Když lékař při konzultaci oznámí, že dítě je polohováno hlavičkou v žaludku, matka se začíná znepokojovat. A opravdu je třeba se obávat, protože tato poloha plodu je poslední fáze těhotenství je abnormální. Plně zformované miminko v děloze by mělo ležet hlavičkou dolů, takže se snáze dostane ven porodními cestami.

Jaká je prezentace plodu koncem pánevním?

Prezentace plodu koncem pánevním je nesprávná poloha plodu v děloze. Během porodního procesu je nejprve odkryta hlavička dítěte z genitálního traktu matky. Protože se jedná o nejobjemnější a nejtvrdší část těla dítěte, jeho průchod pánevními kostmi představuje malé potíže. Během kontrakcí se pánev pohybuje co nejširší, aby tlačila hlavičku dopředu, a jakmile k tomu dojde, zbytek těla dítěte po ní snadno vyskočí. Takto probíhá porod, když je plod správně umístěn v matčině břiše, tedy hlavičkou dolů.

Ale asi u pěti žen ze sta zaujímá miminko v děloze nesprávnou polohu těla a zůstává v ní až do porodu. Miminko sedí zadečkem nebo nožičkami mezi kostmi pánve, a když maminka ve 28. týdnu těhotenství přijde na rutinní vyšetření k lékaři, ten diagnostikuje plod jako koncem pánevním. V této fázi je již plod poměrně velký, takže pravděpodobnost, že se rozvine sám, je malá. Obvykle se k otočení dítěte používají speciální masážní a gymnastické procedury.

Typy prezentace závěru

Přestože prezentace plodu koncem pánevním nepředstavuje jasnou hrozbu pro zdraví a život dítěte a matky, stále se jedná o patologii. A jakákoli patologie je plná následků. Dítě sedící v břiše s hlavičkou nahoru má špatný vývoj vnitřních částí mozku, a protože je spodní část těla sevřena mezi pánevními kostmi, často dochází k drobným krvácením a otokům tkání ledvin a ledvin. pohlavní orgány. Miminko, které je v děloze ve špatné poloze, dostává málo kyslíku, trpí tachykardií, nemůže normálně hýbat končetinami a hrozí mu srdeční onemocnění, dětská mozková obrna nebo chronická onemocnění trávicího traktu.

Gynekologové rozlišují tři typy prezentací pánve:

• pánevní prezentace plodu, když dítě sedí na dně, nohy jsou zvednuté, nohy se dotýkají obličeje a kolena jsou přitlačena k žaludku;
• smíšená prezentace, ve které jsou nohy ohnuté v kolenou a přitisknuté k tělu, takže dítě spočívá na kostech matčiny pánve jak zadečkem, tak chodidly;
• chodidla prezentace plodu, kdy se zdá, že dítě dřepí, někdy se může jedna z nohou natáhnout a sklouznout směrem k východu z dělohy.

Příčiny prezentace plodu koncem pánevním

Žena s diagnózou prezentace plodu koncem pánevním vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře. Gynekolog může snadno určit prezentaci plodu koncem pánevním pouhým prohmatáním matčina břicha nebo provedením ultrazvukové diagnostiky. A ačkoli s touto zvláštností vývoje dělohy dítěte těhotenství probíhá jako obvykle, lékař musí pečlivě sledovat plod, jeho zdraví a pohodu.

Každé embryo se aktivně hází a otáčí v matčině lůně přibližně do 22. - 23. týdne těhotenství. Pak se stane dostatečně velkým na salto, nebo položí hlavu, nebo si sedne na nohy nebo zadek, nechce změnit polohu. Pokud se do 36. týdne dítě nemohlo správně otočit, pak prezentace nemůže být opravena až do narození; Důvody, proč se dítě chová tak podivně, mohou být velmi různé:

1. embryonální vývojové vady;
2. patologie dělohy, oslabení tónu její svalové tkáně, maligní nádory;
3. defekty placenty;
4. polyhydramnion nebo oligohydramnion;
5. následky císařského řezu a jiných operací na vnitřních pohlavních orgánech;
6. vícečetné těhotenství.

Příznaky prezentace plodu koncem pánevním

Máma si vůbec nevšimne žádných změn: její žaludek vypadá normálně, žádná bolest ani nepohodlí, cítí se normálně. Pokud těhotná žena z nějakého důvodu nechodí na běžná vyšetření u gynekologa, pak může až při porodu zjistit, že její miminko neleží správně v děloze. Proto je tak důležité neignorovat lékařské rady během těhotenství.

Nejprve lékař prohmatá břicho. Při prezentaci koncem pánevním je srdeční tep plodu zřetelně slyšet v blízkosti pupku a děloha je příliš vysoko. Gynekolog pak palpací prohlédne pochvu a děložní hrdlo. Pokud dítě sedí na zadečku, jeho prsty cítí měkké zadečky a ocasní kost, a když se dítě opře nohama o pánev, lékař určí paty a malé prsty. V tomto případě za účelem konečného potvrzení diagnózy lékař napíše matce doporučení na ultrazvukové vyšetření.

Narození s prezentací závěru

Mnoho žen zpanikaří, pokud se porod blíží a dítě se ještě neotočilo hlavičkou dolů. Opravdu není třeba se příliš obávat. Matky s diagnózou plodu koncem pánevním jsou přijímány do porodnické nemocnice pod přísným lékařským dohledem v předstihu. Po důkladném vyšetření se lékař rozhodne, jak porodní péči provádět: aplikovat C-sekce nebo umožnit přirozený proces.

Obvykle porod s prezentací plodu koncem pánevním probíhá bez problémů. přirozeným způsobem, jejich průběh pečlivě sleduje porodník. Existují však situace, kdy je pro zachování zdraví a života dítěte nutný císařský řez.

Pohotovostní chirurgický zákrok je nutný, pokud:

• plodu chybí kyslík;
• placenta je deformovaná;
• děloha má patologie nebo tkáňové slzy;
• matka má příliš úzkou pánev;
• jsou zaznamenány slabé kontrakce nebo se děložní čípek nerozšíří;
• dítě je velké, po termínu;
• Nožičky nebo pupeční šňůra dítěte spadly do děložního čípku.

