Moje „já“, moje postava, moje jméno – vše bylo v rukou dospělých; Naučil jsem se vidět sám sebe jejich očima, byl jsem dítě a dítě je idol, který si vytvářejí ze svých zklamání.
Jean Paul Sartre
Systemická rodinná terapie vychází z předpokladu, že individuální lidskou osobnost lze chápat pouze v kontextu jejího sociálního prostředí. Jinými slovy, vzhledem k ontologicky inherentnímu způsobu existence člověka je „odsouzen ke komunikaci“.
Systémově komunikativní model rodiny
V letech 1950-1960. tento typ psychoterapie byl teprve v plenkách, jak uvádí přehledová studie K. Brodericka a S. Schroedera, publikovaná v roce 1991. Podle názoru autorů byla tato dvě desetiletí svědkem etablování obecné teorie ve vědě systémů v biologii a kybernetice, ve výpočetní technice. Namísto, podle vědecké tradice, analyticky rozdělovat zkoumané jevy na nejmenší prvky, například elektrony, neutrony atd., hájila obecná teorie systémů (L. Von Bertalanffy) prioritu 1) principu celistvost, neredukovatelnost celku na součet prvků, 2 ) princip rozvoje prostřednictvím navazování a komplikování vnitrosystémových a mimosystémových vazeb. Do popředí se dostal problém zlepšení mechanismů „zpětné vazby“. způsoby komunikace, řízení a kontroly společné pro biologické i kybernetické systémy (N. Wiener).
Systém je ve své nejobecnější podobě chápán jako soubor prvků, které jsou neustále propojeny. Například rodina jako systém nezahrnuje jednoduše x jednotlivců. Zahrnuje také jejich vzájemné vztahy a také celkový kontext, ve kterém rodina žije, a stávající soubor pravidel této rodiny. Dokonce i trvalé názvy rolí přiřazené různým členům rodiny, jako je „rodič“ a „dítě“, jasně ukazují, že mezi těmito dvěma určenými jednotlivci existuje stabilní spojení.
Systém je soubor prvků organizovaných v souladu s určitými pravidly. Principy organizace naznačují, že jakmile je stabilní kombinace vzájemně propojených prvků tvořena nesourodými prvky, vytváří se jednota, celistvost, kterou nelze redukovat na prostý součet jejích základních jednotek. Manželský systém lze například rozdělit pouze na dvě složky (dva samostatné osoby), což jsou dva samostatné podsystémy. Ale mezi jednotlivými jednotlivci existuje stabilní vztah, který vytváří manželský subsystém: v manželském systému se tedy ukazuje, že 1 + 1 = 3.
Systém je organizován tak, že určují vazby mezi prvkyhranic jak kolem systému jako celku, tak kolem každého subsystému v něm obsaženého. V biologii jsou tyto hranice jasně rozlišitelné: každá buňka má membránu, každý živočich má kůži. V systémech, jejichž prvky jsou lidé, jsou hranice často abstraktnější, určují je pravidla vztahů. Například pravidla monogamie pomáhají definovat hranice tradičního manželství. Manžel, který měl pohlavní styk na straně, „překročí hranici“ nebo začne jednat za hranicemi vztahu mezi manželi. Hranicemůže být velminejasnýAvágní; jsou definovány vágními pravidly o tom, kdo smí s kým komunikovat a jak komunikovat. V rodinách, kde se praktikuje incest, jsou hranice mezi subsystémy rodičů a dětí tak špatně definovány, že vztah mezi subsystémy hraničí s patologií. Pravidla proti incestu jsou velmi důležitá, už jen proto, že pomáhají definovat hranice zdravých rodinných vztahů. nicméně hranicmůže být nadměrnétuhý, aniž by byla umožněna adekvátní interakce mezi jednotlivci, kteří tvoří systém, nebo mezi různými systémy. Rodiny, které zneužívají děti, jsou tak často silně izolovány od větších sociálních systémů, a proto nemohou získat veřejnou podporu, která by mohla pomoci zastavit zneužívání. Jiný příklad: pokud se život rodiny odehrává pod heslem „Jsme jednotní a Přátelská rodina!“, pak jakékoli zneužívání rodinných příslušníků bude jimi považováno za „patologické fantazie“ a jejich skutečná oběť tak bude izolována a ostrakizována „zevnitř“.
Systémy jsou vzájemně propojeny prostřednictvím několika hierarchických úrovní. Každý systém se skládá ze subsystémů nižšího řádu a je zase součástí většího systému.
Rodinný systém se skládá z jednotlivých subsystémů – manželského, dětského a rodičovského. Kromě toho je rodinný systém součástí většího systému místní komunity. To je zase hierarchicky spojeno s větším systémem územního společenství, které je v konečném důsledku nedílnou součástí národa.
Aby systémy fungovaly efektivně, potřebujíkontrolní metody za jejich organizační strukturou. Živé systémy lze přirovnat ke stabilním, dynamicky se rozvíjejícím státům. Odrážejí stav systému, který se v průběhu let strukturálně nemění. Teorie systémů zdůrazňuje rovnováhu nebo stabilitu vztahů mezi prvky systému. Velmi často jsou tyto dvě vlastnosti zaměňovány za nedostatek flexibility, tzn. jako nucená a inertní tvorba vzorců chování. Diskutovaná teorie ve skutečnosti zdůrazňuje ovladatelnost změn, což umožňuje vyvinout působivé množství velmi složitých typů vztahů. Kontrolní mechanismy umožňují prvkům systému udržovat mezi sebou dynamické vztahy. Prvky systému mají schopnost vstupovat mezi sebou do smysluplných vztahů, a proto existuje celá sada velmi propracovaných kontrolních mechanismů. Řízení, na jedné straně umožňuje udržet prvky systému v určitých mezích a na druhé straně se přizpůsobovat měnícím se podmínkám existence.
Kontrola nad adaptací je klíčovým bodem vědomé systémové změny. Řízený růst vede k nárůstu fyzické hmoty buněk, diferenciaci biologické tkáně, orgánů a také k rozvoji lidské osobnosti. Nekontrolovaný růst, jako je nárůst počtu rakovinných buněk, má za následek dezorganizaci a dokonce smrt živého systému. Koncept homeostázy neboli rovnováhy prvků systému pomáhá vysvětlit, jak živé systémy kontrolují a udržují stabilitu svého stavu. Fyziolog Walter Cannon v roce 1939 poprvé popsal soubor mechanismů vnitřní regulace neuroendokrinního systému, jejichž funkcí je udržovat stálé parametry vnitřního prostředí těla – konstantní krevní tlak, teplota a obsah vody. Pokud změny v těle začnou překračovat bezpečnostní limity, aktivují se regulační mechanismy hormonálního a autonomního nervového systému, aby se stav vrátil do normálu.
Rodinné systémy mají také svůj mechanismus pro řízení činnosti svých prvků. Jejich cílem je udržet přijatelnou rovnováhu v chování členů rodiny. Výzkumníci poznamenávají, že existuje překvapivě stabilní rovnováha verbální komunikace. V rodinných systémech s vysokou mírou verbální komunikace mezi členy rodiny je stabilní míra verbální komunikace, kdy se členové rodiny sejdou, přičemž míra verbální aktivity jednotlivých členů se může velmi lišit.
Mechanismy, které významně ovlivňují procesy autoregulace manželských nebo rodinných systémů, jsou podobné servomechanismům v kybernetice (N. Wiener, 1962) Cykly zpětné vazby jsou nejdůležitější
nální kontrolní mechanismy. Dvě události mohou být spojeny nejen lineárními vztahy příčiny a následku, ale také cyklickými vztahy, rozlišovací znak která - pozitivní nebo negativně vyjádřená zpětná vazba.
Při pozitivní zpětné vazbě mají kvantitativní a kvalitativní změny jednoho z prvků systému reciproční vliv na kvantitativní a kvalitativní stav jiného prvku. Tento typ sekvence předpokládá zvýšení návratového efektu v případě odchylek od normy. Pozitivní zpětná vazba tedy zvyšuje odchylky a slouží jako mechanismus sebezničení, lze ji přirovnat k situaci utékající vařící se vody, kdy je narušen rámec normální existence vztahů mezi prvky a systém již není schopen; funkce. Násilné hádky v rodině se tak mohou vymknout kontrole, protože hněv jednoho z manželů podněcuje hněv druhého a vrací se zpět ve výrazně zesílené podobě. Vypuštění hněvu do atmosféry může systém dočasně deaktivovat, nebo dokonce úplně zničit.
Negativní zpětná vazba naopak vyrovnává různé odchylky mezi prvky tohoto konkrétního systému. Pomáhá udržovat stabilitu ve vztazích v manželství a rodině jako celku. Pokud jeden z členů rodiny vyjádří podráždění, pak tento výbuch bolestivě zažije jiný člen rodiny. A pokud se obě odchylky od normy vzájemně vyrovnávají, pak v rodině vzniká nepřátelství, které se udržuje na konstantní úrovni.
Živé systémy se vyznačují otevřeností. To znamená, že mohou jak vrhat energii za své hranice, tak ji přijímat zvenčí. Informace jsou extrémně důležitou formou energie pro živé systémy, protože slouží ke snížení nejistoty. Zvýšení objemu informací může výrazně zvýšit úroveň strukturální organizace systému. Pokud jsou informace správně naprogramovány nebo seskupeny, funkčnost systému bude dokonalejší. Přenos informací (komunikace) zahrnuje transformaci informace z jednoho stavu do druhého nebo její pohyb z jednoho bodu v prostoru do druhého.
