„Знанието е сила“ - свикнахме с този термин от съветското детство и не мислим, че знанието е живот. На първо място, това се отнася за рак на гърдата. Средната продължителност на живота при пациенти с новодиагностициран рак на гърдата е 12-15 години в Западна Европа и 3-5 години у нас. Такава значителна разлика в изхода на заболяването, като се има предвид общоприетите подходи към диагностиката и лечението на самото заболяване, беше подробно анализирана и резултатите потиснаха експертите.

Първата основна разлика е внимателното отношение на жената към собственото й здраве, навременна оценка на ранните симптоми на заболяването. правилно възприемане на необходимостта от редовни прегледи. В резултат на това над 90% от европейските жени и само 30% от нашите сънародници търсят медицинска помощ за първи път в първия стадий на рак на гърдата. Мнозина просто се страхуват да дойдат в кабинета на лекаря, за да не чуят диагнозата рак. Повечето от нашите жени търсят медицинска помощ за първи път още на 2-ри и 3-ти стадий на рак. В много отношения тази разлика е продиктувана от ниското ниво на знания и желание за опазване на собственото здраве. След това психологическото възприемане на диагнозата „рак” като присъда, която вече не дава шанс за излекуване.

Втората основна разлика между нашите пациенти е фактът, че след поставяне на диагнозата "рак", около 90% от всички пациенти през първите шест месеца, най-ценните за тях, практически изчезват от полезрението на лекарите, опитвайки се за постигане на лечение с "народни средства".

Като се има предвид, че всяка 8-ма жена развива рак на гърдата през живота си, е необходимо твърдо да се схванат основните ранни прояви на рака, принципите на самодиагностиката и ранната диагностика на рака на гърдата.

Кой трябва да бъде особено бдителен и нащрек за рака на гърдата?

Основните рискови фактори за развитие на рак на гърдата са причинени от нарушения в хормоналния баланс на жената. На първо място, това е обременена фамилна анамнеза (рак на гърдата по женска линия - при сестра, майка, баба), промени в млечните жлези (след наранявания, раждане; фиброкистозна мастопатия), ранна менопауза (особено преди 30 години). възраст в резултат на хирургична кастрация, например двустранна резекция на яйчниците след апоплексия), късно раждане или бездетност на възраст над 30 години.

Как се проявява ракът на гърдата?

Предупредителни знаци за аларма могат да бъдат симптоми като:

• "подутина" или уплътнение в областта млечна жлеза, не изчезва след менструация;
• фокални промени в контурите, размера или формата на гърдата, предимно от едната страна;
• изпускане от зърната (светло течно или кърваво);
• подутина или бучка в гърдата с размер на грахово зърно;
• зачервяване на зърното или кожата на гърдата, прибиране на зърното от едната страна;
• уплътняване като камък в гърдите;
• промяна във външния вид на зърното или кожата на гърдите (възпаление, лющене, трапчинка или набръчкана кожа);
• зоната на гърдите е ясно различна;
• увеличени лимфни възли под мишницата;
• подуване на тъканите на подмишницата и рамото.

Тези промени могат да се видят първо само от самите жени. Необходимо е да се научите не само внимателно да виждате промените в тялото си, но и да овладеете практическите умения за самоизследване, включително самостоятелно палпиране на гърдата и близките лимфни възли.

Самостоятелните прегледи на гърдите трябва да се правят ежемесечно, приблизително 3-5 дни след менструацията. Трябва да се помни, че повече от половината жени откриват промени в млечните жлези, а само една от осем получава рак на гърдата.

Ако подозирате това коварно заболяване, трябва спешно да потърсите помощ от специалисти (мамолог и онколог). В лечебно заведение ще бъде извършен преглед и професионална палпация млечни жлезии околните тъкани е проведено подробно изследване за изясняване на историята на живота и заболяването (снемане на анамнеза) и са предписани адекватни диагностични методи, въз основа на резултатите от които вече ще бъде възможно да се прецени наличието на заболяването и неговия стадий .

Следните тестове помагат за откриване на рак на гърдата:

• ултразвук - ултразвук;
• цитологично изследване на цитонамазка, отделена от зърното на млечната жлеза;
• мамография (рентген);
• ядрено-магнитен резонанс - MRI.
• биопсия на съмнителен участък от тъкан под ултразвуков контрол.

В някои случаи, особено при възли под 5 mm, може да се извърши прецизна компютъризирана биопсия с помощта на автоматизирана система.

Материалът, получен от биопсията, задължително трябва да бъде подложен на хистологично изследване, за предпочитане в два различни центъра, както и с положителна диагноза рак - имунохистохимично изследване и изследване на експресията на естроген, прогестерон и други рецептори от туморни клетки.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни изследвания, които помагат да се оцени общото състояние на тялото, разпространението на туморния процес, да се определи наличието на метастази в лимфните възли или други органи и да се идентифицират съпътстващи заболявания:

• рентгенография на белите дробове;
• Ултразвук на органи коремна кухинаи малък таз;
• общи клинични изследвания, прегледи;
• биопсия на периферни лимфни възли;
• сцинтиграфия на скелета;
• CT гръден коши коремни органи.

При наличието на какви фактори се проявява ракът на гърдата?

• възраст 40 и повече години;
• в кръвта - повишено ниво на естроген;
• продължителна употреба на високи дози хормонални лекарства;
• роднини по първа линия, които са диагностицирани с рак на гърдата;
• предишно онкологично заболяване на гърдата или яйчниците;
• първата бременност е била на 30 или повече години или жената е безплодна;
• продължителен контакт с радиоактивни изотопи и/или твърди рентгенови източници;
• липса на бременност и раждане;
• атипични промени в епитела на гръдните канали (епителна хиперплазия) - се откриват по време на цитологично изследване на намазка от млечната жлеза;
• началото на менструацията преди 12-годишна възраст и / или началото на менопаузата по-късно от обичайното;
• метаболитни и ендокринни нарушения (затлъстяване, захарен диабет тип 2);
• прекомерна консумация на мазни храни.

Какво представлява профилактиката на рака на гърдата?

На първо място, развитието на това заболяване може да бъде предотвратено чрез спазване на нормалния физиологичен ритъм на живот (бременност, раждане, продължително хранене) с изключване или намаляване до минимум на броя на абортите. Също така е важно пациентите своевременно да лекуват предракови уплътнения в млечните жлези.

Трябва да се извършват ежемесечни самоизследвания на гърдите. Жените над 40 години се подлагат на годишни профилактични прегледи и веднъж на 2 години - мамография. При жените в риск (независимо от възрастта) и над 50 години се препоръчва годишна мамография.

Неоплазмите, които възникват в млечната жлеза, могат да имат злокачествена форма, се различават по агресивна клетъчна пролиферация, водеща до метастази.

Симптоми на рак на гърдата

Как да определим жлезите при жените, какви симптоми трябва да са тревожни? Има много признаци на заболяване на гърдата, но малко внимание им се обръща. Това се дължи на факта, че те не причиняват дискомфорт в ранните стадии на патологията. Междувременно времето е основният фактор при лечението на рак на гърдата.

важно! 80% от жените са успели да избегнат смъртта поради навременна диагноза рак на гърдата и навременна терапия.

Симптомите на рака на гърдата са различни, зависи от формата и размера на аномалията, степента на разпространение и местоположението.

Чести симптоми на рак на гърдата:

• Наличието на уплътнения;
• изпускане от зърното;
• зърното хлътна.

Необичайни признаци на рак на гърдата:

• Постоянно усещане за болка в гърба;
• мимолетна асиметрия на бюста;
• на кожата на гърдите се появи пилинг, дразнене, зачервяване, сърбеж.

Ракът на гърдата и неговите симптоми при всяка форма на заболяването трябва да бъдат разгледани по-подробно:

• При нодуларна форма неоплазмата може да бъде разпозната от твърда топка. Диаметърът му може да бъде от 0,5 - 5 cm или повече. При този тип заболяване ще се появят и всички изброени по-долу симптоми.
• Дифузният рак на гърдата е разделен на три вида:

1. Брониран - при този вид патология злокачественото новообразувание се разпространява през жлезата под формата на "кора", която стяга и намалява размера на засегнатата гърда.
2. Еризипелатозен - кожата на повърхността на бюста става червена, има чувство на болка, телесната температура може да се повиши до 40 ° C.
3. Псевдовъзпалителни - признаци, както при подобна на еризипел форма на заболяването. Поради тази симптоматика е трудно да се диагностицира правилно патологията, на пациента се предписва терапия за тези заболявания, които присъстват в името на тази форма на онкология.

И трите вида са много агресивни. Растежът на раковите клетки става светкавично и се разпространява в целия бюст, без ясни граници.

Има случаи, когато неоплазмата се проявява с метастази в лимфните възли от засегнатата страна. В този случай туморът не се открива, трудно е да се диагностицира рак. В такива случаи този вид патология се нарича "скрита онкология".

Ако формацията е незначителна по размер, тогава не се наблюдават явни прояви. Самата жена може да почувства такъв тумор само с малък размер.

Злокачественият възел, като правило, е неподвижен по време на палпация и ако се появи изместване, то е незначително, не причинява болка, има неравна повърхност и плътност на камъка.

В онкологията кожата над неоплазмата е значително различна - става набръчкана, появяват се гънки. Прибира се, става едематозна. Има знак "лимонова кора". В редки случаи има "карфиол" - покълването на тумора навън, през дермата.

важно! Ако такива признаци са разкрити по време на самодиагностика, тогава трябва да се провери състоянието на лимфните възли. Не трябва да се притеснявате от лекото им увеличаване, усещането за болка и тяхната подвижност по време на палпация. Но в случай, че лимфният възел е голям, слят в едно цяло с други и плътен по консистенция, тогава това е мястото на локализиране на метастазите.

Един от симптомите на онкологията в тази част на тялото може да бъде подуване на ръката от страната на неоплазмата. Ако има такъв разпознат признак, тогава трябва да знаете, че това вече са последните стадии на заболяването. Метастазите проникнаха в аксиларните лимфни възли и запечатаха изтичането на течност и кръв от ръката.

За да обобщим всичко, което беше изброено по-горе, струва си да посочим основните симптоми на това заболяване:

• Всяка промяна във формата - намаляване или увеличаване на размера на един от тях, потъване или изместване на зърното.
• Промяна в дермата на мамите - рани в областта на ареолата, зърното. Промяна на цвета навсякъде по кожата - синьо, червено или жълто. Удебеляване или свиване на ограничен участък – „лимонова кора“.
• Твърд, неподвижен възел.
• В аксиларната зона лимфните възли се увеличават, причинявайки лека болка при палпиране;
• При натиск върху зърната се появява секрет - с ихор или прозрачен;

важно! Невъзможно е сами да откриете рак на гърдата в ранните етапи. Ето защо е важно редовно да посещавате мамолог.

Разбира се, има много повече признаци на онкология на тази аномалия, но най-често се отбелязват изброените жени.

Как да се идентифицира патологията на заболяването у дома е от интерес за много жени.

