შრომის პირველი ეტაპი

მშობიარობის ქალი მშობიარობის პირველ ეტაპს ატარებს პრენატალურ პალატაში. გარე სამეანო გამოკვლევა დილატაციის პერიოდში ტარდება სისტემატურად, აღინიშნება საშვილოსნოს მდგომარეობა შეკუმშვის დროს და მის გარეთ. დაბადების ისტორიაში ჩანაწერები კეთდება ყოველ 2 საათში ერთხელ ნაყოფის გულისცემა უსმენენ ყოველ 15 წუთში. სამშობიარო არხის გასწვრივ ნაყოფის თავის შეყვანასა და წინსვლაზე დაკვირვება ტარდება გარე პალპაციის ტექნიკით, ვაგინალური გამოკვლევით, ნაყოფის გულისცემის მოსმენით და ულტრაბგერითი გამოკვლევით. ვაგინალური გამოკვლევის ჩატარება სავალდებულოა სამშობიაროში მოხვედრისა და გაწერისთანავე. ამნისტიური სითხე, და ასევე ჩვენებების მიხედვით - მშობიარობის მსვლელობისას ნორმიდან გადახრის შემთხვევაში. თუმცა, მშობიარობის დროს სამეანო სიტუაციის (პარტოგრამის შენახვა, ორიენტაცია თავის ჩადგმასა და წინსვლაში, ნაკერების და შრიფტების მდებარეობის შეფასება) გასარკვევად, შეიძლება უფრო ხშირად ჩატარდეს.

ამნისტიური სითხის გასკდომის დიაგნოზი უმეტეს შემთხვევაში არ არის რთული. ვაგინალური გამოკვლევის დროს ნაყოფის თავის ან დუნდულოების ან ჭიპლარის მარყუჟების აღმოჩენა მიუთითებს ამნისტიური სითხის გასკდომაზე. საეჭვო შემთხვევებში, სითხეს იღებენ უკანა საშოდან გამოკვლევისთვის, რისთვისაც ჩასმულია "უკანა" სპეკულუმი უკანა ფორნიქსიდან აღებულ სითხეში განისაზღვრება გამხმარი ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევით. (ე.წ. გვიმრის ფენომენი). ამნიონური სითხე ტუტეა და საცდელ ზოლს მუქ ლურჯს ხდის. სისხლის ან შარდის არსებობა უკანა ვაგინალური ფორნიქსის შიგთავსში შეიძლება გამოიწვიოს ტესტის ცრუ დადებითი შედეგი. ასევე კვლევის დროს აღინიშნება მეკონიუმის მინარევის არსებობა, რომელიც ხშირად შეინიშნება ნაყოფის ჰიპოქსიის დროს, თუმცა მისი პირველადი გამოვლენა არ არის პათოგნომონური ამ პათოლოგიისთვის. თუ ჯერ "სუფთა" ამნიონური სითხე გაჟონავს, შემდეგ კი მეკონიუმი ჩნდება, მაშინ უნდა იფიქროთ ნაყოფის ჰიპოქსიაზე. თუ ამნისტიური სითხე სისხლით არის შეღებილი, მაშინ გამორიცხულია პლაცენტის გამოყოფის შესაძლებლობა. ნაადრევი მშობიარობის და საეჭვო ქორიოამნიონიტის შემთხვევაში ტარდება გამონადენის კულტურა უკანა ვაგინალური ფორნიქსიდან. ნაადრევი დაბადებისა და ამნისტიური სითხის გახეთქვის შემთხვევაში ნაყოფის ფილტვების სიმწიფის ხარისხი განისაზღვრება ქაფის ტესტის გამოყენებით (იხ. „მშობიარობის ანალგეზია“).

როდესაც შეკუმშვა ძლიერ მტკივნეულია, ანესთეზია აუცილებელია საშვილოსნოს ზედა და ქვედა სეგმენტების საპასუხო შეკუმშვის შესანარჩუნებლად, წრიული ანატომიური ორიენტაციის გლუვი კუნთების ბოჭკოების სპაზმის აღმოსაფხვრელად და მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის რღვევის თავიდან ასაცილებლად.

მშობიარობის პირველ ეტაპზე მკაცრი დაცვა საწოლის დასვენებაარ არის საჭირო. შესაძლებელია ქალისთვის ყველაზე მოსახერხებელი მოქმედებების ჩატარება (შხაპი, საკრალური უბნის მასაჟი და ა.შ.).

საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის ადრეული დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება და ამიტომ მიზანშეწონილია ნაყოფის გულის პერიოდული აუსკულტაცია და უწყვეტი CTG. ნაყოფის გულის პერიოდული აუსკულტაცია მშობიარობის პირველ ეტაპზე ტარდება ყოველ 15 წუთში, ხოლო მეორე ეტაპზე - ყოველი მცდელობის შემდეგ. რეტროსპექტული კვლევების მიხედვით, ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენება ამცირებს ნაყოფის სიკვდილის რისკს, ახალშობილის მძიმე ასფიქსიას და გვიან ნევროლოგიურ დარღვევებს. გარდა ამისა, უწყვეტი CTG-ით, ახალშობილში აპგარის დაბალი ქულა ნაკლებად ხშირია, ვიდრე მაშინ, როდესაც გამოიყენება მხოლოდ პერიოდული გულის აუსკულტაცია ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის. მხოლოდ გულის პერიოდული აუსკულტაციის მეთოდის გამოყენებისას შეიძლება გამოტოვოთ საწყისი ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნები.

შრომის მეორე ეტაპი

მენჯის ღრუში ნაყოფის თავის გავლის პერიოდში მშობიარობის ქალის ყველაზე ფიზიოლოგიური პოზიცია მის მხარესაა. ამ მდგომარეობაში საშვილოსნოს ტონუსი იკლებს, რის შედეგადაც იზრდება შეკუმშვის ამპლიტუდა. შეკუმშვის სიხშირე არ იზრდება ან ოდნავ იკლებს, მშობიარობის პროცესი აჩქარებს, უმჯობესდება საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა და სისხლის მიწოდება, რაც სასარგებლოა ნაყოფისთვის.

ყველაზე დიდი შეცდომა მშობიარობის მენეჯმენტში არის ბიძგის ხელოვნური სტიმულაცია მე-2 პერიოდის დასაწყისში საშვილოსნოს ყელი სრულად გახსნილი და თავი მაღლა დგას. ოპტიმალურია, თავი დაიწიოს მენჯის ფსკერზე, მშობიარობის დროს ქალის გვერდზე 4-8 შეკუმშვა და ბიძგები საკმარისი იქნება ნაყოფის დაბადებისთვის. ხანგრძლივი მცდელობებით, საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევა უარესდება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მდგომარეობაზე საშვილოსნოს ყელის ხერხემალინაყოფის ხერხემალი.

შეგიძლიათ დააკვირდეთ თავის წინ მოძრაობას: ჯერ შესამჩნევია პერინეუმის ამობურცულობა, შემდეგ გაჭიმვა, კანის ფერი ხდება მოლურჯო. ანუსი გამოდის და იშლება, სასქესო ჭრილი იხსნება და, სასქესო ჭრილი, კვლავ ჩნდება შემდეგი მცდელობის - თავში ჭრის დასაწყისში. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ბიძგის დასრულების შემდეგ, თავი წყვეტს დამალვას - იწყება თავის ამოფრქვევა. იგი ემთხვევა თავის დაჭიმვის დასაწყისს (დაბადება პარიეტალურ ტუბეროზებამდე). გაფართოებით, თავი თანდათან გამოდის ბოქვენის თაღის ქვეშ, კეფის ფოსო მდებარეობს პუბის სიმფიზის ქვეშ, პარიეტალური ტუბერკულები მჭიდროდ არის დაფარული დაჭიმული ქსოვილებით.

სასქესო ნაპრალის მეშვეობით ჯერ შუბლი იბადება, შემდეგ კი მთელი სახე, როცა პერინეუმი მათგან სრიალებს. დაბადებული თავი აკეთებს გარე შემობრუნებას, შემდეგ მხრები და ტანი უკანა წყლის ნაკადთან ერთად გამოდის.

ნაყოფის თავის წინსვლა განდევნის პერიოდში უნდა მოხდეს მუდმივად და თანდათანობით. ნაყოფის თავი არ უნდა დარჩეს ერთსა და იმავე სიბრტყეში საათზე მეტი ხნის განმავლობაში. თავის ამოფრქვევის დროს აუცილებელია ხელით დახმარების გაწევა. გახანგრძლივებისას ნაყოფის თავი ძლიერ ზეწოლას ახდენს მენჯის ფსკერზე, ჭიმავს მას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პერინეუმის გახეთქვა. დაბადების არხის კედლები შეკუმშავს ნაყოფის თავს და არსებობს ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის საფრთხე. ცეფალიური პრეზენტაციის დროს ხელით დახმარების გაწევა ამცირებს ამ გართულებების რისკს. მანუალური დახმარება ცეფალიური პრეზენტაციისთვის მიზნად ისახავს პერინეუმის რღვევის პრევენციას. იგი შედგება გარკვეული თანმიმდევრობით შესრულებული რამდენიმე მომენტისგან.