Základní koncepty obecné systémové teorie a kybernetiky poskytly vývojářům inovativních metod systémové terapie silný náboj intelektuální inspirace. Vzhledem k tomu, že na tento typ psychoterapie neexistuje obecně přijímaný úhel pohledu, bude tato práce zvažovat tři přístupy – komunikační-strategický, strukturální a teorii M. Bowena. Systemická terapie je zaměřena na vzorce a vzorce vztahů mezi členy systému, nikoli na osud jedince, proto v naší prezentaci vynecháváme ty aspekty odpovídajících metod (přístupů), kde se uvažuje o teorii osobnosti. Ve všech třech přístupech je však značná pozornost věnována narušení vnitrorodinné komunikace jako a
obecný mechanismus rozvoje, udržování a stabilizace psychopatologie a podle toho i rodinná psychoterapie - jako způsob, jak se jí zbavit.
- Servo mechanismy jsou automatická zařízení, jejichž účelem je poskytovat zpětnou vazbu a upozorňovat na zjištěné chyby.
Pojďme si krátce povědět o směrech a školách zahraniční rodinné psychoterapie.
Škola Palo Alto
Autorem metody „terapie řešením problémů“ se stal Jay Haley, představitel školy Palo Alto. Mnoho technik si vypůjčil od Miltona Ericksona. Haley věřila, že rodinné vztahy byly určeny výsledkem zápasu manželů o kontrolu nad ostatními členy rodiny. Symptom je jedním ze způsobů, jak ovládat chování druhých. Úkolem psychoterapie je podle Jaye Haleyho poskytnout lidem další prostředky k ovlivnění. Terapeutický účinek rodinné terapie se výrazně zvyšuje, pokud se na terapeutickém sezení sejdou všichni členové rodiny. Haleyho příspěvek k rodinné terapii zahrnoval různé směrnice (úkoly) členům rodiny. Plněním úkolů byla zajištěna rovnost, každý člen rodiny měl právo vyjádřit svůj názor nebo něco udělat. Psychoterapeut zadává úkoly jak během sezení, tak i doma. Účel těchto úkolů:
změnit chování členů rodiny;
najít další podnět k budování vztahů mezi psychoterapeutem a členy rodiny;
studovat reakce členů rodiny při plnění úkolů;
poskytovat podporu členům rodiny, protože Při plnění úkolů se psychoterapeut zdá být neviditelně přítomen.
Haley také používal metaforické a paradoxní úkoly. První byly postaveny na hledání analogií mezi událostmi a akcemi, které jsou na první pohled zcela odlišné; posledně jmenované jsou pokyny, kterým členové rodiny odolávají a mění tak své chování požadovaným směrem.
Další významnou postavou školy v Palo Alto byl Murray Bowen, který je považován za jednoho ze zakladatelů rodinné terapie ve Spojených státech. Do poloviny 60. let 20. století vyvinul metodu rodinné psychoterapie, sestávající z 4 zásady:
Definování a vyjasnění vztahů.
Výuka manželů efektivní emocionální komunikaci;
Lekce „I-pozice“.
Rodinná psychoanalytická terapie
Cílem psychoanalytické rodinné terapie je změnit osobnost účastníků psychoterapie tak, aby byli schopni interagovat jako celiství, zdraví jedinci na základě současné reality, nikoli na základě nevědomých vztahů minulosti. Psychoanalyticky orientovaní terapeuti jsou také méně direktivní než jiné myšlenkové směry.
V tomto terapeutickém směru se používají následující techniky: konfrontace, objasňování, interpretace a zpracování zkušeností, techniky pro zlepšení komunikačních schopností a techniky „volné asociace“. Psychoanalytici raději pozorují a naslouchají, prázdnou diskuzi náhle zastaví otázkami.
Rodinná systémová psychoterapie
Největšími představiteli tohoto směru jsou Mara Selvini-Palazzoli, Clu Madanes, Salvador Minuchin aj. V současnosti je systémový směr považován za jednu z nejvíce zastoupených, perspektivních, ekonomicky proveditelných a terapeuticky účinných oblastí rodinné terapie. Vývoj tohoto směru byl významně ovlivněn ustanoveními obecné teorie systémů Ilji Prigogina.
V systemické rodinné psychoterapii je rodina chápána jako integrální systém, který se snaží zachovat a rozvíjet existující vazby. Rodiny po celou dobu své existence procházejí přirozenými vývojovými krizemi (sňatek, odloučení od rodičovských rodin, těhotenství, narození dítěte, přijetí dítěte do předškolního/školního zařízení, jeho absolvování školy a volba vlastní životní cesty, odloučení od rodičů , rodiče odcházející do důchodu atd.) Právě v těchto obdobích své existence rodiny zjišťují, že nové problémy nejsou schopny řešit stejným způsobem, a proto čelí nutnosti zkomplikovat své adaptační reakce.
Hlavní kroky rodinné systémové psychoterapie jsou následující:
Sjednocení psychoterapeuta s rodinou, jeho zapojení do struktury rolí prezentovaných rodinou.
Formulace psychoterapeutického požadavku.
Rekonstrukce rodinných vztahů.
Ukončení psychoterapie a odpojení.
Mara Selvini-Palazzoli představila princip fungování, kdy tým terapeutů různých pohlaví pracuje s rodinou, zatímco ostatní pozorují jejich práci za jednosměrným průhledným zrcadlem. Jednotkou psychoterapie je účast na všech sezeních všech členů rodiny žijících pod jednou střechou. Frekvence setkání byla 1 za měsíc, celkem do 10 sezení. Její metoda byla krátká a náhlá, používala metodu paradoxních receptů a snažila se náhlým rozhodným pohybem přivodit změny v rodině. Paradoxní úkol (jinak známý jako „neměnný předpis“) byl vyvinut velmi pečlivě a zapojil všechny členy rodiny do řady akcí, které odporovaly rigidním pravidlům a mýtům, které se v rodině vyvinuly.
Strategická rodinná psychoterapie
Tato metoda rodinné terapie se také nazývá „problém-řešení“, „krátká“, protože je zaměřena na řešení problémů. Nejznámějšími postavami v tomto směru jsou Jay Haley, Carl Whitaker, Clu Madanes. Psychoterapeuti tohoto směru se ve své práci nezaměřují na osobnostní charakteristiky členů rodiny. Tento přístup se vyznačuje extrémní pozorností k detailům symptomu a menším zájmem o rodinu. Tento směr získal širokou popularitu do roku 1970. Zástupci této metody nasbírali mnoho nápadů z díla Miltona Ericksona. Jeho praxi charakterizují dva přístupy: využití nepřímých metod ovlivňování a akceptace všeho, co klient nabízí.
Podstatou strategického přístupu je vyvinout strategii pro řešení problémů, protože změny v rodině jsou důležitější než pochopení příčin porušení. Strategickí terapeuti zkoumají faktory, které přispívají k přetrvávání problému, který je udržován stávajícími rodinnými interakcemi, a proto se snaží identifikovat chování, které problém posiluje. Mnoho strategických psychoterapeutů věří, že dobře fungující rodina je taková, která se vyhýbá symptomům a je schopna fungovat tak, jak to vyžadují měnící se okolnosti.
Rodinná behaviorální psychoterapie
Rodinná behaviorální terapie jako svůj hlavní princip vidí chování jako posilování následkem, což znamená, že vzorec chování je odolný vůči změnám, pokud nenastanou příznivější důsledky. Zástupci tohoto směru se zajímají o analýzu sledu akcí. Základem je stanovisko, že spokojenost v manželství je v mnohem větší míře určována absencí vzájemných frustrací než množstvím vzájemné rozkoše.
Jednou z nejčastěji používaných technik je behaviorální rodičovský trénink. Proces psychoterapie začíná tím, že terapeut přeformuluje klientovy představy o podstatě problému a možných způsobech jeho řešení. Behaviorální psychoterapeuti jsou jedni z mála, kteří k léčbě nezvou celou rodinu, ale pouze dítě a jednoho z rodičů. Behaviorální trénink pro rodiče má za cíl zvýšit jejich kompetence ve výchově dětí, rozpoznávat a upravovat vzorce emocionální a behaviorální reakce.
Nejoblíbenější pracovní techniky jsou:
tvarování - dosažení požadovaného chování v malých částech prostřednictvím důsledného vyztužení;
žetonový systém – využívá peníze nebo body k odměňování dětí za úspěšné chování;
smluvní systém – zahrnuje dohodu s rodiči o změně jejich chování synchronně se změnou chování dítěte;
výměna změn za poplatek;
přerušení (timeout) - trest v podobě izolace.
Rodinná behaviorální psychoterapie je jednou z nejoblíbenějších metod pro svou jednoduchost a hospodárnost, i když často jsou terapeutické změny jednostranné nebo krátkodobé.
Jiné směry
Rodinná komunikační terapie se objevila z oblasti Palo Alto. Jejími předními představiteli jsou P. Václavík, D. Jackson a další. Cílem rodinné komunikační terapie je změnit komunikační vzorce neboli „vědomě jednat tak, aby se změnily dysfunkční vzorce interakce“. Nejprve se představitelé tohoto trendu, například Virginia Satir, zaměřovali pouze na zlepšení komunikace v rodině, poté se tato myšlenka zúžila na změnu právě těch způsobů komunikace, které symptom podporují. Hlavní skupiny technik rodinné komunikační terapie jsou: naučit členy rodiny pravidlům jasné komunikace; analýza a interpretace komunikačních metod v rodině; manipulace s komunikací v rodině pomocí různých technik a pravidel. Tento typ rodinné psychoterapie se nedokázal prosadit jako vysoce účinná metoda.