самоизследване

Специалистите препоръчват на всички жени, които са изложени на риск от развитие на рак, да се самоизследват редовно. Диагностиката трябва да се извършва по едно и също време на критичните дни. Това се дължи на факта, че по време на менструалния цикъл женските гърди претърпяват промени в структурата и размера на млечната жлеза.

По-подходящо време за изследване е петият, шестият ден от началото на цикъла. При менопауза процедурата трябва да се извършва, като се избере един постоянен ден от месеца.

Проучването се състои от шест етапа, които включват:

1. Проверка на бельото - това се дължи на факта, че при промени, настъпващи в млечните жлези, може да се появи секрет. Те могат да бъдат невидими на зърното, но да оставят белег върху сутиена под формата на ichor, налепнала гной, зеленикави или кафяви петна.
2. Външен вид на бюста - за визуална проверка трябва да застанете пред огледалото и да се съблечете до кръста и внимателно да прегледате мама отделно. На първо място, трябва да се обърне внимание на симетрията на двете гърди - те трябва да са разположени на едно ниво, да се движат равномерно с вдигнати ръце или навити зад главата, със завои и наклони на торса. По време на тази проверка трябва да се обърне внимание дали едната гърда е изместена или фиксирана настрани. След това вдигнете ръцете си над главата си и внимателно разгледайте бюста за пример за изместването му нагоре, надолу или настрани.

При такава проверка трябва да проверите дали се появяват промени под формата на вдлъбнатини, издутини, прибиране на зърното и дали течността започва да се откроява от него по време на тези движения.

1. Общото състояние на дермата на бюста - необходимо е да се обърне внимание на еластичността, цвета на кожата. Има ли зачервяване, обрив от пелена, обрив, "лимонова кора", рани.
2. Палпация в изправено положение - тази процедура може да се извърши под душа. Със сапунисана ръка мама може лесно да се напипа. Изследва се лявата гърда дясна ръкаи обратно. Палпацията се извършва с върховете на пръстите, а не с върховете им. Свържете три или четири пръста и правете проникващи движения в спирала. Ако гърдата е голяма, тогава трябва да се поддържа с ръка по време на прегледа.

Първият етап от такава проверка се нарича повърхностен - подложките не проникват дълбоко вътре. По този начин се откриват образувания под кожата.

След това можете да преминете към втория етап - по-дълбоко палпиране. В тази форма пръстите проникват постепенно до самите ребра. Това изследване се извършва в посока от ключицата към реброто и от средата на гръдната кост до подмишницата включително.

1. Сондирането в легнало положение е важна стъпка в самодиагностиката на рака на гърдата. Това се дължи на факта, че в това положение жлезата се палпира добре. За изследването е необходимо да лежите на твърда повърхност, като поставите валяк под областта на гърдите. Единият крайник трябва да бъде изпънат покрай тялото или поставен зад главата. В тази позиция диагностиката може да се извърши по два начина - квадрат и спирала.

Квадрат - мислено разделете цялата гръдна част на квадрати и опипайте всяка част отгоре надолу;

Спирала - от областта на подмишниците до зърното, използвайте върховете на пръстите, за да се движите в кръг.

1. Необходим е преглед на зърното, за да се определи навреме ракът на гърдата. В края на краищата ракът, открит в ранните етапи, е по-лесен за лечение.

Когато изследвате зърното, трябва да обърнете внимание на неговата форма, цвят - дали са се променили. Появиха ли се пукнатини и язви? Зоната около зърното и самото зърно трябва да се палпират, за да се изключи появата на тумор.

В края на самоизследването вземете зърното с два пръста и го натиснете. Това е необходимо, за да разберете дали има секрет от зърното.

Ако след последната диагноза у дома е имало известна промяна в отрицателна посока, тогава спешно трябва да се свържете със специалист, който след провеждане на пълно проучване, като вземе предвид клиничните симптоми и лечението ще може да предпише подходяща диагноза.

важно! Преди да изпаднете в паника, когато откриете уплътнения в гърдите си, трябва да се консултирате със специалист. В края на краищата само той може да каже, че това е карцином или аденом на млечната жлеза, чиито симптоми при самоизследване могат да наподобяват злокачествен тумор.

Това заболяване заема първо място по честота сред жените, второто - след сред мъжката и женската аудитория, тъй като ракът се среща и при мъжете (по-малко от 1%).

Какво е рак на гърдата, млечната жлеза, рак на гърдата?

Потната жлеза, която е еволюирала в млечната жлеза, се нарича гърда. Структурата на женските и мъжките млечни жлези е идентична, но степента на тяхното развитие е различна. По време на пубертета, на фона на хормоналните промени, развитието и функционирането на гърдите на момчетата и момичетата започва да се различава, тъй като при момчетата в тялото започват процеси, различни от женските вътрешни процеси.

С растежа на гърдите, който започва преди началото на менструацията, момичето се превръща в жена, което показва, че гърдите са хормонално зависим орган.

Важно е да се знае!Тъй като гърдата се състои от десен и ляв орган, хормоналните промени засягат и двете гърди по един и същи начин.

Следователно, с продължаващите промени в гърдите, можете правилно да отговорите на текущия процес. Например, ако и двете гърди болят преди менструация, това се дължи на предменструално подуване на жлезата. Но при болка само в едната гърда трябва незабавно да се консултирате с гинеколог-мамолог, ако това не е свързано с изтриване от сутиена. Болката може да бъде свързана с патологични процеси в гърдите, като рак на гърдата.

Анатомия на гърдите

Гръдният мускул държи и двете млечни жлези, които се основават на жлезиста и мастна тъкан. Размерът на гърдите зависи от количеството мастна и жлезиста тъкан. Съединителната тъкан разделя жлезата на 15-20 лоба, а всеки лоб на множество малки лобули с диаметър 0,05-0,07 mm, пространството между които е запълнено с мастна тъкан. На мястото на прикрепване на жлезата към гръдната стена също има мастна тъкан под формата на възглавница. Поддържа жлезата и създава формата на гърдите.

Отделни млечни жлези, състоящи се от множество тръби с разширения в края - алвеоли (микроскопични везикули) съставляват жлезистата част, разположена в лобулите на жлезата. Млякото се произвежда в алвеолите. Отделителните канали (тубули) го транспортират до жлезата през крайните участъци на тубулите и допълнително разширените млечни синуси, които се отварят на зърното. Зърното е разположено точно под центъра на гръдния кош и срещу пролуката на 4-5 ребра. Формата на зърното е конична при нераждали жени и цилиндрична при раждали.

На повърхността на зърната и техните ареоли (пигментирана зона с диаметър 3-5 cm) има мускулни клетки с голям брой нервни окончания, поради дразненето на които, когато се хранят от зърната, кърма. Цветът на зърното и ареолата е розов или тъмночервен при нераждали жени, кафеникав при родилки.

Зърната с нервни окончания се превръщат в чувствителна ерогенна зона и се издигат със свиването на мускулните клетки по време на сексуална възбуда (ерекция). Малки рудиментарни млечни жлези на Монтгомъри също присъстват в кръга близо до зърната под формата на малки възвишения.

Зърната са покрити с набръчкана кожа с малки дупчици на върха - млечни пори (краища на млечните канали) с диаметър 1,7-2,3 mm. Когато някои млечни канали се слеят един с друг, броят на дупките достига 8-15, което е по-малко от общия брой на каналите.

Млечните жлези се кръвоснабдяват през гръдните артерии: вътрешни и странични.

Тип млечна жлеза в зрялост

До 11-12-годишна възраст млечните жлези при момичетата се състоят от млечни жлези под формата на къси тръби без разклонения и алвеоли. На фона на естрогена, който се произвежда от яйчниците, започва растежът на млечните тръби по дължина, а в техните краища - алвеолите с едновременно увеличаване на количеството на съединителната, мастната и жлезистата тъкан. Така се формира размерът на женските гърди.

Появата на гърдите по време на менструалния цикъл

По време на менструацията започват цикли на промени в млечната жлеза. Във втората фаза на цикъла прогестеронът насърчава развитието на алвеолите в рамките на 12-14 дни. Когато производството на прогестерон спре, алвеолите спират да се развиват и изчезват до началото на следващия цикъл.
В края на цикъла на менструация размерът на млечните жлези леко се увеличава, те се „изострят“ с едновременен дискомфорт и болезненост. Ето как започва предменструалният синдром.

Вид гърди по време на бременност и след раждане

Бременността допринася за пълното развитие на млечната жлеза, тъй като има дългосрочно освобождаване на прогестерон, което активира развитието на алвеолите. До края на бременността се произвежда друг хормон - пролактин, който допринася за производството на коластра в алвеолите - специална тайна, която съдържа много протеини и по-малко липиди, за разлика от кърмата.

Синтезът на хормона пролактин, който е отговорен за секрецията на млякото и стимулирането на развитието на млечните лобули, се извършва в хипофизната жлеза. Мъжете също произвеждат пролактин. Повишените нива на пролактин водят до стрес и проблеми в гърдите.

След раждането млечната жлеза произвежда кърма - лактацията започва под въздействието на алвеолите на основния хормон - окситоцин, както и хормоните на щитовидната жлеза.

И така, функционирането на гърдите се влияе от: прогестерон, пролактин и окситоцин, както и инсулин, така че жените с диабет са по-склонни да получат рак на гърдата. Състоянието на щитовидната жлеза е пряко свързано с млечните жлези и матката.

Под влияние на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) възниква:

• регулиране на метаболизма в организма;
• сърдечно-съдова дейност;
• работа на стомашно-чревния тракт;
• функционална работа на репродуктивната система;
• умствена дейност.

Интересно да се знае!Лявата гърда е по-голяма от дясната. Разстройството на ендокринната система води до увеличаване на мъжките гърди и отделяне на мляко. При новородените млечните жлези са способни на патологична секреция, т. нар. "мляко на вещица".

Развитието на млечните жлези може да е ненормално, така че спазвайте:

• амастия - едностранна или двустранна атрофия на млечните жлези (МЖ);
• макромастия - увеличаване на гърдите до 30 кг от двете страни;
• полимастия - наличие на допълнителен MF в областта на подмишниците;
• полителия - необичайно развитие на гърдата под формата на няколко зърна по линията на тялото.

Рак на гърдата - какво е това?

Епителен тумор, произхождащ от лобулите или каналите на жлезата, се нарича рак на гърдата или рак на гърдата. Най-често възниква злокачествена онкопатология – при късно диагностициране и с негативен изход.

Ракът на гърдата (РМЖ) може да бъде предизвикан от следните фактори:

1. високи нива на естроген в кръвта;
2. прием на хормонални контрацептиви;
3. лекарства с хормони, които регулират менструалния цикъл;
4. използването на хормонална заместителна терапия в менопаузата;
5. наличието на роднини по 1-ва женска линия с рак на гърдата;
6. първа бременност след 30 години;
7. безплодие;
8. над 40 години;
9. предишен рак на яйчниците или MOH;
10. контакт с радиоактивен източник;
11. появата на промени в гърдите, като атипична епителна хиперплазия;
12. ендокринологични и метаболитни нарушения - заболявания на щитовидната жлеза, затлъстяване;
13. повишена консумация на мазни храни;
14. ранно начало на менструация (на 9-11 години);
15. късно настъпване на менопаузата.