● პირველი პუნქტი არის თავის ნაადრევი გაფართოების თავიდან აცილება. ამოფრქვევისას თავი უნდა გაიაროს სასქესო ჭრილში მისი უმცირესი წრეწირით (32 სმ), რომელიც შეესაბამება მცირე ირიბ ზომას (9,5 სმ) მოქნეულ მდგომარეობაში. მეანი, რომელიც მშობიარობისას მარჯვნივ დგას, მარცხენა ხელის ხელისგულს საშვილოსნოზე დებს, ოთხი თითს ნაყოფის თავზე ისე უსვამს, რომ დაფაროს სასქესო ჭრილიდან გამოსული მისი მთელი ზედაპირი. მსუბუქი წნევა აყოვნებს თავის დაგრძელებას და ხელს უშლის მის სწრაფ წინსვლას დაბადების არხის გასწვრივ.

● მეორე პუნქტი არის პერინეალური დაძაბულობის შემცირება (სურ. 5.). მეან-მარჯვენა ხელს ათავსებს პერინეუმზე ისე, რომ ოთხი თითი მტკიცედ დააჭიროს მენჯის ფსკერის მარცხენა მხარეს ლაბიას ლაბიის მიდამოში და ცერა თითი- მენჯის იატაკის მარჯვენა მხარეს. ყველა თითის გამოყენებით, მეან ფრთხილად წევს და დაბლა წევს რბილ ქსოვილს პერინეუმისკენ, ამცირებს დაჭიმულობას. იმავე ხელის პალმა მხარს უჭერს პერინეუმს, აჭერს მას ამოფრქვეულ თავთან. პერინეუმში დაძაბულობის შემცირება აღწერილი წესით საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სისხლის მიმოქცევა და თავიდან აიცილოთ რღვევების წარმოქმნა.

ბრინჯი. 5. პერინეალური დაძაბულობის შემცირება.

● მესამე წერტილი არის თავის ამოღება გენიტალური ჭრილიდან ბიძგების გარეშე (სურ. 6.). ცერა თითით და საჩვენებელი თითით ბიძგის დასასრულს მარჯვენა ხელიმეანობა ფრთხილად ჭიმავს ვულვის რგოლს ამოფრქვეულ თავზე. თავი თანდათან გამოდის გენიტალური ჭრილიდან. როდესაც ხდება შემდეგი მცდელობა, მეან-მეანე წყვეტს ვულვის რგოლის დაჭიმვას და კვლავ ხელს უშლის თავის დაგრძელებას. ნაბიჯები მეორდება მანამ, სანამ თავის პარიეტალური ტუბერკულოზი არ მიუახლოვდება სასქესო ჭრილს. ამ პერიოდში ხდება პერინეუმის მკვეთრი დაჭიმვა და არსებობს გახეთქვის რისკი.

ბრინჯი. 6. თავის ამოღება გენიტალური ჭრილიდან ბიძგების გარეშე.

ამ ეტაპზე ძალზე მნიშვნელოვანია ბიძგების რეგულირება. პერინეუმის ყველაზე დიდი გაჭიმვა, მისი გახეთქვის და ნაყოფის თავის დაზიანების საფრთხე წარმოიქმნება იმ შემთხვევაში, თუ თავი დაიბადება ბიძგების დროს. დედისა და ნაყოფის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ბიძგის დარეგულირება - გამორთვა და შესუსტება, ან პირიქით, გახანგრძლივება და გაძლიერება.

რეგულაცია ხორციელდება შემდეგნაირად: როდესაც ნაყოფის თავის პარიეტალური ტუბერკულოზი გაივლის სასქესო ნაპრალს, ხოლო სუბკოციპიტალური ფოსო მდებარეობს პუბის სიმფიზის ქვეშ, როდესაც ხდება ბიძგები, მეან-მშობიარობა ავალებს ღრმა სუნთქვას, რათა შეამციროს. ბიძგის ძალა, რადგან ღრმა სუნთქვის დროს ბიძგი შეუძლებელია. ამ დროს მეანობა ორივე ხელით აყოვნებს თავის წინსვლას შეკუმშვის დასრულებამდე. მცდელობის მიღმა, მეან-მამა მარჯვენა ხელით აწვება პერინეუმს ნაყოფის სახის ზემოთ ისე, რომ იგი სახიდან ჩამოცურდეს. მარცხენა ხელით მეან ნელა ასწევს თავს ზემოთ და ასწორებს. ამ დროს ქალს ავალებენ დაძაბვას ისე, რომ თავის დაბადება დაბალი დაძაბულობით მოხდეს. ამგვარად, მეან-დაძაბვის და არა ბიძგების ბრძანებების გამოყენებით აღწევს პერინეალური ქსოვილების ოპტიმალურ დაძაბულობას და ნაყოფის ყველაზე მკვრივი და უდიდესი ნაწილის – თავის წარმატებულ დაბადებას.