Z představitelů oboru zážitkové rodinné psychoterapie jsou nejznámější Carl Whitaker a August Napier. Tato metoda je založena „na zkušenosti a zdravém rozumu“ (Eidemiller, Justitskis, „Psychologie a psychoterapie rodiny“, 1999).
Manželská psychoterapie
Manželská psychoterapie je forma psychoterapie, která je zaměřena na manželský pár, pomáhá mu překonat rodinné konflikty a krizové situace, dosáhnout harmonie ve vztazích a zajistit vzájemné uspokojování potřeb. Může fungovat jako samostatná metoda i jako stupeň rodinné psychoterapie.
Práce probíhá buď s manželským párem, nebo s jedním z partnerů, který přišel za psychoterapeutem. V této verzi manželské psychoterapie psychoterapeut nehovoří o problémech manžela/manželky, ale pouze o těch myšlenkách, pocitech, zážitcích, které má žadatelka ve svém manželství (svým) manželství.
V současné době jsou v manželské psychoterapii nejrozšířenější dynamické, behaviorální a humanistické přístupy.
Při dynamickém přístupu je manželská disharmonie posuzována z hlediska vnitřní motivace chování obou partnerů. Dynamiku lze vysledovat mezilidské vztahy a jeho propojení s dynamikou duševních procesů.
Cílem behaviorálního přístupu v manželské psychoterapii je především změna chování partnerů pomocí kondičních a tréninkových metod, které zajistí:
Řízení vzájemného pozitivního chování manželů;
Získání potřebných sociálních znalostí a dovedností, zejména v oblasti komunikace a společného řešení problémů;
Vypracování a realizace manželské dohody o vzájemné změně chování.
Směr chování v manželské psychoterapii je v současnosti nejrozšířenější. Jeho nejoblíbenějšími formami jsou uzavírání manželských smluv, komunikační tréninky, konstruktivní spory, techniky řešení problémů atd. V současné době využívá mnoho specialistů integrativní přístup, nejčastěji kombinující metody kognitivně behaviorální terapie a systémové psychoterapie.
Základem smlouvy je dohoda, ve které manželé jasně definují své požadavky z hlediska chování a předpokládaných okolností. Při formulaci požadavků se doporučuje použít následující pořadí: obecné stížnosti, poté jejich specifikace, poté kladné návrhy a nakonec dohoda s výčtem povinností každého z manželů.
V humanistickém přístupu k psychologické nápravě manželských vztahů jsou vůdčí myšlenky, že harmonické manželství je založeno na otevřenosti, autenticitě, toleranci, potřebě sebevyjádření, sounáležitosti s druhým a samostatném rozvoji osobnosti každého člověka. Tento přístup se vyvinul jako opak dynamického přístupu, který se příliš zaměřuje na vliv historické minulosti manžela a jeho původní rodiny, a příliš manipulativního behaviorálního přístupu. Psychoterapeut zde vytváří podmínky, ve kterých se manželé snaží verbalizovat své pocity a tím zlepšit vzájemné porozumění. Byly formulovány zásady otevřeného manželství, které vytvořily nejpříznivější podmínky pro osobní růst partnerů:
Princip reality, „tady a teď“;
Respektování soukromí vašeho partnera;
Mobilita při plnění rodinných rolí;
Rovnost;
Autenticita – znát sebe a svou hodnotu, ocenit právo druhého žít podle svých představ;
Otevřené partnerství – každý má právo na své vlastní zájmy a koníčky.
Rodinná psychoterapie (FP) je úprava vztahů v rodinném systému pomocí psychoterapeutických a psychokorektivních metod za účelem odstranění negativních psychických příznaků a zvýšení funkčnosti rodinného systému. V rodinné terapii jsou psychologické symptomy a problémy chápány spíše jako výsledek dysfunkčních interakcí mezi členy rodiny než jako atributy konkrétního člena rodiny („identifikovaný klient“). SP realizuje nikoli intra-, ale interpersonální přístup k řešení problémů a úkolem psychoterapeuta je za pomoci vhodných vlivů změnit rodinný systém jako celek.
Významná prevalence rozvodů, manželských konfliktů, rodinných disharmonií, zneužívání alkoholu a nedorozumění v rodinách s válečnými veterány vyžaduje psychokorekční a psychoterapeutickou práci.
Cílem psychoterapie je harmonizace rodinných vztahů, zlepšení vzájemného porozumění v rodině a odstranění negativních citových postojů mezi manžely k sobě navzájem.
Cíle skupinové rodinné psychoterapie:
Eliminace nevhodných forem reakce, komunikace a chování vzhledem k osobnostním charakteristikám;
Zajistit adekvátní postoj manželky k problémům manžela souvisejícím s vojenskou službou;
Snížený neuroticismus manželky;
Posílení orientace na zdravý životní styl.
Rodinná terapie zahrnuje fázi hodnocení a čtyři fáze korekce.
Etapa hodnocení.
Kritéria, která odlišují funkční rodiny od dysfunkčních:
1) trauma v rodině se nepopírá, ale přijímá;
2) problém je distribuován napříč celou rodinou a neleží pouze na „oběti“;
3) rodina je zaměřena na řešení problému, nikoli na obviňování;
4) rodina se vyznačuje vysokou tolerancí (tolerance);
5) mezi členy rodiny existuje vysoká vazba;
6) otevřená komunikace v rodině;
7) rodina je vysoce soudržná;
8) má flexibilní rozdělení rodinných rolí;
9) k řešení problémů rodina přitahuje nejen vnitřní zdroje, ale i mimorodinné;
10) v rodině není násilí;
11) užívání omamných látek není povoleno.
Fáze korekce.
Fáze 1: Budování terapeutické aliance
Když se rodina a terapeut rozhodli vést psychoterapii, prvním krokem je přimět co nejvíce členů rodiny, aby vyjádřili své osobní zkušenosti a svou nespokojenost s rodinnými vztahy. Terapeut vyjadřuje uznání a pochopení jejich utrpení. Prokázání respektu ke každému členu rodiny ze strany terapeuta vytváří atmosféru důvěry a pomáhá terapii posouvat kupředu. Postupné zvýrazňování individuálních rozdílů v reakcích členů rodiny vede k další fázi.
Fáze 2: Obnovení problému.
Každý člen rodiny poskytuje svůj vlastní pohled na traumatickou situaci. Vzájemným nasloucháním si členové rodiny ujasní, jak problém každého z nich ovlivňuje. Terapeut podněcuje diskusi, která přesune těžiště problému od člena rodiny, takzvané „oběti“, na rodinu jako celek. . V této fázi jsou pocity viny „oběti“ rozpoznány, prozkoumány a překonány. Terapeut při besedě upozorňuje na pozitivní důsledky traumatické události (např. pocit hodnoty života po blízkém setkání se smrtí).
Fáze 3: Restrukturalizace problému.
Po prodiskutování osobních prožitků, emocionálních reakcí a názorů každého člena rodiny jednotlivě jsou všichni spojeni do koherentního celku. Terapeut by měl rodině pomoci přeformulovat osobní zkušenost a pochopení problému do společné zkušenosti, aby v budoucnu došlo k procesu budování rodinné „teorie uzdravování“. Veteráni často trpí izolací, protože jejich manželky, které se cítí bezmocné a nemohou pomoci svým manželům trpícím PTSD, s nimi odmítají o tragédii mluvit. Tím, že terapeut pomáhá veteránovi v této fázi terapie vnímat chování jeho ženy jako projev lásky, a nikoli jako odmítání, v konečném důsledku stimuluje proces návratu ztracené integrity a soudržnosti do rodiny.
Problém je vnímán jako běžná překážka, kterou lze překonat.
Fáze 4: Vývoj „teorie léčení“.
Cílem rodinné terapie je rozvinout ucelený pohled na to, co se stalo v minulosti, a optimistický pohled na schopnost vyrovnat se s obtížemi v budoucnosti. Vize sdílená všemi členy rodiny, která bere v úvahu reakce všech a přináší soudržnost, je „teorie léčení“. Předpokládá se, že kritériem pro úspěšné dokončení rodinné terapie může být vznik „teorie léčení“.
V souladu s výše uvedeným lze formulovat následující: zásady poradenství rodinám s různou mírou závažnosti psychického násilí:
1. Při psychologickém poradenství rodinám s problémy násilí je třeba věnovat přednostní pozornost psychické násilí;
2. Pokud se jedná o rodinu s problémy psychického týrání, měla by být věnována přednostní pozornost nedostatečnost (patologie) rodičovských funkcí;
3. Pokud se jedná o rodinu s nedostatečnými rodičovskými funkcemi, prioritou se stává mechanismy sebeodmítání mezi rodiči;
4. Pokud jde o poradenství rodičům s problémy sebeodmítání, prioritou se stávají intrapersonální procesy blokování (frustrace), disociace (štěpení) a vytěsnění z vědomí rodičů jejich vlastních podstatných (v širokém slova smyslu - životně důležité) projevy, tedy dynamické aspekty „negativní psychologie“ (A. Menegetti), procesy personalizace (A. B, Orlov) - formování osobních a stínových osobních složek;
5. Při poradenství rodičům s výraznými účinky procesu personalizace se prioritou stávají precedenty a podmínky procesu zosobnění(A. B. Orlov), alternativa k personalizačním procesům.
Tato strategie poradenské psychologické praxe otevírá cestu k vytváření nových forem rodičovské funkce bez násilí.
Pokud jde o rodinnou terapii s rodiči obětí sexuálního zneužívání, podle Orenchuka-Tomiuka, Mattheye a Christensena (1990) je v tomto případě nejvhodnějším modelem terapie tzv. rezoluční model, který se skládá ze 3 fází:
– fáze popření;
– mezistupeň;
– fáze rozlišení.