С увеличаване на размера на гърдите се увеличава рискът от развитие на рак.

Причини за тумори, предракови заболявания на гърдата

Ракът може да се развие във връзка с предходни патологични процеси в тъканите на гърдата - повтаряща се дисхормонална хиперплазия, при която се образуват огнища на фиброкистозна мастопатия (фиброаденоматоза).

Ендокринните нарушения на фона на заболявания на яйчниците, неправилното хранене на детето, във връзка с абортите стават причините за тези патологични процеси.

Причините за рак на гърдата при жените може да се дължат на мутации, възникващи в здрави клетки на гърдата. Излагането на канцерогени, както и рисковите фактори за рак, могат да променят ДНК, поради което възникват мутации и трансформация на нормалните клетки в онкогенни, особено при честото им делене.

Злокачествен тумор в гърдата може да се развие поради наличието на:

• механични наранявания: натъртвания на гърдите с хематоми, натъртвания;
• повишени нива на естроген;
• нарушения на надбъбречните жлези и други ендокринни жлези;
• чести аборти, което изключва лактацията;
• лоши навици: тютюнопушене, повишена консумация на животински мазнини и бира;
• ежедневен стрес, заседнал начин на живот;
• при мъжете - съпътстващо заболяване - гинекомастия.

Чести предракови заболявания:

1. фиброкистозна мастопатия се характеризира с доброкачествени хормонални и морфологични промени в гръдната тъкан;
2. мастит - се отнася до гнойно възпаление на гърдата, което често се случва след раждането по време на образуването на уплътнения поради рязък излишък на мляко;
3. кожни лезии на гърдата без тумори съчетават екзема на зърното, кандидоза на гънките под гърдата, бактериални инфекции.

Рак на гърдата: симптоми и признаци на заболяването при жени и мъже

Признаци на рак на гърдата в ранните стадии на жената може да не бъдат забелязани по време на задълбочено самостоятелно палпиране на гърдата. Дори опитни специалисти може да не открият малък тумор чрез палпация. Можете да определите всички промени в гърдите с помощта на мамография. При определени рискови фактори диагнозата се потвърждава чрез скрининг за ултразвук или ЯМР.

Ако признаци на рак на гърдата под формата на тумор започнаха да се откриват по време на палпация у дома или при назначаване на лекар, това вече показва развитието на по-сериозен стадий на рак.

По време на ежедневните прегледи на гърдите трябва да сте нащрек, ако имате:

• зачервяване и лющене на кожата;
• визуална промяна в зърното и болка в него;
• изпускане от зърното;
• бучка или малка бучка, особено в едната гърда;
• деформация и подуване на гърдата;
• промени в контура на гърдата по време на палпация, което се нарича симптом на мястото;
• "лимонова кора" - забележими пори по кожата;
• рани по кожата;
• прибиране на зърното и над тумора - кожата;
• увеличени лимфни възли под мишниците.

Ако има съмнение за рак на гърдата, симптомите могат да бъдат проверени с диагностични тестове: биопсия и мамография, които ще покажат тумора дори през плътната тъкан на гърдата.

Болят ли гърдите при рак? Отговаряйки на този въпрос, можем да добавим, че дърпащата болка се появява не само в гърдите, но и в гърба между лопатките по време на нощен сън. В същото време дълбокото дишане и / или позицията на тялото не са свързани с него.

Симптомите и признаците най-често се проявяват при неблагоприятни условия на околната среда, отрицателно въздействиевредни химикали в производството и от битовата химия, проникваща радиация, слънчева радиация, широко разпространена и неразумна употреба на наркотици от жителите на големите индустриални градове.

Рак на гърдата при мъже (тийнейджъри и възрастни) може да възникне, ако:

• гинекомастия - увеличаване на гръдната тъкан в нарушение на баланса на хормоните;
• появата на тумор или чернодробно заболяване, което води до повишено производство на естроген - женския полов хормон;
• употребата на определени лекарства при лечението на пептични язви и заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които причиняват гинекомастия;
• Синдром на Клинфелтер, рядко генетично заболяване, което причинява гинекомастия и увеличава риска от рак на гърдата.

Рисковите фактори за заболяване включват също наследственост, излагане на радиация, липса на физическа активност и затлъстяване. Симптомите ясно показват рак на гърдата при мъжете, който се характеризира с неоплазми в гърдите, разположени под зърното или в областта на ареолата. От зърното ще излезе кървава субстанция. В последните стадии на рак те ще бъдат обезпокоени от: язви на кожата, бързо увеличаване на аксиларните лимфни възли и тяхното уплътняване. В този случай ракът може да се разпространи извън гърдата, тъй като при мъжете е по-малък, отколкото при жените. Прогнозата за възстановяване може да бъде разочароваща.

Други симптоми на рак на гърдата

При изследване и подозрение за рак лекарят обръща внимание на естеството на уплътненията, които след това се изследват в лабораторията. Онкологията се обозначава с възли (единични или групови) с ясни контури, безболезнени, с плътна текстура, ограничена подвижност и наличие на набръчкани кожни ретракции над възела (възлите). В този случай лимфните възли могат да бъдат палпирани под мишниците. Зърното става по-дебело, кожата се разязвява и заприличва на лимонова кора.

Дифузните уплътнения са подобни на острата форма на мастит или мастопатия. Предлагат се в пет разновидности:

1. едематозни, по-често по време на бременност и кърмене. Кожата на гърдите набъбва и се насища с инфилтрат, зачервява се и прилича на лимонова кора. Отокът се появява поради компресия на инфилтрата на млечните канали;
2. бронирани с характерна тъканна инфилтрация и разпространени към гръдния кош. Кожата става плътна, синкаво-червена, неактивна и набръчкана. В него можете да напипате много възли, да откриете язви и черупкова кора;
3. еризипелатозен (възпален) с фокално зачервяване, подути назъбени ръбове. Кожата на гръдната стена участва във възпаления процес. Придружен от възпаление висока температурадо 40С и треска. Лошо се третира.
4. Ваститоподобен с увеличаване на площта на кожата, напрежение, зачервяване и повишаване на локалната температура в зоната на уплътняване. Те ще бъдат плътни, леко подвижни и осезаеми под пръстите във всички области. Характеризира се с бързо разпространяващо се възпаление, придружено от треска.
5. под формата на псориазис или екзема (с болестта на Paget), придружени от ярка хиперемия, подуване на зърното и ареолата с появата на първо сухи, след това плачещи корички и струпеи върху тях, а под тях - мокри гранули. Разпространението на канцерогенезата ще се осъществи през млечните канали дълбоко в гърдите.

Информативно видео по темата: "3 основни признака на рак на гърдата"

Метастази при рак на гърдата

Метастазите на рак на гърдата се появяват, когато единични туморни клетки се разпространяват през кръвния поток (хематогенен път) и лимфната течност (лимфогенни пътища) през периода ранно развитиеонкогенен тумор. Бързата поява на вторични тумори, дължащи се на метастази, се случва само в случай на отслабена имунна система на тялото, особено при агресивни форми на рак.

При висок имунитет тялото предотвратява възпроизвеждането на ракови клетки извън млечните жлези и не се образуват метастатични огнища. Тумор, който не надхвърля мястото на неговото образуване: млечната жлеза или канал, се нарича неинвазивен.

Ако туморът се увеличава с неконтролиран растеж и се разпространява извън лобула или канала на гърдата, той се нарича инвазивен (инвазивен).

С експресията на туморни клетки - ErbB-2 протеини започват метастази. Следователно имунологичният анализ на биопсията на гърдата може да покаже тази експресия, за да потвърди агресивността на ранния стадий на заболяването, преди да се появят метастази. Когато метастазите се открият чрез сцинтиграфия или PET-CT, вече е възможно да се посочи разпространението на клетките в тъканите на черния дроб, мозъка, белите дробове и костите.

Рак на гърдата, метастази могат да бъдат открити както в началните етапи на развитие на неоплазмата, така и след нейното повторение. Метастазите на тумора често остават в латентно (спящо) състояние за дълго време. След отстраняването на първичната туморна формация те са склонни да "спят" в продължение на 7-10 години и се появяват само под въздействието на провокиращи фактори.

Мястото на развитие на метастази са най-близките (регионални) лимфни възли - предни гръдни, аксиларни, субклавиални, супраклавикуларни и парастернални. С напредването на рака лимфните възли се увеличават по размер, което се нарича лимфаденопатия.

Регионалните лимфни възли вече не са в състояние да предотвратят по-нататъшни метастази на раковите клетки, така че хематогенните метастази достигат до:

1. мозък и гръбначен мозък;
2. черен дроб и бъбреци;
3. бели дробове;
4. гъбести кости.

Когато раковите клетки навлязат в тези органи, туморният остров се увеличава до размера на метастаза и се проявява със следните симптоми:

1. в мозъка- главоболие, обща и мускулна слабост в крайниците, зрително увреждане: двойно виждане или загуба на зрително поле, психични разстройства, намалено ниво на съзнание, конвулсии;
2. в гръбначния мозък- болка и изтръпване, парестезия и мускулна слабост, симптоми на висяща ръка и пляскащ крак, синдром на Horner може да се наблюдава в брахиалния сплит;
3. в черния дроб- тежест и подуване на корема, придружени от продължителна болка, развитие на жълтеница с намаляване на чернодробната тъкан, способна да функционира, загуба на тегло;
4. в бъбреците- кръв в урината, хематурия, умора, внезапна загуба на тегло, липса или намаляване на апетита, силно изпотяване, висока температура, пристъпи на болки в гърба, анемия, нарушено производство на хормони и вследствие на това намаляване на червените кръвни клетки, високо кръвно налягане;
5. в белите дробове- упорита кашлица: суха и влажна, задух при усилие и в покой;
6. в гъбестите кости- постоянно нарастваща болка в гърба (прешлените), тазовите кости и големите стави, включително коляно и глезен, бедро и рамо. Когато корените на гръбначните нерви се компресират от засегнатите прешлени (по-често в лумбалната област), симптомите се проявяват чрез изтръпване или слабост на крайниците, нарушение на физиологичната активност на червата и пикочния мехур: фекална и уринарна инконтиненция се развива.

Етапи на рак на гърдата и тяхната класификация

При определяне на пет етапа на рак на гърдата (от 0 до 4) се очертава режим на лечение на пациентите и се прогнозира ефективността на възстановяването.

определя се от следните фактори:

1. размер на тумора (Т1, Т2, Т3, Т4);
2. инвазивност на образованието;
3. увреждане на лимфните възли (N 0, N1, N2, N3);
4. наличието на метастази в други органи - M0, (отсъства) M1 (налично).