● მეოთხე მომენტი არის მხრის სარტყლის გათავისუფლება და ნაყოფის სხეულის დაბადება (სურ. 7.). თავის დაბადების შემდეგ მშობიარ ქალს ავალებენ დაძაბვას. ამ შემთხვევაში ხდება თავის გარეგანი ბრუნვა და მხრების შიდა ბრუნვა (პირველი პოზიციიდან თავი დედის მარჯვენა ბარძაყისკენ იბრუნება, მეორე პოზიციიდან - მარცხენა ბარძაყისკენ). ჩვეულებრივ, მხრების დაბადება ხდება სპონტანურად. თუ ნაყოფის მხრების სპონტანური დაბადება არ მომხდარა, მაშინ მეანმა ორივე ხელით იჭერს თავს საფეთქლის ძვლებისა და ლოყების მიდამოში. ადვილად და ფრთხილად წევს თავს ქვევით და უკან, სანამ წინა მხრის არ მოთავსდება პუბის სიმფიზის ქვეშ.

შემდეგ მეანმა მარცხენა ხელით, რომლის პალმაც ნაყოფის ქვედა ლოყაზეა, იჭერს თავს და მაღლა ასწევს, ხოლო მარჯვენა ხელით ფრთხილად აშორებს უკანა მხარს, აშორებს მისგან პერინეალური ქსოვილს. ასე იბადება მხრის სარტყელი. მეან-საჩვენებელი თითები ნაყოფის უკანა მხრიდან მკლავებში შეჰყავს, ტანს კი წინიდან (დედის მუცელზე) აწევს.

ბრინჯი. 7. ნაყოფის მხრის სარტყელის გათავისუფლება.

პერინეუმის მდგომარეობიდან და ნაყოფის თავის ზომიდან გამომდინარე, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მისი რღვევა. ვინაიდან ჩაჭრილი ჭრილობის შეხორცება უკეთესად მიმდინარეობს, ვიდრე გახეხილი, იმ შემთხვევებში, როდესაც რღვევა გარდაუვალია, ტარდება პერინეოტომია ან ეპიზიოტომია.

შრომის მესამე ეტაპი

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში თქვენ არ შეგიძლიათ საშვილოსნოს პალპაცია, რათა არ დაარღვიოთ მშობიარობის შემდგომი შეკუმშვის ბუნებრივი მიმდინარეობა და პლაცენტის სწორი გამოყოფა. პლაცენტის ბუნებრივი გამოყოფა თავიდან აიცილებს სისხლდენას. ამ პერიოდში ძირითადი ყურადღება ექცევა ახალშობილს, მშობიარობის დროს ქალის ზოგად მდგომარეობას და პლაცენტის გამოყოფის ნიშნებს.

მემკვიდრეობის პერიოდი მოსალოდნელია. ექიმი აკონტროლებს კანის ფერმკრთალის გარეგნობას, გულისცემის მატებას წუთში 100-ზე მეტი დარტყმით, არტერიული წნევის (BP) დაქვეითებას 15-20 მმ Hg-ზე მეტით. Ხელოვნება. ორიგინალთან შედარებით. აუცილებელია შარდის ბუშტის მდგომარეობის მონიტორინგი, ვინაიდან სავსე ბუშტი ხელს უშლის საშვილოსნოს შეკუმშვას და არღვევს პლაცენტის გამოყოფის ნორმალურ მიმდინარეობას. იმის დასადგენად, გამოეყო თუ არა პლაცენტა საშვილოსნოდან, გამოიყენება პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები.

შრედერის ნიშანი: პლაცენტის გამოყოფისას და საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში ჩაშვებისას, საშვილოსნოს ფსკერი ჭიპის ზემოთ ადის და მარჯვნივ გადაიხრება, რაც შესამჩნევია პალპაციით. ამ შემთხვევაში ქვედა სეგმენტი ბუბის ზემოთ გამოდის (სურ. 8.).

ბრინჯი. 8. საშვილოსნოს მდებარეობა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. 1 - პლაცენტის გამოყოფამდე; - პლაცენტის გამოყოფის შემდეგ (შრედერის ნიშანი); 3 - პლაცენტის დაბადების შემდეგ.

ალფელდის ნიშანი: თუ პლაცენტა განცალკევდა, ჭიპლარის ღეროზე მოთავსებული დამჭერი სასქესო ჭრილში იკლებს 10 სმ-ით ან მეტით (სურ. 9.).