Ve fázi popírání nenásilný rodič zneužívání popírá, obviňuje dítě z podvodu a brání násilníka. V mezistupni začíná věřit ve fakt násilí a stává se spojencem dítěte. Během fáze řešení začne tento rodič poskytovat dítěti podporu a pracuje přes pocit viny z odmítnutí chránit dítě během fáze popírání.
Týrávý rodič ve fázi popírání odmítá přijmout odpovědnost za týrání nebo jej popírá; ve střední fázi připouští fakt násilí, ale obviňuje dítě; Během fáze řešení, dítě přijímá odpovědnost za násilí a přijímá produktivnější rodičovské role.
Tento model zahrnuje využití individuálního a skupinového poradenství ve fázi popírání a rodinnou a manželskou terapii až v následujících fázích, přičemž dítě může být do rodinné terapie zařazeno, až když je na to připraveno.
V procesu rodinné terapie s oběťmi sexuálního násilí lze využít i přístup K. Madaneze (1990), kdy oběti odpouštějí mužským násilníkům. Tento postup má podobu rituálu, kdy násilník činí pokání a žádá od dítěte odpuštění.
Skupinová práce může zahrnovat rodiče, opatrovníky a další osoby přímo odpovědné za dítě. Před založením skupiny je nutné analyzovat individuální charakteristiky navrhovaných účastníků:
– dospělí s různé formy duševní poruchy, drogová nebo alkoholová závislost a ti, kteří se vyhýbají rodičovské odpovědnosti, by do skupiny neměli být zahrnuti;
– Dospělí, kteří pochybují o pravdomluvnosti svých dětí a udržují blízké vztahy s násilníkem, který svou vinu popírá, se mohou terapii aktivně bránit;
– přívrženci přísných náboženských systémů, kde je otevřená diskuse o sexualitě zakázána, mohou komplikovat skupinovou práci;
– vážné neshody v rámci rodiny mezi manželi mohou odvést pozornost skupiny od jejích cílů. V takových případech by se skupinových aktivit měl účastnit pouze jeden z manželů.
Mělo by být zdůrazněno pravidlo mlčenlivosti o všem projednávaném na skupinových sezeních. Je také důležité, aby dospělí jasně chápali očekávání účastníků skupinové terapie. K tomu je jim nabídnuta smlouva, která stanoví základní pravidla skupiny; otázky nepřítomnosti a nedochvilnosti; podmínky pro předčasný odchod ze skupiny; popis struktury a hlavní náplně práce skupiny.
Rodiče, kteří se po incidentu ocitnou v citové izolaci, se často obávají, že je ostatní členové skupiny nebo psycholog obviní z toho, co se stalo. Tento strach, generovaný vlastními pocity viny, je obvykle hluboce skrytý a vyjádřen nepřímo – v podobě nepřátelství a cynismu. Dospělí skrývají svou úzkost ze skupiny a mohou se bát odmítnutí ze strany ostatních členů skupiny. Na druhou stranu jim práce ve skupině dává možnost získat podporu a pochopení, proto musí psycholog posilovat touhu rodičů účastnit se skupinové terapie i přes jejich obavy a pochybnosti.
Rodinná nebo párová terapie je také vhodným způsobem práce s oběťmi znásilnění. Vzhledem k tomu, že reakce ostatních je vůči oběti často obviňující, někdy dokonce oběť odmítající, měli by se terapie účastnit rodinní příslušníci. Typické reakce rodičů a manželů na znásilnění zahrnují pocity bezmoci, hněvu, frustrace a fantazie o zabití násilníka (Emm a McKenry, 1988). Účast na terapii proto může přispět k reorganizaci a obnovení rodinné integrity. V párové/rodinné terapii budou členové rodiny schopni diskutovat o kognitivních a emocionálních složkách svých reakcí na trauma.
Ve společném podniku existují 4 fáze:
1) diagnostická (rodinná diagnóza);
2) odstranění rodinných konfliktů;
3) rekonstrukční;
4) podpůrné.
Rodinnou diagnózou se rozumí stanovení typologie narušených rodinných vztahů s přihlédnutím k osobním vlastnostem členů rodiny a charakteristikám patologie jednoho z nich. Diagnostiku rodinných vztahů provádí psychoterapeut, který předkládá a testuje problematické diagnostické hypotézy. Zvláštností postupu rodinné diagnostiky je, že má end-to-end charakter, to znamená, že doprovází SP ve všech fázích a předurčuje výběr psychoterapeutických technik. Dalším znakem diagnózy je její stereoskopická povaha. To znamená, že informace získané od jednoho z rodinných příslušníků na jednosměrných schůzkách musí být porovnány s informacemi od ostatních členů rodiny a celkovým dojmem, který psychoterapeut nabyl na základě dotazování a pozorování chování účastníků společného podnikání. Ve druhé fázi je rodinný konflikt identifikován a objasněn jeho původ a poté je eliminován prostřednictvím emocionální reakce všech zúčastněných v konfliktu na pozadí vytvoření adekvátního kontaktu s psychoterapeutem. Psychoterapeut pomáhá účastníkům konfliktu naučit se mluvit jazykem, kterému každý rozumí. Navíc přebírá roli prostředníka a přenáší informace o konfliktu od jednoho člena rodiny k druhému. Neverbální složku těchto informací může psychoterapeut předat při společném setkání, ke kterému se používá technika „robot manipulátor“. Po vyslechnutí rozporuplného sdělení účastníka sezení jej psychoterapeut přeloží do znakového jazyka, přičemž výraznost gest koreluje s citlivostí a tolerancí účastníků. V této fázi mají vedoucí roli takové psychoterapeutické metody, jako jsou: nedirektivní psychoterapie, zaměřená na verbalizaci nevědomých aspektů vztahů, a také metody skupinové psychodynamiky. Ve fázi rekonstrukce rodinných vztahů jsou diskutovány aktuální rodinné problémy: buď v jedné rodině, nebo v paralelních skupinách klientů s podobnými problémy a jejich příbuzných. Ve stejných skupinách se provádí nácvik chování při hraní rolí a nácvik pravidel konstruktivního sporu. V podpůrné nebo fixační fázi se v přirozených podmínkách rodinného života upevňují empatické komunikační dovednosti získané v předchozích fázích a rozšířená škála chování v roli, zaznívají zprávy o dynamice vnitrorodinných vztahů, získané komunikační dovednosti jsou korigovány ve vztahu k reálnému životu.
Identifikace fází umožňuje strukturovat proces SP a odůvodňuje pořadí aplikace určitých metod v závislosti na cílech a objemu diagnostických dat. Nejčastěji se ve společném podniku používají psychotechnické techniky používané ve skupinové psychoterapii:
1) použití ticha;
2) poslech;
3) učení prostřednictvím otázek;
4) opakování (shrnutí);
5) objasnění (objasnění) a reflexe emocí;
6) konfrontace;
7) hraní rolí;
8) tvorba „živých soch“;
9) analýza videonahrávek.
Hlavním teoretickým základem společného podniku je princip systematických rodinných vztahů, tedy vzájemné determinace jednotlivců a mezilidských vztahů. Podle této teorie styl komunikace, povaha interakce, typ vzdělávání na jedné straně a osobní charakteristikyčlenové rodiny naopak tvoří uzavřený, neustále se reprodukující homeostatický cyklus. SP je metoda, jak takový cyklus prolomit, když se stane patologickým, a vytvořit konstruktivní alternativy k rodinnému fungování.
Parametry rodinného systému. Rodinný systém lze popsat několika způsoby. Existuje šest informativních parametrů:
1) rysy vztahů mezi členy rodiny;
2) veřejná a nevyřčená pravidla života v rodině;
3) rodinné mýty;
4) hranice rodiny;
5) stabilizátory rodinného systému;
6) rodinná anamnéza.
Poslední parametr je důležitý, protože pro úspěšnou práci s rodinou je nutné znát nejen aktuální stav věcí, který tyto parametry popisují, ale také to, jak se rodina k této pozici dostala.
Více informací o různých teoriích rodinné terapie lze nalézt v následujících pracích: Bandler et al., 1999; Varga, 2001; Whitaker, 1998; Minukhin, Fishman, 1998; Whitaker, Bamberry, 1997; Kratochvíl, 199-1; Madanes, 1999; Myager, Mishina, 1979; Pezeshkian, 1993; Papp, 1998; Richardson, J994; Simon, 1996; Satir, 1992, 1999; Freeman, 2001; Haley, 1995; 1998; Chernikov, 1997; Sherman, Fredman, 1997; Eide-miller, Justitsky, 1989.
Systemická rodinná psychoterapie považuje rodinu za samostatný organismus s vlastní historií, hodnotami a zákony vývoje. Terapeut je dostatečně zapojen do procesu terapie, pozoruje nebo působí jako kouč. Cestou klade otázky, ovládá a může vytvořit umělý konflikt nebo jinou situaci. Systémový směr je v současnosti v psychologii rodiny vedoucí.
Starší směry považovaly jednoho člověka za objekt psychologického ovlivňování, zatímco ten systémový bere jako takový objekt rodinu a celý její systém. Taková teorie nevznikla z nějakých dříve existujících psychologických znalostí, ale z kybernetiky. Kybernetika má obecnou teorii systémů. Říká, že celek je větší než součet jeho částí. Všechny části a procesy celku se vzájemně určují.
Rodinný systém je skupina lidí se společným bydlištěm, spojených určitými vztahy. Tvrdí se, že jednání členů rodiny podléhá zákonům a pravidlům celého rodinného systému. Ne vždy se věci dějí kvůli přání členů rodiny. Rodinný systém neustále komunikuje s okolím.