Етапи на рак на гърдата - класификация:

сцена	Размер, виж	Поражението на лимфните възли	отдалеченметастази
0		Отсъстващ	Липсва
аз	T1 = 2	Без метастази - N 0	Неидентифициран - М 0
II	Т2 = 3-5	N 1 - метастази от I-II ниво са открити в лимфните възли от една страна, осезаеми	M 0 или M 1 - липсват или има единични далечни метастази
II-A	T2 = 2 или 2-5	Засегнати лимфни възли под мишниците, лимфните възли не са засегнати	«» «»
II-B	T3= 2-5 или T3>5	Лимфните възли са засегнати., лимфните възли не са засегнати.
III	Т 3 >5	N 2 метастази от I-II ниво са открити в лимфните възли в кухината под мишниците	M 0 или M 1 - липсват или има далечни метастази.
III-A	Всякакви	Под мишниците запоени лимфни възли	«»
III-B	Всякакви	Враства в кожата на гърдата, лимфните възли са запоени под мишниците	«»
III-C	Всякакви	Лимфните възли под и над ключицата са засегнати и/или туморът е нараснал в гръдния кош	«»
IV	Всякакви	Туморът се разпространява извън границите на гърдата, има възли и язви по кожата, N 3 - ниво III метастази от двете страни на гръдния кош, под гърдата, под мишниците, над ключицата, палпируеми	M 1 - има множество метастази във всеки орган и кости

Ранни стадии на рак на гърдата - 1, II-A, II-B и III-A.

След операцията лечението на рак на гърдата от първи стадий продължава 2-3 седмици. За да кажем за продължителността на живота, нейната степен се определя в рамките на 10 години след края на терапията. Ако се диагностицира рак на гърдата в стадий 1, прогнозата е положителна, 5-годишната преживяемост надвишава 85% от всички случаи. Ако се установи стадий 2 на рак на гърдата, продължителността на живота над 5 години ще представлява около 66% от всички случаи.

Късни стадии на рак на гърдата - III-B, III-C и IV. Прогнозата е оптимистична или негативна. Ако се диагностицира рак на гърдата в стадий 3, очакваната продължителност на живота над 5 години е 41% от всички случаи. Това е възможно при наличие на тумори над 5 см с тяхното покълване в тъканите около гърдата, лезии на лимфните възли под мишниците и в други области, но при липса на метастази.

Ако диагнозата е „рак на гърдата в стадий 4“, пациентите ще имат очаквана продължителност на живота над 5 години само в 10% от всички случаи. Това е възможно при размер на тумора над 5 см, наличие на лезии в лимфните възли и при откриване на метастази в отдалечени важни органи.

Инвазивен рак на гърдата, дуктален и лобуларен. Нивото на естроген и прогестерон в тялото на млечната жлеза, специфичен протеин HER2 / neu, показва вида (формата) на рака.

Състоянието на жените варира в зависимост от хормоналния фон. За тях са важни хормоните, които произвеждат яйчниците. Естествените физиологични процеси протичат под въздействието на естрогени, прогестерон, хормони на хипофизата - LH, FSH.

Много форми на хиперплазия на гърдата възникват при ендокринни нарушения и високи нива на естрогени и пролактин с намалено ниво на прогестерон. Ракът на гърдата може да се прояви в същото съотношение и да бъде естроген-зависим и прогестерон-зависим.

При хормонален дисбаланс в лечението се използва ендокринна терапия. Ефективността на лечението е 75%. Едновременно с това се регулира функцията на яйчниците и се прилага физическа (облъчване) и хирургична кастрация.

Негативният рак е най-тежката форма, защото се лекува трудно. Нарича се тройно негативен рак на гърдата поради наличието на рецептори за един от трите протеина в тялото, като естроген, прогестерон и специфичния туморен протеин HER2/neu.

Има два вида естроген-зависим рак, А и Б.

Луминален рак тип Ажените могат да се разболеят по време на менопаузата в 30-40% от всички случаи. Хормоналните клетки: естрогенът и прогестеронът ще бъдат добре възприемани от рецепторите на туморните клетки, но клетките на туморния протеин HER2/neu изобщо няма да бъдат възприемани. Тяхната чувствителност към маркера за растеж на клетки от рак на гърдата ще бъде ниска - Ki67.

Луминалният рак се лекува добре с хормонална терапия с тамоксифен (естрогенен антагонист) и ароматазен инхибитор, надбъбречен ензим, който насърчава превръщането на тестостерона в естроген. В същото време намаляват рецидивите и се увеличава процентът на излекуване.

Луминален рак тип Вболедуват жени в детеродна възраст (14-18%). Ракът се характеризира с чести рецидиви, придружени от метастази в лимфните възли. Заболяването е трудно за лечение, лошо се поддава на хормонална и химиотерапия. В редки случаи имунотерапията (стимулиране на имунитета) с помощта на лекарството Transtuzumab, човешки моноклонални антитела към туморния протеин HER2 / neu, спира клетъчния растеж.

Инфилтриращият рак се предлага в няколко форми:

1. две форми на неинвазивен рак в каналите и лобулите на гърдата;
2. две форми на инвазивен (инфилтриращ) рак в каналите и лобулите;
3. хистологична форма на рак: метапластичен, папиларен, колоиден, медуларен.

При инфилтриращ рак се засягат потоци и лобули, като в 70% те имат симптоми на дуктален карцином. Туморът може да има вид на плътно образувание, подобно на картоф.

Ако се открият слабо диференцирани клетки, тогава ходът на заболяването се характеризира с агресивни симптоми, придружени от метастази в подмишницата и увреждане на лимфните възли.

Най-тежка е смесената форма с хистологични промени в лобулите и каналите. Провежда се лечение хирургично отстраняванеи химиотерапия.

Диагностика на рак на гърдата при жени

Ракът на гърдата се диагностицира в ранен стадий. Лекарят преглежда пациента в изправено положение. В същото време те освобождават и повдигат ръцете си, за да може да оцени контурите, размера, симетрията и състоянието на кожата на гърдите. Лекарят може да идентифицира:

1. колко зърното се е изместило, деформирало и нивото му се е променило;
2. наличието на патологично набръчкване на кожата на зърното, подуване, хиперемия и изпускане;
3. при палпиране на лимфните възли под мишниците, над и под ключиците - наличие на лезия (уголемяване на възела);
4. при палпиране на жлезата - консистенцията и структурната хомогенност на жлезата.

Диагнозата на рак на гърдата включва тестове за изключване (или потвърждаване) на болестта на Ходжкин, рак на белите дробове, яйчниците, панкреаса и за идентифициране на кожни заболявания като плоскоклетъчен карцином. В някои случаи се извършва сляпа мастектомия - млечната жлеза се отстранява без цитологично изследване.

След клиничен преглед диагнозата се потвърждава въз основа на показания:

• мамография (рентгенова снимка на млечните жлези);
• ултразвуково изследване (ултразвук) за определяне на естеството на образуването: твърдо или кистозно;
• пункционна биопсия - цитологично изследване на гръдна тъкан;
• аспирационна биопсия и последващо цитологично изследване на аспирата;
• селективна ексцизионна биопсия на дълбоко разположени образувания.

Ако има естрогенни и прогестеронови рецептори в биопсията, тогава се използва хормонална терапия за лечение на рецептор-положителни тумори. След него прогнозата се подобрява дори при рак на гърдата в 3 стадий.

За да се определи диплоидията (с ДНК индекс = 1,00) или анеуплоидията (с ДНК индекс + 1,00) и фракцията на клетките в S-фазата на митозата, се извършва дуктална цитометрия. Анеуплоидните тумори с висока фракция влошават прогнозата след лечението.

За определяне на метастази и при съмнение за рецидив се използват онкомаркери на рак на гърдата: CEA, CA15-3, CA 27-29 и се определя тяхното ниво. Тъй като е необходимо да се изследва голяма част от тялото при търсене на метастази, сцинтиграфията на скелетната система се извършва с едновременно изследване на единични подозрителни възли с помощта на рентгенови лъчи.

Туморният маркер за рак на гърдата се използва за потвърждаване на диагнозата заедно с класическите методи на изследване:

1. Ехография на коремни органи;
2. ЯМР на главния и гръбначния мозък;
3. компютърна томография на мозъка, таза, корема, гръдния кош;
4. ПЕТ-КТ.

Статията представя информативно видео по темата: „Рак на гърдата: рискови фактори, симптоми, диагноза, възможности за лечение“

Методи за лечение на рак на гърдата

Хирургичното лечение на рак на гърдата се извършва, като се вземат предвид стадия на заболяването, размера и местоположението на тумора в гърдата, броя на онкогенните неоплазми, формата и размера на гърдата. Разглежда се въпросът за наличието на технически възможности за лъчева терапия и самата операция, възможността за запазване на млечната жлеза.

Лечението на рак на гърдата с модифицирана радикална мастектомия ще спаси млечната жлеза. Тилектомията се извършва за правилна оценка на степента на тумора и подобряване на козметичния резултат.

Противопоказания за органосъхраняващи операции на млечната жлеза са:

• големи тумори на малки млечни жлези;
• първични тумори, разположени в близост до зърното;
• множество тумори в гърдата;
• противопоказание за лъчева терапия;
• късно лечение (след етап 2);
• микрокалцификации в канала или голяма лезия в него.

Държани палиативни или радикални.В този случай, при мултифокален рак, се отстраняват цялата засегната гърда и лимфните възли под мишниците.

Лумпектомия (секторна резекция),Лимфаденектомия на лимфните възли под мишниците (1 и 2 нива), облъчване (след операция) се извършва при откриване на малки първични тумори (по-малко от 4 cm) и интрадуктален карцином.

Извършено също:

• мастектомия:

1. проста (операция на Маден): гърдата се отстранява в близост до зърното и лимфните възли от 1-во ниво;
2. модифициран радикал (операция на Patey): кожата се отстранява в рамките на гърдата, млечната жлеза, малкия гръден мускул и мастната тъкан, лимфните възли под мишниците, над и под ключицата;
3. радикална операция на Halsted: тъканта се отстранява както при операцията на Patey и големия гръден мускул, но гръдният нерв се запазва, за да се предотврати денервация на serratus отпред и да се елиминира симптомът на pterygoid scapula;
4. обширни и радикални, по време на които се отстраняват медиастинални лимфни възли, големи или медиално разположени тумори с наличие на парастернални (вътре в гърдите) метастази;

• реконструктивна хирургия с използване на субпекторално протезиране.

Реконструкцията на гърдата се комбинира с мастектомия или се извършва след заздравяване на първата оперативна рана.

Когато са диагностицирани с рак на гърдата, колко живеят след операцията? Всички пациенти искат да знаят за това, но едва ли някой може да даде категоричен отговор. Прогнозата зависи от възрастта, локализацията, степента на инвазия и разпространение на тумора, стадия, хистологичните показатели, операбилността (пълно или частично отстраняване на тумора) и придружаващите заболявания. Най-благоприятната прогноза ще бъде при напълно отстранена първична лезия и регионални лимфни възли, липса на метастази, положителен отговор след курс на химиотерапия и липса на рецидив в рамките на една година след операцията и лечението.

Провеждане на лъчева терапия

Има три вида лъчетерапия за рак на гърдата. Харча:

1. външна лъчева терапия;
2. лъчетерапия с модулиран интензитет;
3. брахитерапия (вътрешна или интерстициална с помощта на балон или катетър). Използва се като независим метод на лечение или допълнителен след операция.