ბრინჯი. 9. ალფელდის ნიშანი პლაცენტის გამოყოფის შესახებ.

კუსტნერ-ჩუკალოვის ნიშანი: ჭიპლარი იხსნება საშოში, როდესაც ხელის კიდეზე აჭერთ პუბისს, თუ პლაცენტა არ არის გამოყოფილი. თუ პლაცენტა განცალკევდა, ჭიპლარი არ იბრუნებს (სურ. 10).

ბრინჯი. 10. კუსტნერ-ჩუკალოვის მიხედვით პლაცენტის გამოყოფის ნიშანი: მარცხნივ - პლაცენტა არ არის გამოყოფილი; მარჯვნივ - პლაცენტა გამოყოფილია.

დოვჟენკოს ნიშანი: მშობიარობის ქალს სთხოვენ ღრმად ამოისუნთქოს და ამოისუნთქოს. თუ პლაცენტა განცალკევებულია, ჩასუნთქვისას ჭიპლარი არ იბრუნებს საშოში.

კლაინის ნიშანი: მშობიარობის ქალს სთხოვენ ბიძგს. თუ ადგილი აქვს პლაცენტის ამოკვეთას, ჭიპლარი ადგილზე რჩება; ხოლო თუ პლაცენტა არ არის დაშორებული, ჭიპლარი იკეცება საშოში ბიძგების შემდეგ.

პლაცენტის გამოყოფის დიაგნოზი დგება ჩამოთვლილი ნიშნების კომბინაციის საფუძველზე. იმისათვის, რომ მოხდეს პლაცენტის დაბადება, მშობიარობის ქალს ავალებენ ბიძგს. თუ პლაცენტის დაბადება არ მოხდა, მაშინ გამოიყენება საშვილოსნოდან პლაცენტის ამოღების გარე მეთოდები. პლაცენტის გამოყოფამდე აკრძალულია პლაცენტის იზოლირების მცდელობები.

სისხლდენის წინააღმდეგ საბრძოლველად შესაძლებელია ჭიპლარის მსუბუქი მოჭიმვა პლაცენტის გასათავისუფლებლად.

პლაცენტის იზოლაცია აბულაძის მეთოდით (მუცლის პრესის გაძლიერება): მუცლის წინა კედელს ორივე ხელით იჭერენ ისე, რომ სწორი ნაწლავის კუნთები მჭიდროდ დაიჭიროს თითებით. არის მოცულობის შემცირება მუცლის ღრუდა კუნთების შეუსაბამობების აღმოფხვრა. მშობიარობის ქალს სთხოვენ დაძაბვას, პლაცენტა გამოყოფილია, რასაც მოჰყვება მისი დაბადება.

ბრინჯი. 11. გამოყოფილი პლაცენტის გამოყოფის მეთოდი აბულაძის მიხედვით.

პლაცენტის იზოლაცია კრედე-ლაზარევიჩის მეთოდით (შეკუმშვის იმიტაცია) შეიძლება იყოს ტრავმული, თუ ამ მანიპულაციის განხორციელების ძირითადი პირობები არ არის დაცული. პლაცენტის გამონადენის აუცილებელი პირობები კრედე-ლაზაროვიჩის მიხედვით: შარდის ბუშტის წინასწარი დაცლა, საშვილოსნოს შუა პოზიციაზე მიყვანა, საშვილოსნოს მსუბუქად მოფერება მისი შეკუმშვის სტიმულირებისთვის. ამ მეთოდის ტექნიკა: მეანმა მარჯვენა ხელით იჭერს საშვილოსნოს ფსკერი. ამ შემთხვევაში, ოთხი თითის პალმარული ზედაპირი განლაგებულია საშვილოსნოს უკანა კედელზე, ხელისგული მის ფსკერზეა, ცერა თითი კი საშვილოსნოს წინა კედელზეა. ამავდროულად, მთელი ხელი დაჭერილია საშვილოსნოზე პუბის სიმფიზისკენ, სანამ პლაცენტა დაიბადება (სურ. 12).

ბრინჯი. 12. გამოყოფილი პლაცენტის გამოყოფის მეთოდი კრედე-ლაზარევიჩის მიხედვით.

პლაცენტის იზოლაცია გენტერის მეთოდით (სამუშაო ძალების იმიტაცია): ორივე ხელის მუშტებში შეკრული ხელები ზურგით მოთავსებულია საშვილოსნოს ფსკერზე. რბილი დაღმავალი წნევით, პლაცენტა თანდათან იბადება.