Cíle a metody systémové rodinné psychoterapie
Terapeut umožňuje každému mluvit a ostatní se cítí pohodlně. Společně s rodinou hledá příležitost, jak změnit fungování rodinného systému k lepšímu. Není úkolem měnit jednotlivé osoby vstupující do systému. Systém rodinná psychologie má několik trendů, z nichž některé nevyžadují přítomnost všech členů rodiny na psychoterapeutickém sezení. Pracují s těmi, jejichž problémy a chování se staly důvodem k tomu, aby se celá rodina obrátila na psychoterapeuta. Jeho prostřednictvím jsou eliminovány negativní aspekty vnitrorodinné komunikace.
Jakékoli duševní patologie jsou považovány za projevy neadekvátních vztahů v rodině. Rodiny mají svá vlastní pravidla, mýty a vzorce chování. Právě jejich specifičnost může u rodinných příslušníků vyprovokovat duševní onemocnění. Během dětství dítě hromadí negativní vzorce chování pozorované u dospělých. Následně je v sobě začne nevědomě reprodukovat dospělý život.
Metody terapie: cirkulární rozhovor. Jeden člen rodiny je dotázán, jak se k sobě ostatní dva chovají. Někdy se terapeut uchýlí k supervizi umístěním svých kolegů za jednosměrné zrcadlo. Kolegové sledují proces a sdílejí své myšlenky. Tuto techniku terapeut využívá i jako pozitivní redefinici problému, se kterým rodina přišla. Smyslem není zlehčovat obtíže, ale prezentovat je jako přátele, kteří pomohou najít východisko ze situace.
4.1. Definice systémové rodinné psychoterapie
Rodinná psychoterapie je obecně chápána jako soubor psychoterapeutických metod a technik zaměřených na léčbu pacienta v rodině a s pomocí rodiny a také na optimalizaci rodinných vztahů(Eidemiller E.G., Justitskis V., 1990,1999; Rodinná psychoterapie, 2000; Systemická rodinná psychoterapie, 2002). Rodinná psychoterapie - Jedná se o speciální druh psychoterapie zaměřený na nápravu mezilidských vztahů a zaměřený na odstranění emočních poruch v rodině, které jsou u nemocného jedince nejvýraznější. V současné době existuje několik hlavních směrů rodinné psychoterapie: psychodynamické (Myager A.K., Mishina T.M., 1976; Ackerman N., 1958, 1966, 1982), systémové a strategické (Eidemiller E.G., 1990, 1992; 1994, M Selvini Palazzoli. a kol., 2002; Minuchin S., Fishman H.S., 1981;
Historicky prvním směrem v rodinné psychoterapii byla psychodynamická, která vyrostla, jak se na Západě věří, z analýzy případu „Malý Hans“ (Freud Z., 1990). Hansův otec, jeden ze studentů Z. Freuda, se s ním radil o svém synovi, který trpěl obsedantním strachem z koní. V několika rozhovorech a dopisech dal Freud svému otci radu, jak mluvit se svým synem. Takové nepřímé interpretace a vlivy vedly k Hansovu úplnému uzdravení.
Psychodynamický přístup k rodinné terapii je psychologický dopad na jedince. Vyjasněním a nápravou vztahů členů rodiny takováto psychoterapie pomáhá jedinci dozrát, a tím pomáhá překonávat rodinné potíže. Důraz v tomto přístupu je kladen spíše na jednotlivce než na rodinu jako celek. Těžištěm psychoterapeuta je rozbor historické minulosti příbuzných, jejich nevědomých tužeb a psychické problémy zkušenosti v raných fázích ontogeneze. Cílem psychoterapie je dosažení vhledu – uvědomění si toho, jak neřešené problémy v minulosti ovlivňují vztahy v současnosti v rodině a jak z tohoto narušeného kontextu vycházejí neurotické symptomy a nekonstruktivní způsoby adaptace na život u některých jejích členů.
V současné době je tento přístup, který vyžaduje velké úsilí a obrovskou časovou investici ze strany psychoterapeuta i klientů, považován za ekonomicky nerealizovatelný, ale zároveň vysoce efektivní.
S eklektickým přístupem psychoterapeutická práce s rodinami náhodně kombinuje metody a techniky osobnostně orientované a behaviorální psychoterapie, stejně jako sugesce a změny vědomí na základě terapeutického účinku – hypnóza, AT, meditace atd. Například členové jedné rodina je ponořena psychoterapeutem do hypnotického transu. Poté jsou jim nabídnuta klíčová slova-symboly, které jsou metaforickou formou prezentace skutečných rodinných problémů minulosti i současnosti. V reakci na tyto podněty vznikají emocionální reakce, různé verbální asociace, reakce na nevědomé úrovni, zvláštní soudržnost"a(pocity soudržnosti) (Czabala J. Cz., 1990; Meinhold W. J., 1990).
V současné fázi rozvoje rodinné psychoterapie je systemická psychoterapie považována za jednu z nejperspektivnějších oblastí z ekonomického i terapeutického hlediska. Její představitelé považují rodinu za ucelený systém. V tomto přístupu není jednotlivec klientem ani cílem. Klientem je celá rodina.
Stejně jako všechny živé organismy i rodinný systém usiluje jak o zachování existujících spojení mezi prvky, tak o jejich evoluci. V živém systému, který vzniká a uchovává se působením výměny energie a hmoty za nerovnovážných podmínek, jej vibrace, vnitřní i vnější, přeměňují na novou strukturu (novou kvalitu). Dochází ke zvýšení jeho složitosti, diferencované™. Obrazně řečeno, rodina si jako živý systém vyměňuje informace a energii s vnějším prostředím. Oscilace jsou obvykle doprovázeny reakcí, která vrací systém do stabilního stavu. Když ale zesílí, může v rodině nastat krize, jejíž proměna ji přivede na novou úroveň fungování.
Rodina po celou dobu své existence prochází přirozenými „vývojovými krizemi“ (Rodinná psychoterapie..., 2000): svatba, odloučení od rodičovských rodin, těhotenství matky, narození dítěte, jeho nástup do předškolních a školních zařízení, dospívání, maturita. a volba „své vlastní cesty“, rozchod s rodiči, odchod do důchodu atd. Právě v těchto obdobích své existence rodiny nejsou schopny
Nové situace musíme řešit stejně, a proto se potýkají s nutností zkomplikovat své adaptivní reakce.
Jak již bylo řečeno, rodiny plní své funkce pomocí určitých mechanismů: struktura rodinných rolí, rodinné subsystémy, vnější a
vnitřních hranicích.
Struktura rodinné role předepisuje příbuzným, co, jak, kdy a v jakém pořadí by měli dělat při navazování vztahů mezi sebou (Minuchin S., 1974). Opakované interakce stanovují určité standardy, které zase určují, s kým a jak komunikovat. V normálně fungujících rodinách má struktura rolí holistický, dynamický a alternativní charakter. Nejsou-li potřeby příbuzných v rámci stávající struktury uspokojeny, snaží se najít alternativní možnosti plnění rolí. Podle našeho výzkumu mělo 66 % rodin, ve kterých žili adolescenti s neuropsychiatrickými poruchami, buď přísně zafixované patologizující rodinné role, nebo počáteční absenci této struktury. Patologizující rodinné role jsou chápány jako takové, které svou formou a obsahem působí na členy rodiny psychotraumaticky (Eidemiller E.G., Yustitsky V.V., 1990).
Rodinné subsystémy (holons)- jedná se o diferencovanější soubor rodinných rolí, který umožňuje selektivně vykonávat určité funkce a zajišťovat životní aktivitu (Nickols M„ 1984; Minukhin S, Fishman Ch., 1998). Jeden z rodinných příslušníků může být členem více podsystémů – rodičovského, manželského, dětského, mužského, ženského atd. Současné fungování ve více podsystémech je však většinou neúčinné.
Hranice mezi subsystémy- to jsou pravidla, která určují, kdo a jak má v určitém aspektu vykonávat rodinné funkce rodinný život. V normálně fungujících rodinách jsou hranice mezi subsystémy jasně definované a prostupné. V dysfunkčních rodinách, které jsme zkoumali, byly pozorovány pevné nebo neostré hranice. V prvním případě je komunikace mezi subsystémy výrazně omezena; nedochází k výměně informací. Za druhé - stres, který se vyskytuje v některých subsystémech, je snadno ozařován -
vlézt do jiných.
Na základě toho lze úkoly systémové rodinné psychoterapie formulovat následovně:
1. Spojení psychoterapeuta s rodinou.
2. Na prvním stupni psychoterapie - asimilace a udržování procesů, které zajišťují zachování obvyklého fungování rodinných subsystémů, rozdělení rolí a hranic mezi subsystémy.
3. Ve druhé fázi - napojením psychoterapeuta na různé subsystémy, vytvořením situace frustrace s cílem iniciovat přechod rodiny na jinou, složitější úroveň fungování.
4.2. Indikace a kontraindikace systémové rodinné psychoterapie
Rodinná systémová psychoterapie je indikována pro tyto nozologické třídy: neurózy a další hraniční neuropsychiatrické poruchy, psychosomatická onemocnění, alkoholismus, nízkoprogresivní schizofrenie. Kromě toho je indikací pro rodinnou psychoterapii řada psychických problémů – touha příbuzných řešit akutní i chronické konflikty, optimalizovat své vztahy, zvláště hrozí-li přeměna struktury patologizujících rolí a dysfunkčních subsystémů na rodinu s „přenašečem příznaků“.