Тук можете да разберете как се прави. Преди операцията се облъчват млечната жлеза и метастазните зони в областите на тялото, след нея - млечната жлеза и лимфните възли, при наличие на метастази. Лъчева терапия след операция се провежда от тези, които не са били извършвани преди това, както и пациенти с рискови фактори:

1. тумори (първични) повече от 5 см;
2. метастази в 4 или повече лимфни възли под мишниците;
3. проникване на тумора във фасцията и/или мускула на гръдния кош, достигайки линията на резекция, разпространявайки се в мастната тъкан под мишниците от лимфните възли.

Класическите ефекти на лъчетерапията при рак на гърдата, като косопад и постоянно гадене, не са налице поради много малката доза йонизиращо лъчение. Няма да се развие остра лъчева болест.

Страничните ефекти в средата на курса се проявяват:

• обща умора, която продължава 1-2 месеца след терапията;
• епизодични краткотрайни пристъпи на болка в жлезата: остра стрелба (рядко) и тъпа болка;
• радиационен дерматит: локално дразнене на кожата на гърдите след 3-4 седмици, придружено от подуване на подкожната тъкан, зачервяване, сърбеж, суха кожа или дерматит под формата Слънчево изгаряне, при което епидермисът се ексфолира и се образуват влажни мехури (по-често под гърдите и под мишниците).

Последствията от облъчването, които не изискват допълнително лечение, се проявяват:

• умерен оток, който изчезва след 6-12 месеца;
• бронзиране (потъмняване) на кожата;
• умерена болка дискомфорт в гърдите и мускулите около тях поради миозит след облъчване.

важно! Изискване на лечение за усложнения, които се проявяват:

• лимфедем (оток) на горния крайник след облъчване на лимфните възли под мишниците и лимфаденектомия (операция за отстраняване на лимфните възли)
• тежка парестезия със синдром на хронична болка на фона на загуба на мускулна сила на горния крайник, включително ръката, поради дегенерация на нервните влакна;
• радиационен пневмонит - реактивно възпаление на белите дробове след рентгеново облъчване (след 3-9 месеца);
• радиационни язви по кожата на гърдата. Те може да се нуждаят от хирургично лечение.

Провеждане на химиотерапия

Адювант с повишен риск от далечни метастази се провежда във връзка с лъчева терапия за забавяне или предотвратяване на рецидив, подобряване на преживяемостта при пациенти с или без метастази в лимфните възли.

Комбинираната химиотерапия за рак на гърдата се извършва по-често от монотерапията, особено при метастази. Провеждане на шестмесечни курсове. Лечението се извършва с лекарства, тествани за токсичност.

Предписани са максимални дози, например:

1. три лекарства наведнъж: флуорурацил, метотрексат и циклофосфамид (циклофосфамид);
2. с чести рецидиви или метастази - флуороурацил, доксорубицин хидрохлорид и циклофосфамид;
3. с метастази - таксол (паклитаксел), винбластин, тиофосфамид, доксорубицин.

Не провеждайте лъчева терапия поради:

1. бременност;
2. получено преди това излагане на друг орган;
3. заболявания на съединителната тъкан: лупус еритематозус, системен васкулит, склеродермия, срещу които пациентът ще страда от повишена чувствителност към процедурите;
4. наличието на съпътстващи заболявания: тежък захарен диабет, сърдечно-съдова недостатъчност, анемия.

Класическите странични ефекти от химиотерапията при рак на гърдата са:

• липса на апетит поради гадене и повръщане;
• лошо храносмилане, диария и запек;
• апатия, слабост, летаргия и загуба на сила;
• косопад (алопеция);
• треска и треска;
• намаляване на защитните сили на организма и активиране на хронични заболявания, появата на остри нови заболявания;
• инхибиране на функционалната работа на яйчниците;
• анемия и понижени нива на хемоглобина;
• левкопения (намаляване на броя на левкоцитите) и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите) в кръвта.

  Провеждане на хормонална терапия

Адювантна хормонална терапия за рак на гърдата се предписва, ако:

1. дълъг период (повече от 5 години) без образуване на метастази;
2. пациенти в напреднала възраст;
3. наличието на метастази в костната тъкан;
4. развитие на минимални метастази в белите дробове и множество регионални;
5. хистологично потвърждение на I и II степен на рак;
6. дълъг период на ремисия след хормонална терапия, проведена по-рано.

Хормоналната терапия за рак на гърдата е ефективна след химиотерапия и в случай на прогестеронови рецептори (PR +) и естрогенни рецептори (ER +) върху раковите клетки.

Лечението на пациенти по време на пременопаузата се извършва с лекарства като:

• Тамоксифен, антагонисти на лулиберин: леупролид ацетат, аминоглутетимид, хидрокортизон.

Лечението на пациенти в постменопаузалния период се извършва с лекарства като:

• Тамоксифен, Мегестрол ацетат, Аминоглутетимид;
• високи дози естроген - диетилстилбестрол, антагонисти на лулиберин.

При наличие на ERc-позитивни тумори е за предпочитане лечение с Тамоксифен. При ERc-отрицателни тумори тамоксифенът е по-малко ефективен. Също така, лечението се провежда с ароматазни ензимни инхибитори, Zoladex (Goserelin) и оофоректомия (отстраняване и/или облъчване на яйчниците). След оофоректомия жената става безплодна. Страничните ефекти се проявяват чрез зачервяване и сухота на кожата, сухота във влагалището, рязка промяна в настроението.

Провеждане на таргетна терапия

Таргетната терапия при рак на гърдата е едно от новите разработки в лечението на рака. Разликата му от горните видове лечение е липсата на странични ефекти върху телесните тъкани и бързото унищожаване на тумора. Лечението се провежда с таргетни лекарства (точково въздействие), които въздействат върху молекулата, която насърчава растежа на туморните клетки. Това лечение се нарича "молекулярно таргетна терапия", тъй като блокира растежа на туморните клетки и стартира процеса на тяхното унищожаване. Често се комбинира с химиотерапия и лъчетерапия.

Преди да се използва таргетна терапия, се правят тестове за определяне на чувствителността на рецепторите чрез имунохистопатологично изследване на туморна тъкан, отстранена по време на биопсия или по време на операция.

Имунохистохимията се използва за определяне на броя на HER-2 рецепторите, естрогена и прогестерона на повърхността на туморните клетки.

Следователно, лечението се извършва със следните лекарства:

• Тамоксифен, Торемифен (Fareston), Фулвестрант (Fazlodex);
• лекарства, които повлияват ER-положителни тумори, като: Anastroizol (Arimidex), Letrozole (Femara), Exemestane (Aromasin) - инхибитори на ензима ароматаза, който произвежда естрогени;
• селективни блокери на растежен фактор: Бевацизумаб (Авастин), Панитумумаб (Вектибикс), Цетуксимаб (Ербитукс), Трастузумаб (Херцептин). Те блокират ангиогенезата (съдовия растеж) и инхибират развитието на мрежа от съдове около туморните клетки, като по този начин забавят туморния растеж.

Повредената ДНК в клетките се възстановява с инхибитори (блокери) на протеина PARP, след което програмата за апоптоза („клетъчна смърт”) се активира с лекарства: Veliparib, Iniparib, Olaparib, при условие че в клетките няма такива основни рецептори като :

1. Her-2 (епидермален растежен фактор);
2. естрогенен рецептор ER;
3. прогестеронов рецептор PR.

Прогнозата на таргетната терапия при рак на гърдата е оптимистична. Използва се като профилактика на възможни рецидиви и за контролиране разпространението на метастази. Използването на лекарства позволява на пациентите да живеят дълго с рак, без да се нарушава качеството на живот.

Провеждане на имунотерапия

С имунотерапията раковите клетки могат да бъдат маркирани и направени видими за имунните клетки. Може директно да убива преродени клетки или да подсилва имунната система.

Имунотерапията на рак на гърдата се извършва чрез неспецифична ваксинация: използване на BCG, стимулиране на фагоцитната активност с помощта на протеиново производно на туберкулин, включване на тимидрин в левкоцитите и др.

Важно е да се знае! Имунотерапия:

• възстановява и нормализира имунозащитните механизми, ако се установят намалени показатели на имунитета: хуморален и клетъчен;
• използва се след операция, лъче- и химиотерапия, ако в резултат на това е възникнал стрес и е нарушена реактивността на организма;
• използва се за далечни метастази: манифестиращи и субклинични, за да се предотврати появата на вторичен тумор.

Лечението с лекарства се показа добре: левимезол, зимозан, продигиозан. В същото време се активират специфични и неспецифични фактори на имунитета. Възстановеният имунитет допринася за дълъг период без рецидив след мастектомия.

В случай на рецидиви и метастази, имунотерапията помага да се увеличи честотата на регресия на раковите огнища. При постоянно инхибиране на имунореактивността при пациенти, имунотерапията няма да доведе до високи резултати.

Предотвратяване на заболявания

Профилактиката на рака на гърдата включва самоизследване на гърдите след менструация. Трябва:

1. своевременно провеждане на консервативна терапия на фиброкистозна мастопатия;
2. да се наблюдава ежегодно при гинеколог-мамолог, особено след 30-40 години;
3. жени на възраст 40-50 години да се подлагат на мамография веднъж годишно или веднъж на всеки 2 години;
4. жени над 50 години с рискови фактори - ежегодно преглед на гърдите с мамография;
5. носете удобен сутиен с широки презрамки, така че да няма триене и зачервяване, особено по време на менструация с подуване на гърдите;
6. водят здравословен начин на живот, включително здравословна диета;
7. предпазвайте гърдите от пряка слънчева светлина, наранявания и хирургични интервенции.

Информативно видео: съвременен поглед върху рака на гърдата

Бъдете здрави!

Онкопатологията на гърдата е заболяване, което възниква в резултат на дегенерация (мутация) на клетките на млечната жлеза. Ракът на гърдата не може да се нарече чисто женска патология. Въпреки че не е трудно сами да откриете първите признаци на рак, най-често туморът се открива при преглед от гинеколог. Колкото по-рано се открият отклонения, толкова по-малко травматични методи на лечение ще бъдат приложени.

причини

Развитието на рак се дължи на мутация на определени гени (ДНК), които са отговорни за инхибиране на туморния растеж. Жените с риск от рак на гърдата включват:

• с обременена наследственост (наличието на рак в предишни поколения увеличава риска до 25%);
• нераждали, първораждащи възраст (първото раждане е настъпило след 30 години);
• на възраст над 50 години (по време на менопаузата);
• с анамнеза за аборт;
• отказ от кърмене;
• продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
• които са претърпели мастопатия (дегенерирала от дифузна форма в нодуларна), мастит;
• претърпени наранявания, натъртвания, хипотермия на млечните жлези;
• с изразен ранен пубертет;
• с ендокринна патология (включително затлъстяване и диабет);
• преди това са преминали курсове на лъчева терапия;
• пушачи, злоупотребяващи с алкохол;
• живеещи в райони с висок радиационен фон;
• често изпитват стрес.