ბრინჯი. 13. გამოყოფილი პლაცენტის გამოყოფის მეთოდი გენტერის მიხედვით.

თუ დაბადებიდან 30 წუთის განმავლობაში პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები არ შეინიშნება, ნაჩვენებია ანესთეზია, რასაც მოჰყვება პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის გათავისუფლება. მანიპულირების თანმიმდევრობა: ერთი ხელით მეან უჭირავს საშვილოსნოს ფსკერი. მეორე მხრივ, ჩაცმული გრძელი ხელთათმანი, ჩადის საშვილოსნოს ღრუში და ფრთხილად გამოყოფს პლაცენტას მისი კედლებიდან. შემდეგ მეან-ექიმმა ამოიღებს პლაცენტას და მასაჟებს საშვილოსნოს ფუნდუსს მუცლის წინა კედელში სისხლდენის შესამცირებლად. ამ ოპერაციის შემდეგ ინფექციური გართულებები საკმაოდ იშვიათად ხდება.

შემდეგი მნიშვნელოვანი ამოცანაა პლაცენტის და რბილი დაბადების არხის გამოკვლევა. ამისათვის მოათავსეთ პლაცენტა ბრტყელ ზედაპირზე დედის მხრიდან ზევით და ყურადღებით შეისწავლეთ პლაცენტა; ჩვეულებრივ, ლობულების ზედაპირი გლუვი და მბზინავია. თუ არსებობს რაიმე ეჭვი პლაცენტის მთლიანობაში ან აღმოჩენილია პლაცენტის დეფექტი, მაშინვე ტარდება საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა და პლაცენტის ნარჩენების ამოღება. ჭურვების შემოწმებისას დგინდება მათი მთლიანობა. ასევე აუცილებელია იმის დადგენა, გადის თუ არა სისხლძარღვები მემბრანებში, რაც აღინიშნება დამატებითი პლაცენტის წილის არსებობისას. თუ მემბრანებზე შესამჩნევია დახეული ჭურჭელი, სავარაუდოდ საშვილოსნოში რჩება დამატებითი წილი. ამ შემთხვევაში ასევე ხორციელდება ხელით გამოყოფა და შეკავებული დამატებითი წილის ამოღება. დახეული გარსების აღმოჩენა მიუთითებს იმაზე, რომ საშვილოსნოში არის მათი ფრაგმენტები. მემბრანების გახეთქვის ადგილმდებარეობის მიხედვით შეიძლება განისაზღვროს პლაცენტის ადგილის მდებარეობა შიდა ოსთან მიმართებაში. რაც უფრო ახლოს იყო პლაცენტასთან მემბრანების რღვევა, მით უფრო დაბალი იყო პლაცენტა და მით უფრო მაღალია სისხლდენის რისკი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევა ტარდება მშობიარობის საწოლზე. შემდეგ, პატარა საოპერაციო დარბაზში, ყველა პირველწყალი და მრავალპარიზული ქალის საშოს კედლები და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ხდება ვაგინალური სპეკულუმის გამოყენებით. აღმოჩენილი ცრემლები იკერება. პლაცენტის დაბადების შემდეგ იწყება მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, მშობიარობის ქალს პუერპერა ეწოდება. ადრეული მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (პლაცენტის გამოყოფიდან 2 საათის შემდეგ) მშობიარობის შემდგომი ქალი იმყოფება სამშობიაროში. აუცილებელია მისი ზოგადი მდგომარეობის, საშვილოსნოს მდგომარეობის და სისხლის დაკარგვის რაოდენობის მონიტორინგი. 2 საათის შემდეგ მშობიარობის შემდგომი ქალი გადაყვანილია მშობიარობის შემდგომ პალატაში.

ეს თემა საკმაოდ ვრცელია, რა და როგორ შეიძლება დიდხანს ისაუბრო. მხოლოდ მივცემ ზოგადი ცნებებირომ დიდხანს არ დაგამძიმოთ.

ჩვენ ვართ დაკავშირებული დედისა და მამის ოჯახთან. ეს კავშირი ჩვენთვის უაღრესად მნიშვნელოვანია და აისახება ჩვენი ცხოვრების ყველა სფეროში: როგორც ზოგადად წარმატებაში, ასევე სიყვარულში, ოჯახური ურთიერთობები, სოციალური და ფულადი სფერო, რომ აღარაფერი ვთქვათ ზარალზე და ოჯახურ ლანძღვაზე. ხშირად ნეგატიური კვალი შეიძლება იქიდან მოყოლებული.