Mezi kontraindikace patří: přetrvávající charakterové odchylky u některého z členů rodiny v podobě hysteroidní, epileptoidní a paranoidní psychopatie, dále přechodné psychotické stavy – poruchy myšlení a vědomí, těžké depresivní a manické fáze, bludné prožitky. V těchto případech je nutné předepsat vhodnou biologickou terapii a následně rozhodnout o volbě metody psychoterapie, jejích úkolech a rozsahu.
Rodinná psychoterapie není indikována v případech rigidity v životních postojích, zejména těch spojených se stářím. Případné změny ve fungování rodiny mohou u starších lidí vést k psychosomatickým poruchám až smrti.
Mimořádné opatrnosti je třeba také v případech, kdy v důsledku porušení souvislostí vztahu onemocní některý z příbuzných – dítě, rodina souhlasí s léčbou, ale převažují destruktivní tendence nad konstruktivními a riziko rozvodu rodičů je velmi vysoké. V takových situacích mají manželé tendenci přenášet odpovědnost za svůj rozvod na psychoterapeuta a někdy se mu pokoušejí pomstít.
4.3. Základní techniky systémové rodinné psychoterapie
Tato cvičení jsou prezentována v souladu s vývojovými fázemi procesu rodinné psychoterapie, kombinována tématy a úkoly s převládající orientací třídy na interakci „tady a teď“. Jak bylo uvedeno výše, v procesu rodinné systemické psychoterapie rozlišujeme dvě fáze. V první fázi se psychoterapeut zapojuje do rodinného systému, identifikuje, rozlišuje a komplikuje kognitivní scénáře, pomocí kterých jsou rodinné vztahy regulovány. Ve druhé fázi je provedena rekonstrukce těchto vztahů.
Techniky I. stupně systemické rodinné psychoterapie
„Iniciátory“ kontaktování psychoterapeuta byly zpravidla matka a dítě – „přenašeč symptomů“. V první fázi práce stál psychoterapeut před úkolem vytvořit a posílit motivaci těchto klientů pozvat všechny členy rodiny žijící společně na další sezení. Tento návrh se často setkal s odporem. Mohla by být oslabena, pokud by byla použita jedna z následujících technik.
S Poskytování informací klientům o roli rodiny v rozvoji neuropsychiatrických poruch u dětí a dospívajících. Zdůraznění skutečnosti, že v každé rodině není pouze a ani tak patogenní faktor, ale sanogenní.
S Pozitivní emocionální posílení samotného pokusu vyhledat pomoc: „Jen velmi zodpovědný člověk, jako jste vy, mohl převzít iniciativu a přijít na schůzku. Myslím, že tato vlastnost vám pomůže ovlivnit zbytek rodiny.“
S Apel na smysl pro spravedlnost „iniciátora“ výzvy: „Vy a váš syn nahlas proberte své problémy, ale ostatní členové rodiny tuto příležitost nemají.“
■S Označení pravděpodobnosti neúplného řešení problému a nerovnoměrného rozložení snah o jeho vyřešení kvůli samostatným schůzkám s několika rodinnými příslušníky a nedostatečnému zapojení do psychoterapie ostatních: „Zatímco zde s vámi pracujeme, přicházejí s něčím svým. Oni nám nepomohou a my nepomůžeme jim."
Psychoterapeut se tedy snažil zajistit, aby se každého sezení účastnili všichni příbuzní, kteří spolu žijí, a jsou tedy na sobě psychicky závislí.
Dalším úkolem je propojit psychoterapeuta s rodinou. Za tímto účelem se ve svém chování snažil přejít z rolí „pozorovatele“, „arbitra osudů“, „kouzelníka“, „všemocného čaroděje“ (jejich rodina se mu je snaží přisoudit) do pozice jednoho. prvků rodinného systému („ten, kdo mluví jako my“, „ten, kdo, jak se ukázalo, má stejné problémy, ale už je vyřešil“). Přistoupení je usnadněno dodržováním předpisů důležité pravidlo- zachování rodinného status quo. Pokud je v rodině jasný vůdce, který ostatním striktně předepisuje určité chování, je zvyklý mluvit za druhé, zbavovat je hlasu nebo být „překladatelem“, vyjadřovat myšlenky svých příbuzných, pak psychoterapeut všechny hovory do rodiny přes takového vůdce. "Mohu se zeptat vaší ženy?" - osloví mužského vůdce atp.
Když rodinní příslušníci začnou svůj příběh o problému, je pro ně velmi obtížné zjistit, co je v jejich sdělení důležité a co je druhořadé. Proto psychoterapeut, aby strukturoval informace, obvykle ve stručné formě opakuje to nejpodstatnější z toho, co bylo řečeno: „Pokud tomu rozumím, mluvíme o...“.
Rodina jako systém odhaluje psychoterapeutovi určitý jazyk verbálního i neverbálního chování, s jehož pomocí si její členové zajišťují integraci a integritu. Existují vysoce expresivní rodiny
s rychlou řečí, aktivními gesty a mimikou jsou velmi zdrženliví, ovládající jak projev emocí, tak vyřčená slova. Pomocí příjmu mimesis"a(imitace) psychoterapeut se snaží vstoupit do komunikace jazykem, který je srozumitelný a charakteristický pro danou rodinu.
Další psychoterapeutické techniky se používají v okamžiku, kdy členové rodiny formulují svůj problém. Jejich cílem je skrýt před klienty skutečnost, že jsou ovládáni a že je jim poskytována emocionální podpora. Nedirektivní vedení („vedení za zády“) spočívá v tom, že psychoterapeut svými citoslovci a poznámkami jako: „Wow!“, „Jak zajímavé!“, „Ach!“, „Mmm“ a také gesta, pomáhá účastníkovi psychoterapie přijít do kontaktu s něčím – pro vás důležitým. Přitom slovní „škvár“ nedostává od psychoterapeuta žádné posílení.
Prokázání osobního zapojení psychoterapeuta do rodinného problému se používá v případech, kdy příbuzní hovoří o potížích, které pro něj byly nebo jsou relevantní. V tomto případě se neskrývá, ale naopak ukazuje, jak blízko je k němu. Je to jeden ze způsobů, jak přesvědčit účastníky interakce, že psychoterapie je skutečnou prací skutečných lidí s terapeutickým cílem, na rozdíl od ve společnosti rozšířených iluzorních představ o záhadných možnostech manipulativních vlivů.
Naše zkušenosti s vedením systémové rodinné psychoterapie ukázaly, že na prvních sezeních by člověk neměl reflektovat emocionální reakce, analyzovat motivaci chování účastníků sezení nebo používat hodnotové soudy. To na jedné straně blokuje osobní růst klientů a staví je do zjevně nerovných podmínek. Na druhou stranu posiluje mechanismus jak individuální, tak skupinové psychické obrany.
Došli jsme k závěru, že členové rodiny by také neměli být povzbuzováni k urychlování rozvoje komunikačních a analytických dovedností v situaci „tady a teď“, jak je tomu v některých modelech skupinové psychoterapie. Je to dáno tím, že v dotazovaných rodinách se velmi silně projevuje touha mluvit nahlas a hledat příčinu problému nikoli v současnosti, ale v minulosti. Tuto techniku nazýváme „plynulý přenos analýzy ze situace „tady a tehdy“ do situace „tady a teď“.
Vyvinuli jsme také speciální program psychoterapeutických cvičení, jejichž účelem je rozvíjet dovednosti neverbální komunikace, empatie, vyjadřování vlastních zkušeností, rozvíjení a obohacování kognitivních scénářů. Tento program je realizován buď ve třídách, které jsou vedeny souběžně s hlavní psychoterapií, pod vedením koterapeuta, nebo dílčí a sekvenční v samotném procesu systémové rodinné psychoterapie.
Techniky druhého stupně systémové rodinné psychoterapie
Ve druhé fázi se rekonstruují rodinné vztahy. Kritériem, zda je rodina připravena čelit svým nevědomým problémům, je důvěra a svoboda, s jakou její členové o sobě začnou mluvit, uvádět skutečnosti, které jim dříve způsobily vyjadřování negativity.
aktivní reakce. Psychoterapeut pomocí svého osobního a profesního potenciálu důsledně frustruje různé subsystémy účastníků psychoterapie. K tomu se používají následující techniky:
Změna uspořádání sedadel;
Oddělení rodinných příslušníků a sjednocení do nových koalic;
Pozitivní posílení účastníků v některých subsystémech a blokování
Analýza myšlenek, pocitů, činů, které vznikají „tady a teď“. Aktualizace a strukturování přijatého materiálu se provádí pomocí
pomocí situací hraní rolí a cvičení Gestalt terapie:
- „kola“;
Dialog částí „já“ člena rodiny;
Neverbální dialog mezi účastníky různých rodinných subsystémů. Na základě konkrétní situace, během sezení nebo jako úkoly pro
Domácí terapeut může dát rodině speciální pokyny. Rozlišujme jejich tři typy: přímé, metaforické a paradoxní. Účel těchto úkolů:
Změnit chování členů rodiny;
Poskytněte další podněty k budování vztahu s psychoterapeutem
s rodinnými příslušníky;
Studujte reakce členů rodiny, když plní úkoly;
Poskytněte nepřímou podporu členům rodiny, protože během úkolu se zdá, že je mezi nimi psychoterapeut neviditelně přítomen.