Ракът на гърдата при мъжете се среща изключително рядко (заболеваемостта при мъжете е само 1% от тази при жените), най-често се провокира от хормонален дисбаланс (гинекомастия - разрастване на млечните жлези поради увеличаване на количеството женски хормони в мъжкото тяло).

Симптоми

Жените обикновено не придават значение на леката болезненост и дискомфорт в гърдите, но тези признаци могат да показват развитието на тумор. Гърда с рак изглежда така (един или повече външни признаци):

• областта на кожата е станала твърда, кожата е под формата на "лимонова кора";
• локално зачервяване, подуване;
• появата на прибиране на кожата;
• деформация на млечната жлеза (уголемяване, асиметрична "вълничка");
• появата на венозен модел върху кожата на млечните жлези;
• прибиране на зърното;
• патологично изпускане от зърното (серозно, може да бъде кърваво);
• появата на ерозирана област на гърдите;
• откриване на уплътняване при палпация.

важно! Ако изпитвате горните симптоми и болкапосещението на мамолог е задължително.

Дългосрочни симптоми на рак на гърдата:

• осезаем солиден тумор, понякога пастообразен възел;
• появата на възли във втората жлеза (рискът от разпространение на втората гърда се увеличава 4 пъти);
• увеличаване на аксиларните, супраклавикуларните и субклавиалните лимфни възли (тумор в стадий 3);
• болка в гърдите (само в 15% от случаите на рак на гърдата);
• общи симптоми (слабост, субфебрилно състояние и др.);
• отдалечени метастази (етап 4 на онкологичния процес).

Етапи на рак на гърдата:

• 0 етап. Неинвазивен тумор, раковите клетки са ограничени до фокуса.
• 1 етап. Променените клетки прорастват в съседните тъкани, увреждайки жлезата. Тумор с диаметър до 2 см.
• 2 етап. Уплътняване до 5 см, лимфната система е включена в онкопроцеса.
• 3а етап. Възел повече от 5 см, обширно увреждане на лимфните възли.
• 3б етап. Размерът на главния възел няма значение, онкопроцесът се разпространява в гръдния кош, засягайки вътрешните лимфни възли.
• 4 етап. Характеризира се с далечни метастази в белите дробове, черния дроб, шийните органи.

важно! Откриването на рак на етап 0-2 гарантира 5-годишна преживяемост от 70%. Лечението в Германия и други чужди страни дава по-високи нива на заболеваемост - от 90 до 100%.

Самоизследване на млечните жлези

Всяка жена трябва да знае правилата за преглед на гърдите и да провежда редовни самопрегледи, за да открие своевременно рак на гърдата.

Гледайки се в огледалото

Жена пред огледало оглежда гърдите си за патологични промени в размера, формата на гърдите, кожата и зърната, в подмишниците. Изследването се извършва в две позиции: с ръка, изхвърлена назад зад главата от страната на изследвания орган, с ръка, протегната покрай тялото. Натискането около жлезата и стискането на зърното трябва да е леко. Изследването на жлезите може да се повтори под душа. Плъзгайки върховете на пръстите по мокра кожа, млечната жлеза се оглежда внимателно с кръгови движения.

важно! Лявата млечна жлеза при жените е физиологично малко по-голяма от дясната.

Изпит по лъжа

Под лопатката от изследваната страна се поставя възглавница. С три средни пръста внимателно огледайте гърдите в кръг от периферията към центъра, като започнете от гръдната кост. Продължителността на прегледа е около 5 минути.

Диагностика

Диагностиката на онкологичните заболявания на млечните жлези включва следните изследвания:

• медицински преглед на гърдата от гинеколог/мамолог;
• Ултразвуково изследване на млечните жлези (ще разграничи кистозната патология от рак);
• кръвни тестове (онкомаркери - ракът понякога е придружен от липсата им, имунологични тестове);
• мамография с евентуално вземане на туморен материал за биопсия;
• същинската биопсия е стереотаксична/вакуумна (определя вида на туморните клетки).

За разпознаване на рак, който е метастазирал в други системи и органи, помагат:

• рентгенография на гръдния кош, кости;
• компютърна томография (сканира увредения орган на слоеве);
• позитронно-емисионна томография на органи със съмнение за метастази и лимфни възли.

Лечение

Схемата на лечение се определя от мамолог-онколог в зависимост от стадия на онкологичния процес, общото състояние и чувствителността към хормонална терапия.

Стратегия на лечение:

Лъчетерапия

Кибернож - модерен и достатъчен ефективен методрадиохирургично отстраняване на тумора чрез излагане на мощен гама лъч директно върху тумора. Курсовете на лъчева терапия могат да предшестват или допълват хирургическа интервенция на всеки етап от онкологичния процес.

Химиотерапия

Най-популярният цитостатик е Тамоксифен. Курсовете с Aromasin се предписват по-рядко поради силните странични ефекти.

хормонална терапия

До 75% от рака на гърдата е представен от хормонално зависими тумори. Лечението с индивидуално подбрани дози естрогени или прогестерон се провежда преди операция на тумори големи размери, с превантивна цел за предотвратяване на рецидиви и с терапевтична цел, дори и при неоперабилни пациенти.

Целева терапия

Същността на техниката се състои в точковото въздействие: лекарствата се доставят директно в тумора, не засягат здравите клетки.

Имунотерапия

Приемането на специфични противоракови лекарства (Herceptin) ви позволява да стимулирате имунната система да се бори с променените клетки.

Операция

По-често е допустимо частично отстраняване на гърдата (лобът, в който се е развил туморът). Пълното отстраняване на гърдата (мастектомия) е показано, когато цялата жлеза е включена в онкологичния процес. За да се премахне психологическият дискомфорт, на жените се предлага последващо протезиране с импланти. В стадий 4 операцията често е неподходяща.

Максимален лечебен ефект се постига при комбинирано лечение и индивидуален избор на дозировка.

В Съединените щати здрава жена, която има рак на гърдата сред роднините си и която е родила поне две деца, може собствена волявземете решение за профилактична мастектомия, последвана от протезиране.

Ракът на гърдата не е смъртна присъда. Според западни експерти, 70% от жените не се нуждаят от радикално отстраняване на гърдата, при условие на ранно откриване на рак. Годишният медицински преглед, самоизследването на гърдата и незабавното посещение в клиниката позволяват диагностицирането на туморния процес в ранен стадий, което изисква по-малко радикално лечение и значително увеличава процента на преживяемост. Въпреки това, ако се открият патологични признаци, не трябва да алармирате, често откритите уплътнения са мастопатия или доброкачествен възел.

Рак на гърдата (карцином)- най-честият злокачествен тумор на млечните жлези.

Заболяването се характеризира с високо разпространение. В развитите страни се среща при 10% от жените. Европа е водеща. Япония има най-ниското разпространение на рака на гърдата.

Някои епидемиологични данни за рака на гърдата:

• повечето случаи на заболяването се регистрират след 45-годишна възраст;
• след 65 години рискът от развитие на карцином на гърдата се увеличава 5,8 пъти, а в сравнение с младата възраст (до 30 години) се увеличава 150 пъти;
• най-често лезията се локализира в горната външна част на млечната жлеза, по-близо до подмишницата;
• 99% от всички пациенти с карцином на гърдата са жени, 1% са мъже;
• описани са изолирани случаи на заболяването при деца;
• смъртността при тази неоплазма е 19 - 25% от всички други злокачествени тумори;
• Ракът на гърдата е един от най-често срещаните тумори при жените днес.
  В момента се наблюдава ръст на заболеваемостта в световен мащаб. В същото време в редица развити страни се наблюдават низходящи тенденции поради добре организирания скрининг (масов преглед на жени) и ранното откриване.

Причини за рак на гърдата

Съществува голям бройфактори, допринасящи за развитието на карцином на гърдата. Но почти всички от тях са свързани с два вида нарушения: повишена активност на женските полови хормони (естрогени) или генетични нарушения.

Фактори, които повишават риска от развитие на рак на гърдата:

• женски пол;
• неблагоприятна наследственост (наличие на случаи на заболяване при близки роднини);
• започвайки по-рано от 12 години или завършвайки по-късно от 55 години, тяхното присъствие повече от 40 години (това показва повишена естрогенна активност);
• отсъствие или появата му за първи път след 35 години;
• злокачествени тумори в други органи (в матката, яйчниците, слюнчените жлези);
• различни мутации в гените;
• ефектът от йонизиращото лъчение (радиация): лъчева терапия за различни заболявания, живеене в район с повишен радиационен фон, честа флуорография за туберкулоза, професионални рискове и др .;
• други заболявания на млечните жлези: доброкачествени тумори, нодуларни форми на мастопатия;
• действието на канцерогени (химикали, които могат да провокират злокачествени тумори), някои вируси (досега тези точки са слабо проучени);
• висока жена;
• ниско физическа дейност;
• злоупотреба, ;
• хормонална терапия във високи дози и за дълго време;
• продължителна употреба за контрацепция;
• след .

Различни фактори повишават риска от развитие на рак на гърдата в различна степен. Например, ако една жена е висока и с наднормено тегло, това изобщо не означава, че вероятността да се разболее се увеличава значително. Общият риск се формира чрез сумиране на различни причини.

Обикновено злокачествените тумори на млечните жлези са разнородни. Те се състоят от различни видовеклетки, които се размножават с различна скорост, реагират различно на лечението. В тази връзка често е трудно да се предвиди как ще се развие болестта. Понякога всички симптоми нарастват бързо, а понякога туморът расте бавно, без да води до забележими смущения за дълго време.

Първите признаци на рак на гърдата

Подобно на други злокачествени тумори, ракът на гърдата е много труден за откриване в ранен стадий. Дълго време заболяването не е придружено от никакви симптоми. Симптомите му често се откриват случайно.

Симптоми, които изискват незабавна медицинска помощ:

• болка в гърдите, която няма видима причина и продължава дълго време;
• чувство на дискомфорт за дълго време;
• уплътнения в млечната жлеза;
• промяна във формата и размера на гърдите, подуване, деформация, поява на асиметрия;
• деформация на зърното: най-често се прибира;
• изпускане от зърното: кърваво или жълто;
• промени в кожата на определено място: тя се отдръпва, започва да се отлепва или набръчква, цветът й се променя;
• трапчинка, вдлъбнатина, която се появява на млечната жлеза, ако вдигнете ръката си нагоре;
• подути лимфни възли в подмишницата, над или под ключицата;
• подуване на рамото, в областта на млечната жлеза.

Мерки за ранно откриване на рак на гърдата:

• Редовно самоизследване. Една жена трябва да може правилно да изследва гърдите си и да идентифицира първите признаци на злокачествено новообразувание.
• Редовни посещения при лекар. Необходимо е поне веднъж годишно да посещавате мамолог (специалист по заболявания на гърдата).
• Жените над 40-годишна възраст се препоръчват редовно да се подлагат на рентгенови прегледи, насочени към ранно откриване на рак на гърдата.

Как да прегледате гърдите си сами?