კარგი, კიდევ რამდენიმე სიტყვა იმის შესახებ, თუ "საიდან იზრდება ფეხები" ან სად არის მიმაგრებული დაბადების არხები. ეს ინფორმაცია ცნობილია გამოცდილი ფსიქოლოგებისა და ფსიქოთერაპევტებისთვის. ისინი მიმაგრებულია უკნიდან, დაახლოებით თირკმელების პროექციაზე. მარცხენა მხარე დედაჩემისაა, მარჯვენა - მამაჩემის.

ამ კავშირს ჩემი ხელით ვგრძნობ, ვხედავ რამდენიმე სურათს, რომელიც ხელს უწყობს სიტუაციის სწორი მიმართულებით შეცვლას.

მუშაობის დაწყებამდე ღირს კლიენტს ჰკითხოთ, ცოცხლები არიან თუ არა მისი უახლოესი ქალი და მამაკაცი ნათესავები: დედა და ბებია და, შესაბამისად, მამა და ბაბუა.

თქვენ, რა თქმა უნდა, შეგიძლიათ მხოლოდ ამ ცოდნით იმუშაოთ და უბრალოდ დააკავშიროთ ადამიანი, მაგრამ ეს ბევრად უკეთესი და ეფექტურია იმ პროცესში, რომ ვუთხრა ადამიანს ის, რასაც ვხედავ, და გამოხმაურება იძლევა განსხვავებულ, ბევრად უფრო მძლავრ შედეგს და ახალს. სიტუაციის გაგება და ხედვა.

აქ ჯადოსნური ჯოხით შეიძლება მაგის ცნობიერებით იმუშაო, მაგრამ ჩემში ასეთი კვერთხი ჩაშენებულია ავტომატურად - 17 ლასო და შესაბამისად ნამუშევარი საკმაოდ საინტერესო გამოდის.

ამასთან დაკავშირებით ორ მაგალითს მოგიყვან. ადრე ვმუშაობდი ჩემს კლიენტთან მოსკოვიდან, რომელიც ოცდაათი წლის იყო, ფსიქოთერაპევტად, სექსოლოგად და ფსიქოლოგად. როცა მდედრობითი სქესის (დედის) ოჯახთან ერთად ვმუშაობდით, განსაკუთრებული პრობლემები არ ყოფილა, გავამყარეთ კავშირი, გავწმინდეთ დედა და ბებია და საერთოდ სამშობიარო არხი. მე ჩვეულებრივ ვაფიქსირებ სწორებას მანიპურა ჩაკრის ფერის მანდალასთან.

უცნაური რამ დაიწყო მამრობითი სქესის წარმომადგენლებში. პირველი, რაც აღმოჩნდა: არანაირი კავშირი არ იყო ბიჭსა და მამას შორის, თითქოს რაღაც შეფერხება იყო. სიტუაციის შემდგომი ყურება დავიწყე, მამაჩემი ვიპოვე (ის უკვე გარდაცვლილი იყო), შემდეგ კი ბაბუას მივუახლოვდი.

ბოლო ვნახე ისეთი ოქროსფერი, მნიშვნელოვანი, წმინდანივით. ბაბუაზე ვეკითხები (ის ცოცხალია): "ვინ არის შენი ბაბუა, ისევე როგორც წმინდანი?"ის პასუხობს: „არავინ, ჩვეულებრივი მთვრალი, მე არასოდეს მქონია შეხება მასთან და მამაჩემთან“.

მეგონა აქ რაღაც არ იყო. ვხედავ, როგორ იწყებს ეს ოქროს გამოსახულება კავშირის დამყარებას. და ჩნდება აზრი, რომ ეს არ არის კლიენტის ბაბუა, არამედ ოჯახის სული მამრობითი ხაზით, რის გამოც იგი სათანადოდ გამოიყურებოდა.

შემდეგ კი, როდესაც რამდენიმე წუთის შემდეგ კავშირი და გასწორება დასრულდა და ჩვენ ვასრულებდით სამუშაოს, კლიენტისგან გამოვიდა შემდეგი ინფორმაცია: თუ მამასთან კონტაქტი და კავშირი ყოველთვის ცუდი იყო და არ იყო გაგება, მაშინ ბაბუას საერთოდ არ სურდა შვილიშვილის გაჩენა. მან ქალიშვილს აბორტის გაკეთება სთხოვა. ასე რომ, სიტუაცია ნამდვილად არ იყო მარტივი და ჩვენ ეს სწრაფად და რადიკალურად მოვაგვარეთ ოჯახის სულისკვეთებით, ავაშენეთ სისტემა და ყველაფერი თავის ადგილზე დავაყენეთ.