Komplikace při porodu

Když miminko vyjde na světlo s nohama dopředu, děloha se slabě stáhne, kontrakce se neobjevují intenzivně a děložní hrdlo se otevírá do malé šířky. To se děje proto, že spodní část těla plodu má mnohem menší objem než hlavička, což znamená, že nemůže vyvinout dostatečný tlak na stěny dělohy, když se dítě pohybuje porodními cestami. V důsledku toho musí porodníci stimulovat porod.

Navíc miminka, která vycházejí z maminčina břicha zadečkem dopředu, mají často odhozené ruce dozadu nebo se jim zaseká hlavička, což vede k vážným zraněním. Někdy děti přitisknou pupeční šňůru hlavou ke stěně děložního čípku nebo porodních cest. Tok kyslíku se náhle přeruší a dítě se začne dusit. Lékaři naléhavě umělá metoda urychlit proces porodu, dokud dítě nezemře dříve, než se vůbec narodí.

Cvičení pro prezentaci závěru

Pokud dítě není schopno otočit hlavičkou dolů před 34. týdnem těhotenství, může lékař matce poradit speciální gymnastická cvičení. Vzhledem k tomu, že gymnastika proti prezentaci koncem pánevním se provádí v poloze na zádech, je vhodné ji nedělat po těžkém jídle, aby nedošlo k závrati, pálení žáhy a nevolnosti. Fyzické cvičení pro těhotné ženy s toxikózou je také přísně zakázáno. později pokud jsou defekty na placentě, pokud byly na děloze provedeny nějaké operace, po kterých zůstaly jizvy. Abyste se vyhnuli problémům, před zahájením gymnastiky je lepší poradit se s lékařem.

1. Cvičení 1. Musíte si lehnout na záda a udělat hladké otočení těla z jedné strany na druhou: 3-5krát po dobu 10 minut. Cvičení by mělo být prováděno alespoň 3krát denně.
2. Cvičení 2. Vleže na zádech si pod spodní část zad položte polštářek, srolovaný ručník nebo přikrývku tak, aby byla hlava asi 20 cm pod pánví. V této poloze musíte vydržet až 15 minut, ale ne déle. Tato lekce se provádí 2-3krát denně.
3. Cvičení 3. Vleže na zádech rozkročte nohy na šířku ramen a pokrčte kolena tak, aby chodidla spočívala zcela na podlaze. Musíte zvednout pánev, opřít se o nohy a ramena, napnout svaly hýždí, pak ji pomalu snížit a tak dále 5-7krát. Cvičení se provádí 3krát denně.

Pokud po gymnastice lékař během vyšetření zjistí, že poloha dítěte v žaludku se stala normální, první dvě cvičení již nelze provádět, ale pro prevenci je lepší provádět třetí až do narození.

V naprosté většině případů je do 34-36 týdne těhotenství miminko polohováno hlavičkou dolů. Porodníci tuto pozici nazývají cefalická prezentace. Narodit se s hlavou je snazší a jednodušší pro matku i dítě. Ale 3 až 5 % miminek je v prezentaci koncem pánevním. Při prezentaci koncem pánevním je hlavička dítěte nahoře, dole v děloze, a pánevní konec je umístěn nad vchodem do malé pánve.

Je zvykem rozlišovat několik typů provedení závěru: čistý závěr, smíšený, dolní a kolenní je extrémně vzácný. V čistě pánevním podání jsou nožičky dítěte zvednuté a hromádky jsou blízko hlavičky dítěte. Při smíšené prezentaci pánve se zdá, že dítě dřepí. A při prezentaci nohou se nohy dítěte narovnají, „stojí“ na obou nohách (úplná prezentace nohou) nebo na jedné (neúplná prezentace nohou). Nejčastější je čistá prezentace koncem pánevním - 65 %, méně častá - smíšená konec pánve - 22 %, prezentace nohy se vyskytuje přibližně ve 13 % případů. Porodníci zaznamenávají pokles počtu prezentací koncem pánevním s postupem těhotenství. Je to celkem pochopitelné, protože příroda se snaží miminko umístit do co nejpohodlnější polohy pro porod. Z vědeckého hlediska je tato skutečnost vysvětlena tímto způsobem: čím kratší je gestační věk, tím méně zralý je vestibulární aparát dítěte, tím vyšší je frekvence prezentací koncem pánevním.

Důvod pro vytvoření prezentace závěru není dobře pochopen. Normálně má děloha tvar ovoidu (vajíčka) s větším oválem dole. Obrys dítěte je také podobný vejčitému s velkým oválem na pánevním konci. Polohováním hlavičky dolů se tedy miminko přizpůsobí tvaru dělohy.

Proto je jedním z důvodů vzniku prezentace pánve nepravidelný tvar dělohy (sedlovitý, dvourohý atd.). Kromě toho může dojít k prezentaci závěru z následujících důvodů:

• zvýšená pohyblivost s polyhydramniem, předčasné těhotenství, vícečetné těhotenství;
• snížené množství plodová voda omezuje pohyblivost dítěte;
• placenta previa, kdy „blokuje“ dítě podél porodních cest;
• příliš mnoho velké velikosti plod nebo zúžení kostěné pánve, tzn. porušení správného vztahu mezi velikostí hlavy a velikostí vchodu do pánve.

Nejčastějším důvodem vzniku projevu pánve je nedostatečná připravenost těla k porodu, která se projevuje porušením tonusu dělohy. Může být nízká, vysoká nebo nerovnoměrná. Studie prokázaly vysoký výskyt porušení menstruační cyklus a různá gynekologická onemocnění, což vede k narušení nervosvalového aparátu dělohy a v důsledku toho k prezentaci pánve.