Самоизследването на млечните жлези отнема около 30 минути. Трябва да се прави 1-2 пъти месечно. Понякога патологичните промени не се усещат веднага, така че е препоръчително да водите дневник и да отбелязвате в него данните, вашите чувства въз основа на резултатите от всяко самоизследване.

Инспекцията на млечните жлези трябва да се извърши на 5-7-ия ден от менструалния цикъл, за предпочитане в същите дни.

визуална инспекция

Това трябва да се направи в топла, светла стая с огледало. Съблечете се до кръста и застанете точно пред огледалото, така че да виждате ясно виещите гърди. Отпуснете се и изравнете дишането си. Обърнете внимание на следните точки:

• Дясната и лявата млечна жлеза симетрични ли са?
• една млечна жлеза се е увеличила в сравнение с другата (трябва да се помни, че обикновено размерите на дясната и лявата млечна жлеза могат леко да се различават)?
• кожата изглежда ли нормална, има ли подозрителни участъци с променен вид?
• добре ли изглеждат зърната
• нищо друго подозрително не видя ли?

Чувство

Опипването на гърдите може да се извърши в изправено или легнало положение, което е по-удобно. Ако е възможно, по-добре е да направите това в две позиции. Изследването се извършва с върха на пръстите. Натискът върху гръдния кош не трябва да е твърде силен: трябва да е достатъчен, за да се усетят промените в консистенцията на млечните жлези.

Първо се усеща едната млечна жлеза, след това втората. Започнете от зърното, след това преместете пръстите навън. За удобство можете да се опипате пред огледалото, като условно разделите млечната жлеза на 4 части.

Моменти, на които да обърнете внимание:

Общата консистенция на млечните жлези - по-плътна ли е от последния преглед?

• наличието на уплътнения, възли в тъканта на жлезата;
• наличието на промени, уплътнения в зърното;

Състоянието на лимфните възли под мишницата - увеличени ли са?

Ако се установят промени, свържете се с някой от специалистите:
С помощта на самоизследването е възможно да се открие не само рак на гърдата, но и доброкачествени неоплазми, мастопатия. Ако откриете нещо подозрително, това не означава наличието на злокачествен тумор. Точна диагноза може да се постави само след преглед.

За целите на ранната диагностика на рака на гърдата, жените над 40 години се препоръчват да се подлагат на три изследвания годишно:

• Мамография - рентгенова снимка на гърдата. Разкриват се съществуващи уплътнения в тъканта. Съвременният метод е дигиталната мамография.
• Определяне на нивото на женските полови хормони - естрогени. Ако е високо, съществува повишен риск от развитие на рак на гърдата.
• Oncomarker CA 15-3 е вещество, което се произвежда от клетки на карцином на гърдата.

Симптоми и поява на различни форми на рак на гърдата

Нодуларна форма на рак на гърдата	В дебелината на млечната жлеза се палпира безболезнена плътна формация. Тя може да бъде кръгла или с неправилна форма, расте равномерно в различни посоки. Туморът е споен с околните тъкани, следователно, когато жената вдигне ръцете си, на съответното място се образува вдлъбнатина на млечната жлеза. Кожата в областта на тумора е набръчкана. В по-късните етапи повърхността му започва да прилича на лимонова кора, върху нея се появяват язви. С течение на времето туморът води до увеличаване на размера на гърдата. Лимфните възли са увеличени: цервикални, аксиларни, надключични и подключични. Как изглежда нодуларният рак на гърдата?
Оток-инфилтративна форма	Тази форма на рак на гърдата се среща най-често при млади жени. Болката често липсва или е лека. Има уплътнение, което заема почти целия обем на гърдата. Симптоми: уплътняване на млечната жлеза; зачервяване на кожата, която има неравни ръбове; повишена температура на кожата на гърдите; по време на палпация, възлите не се откриват. Как изглежда подобен на еризипел рак на гърдата?
рак на черупката	Туморът прораства през цялата жлезиста тъкан и мастната тъкан. Понякога процесът преминава в противоположната страна, към втората млечна жлеза. Симптоми: намаляване на размера на млечната жлеза; ограничаване на подвижността на засегнатата млечна жлеза; уплътнена, с неравна повърхност, кожата над фокуса. Как изглежда ракът на гърдата?
Рак на Paget	Особена форма на рак на гърдата се среща в 3-5% от случаите. Симптоми: корички в областта на зърната; зачервяване; ерозия - повърхностни дефекти на кожата; намокряне на зърното; появата на плитки кървящи язви; деформация на зърното; с течение на времето зърното окончателно се унищожава, в дебелината на млечната жлеза се появява тумор; Ракът на Paget е придружен от метастази в лимфните възли само в по-късните етапи, така че прогнозата за тази форма на заболяването е относително благоприятна. Как изглежда ракът на Paget?

Степени на рак на гърдата

Степените на рак на гърдата се определят според общоприетата система TNM, в която всяка буква има обозначение:

• Т е състоянието на първичния тумор;
• М - метастази в други органи;
• N - метастази в регионалните лимфни възли.

Степента на туморния процес	Основни характеристики
T x	Лекарят няма достатъчно данни, за да оцени състоянието на тумора.
T0	Не е открит тумор в гърдата.
T1	Тумор по-малък от 2 см в най-голям размер.
Т2	Тумор с размери от 2 до 5 cm в най-големия размер
Т3	Тумор с размер над 5 cm.
Т4	Тумор, който е прораснал в гръдната стена или кожата.
н
N x	Лекарят няма достатъчно информация, за да оцени състоянието на лимфните възли.
N0	Няма признаци, показващи разпространението на процеса към лимфните възли.
N 1	Метастази в аксиларни лимфни възли, в един или повече. В този случай лимфните възли не са споени с кожата, те лесно се изместват.
N 2	Метастази в аксиларните лимфни възли. В този случай възлите са споени един с друг или с околните тъкани, трудно се движат.
N 3	Метастази в перистернални лимфни възлиот засегнатата страна.
М
Mx	Лекарят няма данни, които биха помогнали да се прецени туморните метастази в други органи.
M0	Няма признаци на метастази в други органи.
M1	Наличието на далечни метастази.

Разбира се, само лекар след преглед може да отнесе тумор към един или друг стадий според класификацията на TNM. От това ще зависи по-нататъшната тактика на лечение.

Класификация в зависимост от местоположението на тумора:

• кожа на гърдите;
• зърно и ареола (кожа около зърното);
• горен вътрешен квадрант на гърдата;
• долен вътрешен квадрант на гърдата;
• горен външен квадрант на гърдата;
• долен външен квадрант на гърдата;
• задна аксиларна част на млечната жлеза;
• местоположението на тумора не може да се определи.

Диагноза рак на гърдата

инспекция

Диагностиката на злокачествените тумори на гърдата започва с преглед при онколог или мамолог.

По време на прегледа лекарят:

• попитайте жената подробно, опитайте се да получите най-пълната информация за хода на заболяването, факторите, които биха могли да допринесат за появата му;
• ще прегледа и палпира (палпира) млечните жлези в легнало положение, изправено с вдигнати и спуснати ръце.

Инструментални диагностични методи

Диагностичен метод	Описание		Как се провежда?
Мамография- раздел от диагностиката, който се занимава с неинвазивен(без разрези и пункции) чрез изследване на вътрешната структура на млечната жлеза.
Рентгенова мамография	изследването на млечната жлеза се извършва с помощта на устройства, които генерират радиация с ниска интензивност. Днес мамографията се счита за основен метод за ранна диагностика на злокачествени новообразувания на гърдата. Има точност от 92%. В Европа рентгеновата мамография е задължителна за всички жени над 45-годишна възраст редовно. В Русия то е задължително за жени над 40 години, но на практика не се извършва от всички. С помощта на рентгеновата мамография най-добре се откриват тумори с размер 2-5 cm. Косвен признак на злокачествено новообразувание е голям брой калцификации - натрупвания на калциеви соли, които са добре контрастирани на снимките. Ако се открият повече от 15 на cm 2, това е причина за допълнително изследване.		Изследването се извършва по същия начин като конвенционалната рентгенова снимка. Жената се съблича до кръста, обляга се на специална маса, поставя млечната си жлеза върху нея, след което се прави снимка. Рентгеновите мамографски апарати трябва да отговарят на изискванията, установени от СЗО. Видове рентгенова мамография: филм- използвайте специална касета с филм, върху който е фиксирано изображението; дигитален- изображението е фиксирано на компютъра, по-късно може да бъде отпечатано или прехвърлено на всякакъв носител.
ЯМР мамография	ЯМР мамографията е изследване на млечните жлези с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Предимства на ЯМР мамографията пред рентгеновата томография: няма рентгеново лъчение, което влияе негативно на тъканите, е мутаген; възможност за изследване на метаболизма в гръдната тъкан, за провеждане спектроскопиязасегнатите тъкани. Недостатъци на магнитно-резонансната томография като метод за диагностика на злокачествени новообразувания на млечните жлези: висока цена; по-ниска ефективност в сравнение с рентгеновата томография, невъзможност за откриване на калцификации в тъканта на жлезата.		Преди изследването трябва да премахнете всички метални предмети от себе си. Не можете да вземете никаква електроника, тъй като магнитното поле, което генерира устройството, може да го деактивира. Ако пациентът има метални импланти (пейсмейкър, ставни протези и др.), Трябва да предупредите лекаря - това е противопоказание за изследването. Пациентът се поставя в апарата в хоризонтално положение. Тя трябва да е в неподвижно положение по време на цялото изследване. Времето се определя от лекаря. Резултатът от изследването са цифрови изображения, които показват патологични промени.
-мамография	Ултразвуковото изследване в момента е допълнителен метод за диагностициране на злокачествени новообразувания на млечните жлези, въпреки че има редица предимства пред радиографията. Например, той ви позволява да правите снимки в различни проекции, няма вредно въздействие върху тялото. Основните показания за използване на ултразвукова диагностика при рак на гърдата: наблюдение в динамика след откриване на тумора по време на рентгенова мамография; необходимостта да се разграничи киста, пълна с течност, от плътни образувания; диагностика на заболявания на гърдата при млади жени; контрол по време на биопсия; необходимостта от диагностика по време на бременност и кърмене.		Процедурата не се различава от конвенционалния ултразвук. Лекарят използва специален сензор, който се прилага върху млечната жлеза. Изображението се предава на монитора, може да се записва или отпечатва. По време на ултразвуково изследване на млечните жлези може да се извърши доплерография и дуплексно сканиране.
Компютърна томомамография	Изследването е компютърна томографиямлечни жлези. Предимства на компютърната томомамография пред рентгеновата мамография: възможността за получаване на изображения с наслоени тъканни срезове; възможността за по-ясно детайлизиране на структурите на меките тъкани. Недостатъци на компютърната томомамография: Изследването е по-лошо от рентгеновата мамография, разкрива малки структури и калцификации.		Изследването се извършва по същия начин като конвенционалната компютърна томография. Пациентът се поставя на специална маса вътре в апарата. Тя трябва да остане неподвижна по време на изследването.
Биопсия- изрязване на фрагмент от гръдна тъкан с последващо изследване под микроскоп.
Иглена биопсия	Точността на техниката е 80 - 85%. В 20 - 25% от случаите се получава фалшив резултат.	Фрагмент от гръдна тъкан за изследване се получава с помощта на спринцовка или специален пистолет за засмукване. Процедурата се извършва под местна анестезия. В зависимост от дебелината на иглата има два вида пункционна биопсия: фина игла; дебела игла. Манипулацията често се извършва под ръководството на ултразвук или рентгенова мамография.
Трепанобиопсия	Трепанобиопсия на млечните жлези се извършва в случаите, когато е необходимо да се получи повече материал за изследване. Лекарят получава парче гръдна тъкан под формата на колона.	Трепанобиопсията се извършва с помощта на специален инструмент, състоящ се от канюла с дорник, в която се вкарва прът с нож. Интервенцията се извършва под местна упойка. Хирургът прави разрез на кожата и през него вкарва инструмент за трепанобиопсия. Когато върхът на резеца достигне тумора, той се издърпва от канюлата. С помощта на канюла се отрязва стълб от тъкани и се отстранява. След получаване на материала раната се коагулира внимателно, за да се предотврати разпространението на ракови клетки. По време на изследване в лабораторията е възможно да се определи чувствителността на туморните клетки към стероидни хормони (които включват естрогени). Това помага при по-нататъшния избор на тактика на лечение.
Ексцизионна биопсия	Ексцизия - пълно отстраняване на тумора с околните тъкани. Цялата маса се изпраща в лабораторията за анализ. Това дава възможност да се открият туморни клетки на границата на разреза, да се изследва чувствителността на тумора към половите хормони.	По време на операцията хирургът премахва тумора с околните тъкани. По този начин ексцизионната биопсия е както терапевтична, така и диагностична процедура.
Стереотактична биопсия	По време на стереотактична биопсия се вземат проби от няколко различни места с една игла.	Процедурата наподобява конвенционална биопсия с игла. Винаги се провежда под контрола на рентгенова мамография. Иглата се забива на определено място, взема се проба, отпива се, сменя се ъгълът на наклон и се забива отново, този път на друго място. Получават се множество проби, което прави диагнозата по-точна.

