado o joelho (ocorre em 0,3% dos casos).

Causas da apresentação pélvica

As causas da apresentação pélvica do feto não estão bem estabelecidas. Todos os fatores que contribuem para a apresentação pélvica podem ser divididos em 3 grupos:

Materno

anomalias do útero (em forma de sela, bicorno e outras);
tumores do útero que mudam de forma;
pelve estreita e anomalias pélvicas (raquíticas, com exostoses ósseas, etc.);
diminuição e aumento do tônus do útero, principalmente do segmento inferior (ameaça de interrupção, muitos partos, abortos e curetagens uterinas);
cicatriz no útero após cesariana;

Fruta

malformações congênitas do feto (anencefalia, hidrocefalia);
posicionamento incorreto do feto (extensão da cabeça e/ou coluna);
prematuridade;
tônus muscular insuficiente do feto;
nascimentos múltiplos;
feto grande (com apresentação pélvica, um feto de 3,5 kg ou mais é considerado grande);
retardo de crescimento intrauterino.

Placentária

ou baixa placentação;
polidrâmnio ou oligodrâmnio;
cordão umbilical absolutamente curto (menos de 40 cm);
emaranhado do cordão umbilical;
nós verdadeiros do cordão umbilical;
a placenta está localizada na região dos ângulos tubários.

Diagnóstico de apresentação pélvica

O diagnóstico da apresentação pélvica, via de regra, não é difícil, exceto quando o tônus muscular do útero está aumentado com ameaça de aborto espontâneo, com gravidez múltipla, anencefalia ou com pronunciada camada de gordura subcutânea da parede abdominal anterior na obesidade.

Durante um exame obstétrico externo, é estabelecido que o fundo do útero está mais alto do que o esperado para a duração da gravidez e os batimentos cardíacos fetais são ouvidos na altura do umbigo ou um pouco mais alto. A parte de apresentação (nádegas) é definida como não balonada (imóvel), de consistência macia e o sulco cervical não é palpável. Uma formação redonda e densa (cabeça do bebê) é palpada no fundo do útero.

Durante um exame vaginal interno, a parte mole pode ser claramente sentida através do fórnice, e durante o parto, quando o colo do útero está dilatado, a prega inguinal, o sacro e o cóccix podem ser palpados. No caso de apresentação nos pés, os pés do feto são determinados com calcâneo pronunciado e dedos curtos.

Além disso, para apresentação pélvica, utiliza-se a amnioscopia (exame do líquido amniótico), durante a qual são determinados a cor e o volume do líquido amniótico, a presença ou ausência de apresentação do cordão umbilical.

O método mais revelador no diagnóstico da apresentação pélvica é a ultrassonografia. Usando o ultrassom, você pode determinar não apenas o tamanho e a apresentação do feto, mas também defeitos óbvios de desenvolvimento, o sexo do feto (de grande importância na apresentação pélvica) e a localização da placenta. É muito importante determinar o grau de extensão da cabeça, que desempenha um papel na escolha do método de parto. Existem 4 graus de posição da cabeça fetal:

a cabeça está inclinada (ângulo maior que 110 graus);
a cabeça está ligeiramente estendida (ângulo de 100 - 110 graus ou “pose militar”);
a cabeça está moderadamente estendida (ângulo 90 - 100 graus);
extensão excessiva da cabeça (ângulo menor que 90 graus ou “olhar para as estrelas”).

Táticas de gravidez e parto

Na clínica pré-natal, entre 32 e 37 semanas de gravidez, são prescritos exercícios de ginástica especiais para “virar” o feto de cabeça para baixo. É possível (atualmente praticamente não utilizado devido ao alto risco de complicações) girar externamente o feto de cabeça para baixo com 34-36 semanas de internação.