Diagnostika prezentace pánve obvykle nezpůsobuje potíže. Při externím vyšetření porodník-gynekolog nahmatá (prohmatá) měkkou prezentující část a hlavička se určí ve fundu dělohy - je pevnější, kulatější a balistická (posune se vzhledem ke krčku plodu). Při prezentaci koncem pánevním je vyšší postavení děložního fundu ve vztahu ke gestačnímu věku. Nad pupíkem těhotné ženy je zřetelně slyšet tlukot srdce dítěte. Gynekologické vyšetření a ultrazvuk pomáhají stanovit diagnózu prezentace pánve. Ultrazvukové vyšetření umožňuje získat další informace o typu prezentace pánve, velikosti miminka, poloze hlavičky (je ohnutá nebo narovnaná), umístění placenty a umístění pupečníku.

Nebyly identifikovány žádné specifické rysy průběhu těhotenství během prezentace koncem pánevním. Přítomnost projevu koncem pánevním před 28-30 týdnem těhotenství nevyžaduje léčbu dynamické pozorování, protože; k rotaci na hlavě dochází ve více než 70 % případů spontánně. Počínaje 29. týdnem těhotenství se však doporučuje speciální gymnastika, která pomůže dítěti správně se otočit. Je velmi důležité s dítětem mluvit a vysvětlit mu, proč je lepší sedět hlavou. V tomto případě se doporučuje několik různých komplexů.

Metoda I.F. Dikanya aplikováno od 29 do 40 týdnů. 3x denně leží těhotná střídavě na jedné a poté na druhé straně. Musíte ležet na každé straně 3-4krát, pokaždé po dobu 10 minut. K tomu můžete použít běžný gauč nebo postel. Při poloze hlavy nad vchodem do pánve se doporučuje ležet více na straně odpovídající zádům dítěte. Tato metoda zvyšuje motorickou aktivitu dítěte, mění tonus dělohy tím, že zvyšuje podráždění jejích receptorů při změně polohy těla. Metoda je dobrá pro svou jednoduchost a dostupnost a nemá prakticky žádné kontraindikace.

Metoda V.V. Fomicheva používá se od 32 týdnů. Jedná se o speciální sadu cvičení, která se provádí 2x denně po dobu 20-25 minut. Nejprve se provede zahřátí - to je chůze po špičkách, na patách, na vnější klenbě chodidla a vnitřní, chůze s koleny zvednutými ke straně břicha. Cvičení se provádí pomalým tempem v určitém sledu od jednoduchých po složitější. Budete potřebovat stabilní židli a koberec.

• I.p. - ve stoje, chodidla na šířku ramen, paže dolů. Náklon na stranu – výdech, návrat do i.p. - nadechnout se. Opakujte 5-6krát v každém směru.
• I.p. - ve stoje, ruce na opasku. Mírně se prohněte dozadu - nádech, pomalu se předkloňte (prohýbejte se v bederní oblasti) - výdech. Opakujte 5-6krát.
• I.p. - ve stoje, nohy na šířku ramen, ruce na opasku. Rozpažte ruce do stran – nadechněte se, otočte se na stranu a sepněte ruce před sebou. Opakujte 3-4krát v každém směru. Dělejte to pomalu.
• I.p. - stojí čelem k opěradlu židle a drží ji nataženýma rukama. Zvedněte nohu pokrčenou v kolenním kloubu na straně žaludku tak, aby se koleno dotklo paže – nádech; snížení nohy, pokrčení v bederní páteři - výdech. Opakujte 4-5krát.
• IP - postavte se na stranu židle, jednu nohu položte kolenem na sedák židle, ruce v pase. Rozpažte ruce do stran – nádech, vytočte trup a pánev do strany, pomalu se předklánějte, ruce spusťte před sebe – výdech. Opakujte 2-3x v každém směru a vyměňte opěrnou nohu.
• IP - poloha koleno-lokty. Narovnejte jednu nohu a pomalu ji zvedněte. Opakujte 4-5krát s každou nohou.
• I.p. - ležící na pravém boku. Levou nohu pokrčte na stranu břicha – nádech, narovnejte – výdech. Opakujte 4-5krát.
• I.p. - vleže na pravém boku, noha zvednutá nízko nad podlahou. Kruhové pohyby levou nohou 4krát v každém směru. Opakujte 3-4krát.
• I.p. - stojící na všech čtyřech. Sklopte hlavu dolů, zakulatte záda - nádech, návrat do výchozí polohy - výdech. Opakujte pomalu 10krát.
• I.p. - ležící na levém boku. Pravou nohu pokrčte na stranu břicha – nádech, narovnejte – výdech. Opakujte 4-5krát.
• I.p. - vleže na levém boku, noha zvednutá nízko nad podlahou. Kruhové pohyby pravou nohou 4krát v každém směru. Opakujte 3-4krát.
• I.p. - stojící na všech čtyřech. Narovnejte nohy, zvedněte pánev nahoru (paty z podlahy). Opakujte 4-5krát.
• I.p. - vleže na zádech, opřený o chodidla a týl. Zvedněte pánev nahoru – nádech, návrat do výchozí polohy – výdech. Opakujte 3-4krát.

Dokončujeme areál dechová cvičení v poloze vleže nebo vsedě - 4-5 klidných, pomalých nádechů a výdechů.

Náklony těla do různých směrů, cvičení na aktivaci šikmých břišních svalů zvyšují tonus dělohy, motorickou aktivitu plodu a přispívají tak k posunu hlavičky požadovaným směrem.

• I.p. - poloha koleno-lokty. Pomalu se nadechněte a vydechněte. Opakujte 5-6krát.
• IP - koleno-loket. Pomalu zakloňte trup dolů, dotkněte se bradou rukou - nádech, plynule se vraťte do výchozí polohy - výdech. Opakujte 4-5krát.
• I.p. - koleno-loket. Pomalu zvedněte pravou nohu nahoru, posuňte ji na stranu, dotkněte se prstem podlahy a vraťte se do výchozí polohy. Opakujte 3-4krát v každém směru, dýchejte náhodně.
• I.p. - Na kolenou. Sklopte hlavu dolů, zakulatte záda - výdech, pomalu se prohýbejte v bederní oblasti, zvedněte hlavu - nádech. Opakujte 8-10krát.