Pro úspěšné provádění direktiv by měla být posílena motivace k plnění úkolů. K tomu je nutné dosáhnout dohody mezi členy rodiny a psychoterapeutem při formulaci a dosahování cílů. Tato situace často nastává v pozdějších sezeních druhého stupně rodinné psychoterapie. V tomto případě je úkol zadán ve formě přímých pokynů. S nepřímým poučením by měly být prodiskutovány všechny pokusy o vyřešení situace, kterou členové rodiny učinili dříve. Každá možnost řešení by měla být zakončena slovy: „Škoda, ale ani tohle se nepovedlo...“ Po takové diskusi mají účastníci zpravidla velkou důvěru v pokyny psychoterapeuta.
Pokud členové rodiny projevují zoufalství, což se odráží v poznámkách typu „Jak špatně se cítíme!“, psychoterapeut s nimi souhlasí: „Ano, cítíte se špatně!“ Pak dochází ke sjednocení na základě emoce zoufalství. V případě vyjádřeného odporu doprovází psychoterapeut svůj úkol slovy: "To je tak bezvýznamné, že to nestojí za řeč." Pro rodiny, které zažívají dramatické změny ve svém životě, by měl být zdůrazněn zvláštní význam tohoto úkolu. Úspěch jeho realizace je napomáhán psychoterapeutovým výkonem moci. K tomu se staví do role kompetentního odborníka: „Vím to moc dobře...“, „Všechna moje zkušenost říká...“, „V takových případech dělá slavný americký psychoterapeut Salvador Minuchin to a tak. ..“. Pokud se terapeut domnívá, že úkol je příliš neočekávaný nebo může představovat hrozbu pro hypernormativní postoje členů rodiny, pak by měla být směrnice uvozena těmito slovy: „Chci vás požádat, abyste udělali něco, co se může zdát hloupé, ale Chci tě přesto požádat, abys to udělal."
Formulace musí být jasná, srozumitelná a konkrétní. Je nutné sledovat reakce členů rodiny a povzbuzovat je ke zvládnutí úkolu. Můžete požádat účastníky terapie, aby opakovali slovní pokyny terapeuta.
Příklady přímých direktiv. Pokud si psychoterapeut všimne, že při sezení vzniká koalice např. mezi babičkou a vnučkou a matka dívky je zbavena veškerého vlivu na dceru, můžete se pokusit tuto situaci změnit, protože její dlouholetá zkušenost v rodinném životě způsobila dívce příznaky neurózy. Psychoterapeut dá dívce za úkol udělat něco, co se babičce opravdu nelíbí, a matka dostane za úkol dceru za každou cenu chránit. Výsledkem takové interakce může být zvětšení vzdálenosti mezi babičkou a vnučkou.
V případě konfliktních vztahů mezi představiteli rodinných subsystémů, např. v případě matky, která má k dceři negativní vztah i přesto, že otec buď není do pozdních hodin doma, nebo pasivně přihlíží jejich hádkám, můžete nabídnout jim „postavit zeď“. Během sezení psychoterapeut znemožňuje matce a dceři vzájemnou komunikaci: "Pokud si chcete něco říct, udělejte to prostřednictvím svého otce." Doma jsou po určitou dobu požádáni, aby spolu nekomunikovali a také sdělovali všechna svá přání prostřednictvím svého otce. Plnění takových úkolů vede k odstranění konfliktu a navíc aktivuje roli otce, který si snad poprvé uvědomí, že na něm hodně záleží, a začne se mu to líbit.
Aby se zlepšily empatické schopnosti matky, která je v symbiotickém vztahu se svým dítětem, aby si od něj vytvořila odstup a přijala jeho autonomii, může jí být nabídnut domácí úkol: skrýt před dítětem něco, aby už neutrácelo hledat to deset a nejméně pět minut. Matka musí tento úkol opakovat, dokud neuspěje.
V případě depresivních reakcí u účastníků psychoterapie jim může být nabídnuta řada úkolů, které vyžadují aktivitu. Například psychoterapeut říká: „Nyní vás požádám, abyste hrál roli časoměřiče, budete si sami počítat, kolik času každý člověk mluví. Pak oznámíte výsledek." Provádění takového úkolu může v interpretovi vyvolat emoce podráždění až hněvu, což v konečném důsledku oslabí depresivní reakci.
Metaforické úkoly. Tyto úkoly jsou založeny na hledání analogií mezi událostmi a akcemi, které se na první pohled velmi liší.
Skvělý příklad metaforických úloh, které Milton Erickson použil ve své práci, uvádí Jay Haley (Haley J., 1976). Manželský pár se cítí frustrovaný svou monotónností sexuální vztahy, netroufá si však o nich přímo diskutovat. Pak psychoterapeut přichází s analogií pro pohlavní styk - procedurou společného oběda. "Jak obědváte?", "Užíváte si někdy jídlo, když spolu obědváte?" - to jsou otázky, které psychoterapeut pokládá manželům. Poté vybízí k diskusi o aspektech jídla, které mohou připomínat sexuální aktivitu. Mohl by například říci: „Moje žena chce někdy před jídlem ochutnat koření stimulující chuť k jídlu a jíst pomalu. Zatímco můj manžel rád okamžitě zaútočí na brambory a maso.“
Nebo: "Někteří manželé chválí své manželky, že všechno tak krásně uvařily, ale jiní tomu nevěnují vůbec žádnou pozornost, a proto se jejich ženy vůbec nesnaží." Dále můžete konverzaci přesunout na neutrální téma, abyste účastníky psychoterapie nevyděsili, a poté se dotknout dalších aspektů večeře: „Někteří lidé rádi večeří při svíčkách, zatímco jiní mají rádi jasné světlo, kde je vše vidět. “ Na konci takové diskuse by měl terapeut dát manželům pokyn k společnému obědu. Měli by si vybrat noc, kdy jsou sami, a uvařit si spolu pěknou večeři; je třeba respektovat vzájemné chutě a měli by mluvit jen o příjemných stránkách hostiny, a ne o starostech dne. Manželka by se měla snažit povzbudit manželovu chuť k jídlu a on by zase měl poskytnout vše, aby ji potěšil. Pokud se večeře povede, pak samotný zážitek radosti z komunikace přivede manžele k pohlavnímu styku. Pobídka ke změně aktivit tak působí na nevědomé úrovni a změněné chování následně vede ke zvýšení povědomí manželů o jejich prožívání.
Paradoxní úkoly. V tomto případě psychoterapeut dává takové pokyny, aby se rodinní příslušníci bránili jejich provádění a tím změnili své chování správným směrem. Použití takových technik je opodstatněné v případech výrazné odolnosti vůči terapeutickým změnám. Úkoly mohou být zadány celé rodině a jejím jednotlivým podsystémům. Pokyny pro celou rodinu vyžadují velmi pečlivou přípravu a sledování jejich provádění.
Jako příklad paradoxního úkolu pro manželský subsystém uvedeme jeden, který ve své praxi často používáme. Manželský pár, který se často hádá a řeší konflikty nekonstruktivně, může v určité dny po návratu z práce dostat za úkol se pohádat alespoň tři hodiny. Racionálním vysvětlením úkolu, který terapeut dává manželům, je vzájemné pozorování a studium během hádky. Účelem úkolu je snížit počet hádek, protože lidé se neradi dělají nešťastnými, pokud je to někdo
objednávky.
Každý úkol psychoterapeuta musí být splněn, s výjimkou jakýchkoli objektivních důvodů, které tomu brání. Nedodržení vede k analýze jeho příčin, aby rodiny pochopily, že si za to mohou samy a připravují se o možnost dozvědět se o sobě něco nového a cenného.
Paradoxními úkoly jsme také ukončili psychoterapii, když jsme získali jistotu, že rodinný systém změnil své fungování a začal efektivně řešit své problémy. Například psychoterapeut, který donedávna hrál navenek neviditelnou roli a navazoval komunikaci mezi subsystémy, najednou prohlásí: „Nikdo z vás nezná svůj problém tak dobře jako já, proto dělejte to a to...“ Takový kontrast v Jeho chování obvykle vyvolává protesty mezi členy rodiny, touhu sjednotit se a přestat navštěvovat lékaře, který se stal tak „hloupým“.
Dalším příkladem paradoxního úkolu adresovaného manželům, který se používá k usnadnění dokončení psychoterapie, je následující prohlášení: „Zdá se mi, že se v blízké budoucnosti budete hádat. Po tomto-
Pak mají manželé pobídku k posílení jednoty a osvobození se od vlivu psychoterapeuta.
Úspěšné provádění systémové rodinné psychoterapie značně napomáhá direktivní postavení psychoterapeuta. Je to dáno tím, že v celé své tvorbě zosobňuje moc, která slouží nejen k nastartování změn ve vztazích, ale také k optimalizaci fungování subsystémů rodinné skupiny, což si zachovává svůj zásadní význam: manželé si uvědomují potřeby reciprocitou, rodiče vychovávají děti, děti socializují atd. To je rozdíl mezi postavením rodinného psychoterapeuta oproti modelu skupinové psychoterapie, ve které si všichni účastníci mohou nárokovat libovolné skupinové role, a proto je takové explicitní řízení terapeutického procesu není požadováno.
4.4. Model integrativní systémové rodinné psychoterapie
Vyvinuli jsme model integrativní systémové rodinné psychoterapie. Lze jej popsat ve formě následujícího technologického řetězce.
1. Psychoterapeut se zapojuje do struktury rolí prezentované rodinou.
/ Stanovení konstruktivní vzdálenosti - volné uspořádání členů rodiny.
■/ Spojení prostřednictvím synchronizace dýchání s členem rodiny, který hlásí problém.
/ Techniky mimesis(Minuchin S., 1974) - přímé a nepřímé „zrcadlení“ póz, mimiky a gest účastníků psychoterapie.