Лабораторни методи за диагностика на рак на гърдата

Проучване	Описание	Методика
Определяне на онкомаркера CA 15-3 в кръвта (син.: въглехидратен антиген 15-3, въглехидратен антиген 15-3, раков антиген 15-3)	Туморните маркери са различни вещества, които се определят в кръвта по време на злокачествени новообразувания. Различните тумори имат свои собствени туморни маркери. СА 15-3 е антиген, разположен на повърхността на млечните канали и секретиращи клетки. Съдържанието му в кръвта е повишено при 10% от жените с ранен стадий на рак на гърдата и при 70% от жените с тумори, придружени от метастази. Показания за изследването: диагностика на рецидив на рак; наблюдение на ефективността на лечението; необходимостта от разграничаване на злокачествен тумор от доброкачествен; оценка на разпространението на туморния процес: колкото по-високо е съдържанието на туморния маркер в кръвта, толкова повече туморни клетки присъстват в тялото на пациента.	За изследване се взема кръв от вена. Не пушете половин час преди теста.
Цитологично изследване на секрет от зърното	Ако една жена има секрет от зърното, тогава тя може да бъде изпратена за лабораторен тест. При изследване под микроскоп могат да се открият туморни клетки. Може да направите и отпечатък от образувалите се корички върху зърното	При изследване на секрети от зърното под микроскоп се откриват клетки, характерни за злокачествен тумор.

Лечение на рак на гърдата*

Методи за лечение на рак на гърдата:

• хирургически;
• химиотерапия;
• хормонална терапия;
• имунотерапия;
• лъчетерапия.

Обикновено комбинираното лечение се извършва с помощта на два или повече метода.

хирургия

Хирургията е основното лечение на рак на гърдата. В момента онкологичните хирурзи се опитват да извършват по-малко обемни интервенции, за да запазят тъканта на гърдата колкото е възможно повече, допълвайки хирургичните методи с лъчева и лекарствена терапия.

Видове хирургични интервенции при рак на гърдата:

• Радикална мастектомия: пълно отстраняване на млечната жлеза заедно с мастната тъкан и прилежащите лимфни възли. Тази версия на операцията е най-радикалната.
• Радикална резекция: отстраняване на гръдния сектор заедно с подкожната мастна тъкан и лимфните възли. В момента хирурзите все повече предпочитат този вариант на хирургична интервенция, тъй като радикалната мастектомия практически не удължава живота на пациентите в сравнение с резекция. Интервенцията трябва да бъде допълнена с лъчетерапия и химиотерапия.
• Квадрантектомия- отстраняване на самия тумор и околните тъкани в радиус от 2 - 3 cm, както и близките лимфни възли. Тази хирургична интервенция може да се извърши само в ранните стадии на тумора. Изрязаният тумор трябва да бъде изпратен за биопсия.
• Лумпектомия- най-малката по обем операция, при която туморът и лимфните възли се отстраняват отделно. Хирургичното изследване е разработено по време на проучванията на Националния проект за увеличаване на хирургията на гърдите (NSABBP, САЩ). Условията за интервенцията са същите като при квадрантектомия.

Обемът на хирургическата интервенция се избира от лекаря в зависимост от размера, стадия, вида и местоположението на тумора.

Лъчетерапия

Видове лъчева терапия в зависимост от времето:

Име	Описание
Предоперативна	Провеждат се интензивни краткосрочни курсове на облъчване. Цели на предоперативната лъчетерапия при рак на гърдата: Максимално унищожаване на злокачествени клетки по периферията на тумора с цел предотвратяване на рецидиви. Прехвърляне на тумор от неоперабилно състояние в операбилно.
Следоперативен	Основната цел на лъчевата терапия в следоперативния период е да се предотврати рецидив на тумора. Места, които се облъчват по време на постоперативна лъчетерапия: директно самия тумор; лимфни възли, които не могат да бъдат отстранени по време на операция; регионални лимфни възли с цел профилактика.
интраоперативно	Лъчевата терапия може да се използва точно по време на операцията, ако хирургът се опита да запази тъканта на гърдата колкото е възможно повече. Това е полезно на етапа на тумора: Т 1-2; N0-1; M0.
Независим	Показания за използване на гама терапия без операция: невъзможност за отстраняване на тумора хирургично; противопоказания за операция; отказ на пациента от операцията.
Интерстициален	Източникът на радиация се довежда директно до тумора. Интерстициалната лъчева терапия се използва в комбинация с дистанционна (когато източникът е на разстояние) предимно при нодуларни форми на рак. Цел на метода: подайте възможно най-голяма доза радиация на тумора, за да го унищожите максимално.

Зони, които могат да бъдат изложени на радиация:

• директно самия тумор;
• лимфни възли, разположени в подмишницата;
• лимфни възли, разположени над и под ключицата;
• лимфни възли, разположени в гръдната кост.

Химиотерапия

Химиотерапия- медикаментозно лечение на рак на гърдата, което използва цитостатици. Тези лекарстваунищожават раковите клетки и възпрепятстват възпроизводството им.

Цитостатиците са лекарства, които имат множество странични ефекти. Следователно те винаги се предписват стриктно в съответствие с установените разпоредби и като се вземат предвид характеристиките на заболяването.

Основните цитостатици, използвани при злокачествени тумори на млечните жлези:

• адрибластин;
• метотрексат;
• 5-флуороурацил;
• паклитаксел;
• циклофосфамид;
• доцетаксел;
• xeloda.

Комбинации от лекарства, които обикновено се предписват при злокачествени тумори на млечните жлези:

• CMF (циклофосфамид, флуороурацил, метотрексат);
• CAF (циклофосфамид, флуороурацил, адриабластин);
• FAC (флуороурацил, циклофосфамид, адриабластин).

хормонална терапия

Основната цел на хормоналната терапия е да се елиминира влиянието на женските полови хормони (естрогени) върху тумора. Методите се използват само в случай на тумори, които са чувствителни към хормони.

Методи на хормонална терапия:

Метод	Описание
Отстраняване на яйчниците	След отстраняването на яйчниците в тялото нивото на естроген рязко спада. Методът е ефективен при една трета от пациентите. Използва се на възраст 15 - 55 години.
Лекарства за "лечебна кастрация": леупролид; бусерелин; Золадекс (Госерелин).	лекарствапотискат освобождаването на фоликулостимулиращия хормон (FSH) от хипофизната жлеза, което активира производството на естроген от яйчниците. Методът е ефективен при една трета от жените на възраст от 32 до 45 години.
Антиестрогенни лекарства: Торемифен (Fareston); Тамоксифен; Faslodex.	Антиестрогените са лекарства, които потискат функцията на естрогените. Ефективен при 30% - 60% от жените на възраст от 16 до 45 години.
Лекарства, които инхибират ензима ароматаза: Аримедекс (Анастрозол); Фемара (летрозол); Амема (фадрозол); Лентарон (Форместан); Аромазин (Екзаместан).	Ензимът ароматаза участва в образуването на стероидни хормони, включително женските полови хормони естрон и естрадиол. Чрез инхибиране на ароматазната активност, тези лекарства намаляват естрогенните ефекти.
Прогестини (гестагени): Provera; Мегей (Мегестрол).	Прогестините са група женски полови хормони, които взаимодействат не само със собствените си рецептори на клетъчната повърхност, но и с рецепторите, предназначени за естрогени, като по този начин частично блокират тяхното действие. Лекарствата, съдържащи прогестини, предписани на възраст от 9 до 67 години, имат ефективност от 30%.
Андрогените са препарати на мъжките полови хормони.	Андрогените инхибират производството на фоликулостимулиращ хормон (FSH), който активира производството на естроген в яйчниците. Методът е ефективен при 20% от момичетата и жените на възраст от 10 до 38 години.

Как лекарят избира тактика за лечение на рак на гърдата?

Планът за лечение на рак на гърдата се съставя индивидуално.

Характеристики, които лекарят трябва да вземе предвид:

• размерът на неоплазмата;
• наличието на метастази в лимфните възли;
• кълняемост в съседни органи, наличие на отдалечени метастази;
• лабораторни данни, характеризиращи клетъчния състав, степента на злокачественост на тумора.

Какви алтернативни методи за лечение могат да се използват при рак на гърдата?

Съвременните методи на лечение осигуряват добра прогноза при повечето жени със злокачествени тумори на млечните жлези. Така че, в началото на лечението на етап I, около 95% от пациентите живеят повече от 5 години. Много от тях са се възстановили напълно.

Алтернативните методи не са в състояние да осигурят ефективна борба с туморния процес. Самолечението забавя посещението при лекар. Често такива пациенти се обръщат към специалист, когато вече има далечни метастази в лимфните възли. В същото време 70% от пациентите не преживяват 3 години.

Единственото правилно решение за пациент със съмнение за рак на гърдата е да отиде на лекар възможно най-рано, да извърши диагностика и, ако е необходимо, да започне лечение в онкологична клиника.