Komplex zakončujeme cvičením na posílení svalů pánevního dna. Nejčastější je Kegelův cvik (zatnout svaly pánevního dna, jakoby zastavit proud moči, napočítat do 10, uvolnit, napnout, napočítat do 8, pak do 6, 4, 2). Tato sestava cviků navíc napomáhá ke zlepšení stavu děložního čípku, možná díky tomu, že se zlepšuje krevní oběh v pánevních orgánech.

Před prováděním cvičení pomocí jakékoli metody byste se měli poradit se svým porodníkem-gynekologem. Vždy byste měli mít na paměti, že cvičení má kontraindikace. Nemůžete dělat gymnastiku, pokud máte gestózu (projevuje se otokem, zvýšeným krevní tlak přítomnost bílkoviny v moči); závažná patologie srdce, ledvin, jater; přítomnost placenty previa (placenta blokuje výstup z dělohy); s hrozbou předčasného porodu. Kromě toho výběr souboru cvičení závisí na stavu tónu dělohy. Pro zvýšený tón se doporučuje komplex Dikan. Pro nízký a normální tón - soubor cvičení od Fomicheva a pro nerovnoměrný tón (tón v těle dělohy a dolního segmentu je vyšší než ve dne) - cvičení podle metody Brukhina. Lékař pozorující těhotnou ženu také pomůže určit tón dělohy a zvolit správnou techniku.

Pokud do doby donošeného těhotenství zůstane miminko v poloze koncem pánevním, je velmi důležité vyřešit otázku porodu. Faktem je, že porod koncem pánevním je patologický: je pro dítě obtížný a nebezpečný. Při porodu v cefalickém podání hlavička, která přichází jako první, pomalu prochází porodními cestami. Je čas přizpůsobit se složitému tvaru pánve, najít si největší prostor, otočit se, aby to bylo jednodušší. Mění se i tvar hlavičky: u novorozence je prodloužená od brady až po temeno hlavy. Při porodu koncem pánevním prochází porodními cestami nejdříve konec pánevní. Když se dítě narodí před pupečním kroužkem, hlava vstoupí do malé pánve a nutně tlačí na pupeční šňůru. To znamená, že porod by měl skončit během následujících 3-5 minut. Jinak se to vyvine kyslíkové hladovění- hypoxie. Hlava projde kostěnou pánví velmi rychle, nestihne ani změnit tvar. Novorozenec narozený v poloze koncem pánevním má kulatou hlavičku. Takový rychlý porod hlavičky je nepříznivý. To je důvod, proč jsou ženy s projevy koncem pánevním považovány za vystavené zvýšenému riziku.

Pokud do 37-38 týdnů dítě nezměnilo svou polohu a jeho hlava zůstává nahoře, musíte pečlivě zvážit: jak porodit? Obvykle se těhotné ženě doporučuje podstoupit prenatální hospitalizaci, aby se vyhodnotily všechny faktory v nemocničním prostředí a správně odpověděla na položenou otázku.

Pokud do 37-38 týdnů dítě nezmění svou polohu a jeho hlava zůstává nahoře, musíte pečlivě zvážit: jaký je nejlepší způsob porodu? Obvykle se těhotné ženě doporučuje podstoupit prenatální hospitalizaci, aby bylo možné zhodnotit všechny faktory v nemocničním prostředí a zvolit správný způsob porodu. Chcete-li to provést, musíte vyhodnotit následující faktory:

• odhadovaná hmotnost plodu. Dítě nad 3600 g je považováno za velké. Jeho hlava může být pro takový porod příliš velká, a proto je lepší císařský řez.
• typ prezentace závěru. Nejvýhodnější je považován za čistě gluteální. Při prezentaci nohy jsou častější různé komplikace, jako je prolaps pupečníku.
• pozice hlavy. Důležité je, aby hlava byla ohnutá, přičemž velikost hlavy, se kterou vstupuje do malé pánve, je nejmenší. Čím více je hlava natažená (dítě jakoby kouká na hvězdy), čím větší je obvod hlavy, tím nebezpečnější je pro něj takový rychlý a nepřipravený průchod pánví.
• normální rozměry kostěné pánve nastávající maminky. Porod hlavičky zkomplikuje i zúžení kostěné pánve.
• celkový stav matky a dítěte. Přítomnost jakýchkoli závažných komplikací těhotenství (preeklampsie, patologie kardiovaskulárního systému atd.) u matky, známky chronické intrauterinní hypoxie (chronický nedostatek kyslíku) u dítěte přesvědčují porodníky-gynekology, aby se rozhodli pro císařský řez
• stupeň zralosti děložního čípku. Blíže k termínu porodu dozrává děložní čípek (to je lékařský termín). Zkracuje se, změkčuje a otevírá se cervikální kanál. To naznačuje přípravu ženské tělo jde dobře k porodu.

Kromě toho jsou důležité i další body:

• Věk primigravidy je starší 30 let, protože Statisticky je pravděpodobnější, že budou mít slabé porodní kontrakce a tlačení;
• komplikovaná porodnická anamnéza (neplodnost, potrat);
• gestační věk. V případech předčasného porodu se často provádí císařský řez. Pánevní konec je malý a může se narodit, pokud je děložní hrdlo nedostatečně dilatováno, zatímco hlava může být opožděna a zraněna;
• očekávané pohlaví plodu. Pokud se jedná o chlapce, pak se pravděpodobnost císařského řezu zvyšuje, protože... při spontánním porodu hrozí trauma varlat s následným rozvojem neplodnosti.

Pokud konzultace usoudí, že spontánní porod je nevhodný, porod se provádí plánovaně císařským řezem. Možný je ale i spontánní porod.