■S Připoutanost dle prosadických charakteristik řeči k žadateli problému, identifikovanému pacientovi (rychlost, hlasitost, intonace řeči).
■S Psychoterapeutovo použití predikátů ve své řeči, které odrážejí dominantní reprezentační systém problémového žadatele a ostatních členů rodiny.
■/ Sledování okulomotorických reakcí účastníků psychoterapie za účelem ověření korespondence verbálně prezentovaného problému s hlubokými prožitky.
s Zachování rodinného status quo, tedy struktury rodinných rolí, které účastníci psychoterapeutovi demonstrují. V tomto případě může být jasný vůdce, iniciátor odvolání a žadatel problému. Vedoucí se může schovat za mlčení a neverbálně instruovat jednoho z členů rodiny, aby hrál roli „překladatele“, který mluví za všechny. V každém z těchto případů psychoterapeut při provádění spojení zachovává prezentovanou strukturu rolí až do jejího dokončení.
2. Formulování terapeutického požadavku S Iniciátor odvolání zpravidla předkládá psychoterapeutovi manipulativní požadavek z tohoto důvodu: „Moje dítě má symptom (špatný žák, neposlušnost). Udělejte to jinak." Tato formulace umožňuje iniciátorovi apelu distancovat se od nevědomého či vědomého pocitu viny, zbavit se odpovědnosti za dění v rodině a přenést ji na dítě a psychoterapeuta.
/ Metamodelovací techniky a psychoterapeutické metafory umožňují přenést požadavek z povrchní manipulativní roviny do roviny vědomí rodičů o své neúčinnosti v rodičovské roli.
/ Zkoumání rodinných příslušníků jako neúspěšných rodičů jim umožňuje přejít k uvědomění si své neúčinnosti jako manželů.
S Paralelně s formulováním žádosti psychoterapeut zkoumá stavy zdrojů jednotlivých členů rodiny a rodinného systému jako celku: „Byl ve vašem životě okamžik, kdy jste byli spolu úspěšní? Jak jsi to udělal?
Proto jsme vyvinuli technologii pro formulaci terapeutického požadavku, kterou jsme nazvali: XR-> YR-> ZR, Kde: X- úroveň manipulativního požadavku; U - úroveň sebeuvědomění jako neefektivní rodiče; Z - úroveň povědomí o své neschopnosti jako manželů; R- stavy zdrojů rodinného systému a jednotlivých členů rodiny. Ve fázi formulace terapeutického požadavku je také důležité stanovit si cíle, které si každý člen rodiny stanoví a kterých chce během psychoterapie dosáhnout. V tuto chvíli je důležité přenést psychoterapeutickou práci z roviny studia minulosti do roviny „tady a teď“. Výlety do minulosti se dělají pouze za účelem hledání stavů zdrojů mezi členy rodiny. Formulace cílů každého člena rodiny vedla k utváření cílů rodiny jako jediného psychologického organismu.
3. Rekonstrukce rodinných vztahů
S Práce psychoterapeuta pomáhá stanovit hranice mezi subsystémy, posílení fungování některých a s tím související oslabení jiných. Například manželé trávili většinu času nevědomě mícháním rodičovského a manželského kontextu. A to je na jedné straně vedlo k nespokojenosti s manželstvím a na druhé to způsobilo, že se u dítěte objevily problémy nebo symptomy. Oddělení rodičovského a manželského kontextu během psychoterapie přispělo k efektivitě klientů jako manželů i rodičů. Předkové se naučili poznávat hranice svého subsystému, kvalitu jeho fungování a motivy, pro které vnitřní hranice nedůsledně překračovali.
■S V rámci rodinné psychoterapie se používají stejné techniky, jaké se používají v modelu skupinové psychoterapie, který jsme vyvinuli:
a) rovnováha ve studiu negativních a pozitivních zkušeností;
b) využití dvouúrovňové zpětné vazby;
c) psychosocha, rodinné psychodrama.
4. Ukončení psychoterapie a odpojení
Následující skutečnosti naznačovaly dokončení psychoterapie:
/ Dosažení stanovených cílů.
/ Dodržení dohodnutého časového kontextu. Po fázi spojení, která obvykle zabrala 1-2 sezení trvající 2 hodiny, účastníci psychoterapie vyjednávají hranice časového kontextu nezbytného k dosažení psychoterapeutických změn. Minimální doba rekonstrukce rodinných vztahů je 8 hodin – 4 sezení a maximální doba rodinné psychoterapie je 16 hodin – 8 sezení.
■/ Environmentální kontrola - rodinní příslušníci si vytvářejí obraz o své budoucnosti. V poslední lekci v řadě případů účastníky vyzveme, aby si představili sami sebe v segmentu budoucnosti – jak tam interagují, co jim funguje a co se jim nedaří. Diskuse o takové práci nám umožňuje určit nejúspěšnější způsoby použití těchto stavů. Naše zkušenosti také ukázaly vysokou účinnost námi vyvinutého neverbálního postupu „společné kreslení rodinného štěstí“, kterým často doplňujeme rodinnou psychoterapii. Každý účastník kreslí svou nedominantní rukou zavřené oči vaše představa o štěstí. Poté každý poskládá fragmenty do uceleného obrazu a diskutuje o tom, co se stalo.
4.5. Příklad využití systémové rodinné psychoterapie
Pro ilustraci uvádíme fragment přepisu sezení systémové rodinné psychoterapie (psychoterapeutka - N.V. Aleksandrova).
■ Fragment přepisu sezení systémové rodinné psychoterapie
Setkání je přítomen otec, matka a 6letá dcera.
Stížnosti matky: dívčiny rozmary, neochota spát ve vlastní posteli.
psychoterapeut (P.) (po setkání se všemi členy rodiny): Kdo vám řekne, co vás přivedlo ke konzultaci? (Během rozhovoru s rodiči kreslí druhý psychoterapeut s dívkou.)
Matka (M.): Dceři je šest let, je vrtošivá, všechno jí vadí a já jsem kvůli ní přišla o práci, to je vše, co dělám, a v noci nechce spát doma, snaží se spát se svým otcem...
P.: Řekněte nám prosím, jak vaše rodina žije, jak funguje?
M.: Máme samostatný byt, tři pokoje. V jednom pokoji já a moje dcera, nebo spíše její postel, v jiném - můj manžel, třetí - obývací pokoj.
P: Co to znamená, že manžel je ve druhém pokoji?
M.: Dcera s nízký věk neklidný a musel jít brzy do práce, tak se stalo...
P.: Kdo byl iniciátorem tohoto rozdělení na místnosti?
M.: Nepamatuji si, asi obojí...
P. (oslovující matku): Mohu se obrátit na vašeho manžela, možná může k vašim slovům něco dodat? M.: Ano, prosím.
P. (oslovuje otce): Slyšel jsi, co řekla tvoje žena, co k tomu můžeš říct?
Otec (O.): Asi bychom měli začít od začátku... Moje žena, která se dozvěděla o těhotenství, ji vlastně nechtěla opustit, trval jsem na tom... Chtěla napsat diplomovou práci. Těžké těhotenství, těžký porod. Když se vrátila z porodnice, bylo to pro ni těžké, dcera byla neklidná, špatně jedla a spala a nějak se prostě stalo, že jsem odešla na jiný pokoj... P.: A jak to u vás dopadlo? po porodu? intimní vztahy? O.: Ano, možná vůbec...
P.: (oslovuje manželku): Co můžete říci o tom, co jste slyšeli? M.: Ano, na to jsem neměl čas... A vůbec, on pracoval, scházel se s lidmi a já byla mezi čtyřmi stěnami se svou křičící dcerou... Ale dizertační práce nebyla dokončena... Ale obhájil a našel si dobrou práci..
P. (oslovuje matku): Koho byste řekli, že je dcerou ve vašem životě? M.: Miluji ji, dávám do toho tolik úsilí, někdy onemocní, někdy nespí, někdy nejí, ale vyrostla a stále lpí na otci: jakmile jeho zazvoní zvonek, hned přiběhne, vrhne se jí kolem krku, předvede šaty... Říkám jí, že jí ty šaty nesluší, oblékne si jiné a on ji políbí, řekne: „Jsi moje kráska “ a je roztavená. Večer ji nemůžu ani usnout, pořád se k němu snaží utíkat a v noci se probudím a už je u něj...
O. (sotva čeká na konec matčiných slov): Takže ty na ni pořád nadáváš a nadáváš jí - není to tak, není to tak, takže běží ke mně...
P. (oslovuje otce): Když vás dcera takto pozdraví, co se s vámi stane?
O.: Tak mě u sebe drží jen ona (kývne na manželku), tak bych asi odešel...
P. (k otci): Jak chápete, proč k vám dcera v noci přibíhá?
O.: Ano, chce teplo a náklonnost... Uslyší dost komentářů na celý den....
P. (oslovující matku): Co se s vámi stane, když zjistíte, že vaše dcera
M.: Zlobím se, jsem uražený - všechno jsem jí dal a ona vše vzala tátovi... Je pro něj snadné být přítulný... Zkusil bych celý den poslouchat její rozmary - Nepůjdu k logopedovi, nebudu se učit anglicky... Říkám jí: „Vyroste z tebe blázen, nikdo se nestaneš, nikdo si tě nevezme“...
P: Jak se cítíte jako manželka?
M.: No, někdo ho musí živit... Jo a ona ho miluje... a já... co?., nějak...
P: Dá se předpokládat, že chování vaší dcery a váš ne zcela uspokojivý manželský vztah mají určitou souvislost?
Rodiče o tom přemýšleli. Dívají se na sebe a na svou dceru, která byla v této době také vyrušena ze své práce a dívá se na ně.