A hospitalização de mulheres com apresentação pélvica é realizada entre 37 e 38 semanas. No hospital, a anamnese é cuidadosamente coletada, a ultrassonografia é repetida, a amnioscopia é realizada, a condição do feto é avaliada (teste sem estresse e CTG) e a prontidão do colo do útero para o parto.

história obstétrica complicada;
peso fetal estimado igual ou superior a 3,5 kg;
3 graus de extensão da cabeça;
pélvis anatomicamente estreita;
hipóxia fetal intrauterina crônica;
e assim por diante.

Com colo uterino maduro e condição fetal normal, o trabalho de parto ocorre através do canal natural do parto após seu início espontâneo.

A indução do parto é indicada para:

gravidez imunoconflitante;
anomalias do desenvolvimento fetal;
ruptura pré-natal de água.

O período de contrações é realizado com monitoramento do estado fetal, alívio oportuno da dor e administração de antiespasmódicos, com avaliação constante da situação obstétrica para uma possível cesárea de emergência. O período de empurrar é realizado sob proteção de antiespasmódicos e contratantes, com episiotomia no momento do nascimento da cabeça fetal e possível extração do feto pela extremidade pélvica segundo Moriso-Levre-Lachapelle caso seja de difícil remoção a cabeça.

Muitas gestantes já ouviram dizer que a apresentação pélvica é algo muito perigoso. Complica um processo já difícil e arriscado - o parto. Uma das primeiras perguntas que as gestantes fazem durante a ultrassonografia é: “Como está o bebê, está deitado corretamente?” E expiram de alívio se o médico descobrir que o bebê está posicionado como deveria. De 3 a 5% - aproximadamente o mesmo número de casos de nascimento com apresentação pélvica do feto segundo as estatísticas. E estes são apenas a termo. Os números são decentes. Qualquer para a futura mamãe Eu realmente não quero ser incluído nessas estatísticas. O que é perigoso quando o bebê está no útero com as pernas “para fora”? Por que uma criança de repente decide sentar-se no quinto ponto da barriga da mãe? E existem maneiras de corrigir a apresentação? Vamos tentar descobrir.

Por que a apresentação pélvica é considerada um fator desfavorável?

O fato é que quando um bebê está pronto para nascer, a cabeça é a maior parte do corpo. Se passar pelo canal do parto, o corpo do bebê passa facilmente por trás dele. De outra forma parto natural são muito mais difíceis. Por exemplo, existe uma grande probabilidade de asfixia fetal, prolapso do cordão umbilical ou luxação da perna do bebê.

Como a apresentação pélvica é detectada?

Maioria para a futura mamãeé difícil determinar como a criança está posicionada dentro dele. A apresentação incorreta não é acompanhada de dor ou outros sintomas. Pelo toque, também é improvável que a própria mãe entenda onde está a cabeça do bebê e onde estão as pernas. Mas o obstetra, mesmo com um exame externo, conseguirá dizer se o feto está deitado corretamente. O médico também determinará que tipo de apresentação pélvica está ocorrendo. Existem variedades: glúteo (o mais comum), perna ou misto. Um ultrassom fornecerá informações mais detalhadas.

Quando começar a se preocupar?

Não antes da 32ª semana. Até esse momento, o bebê pode girar e girar no útero como quiser, isso não será considerado um diagnóstico. O tamanho da criança antes desse período permite que ela mude de posição arbitrariamente. A partir da 32ª semana, o feto fica bastante grande e já tem dificuldade para virar. Mas “difícil” não significa impossível. Há muitos casos em que nas últimas semanas de gravidez a apresentação mudou com sucesso para a correta. Mas, infelizmente, pouco antes do nascimento, o bebê pode virar de cabeça para baixo.

Grupos em maior risco

A apresentação incorreta geralmente ocorre em gestações múltiplas: um dos bebês pode estar posicionado de cabeça para baixo e o outro com os calcanhares para baixo. Além disso, a apresentação pélvica costuma acompanhar diagnósticos como oligoidrâmnio ou polidrâmnio. Freqüentemente acompanha certos defeitos de desenvolvimento fetal, como hidrocefalia ou anencefalia. Patologias uterinas podem desempenhar um papel: miomas, tônus muscular prejudicado; bem como placenta prévia. As consequências de uma cesariana em uma gravidez anterior também podem afetar a posição do feto.