Porod přirozenými porodními cestami má řadu rysů, a proto je porodníky veden zvláštním způsobem. V první době porodní se často objeví komplikace jako předčasné prasknutí plodové vody, proto je rodící ženě doporučeno více ležet. Je lepší ležet na straně, ke které směřuje záda dítěte. Stav porodu a plodu je často sledován. Porodní slabost u těchto porodů je častější než při porodu v cefalické prezentaci. Pečlivé sledování stavu dítěte je při každém porodu nesmírně důležité. Když začne tlačení, musí rodící žena pochopit odpovědnost za situaci. Je velmi důležité dobře tlačit po narození dítěte až do pupečního kroužku, protože pupeční šňůra je otlačena, což znamená, že je třeba spěchat. Dítě, pokud se narodí v poloze koncem pánevním, vidí porodník-gynekolog, pomáhá mu porodní asistentka. Lékař poskytuje speciální porodnickou péči, která umožní bezproblémové narození miminka. Přítomnost neonatologa u porodu je povinná. Stav dětí narozených koncem pánevním vyžaduje zvýšenou pozornost. U těchto dětí je pravděpodobnější, že budou mít patologie kyčelních kloubů a nervového systému.

Prezentace koncem pánevním je patologické umístění plodu v děloze. Lékařské statistiky ukazují, že taková prezentace není neobvyklá. Vyskytuje se u každé čtvrté ženy ze sta. Porod s prezentací koncem pánevním je považován za obtížný, protože riziko komplikací je příliš velké.

Příčiny prezentace plodu koncem pánevním

V medicíně se příčiny takové prezentace obvykle dělí na „mateřské“ a „fetální“.

Mateřské důvody:

• Snížené množství plodové vody . Malé množství vody výrazně omezuje možnosti pohybu plodu. Dítě prostě není schopno otočit hlavičku dolů.
• Polyhydramnion. S touto patologií se naopak plod opakovaně pohybuje a převrací. V důsledku častého převracení může plod skončit v podélné poloze. U polyhydramnia pupeční šňůra také často zaplete plod.
• Žádný patologie ve vývoji dělohy . Poměrně často jsou poměrně závažné anomálie zjištěny pouze během těhotenství.
• . Při inverzích omezuje nadměrné napětí na provazci schopnost pohybu plodu. Zpravidla k tomu dochází již ve 23-24 týdnech. Plod může zůstat v poloze koncem pánevním.
• Vícečetné těhotenství se také často stává příčinou patologické prezentace. Zvláště pokud žena nosí trojčata. Omezený prostor pro pohyb neumožňuje všem dětem zaujmout fyziologicky správnou polohu. V této situaci je velmi důležité, aby první dítě šlo hlavou napřed a připravilo tak porodní cesty pro ostatní.
• Děložní myomy(benigní nádor v myometriu) je další příčinou nesprávné prezentace. Nádor je překážkou možnosti rotace plodu. Nebezpečné jsou zejména uzliny, které prorůstají do samotné děložní dutiny.
• Významné snížení kontraktilních vlastností dělohy a její snížený tonus . Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u žen, které opakovaně rodily, nebo u těhotných žen, které dříve podstoupily několik potratů.
• Dalším poměrně častým důvodem je nedostatečná délka pupeční šňůry . Krátká pupeční šňůra (méně než čtyřicet cm) brání volnému pohybu plodu.
• Placenta previa – odchylka, při které je vnitřní os dělohy zcela nebo částečně zablokován placentou.
• Jakákoli deformace pánve u těhotné ženy . Například příliš úzká pánev, která omezuje pohyb plodu.

Příčiny v závislosti na plodu:

• Poruchy plodu ve vývoji vestibulárního aparátu .
• V nitroděložní defekty : hydrocefalus, zvětšená štítná žláza. Tyto vady jsou zpravidla diagnostikovány ultrazvukem. V tomto případě vyvstává otázka okamžitého ukončení těhotenství. Tyto vady jsou vzácné.
• Opožděný vývoj plodu v děloze a jeho malá velikost . Malé miminko je velmi pohyblivé, protože má dostatek prostoru pro pohyb.

Na špatné postavení plodu může mít vliv i anamnéza těhotenství. Provokujícími faktory této porodnické patologie mohou být neurózy a stres během těhotenství. V posledních letech se mnoho porodníků přiklání k názoru, že patologické umístění plodu je dědičné. Tento názor je však považován za spekulativní.

Klasifikace

V medicíně je prezentace pánve obvykle klasifikována jako: gluteální, smíšená, noha a koleno.

• Nejčastější je čistá prezentace koncem pánevním (až 70 %). Dítě v děloze je polohováno zadečkem směrem k východu, nožičky jsou přitisknuté k bříšku. Prezentace koncem pánevním je častější u prvorozených dětí.
• Ve smíšeném podání jsou zadečky a chodidla dítěte nasměrovány k východu.
• Prezentace nohou je považována za nejnebezpečnější v porodnictví, kdy plod leží nohama směrem k východu.
• Prezentace kolenního kloubu je vzácná během porodu se stává koncem pánevním.

Těhotenství je fyziologický, ale ne vždy předvídatelný proces. Až do třicátého pátého týdne se může plod opakovaně převracet, měnit polohu. Po tomto období zůstává poloha plodu statická.

Diagnostika

Těhotné ženy po 34-35 týdnech by měly pozorně poslouchat pohyby dítěte. Pokud se plod pohybuje příliš aktivně nebo je naopak dlouho zmrazený v jedné poloze, musíte okamžitě navštívit gynekologa. V této době bude porodník schopen určit polohu dítěte při zevním a poševním vyšetření. Při poslechu srdečního rytmu může lékař také odhalit abnormalitu. Typ prezentace pánve se určuje při vaginálním vyšetření. Při sebemenším podezření na malpozici plodu lékař předepisuje ultrazvuk a trojrozměrnou echografii. Pomocí Dopplera a CTG se hodnotí celkový stav dítěte.

Proč je prezentace koncem pánevním pro dítě a matku nebezpečná?

Porod, ne bezdůvodně, je považován za traumatický pro matku i dítě.

Nebezpečí, kterým čelí žena při porodu

• Vážná porodní poranění. Mnoho porodníků proto volí chirurgický porod, aby snížili rizika pro rodičku.
• Předčasný únik vody.
• Nízká kontraktilní aktivita dělohy.
• Poškození pánevních kostí Text

Nebezpečí pro plod

• Asfyxie a hypoxie plodu.
• Poranění páteře, respektive její krční oblasti.
• Poranění periferního nervového systému.
• Poranění mozku.
• Encefalopatie.

Rodící matky by měly vědět, že až do 34.–35. týdne není projev koncem pánevním považován za patologii. Pokud později lékař diagnostikuje tuto polohu plodu, hlavní věcí není panikařit a naléhavě nezačínat samoléčbu. Neposlouchejte rady vševědoucích sousedů, nesnažte se samostatně rozvíjet nové fyzické komplexy. cvičení.

Všechny tyto komplexy byly dlouho vyvinuty specialisty. Stačí tedy jen pravidelně navštěvovat svého lékaře, podstupovat jím předepsaná vyšetření a pečlivě dodržovat jeho doporučení. Ke změně polohy plodu skutečně existuje řada speciálních cviků. Měly by však být prováděny pouze pod dohledem specialistů. Komplex je zaměřen především na korekci břišních svalů. Zahrnuje cvičení jako: „Most“, „Otočení“, „Správné dýchání“ atd. Více o sestavě cviků na korekci polohy plodu se dozvíte na našem webu v jednom z článků. Tento soubor cviků výrazně zvyšuje pravděpodobnost přeměny plodu na fyziologicky správnou cefalickou prezentaci. Provádění těchto cvičení však má řadu kontraindikací. Proto je můžete začít dělat až po konzultaci s gynekologem.

Rizikové těhotné ženy musí přísně dodržovat denní režim, správně jíst a nebýt nervózní. Pamatujte, že stres je jedním z faktorů, který tuto odchylku vyvolává. Pokud je abnormální prezentace zjištěna v tzv. hraničních obdobích, může lékař předepsat léky.

Jak probíhá porod při prezentaci koncem pánevním?

Pokud se situaci nepodaří změnit do třicátého osmého týdne, lékař těhotnou ženu hospitalizuje. V závislosti na situaci se vyvíjejí generické taktiky. Přirozený porod může proběhnout, pokud je stav plodu a rodící ženy uspokojivý. Při sebemenším podezření možné komplikace je předepsán císařský řez.

Při výběru konkrétní taktiky doručení se bere v úvahu následující počet faktorů:

1. Stáří. Ohroženy jsou prvorodičky nad třicet let a do 18 let. Tkáně jejich pohlavních orgánů jsou méně elastické, v důsledku čehož jsou náchylnější k poranění.
2. Historie těhotné ženy . Lékař pečlivě sbírá údaje o tom: o jaký druh porodu se jedná, zda při předchozích porodech došlo ke komplikacím, jak toto těhotenství probíhá.
3. Stav porodních cest . Dokonce i mírné zúžení pánve s touto patologií je indikací pro císařský řez.
4. Velká velikost ovoce a váha nad 3 kg 500 gramů je kontraindikací přirozeného porodu.
5. Fyzický stav samotného plodu.
6. Stávající vlastnosti prezentace.

Pouze s přihlédnutím ke všem výše uvedeným faktorům lékař zvolí taktiku vedení porodu.

Přirozený porod s prezentací koncem pánevním

Porod přirozeně jsou možné s čistě koncem koncem pánevním, s hmotností plodu do 3500 g, s fyziologicky normálními rozměry pánve matky a s kompletní připraveností porodních cest. Rodící žena s touto patologií je předem hospitalizována. U těhotných žen s projevem plodu koncem pánevním není porod stimulován, plodový vak není otevřen a děložní čípek není připraven pomocí léků.

Prevence

• Pravidelné návštěvy gynekologa.
• Vyvážená strava.
• Udržování denní rutiny. Úplný odpočinek.
• Procházky pod širým nebem.
• Eliminace stresu.

Akce gynekologa jsou:

• V přísné kontrole nad rizikovými pacienty.
• Ve včasném předepsání souboru nápravných cvičení.

Takže, závěrová prezentace je porodnická patologie, vyznačující se podélnou polohou plodu (nohy nebo hýždě dolů). Toto uspořádání může způsobit docela vážné následky pro matku i dítě. Tento patologický stav však může být opraven, pokud je diagnostikován včas.

Když budete svému stavu věnovat zvýšenou pozornost, pomůžete těhotným ženám vyhnout se jakýmkoli komplikacím při porodu a porodit zdravé miminko.

Prezentace plodu koncem pánevním se týká patologického průběhu porodu a často těhotenství. Aby se předešlo možným komplikacím při porodu a perinatálním problémům u plodu, musí mít lékař vysokou kvalifikaci a určité dovednosti. Dnes je frekvence prezentace koncem pánevním 3–5 % všech porodů.

Jaká je prezentace plodu koncem pánevním?

Normálně se plod nachází v děloze hlavičkou dolů, to znamená, že je při porodu přitlačován největší částí ke vchodu do pánve, což zajišťuje adekvátní dilataci děložního čípku a rozšíření porodních cest pro porod. tělo, ruce a nohy plodu. Pokud je plod koncem pánevním dolů a hlavička se opírá o fundus dělohy, pak hovoří o prezentaci koncem pánevním. Plod by měl otáčet hlavičkou dolů do 32, podle některých autorů až do 34 týdnů.

Klasifikace (typy) prezentace závěru

Rozlišují se následující typy prezentace závěru:

• prezentace závěru:
  - čistá prezentace pánve (hýždě dítěte jsou přitisknuty ke vchodu do pánve a nohy jsou nataženy podél těla);
  - smíšená prezentace koncem pánevním (hýždě a nohy jsou přitisknuté ke vchodu do pánve, pokrčené v kolenních a kyčelních kloubech, dítě jakoby dřepí).
• prezentace nohou:
  - celá noha (předloženy jsou pouze obě nohy);
  - neúplná noha (jedna noha je přítomna a druhá je natažena podél těla);
  - koleno (dítě klečí).