O bebê finalmente assume a posição por volta da 36ª semana de gestação. Antes disso, ele pode ser posicionado arbitrariamente. É por isso nascimento prematuro são frequentemente complicados pela apresentação pélvica.

Exercícios para mudar a apresentação

A apresentação pode ser alterada. Mas em nenhum caso, depois de tomar conhecimento de tal diagnóstico, você mesmo deve tomar medidas. As contra-indicações para todos os tipos de métodos de estimulação da mudança da posição fetal são, por exemplo, placenta prévia, bem como cicatrizes no útero, pré-eclâmpsia.

Em primeiro lugar, é necessário consultar um médico. Se não houver contra-indicações, a partir de 32-34 semanas o médico prescreve aproximadamente a seguinte ginástica:

vira da posição deitada de um lado para o outro. É feita uma curva, espere 7 a 10 minutos e depois vire verso. Realizado em uma superfície plana e dura; um sofá ou cama não funcionará.
levantando a parte inferior das costas. Para isso, a gestante, deitada de costas, coloca um travesseiro ou almofada sob a região lombar para que a pelve fique aproximadamente 30–40 cm acima do nível dos ombros. É necessário permanecer nesta posição por até 15 minutos.
pose de "de quatro". Você precisa ficar de quatro, apoiando-se nos cotovelos. A cabeça deve estar abaixo do nível da pélvis. Você deve permanecer nesta posição por 7 a 10 minutos.

Estes e outros exercícios semelhantes são realizados 2 a 3 vezes ao dia com o estômago vazio. Freqüentemente, essa ginástica ajuda a atingir o objetivo.

Volta externa

Existe outra maneira de corrigir a apresentação. É realizado em um hospital e é chamado de “rotação fetal externa”. O nome fala por si: a rotação é realizada de fora, através da parede abdominal. É realizado após a 36ª semana. Anteriormente, existe uma grande probabilidade de a criança retornar à posição errada novamente após o procedimento.

Durante a virada, o estado da mãe e do filho é monitorado por meio de equipamento de ultrassom. A mulher recebe medicamentos que previnem as contrações do útero, bem como medicamentos que relaxam o útero.

Por causa de grande quantidade Contra-indicações (incluindo emaranhamento do cordão umbilical do feto) este método é usado com pouca frequência. Geralmente é usado nos casos em que uma cesariana não pode ser realizada por um motivo ou outro.

Como ocorre o parto com apresentação pélvica?

Quando a má apresentação persiste às 37 semanas, o médico encaminha a gestante para a maternidade. E aí é tomada a decisão final sobre a forma de nascimento do bebê.

Existem 2 opções: parto natural ou cesariana. Em 90% dos casos, os médicos insistem na cirurgia. A escolha é feita, em primeiro lugar, em função do tipo de apresentação pélvica. Se for perna ou mista, então esta é claramente uma indicação para uma cesariana. A cirurgia não pode ser evitada se houver placenta prévia ou cicatriz no útero. As características estruturais da pelve da gestante são levadas em consideração: se for estreita, é motivo para intervenção cirúrgica. O peso do bebê também importa. Se for 3,5 kg ou mais, os médicos provavelmente se recusarão a realizar um parto natural. O sexo da criança também pode ser um fator decisivo. Para eliminar a possibilidade de lesão no escroto, os médicos preferem retirar os meninos do útero por meio de cirurgia.

É claro que quando o bebê está posicionado de cabeça para baixo, é mais provável que o parto ocorra sem complicações. Mas o principal é identificar a tempo a patologia e agir. Portanto, você não deve descurar as visitas ao médico e as ultrassonografias agendadas, principalmente quando faltam apenas algumas semanas para o parto.