Za nejnepříznivější a nejvzácnější typ prezentace pánve je považováno koleno (vyskytuje se v 0,3 % případů).

Příčiny prezentace závěru

Příčiny prezentace plodu koncem pánevním nejsou dobře stanoveny. Všechny faktory, které přispívají k prezentaci pánve, lze rozdělit do 3 skupin:

Mateřský

• abnormality dělohy (sedlovité, dvourohé a další);
• nádory dělohy, které mění svůj tvar;
• úzká pánev a pánevní anomálie (rachitické, s kostními exostózami atd.);
• snížený a zvýšený tonus dělohy, zejména dolního segmentu (hrozba přerušení, mnoho porodů, potratů a děložních kyretáží);
• jizva na děloze po císařském řezu;

Ovoce

• vrozené vývojové vady plodu (anencefalie, hydrocefalus);
• nesprávné umístění plodu (extenze hlavy a/nebo páteře);
• nedonošenost;
• nedostatečný svalový tonus plodu;
• vícečetné porody;
• velký plod (s prezentací koncem pánevním se za velký považuje plod o hmotnosti 3,5 kg nebo více);
• intrauterinní růstová retardace.

Placentární

• nebo nízká placentace;
• polyhydramnion nebo oligohydramnion;
• absolutně krátká (méně než 40 cm) pupeční šňůra;
• zapletení pupeční šňůry;
• skutečné uzliny pupeční šňůry;
• placenta se nachází v oblasti tubárních úhlů.

Diagnostika prezentace pánve

Diagnostika prezentace koncem pánevním zpravidla není obtížná, kromě případů, kdy je zvýšený svalový tonus dělohy s hrozbou potratu, s vícečetným těhotenstvím, anencefalií nebo s výraznou vrstvou podkožního tuku přední stěny břišní u obezity.

Při externím porodnickém vyšetření se zjistí, že fundus dělohy je po dobu těhotenství vyšší, než se očekávalo, a srdeční tep plodu je slyšet na úrovni pupku nebo mírně výše. Prezentující část (hýždě) je definována jako nebalonující (nepohyblivá), měkká konzistence a cervikální rýha není hmatná. Kulatý, hustý, hlasovací útvar (hlavička dítěte) je prohmatán ve fundu dělohy.

Při vnitřním vaginálním vyšetření lze přes fornix zřetelně nahmatat měkkou prezentující část a při porodu, kdy je děložní hrdlo dilatováno, lze nahmatat tříselnou rýhu, křížovou kost a kostrč. Při prezentaci nohou jsou nohy plodu označeny výraznou patní kostí a krátkými prsty.

Také pro prezentaci koncem pánevním se používá amnioskopie (vyšetření plodové vody), při které se zjišťuje barva a objem plodové vody, přítomnost nebo nepřítomnost prezentace pupečníku.

Nejvíce odhalující metodou v diagnostice prezentace pánve je ultrazvuk. Pomocí ultrazvuku můžete určit nejen velikost a vzhled plodu, ale také zjevné malformace, pohlaví plodu (velký význam při prezentaci koncem pánevním) a umístění placenty. Velmi důležité je určení míry extenze hlavičky, která hraje roli při výběru způsobu porodu. Existují 4 stupně polohy hlavy plodu:

• hlava je ohnutá (úhel větší než 110 stupňů);
• hlava je mírně natažená (úhel 100 - 110 stupňů nebo „vojenská pozice“);
• hlava je středně natažená (úhel 90 - 100 stupňů);
• nadměrné prodloužení hlavy (úhel menší než 90 stupňů nebo „pohled na hvězdy“).

Taktika těhotenství a porodu

V prenatální klinice jsou ve 32–37 týdnech těhotenství předepsány speciální gymnastické cviky, které „otočí“ plod na hlavu. Zevní rotaci plodu na hlavičku je možné (v současnosti pro vysoké riziko komplikací prakticky nevyužívané) ve 34.–36. týdnu v nemocnici.

Hospitalizace žen s projevy koncem pánevním se provádí ve 37. - 38. týdnu. V nemocnici se pečlivě odebírá anamnéza, opakuje se ultrazvuk, provádí se amnioskopie, hodnotí se stav plodu (nezátěžový test a CTG) a připravenost děložního čípku k porodu.

• komplikovaná porodnická anamnéza;
• odhadovaná hmotnost plodu 3,5 kg nebo více;
• 3 stupně prodloužení hlavy;
• anatomicky úzká pánev;
• chronická intrauterinní fetální hypoxie;
• A tak dále.

Při zralém děložním čípku a normálním stavu plodu dochází po spontánním nástupu k porodu přirozenými porodními cestami.

Indukce porodu je indikována pro:

• imunokonfliktní těhotenství;
• abnormality vývoje plodu;
• prenatální ruptura vody.

Období kontrakcí se provádí se sledováním stavu plodu, včasnou úlevou od bolesti a podáváním spazmolytik, se stálým hodnocením porodnické situace pro případný urgentní císařský řez. Období tlačení se provádí pod ochranou spazmolytik a kontraktantů, s epiziotomií v době porodu hlavičky plodu a případnou extrakcí plodu koncem pánevním podle Moriso-Levre-Lachapelle při obtížně odstranitelném stavu. hlava.

Mnoho nastávajících maminek slyšelo, že prezentace koncem pánevním je velmi nebezpečná věc. Komplikuje už tak náročný a rizikový proces – porod. Jedna z prvních otázek, které si těhotné pacientky kladou během ultrazvuku, je: „Jak se má dítě, leží správně? A s úlevou vydechnou, pokud lékař zjistí, že je miminko polohováno tak, jak má. Od 3 do 5 % - přibližně stejný počet případů porodů s prezentací plodu koncem pánevním podle statistik. A to jsou jen ty nesené do termínu těhotenství. Čísla jsou slušná. Žádná nastávající matka se opravdu nechce stát jednou z těchto statistik. Co je nebezpečné, když je dítě v děloze s nohama „vytaženými“? Proč se dítě najednou rozhodne posadit se na pátý bod v matčině bříšku? A existují způsoby, jak upravit prezentaci? Zkusme na to přijít.

Proč je prezentace závěru považována za nepříznivý faktor?

Faktem je, že když je dítě připraveno na svět, hlava je největší částí těla. Pokud projde porodním kanálem, tělo dítěte se za něj snadno protlačí. Jinak je přirozený porod mnohem obtížnější. Například existuje vysoká pravděpodobnost fetální asfyxie, prolapsu pupeční šňůry nebo vykloubení nohy dítěte.

Jak je detekována prezentace závěru?

Většina nastávající matka je obtížné určit, jak je v něm dítě umístěno. Nesprávná prezentace není doprovázena bolestí nebo jinými příznaky. Dotykem je také nepravděpodobné, že by matka sama pochopila, kde je hlava dítěte a kde jsou nohy. Porodník ale i při externím vyšetření pozná, zda plod leží správně. Lékař také určí, o jaký typ porodu koncem pánevním se jedná. Existují odrůdy: gluteální (nejběžnější), noha nebo smíšené. Podrobnější informace poskytne ultrazvuk.

Kdy se začít bát?

Ne dříve než ve 32. týdnu. Do této doby se dítě může v děloze kroutit a otáčet, jak se mu zlíbí, nebude to považováno za diagnózu. Velikost dítěte před tímto obdobím mu umožňuje libovolně měnit polohu. Od 32. týdne se plod dost zvětší a už se jen obtížně převrací. Ale „obtížné“ neznamená nemožné. Existuje mnoho případů, kdy se v posledních týdnech těhotenství prezentace úspěšně změnila na správnou. Ale bohužel, krátce před narozením se dítě může otočit zpět hlavou dolů.

Nejvíce ohrožené skupiny

K nesprávné prezentaci často dochází u vícečetných těhotenství: jedno z dětí může být polohováno hlavičkou dolů, druhé s patami dolů. Také prezentace v pánvi je často společníkem diagnóz, jako je oligohydramnion nebo polyhydramnion. Často doprovází některé vývojové vady plodu, jako je hydrocefalus nebo anecefalie. Patologie dělohy mohou hrát roli: fibroidy, zhoršený svalový tonus; stejně jako placenta previa. Následky císařského řezu v předchozím těhotenství mohou ovlivnit i polohu plodu.

Miminko konečně zaujme polohu do 36. týdne těhotenství. Předtím může být libovolně umístěn. Předčasný porod je proto často komplikován prezentací koncem pánevním.

Cvičení pro změnu prezentace

Prezentaci lze změnit. Ale v žádném případě, když jste se dozvěděli o takové diagnóze, neměli byste sami přijmout opatření. Kontraindikacemi všech druhů metod stimulace změny polohy plodu jsou např. placenta previa, dále jizvy na děloze, preeklampsie.

V první řadě je potřeba se poradit s lékařem. Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak od přibližně 32-34 týdnů lékař předepisuje přibližně následující gymnastiku:

• otáčí z lehu z jedné strany na druhou. Otočí se, počkejte 7–10 minut a poté se vraťte opačná strana. Provádí se na rovném a tvrdém povrchu pohovka nebo postel;
• zvedání spodní části zad. K tomu si nastávající maminka vleže na zádech položí pod záda polštář nebo podhlavník tak, aby její pánev byla přibližně 30–40 cm nad úrovní ramen. V této poloze je nutné setrvat až 15 minut.
• póza „na všech čtyřech“. Musíte se dostat na všechny čtyři a opřít se o lokty. Hlava by měla být pod úrovní pánve. V této poloze byste měli zůstat 7 až 10 minut.

Tato a další podobná cvičení se provádějí 2-3x denně nalačno. Často taková gymnastika pomáhá dosáhnout cíle.

Vnější obrat

Existuje další způsob, jak opravit prezentaci. Provádí se v nemocnici a nazývá se „externí rotace plodu“. Název mluví sám za sebe: rotace se provádí zvenčí, přes břišní stěnu. Provádí se po 36. týdnu. Dříve byla velká pravděpodobnost, že se dítě po zákroku opět vrátí do špatné polohy.

Během otočky je pomocí ultrazvukového zařízení monitorován stav matky a dítěte. Ženě jsou podávány léky zabraňující kontrakci dělohy a také léky, které dělohu uvolňují.

Kvůli velké množství Kontraindikace (včetně zapletení pupeční šňůry plodu) tato metoda se používá zřídka. Obvykle se používá v případech, kdy císařský řez nelze z toho či onoho důvodu provést.

Jak probíhá porod při prezentaci koncem pánevním?

Když nesprávná prezentace ve 37. týdnu přetrvává, lékař dá nastávající mamince doporučení do porodnice. A tam padne konečné rozhodnutí o způsobu narození miminka.

Jsou 2 možnosti: přirozený porod nebo císařský řez. V 90 % případů lékaři trvají na operaci. Volba se provádí za prvé v závislosti na typu provedení závěru. Pokud je to noha nebo smíšená, tak je to jednoznačně indikace k císařskému řezu. Operaci se nelze vyhnout, pokud je přítomna placenta previa nebo jizva na děloze. Berou se v úvahu strukturální rysy pánve těhotné ženy: pokud je úzká, je to důvod pro chirurgický zákrok. Důležitá je i váha miminka. Pokud je to 3,5 kilogramu a více, lékaři s největší pravděpodobností odmítnou provést přirozený porod. Rozhodujícím faktorem může být i pohlaví dítěte. Aby lékaři eliminovali možnost poranění šourku, dávají přednost odstranění chlapců z dělohy chirurgickým zákrokem.

Když je miminko hlavičkou dolů, je samozřejmě pravděpodobnější, že porod proběhne bez komplikací. Ale hlavní věcí je identifikovat patologii včas a přijmout opatření. Nezanedbávejte proto návštěvy lékaře a plánované ultrazvuky, zvláště když do porodu zbývá jen pár týdnů.