Გაგრძელება იქნება…

მშობიარობა არის ბავშვისა და პლაცენტის (პლაცენტა, გარსები, ჭიპლარი) საშვილოსნოდან გამოდევნის ან ამოღების პროცესი მას შემდეგ, რაც ნაყოფი სიცოცხლისუნარიანობას მიაღწევს. ნორმალური ფიზიოლოგიური მშობიარობა ხდება ბუნებრივი დაბადების არხის მეშვეობით. თუ ბავშვი ამოღებულია საკეისრო კვეთით ან სამეანო პინცეტის გამოყენებით, ან სხვა მშობიარობის ოპერაციების გამოყენებით, მაშინ ასეთი მშობიარობა ოპერაციულია.

როგორც წესი, დროული მშობიარობა ხდება სამეანო პერიოდიდან 38-42 კვირაში, ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან დათვლით. ამავდროულად, ახალშობილის საშუალო წონაა 3300±200 გ, ხოლო სიგრძე 50-55 სმ. მშობიარობა ხდება 28-37 კვირაში. ორსულობა და უფრო ადრე ითვლება ნაადრევად და 42 კვირაზე მეტი. - დაგვიანებული. ფიზიოლოგიური მშობიარობის საშუალო ხანგრძლივობა პირველწყალ ქალებში 7-დან 12 საათამდე მერყეობს, მრავალშვილიანი ქალებისთვის 6-დან 10 საათამდე. მშობიარობას, რომელიც გრძელდება 6 საათს ან ნაკლებს, ეწოდება სწრაფ, 3 საათს ან ნაკლებს - სწრაფი, 12 საათზე მეტს - გაჭიანურებულს. ასეთი დაბადება პათოლოგიურია.

ნორმალური ვაგინალური მშობიარობის მახასიათებლები

• მარტოხელა ორსულობა.
• ნაყოფის ხელმძღვანელის პრეზენტაცია.
• სრული პროპორციულობა ნაყოფის თავსა და დედის მენჯს შორის.
• სრული ორსულობა (38-40 კვირა).
• კოორდინირებული შრომითი საქმიანობა, რომელიც არ საჭიროებს მაკორექტირებელ თერაპიას.
• მშობიარობის ნორმალური ბიომექანიკა.
• მშობიარობის პირველი ეტაპის აქტიურ ფაზაში ამნისტიური სითხის დროული გამოყოფა საშვილოსნოს ყელის 6-8 სმ-ით გაფართოებისას.
• სამშობიარო არხის სერიოზული გახეთქვის არარსებობა და მშობიარობის დროს ქირურგიული ჩარევები.
• მშობიარობის დროს სისხლის დაკარგვა არ უნდა აღემატებოდეს 250-400 მლ.
• პირველყოფილ ქალებში მშობიარობის ხანგრძლივობა 7-დან 12 საათამდეა, მრავალშვილიან ქალებში 6-დან 10 საათამდე.
• ცოცხალის დაბადება და ჯანმრთელი ბავშვიყოველგვარი ჰიპოქსიურ-ტრავმული ან ინფექციური დაზიანებისა და განვითარების ანომალიების გარეშე.
• აპგარის ქულა ბავშვის ცხოვრების პირველ და მე-5 წუთებში უნდა შეესაბამებოდეს 7 ქულას ან მეტს.

ფიზიოლოგიური მშობიარობის ეტაპები ბუნებრივი სამშობიარო არხით: საშვილოსნოს რეგულარული შეკუმშვის აქტივობის განვითარება და შენარჩუნება (შეკუმშვა); საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურაში ცვლილებები; საშვილოსნოს ყელის თანდათანობითი გახსნა 10-12 სმ-მდე; ბავშვის წინსვლა დაბადების არხით და მისი დაბადება; პლაცენტის გამოყოფა და პლაცენტის გამონადენი. მშობიარობის დროს სამი პერიოდია: პირველი არის საშვილოსნოს ყელის გაფართოება; მეორე არის ნაყოფის განდევნა; მესამე არის შემდგომი.

მშობიარობის პირველი ეტაპი – საშვილოსნოს ყელის გაფართოება

მშობიარობის პირველი ეტაპი გრძელდება პირველი შეკუმშვიდან საშვილოსნოს ყელის სრულ გაფართოებამდე და ყველაზე გრძელია. პირველყოფილ ქალებში ის 8-დან 10 საათამდე მერყეობს, მრავალშვილიანი ქალებისთვის კი 6-7 საათამდე. პირველ პერიოდში სამი ეტაპია. პირველი ან ლატენტური ფაზამშობიარობის პირველი ეტაპი იწყება შეკუმშვის რეგულარული რიტმის დადგენით 10 წუთში 1-2 სიხშირით და მთავრდება საშვილოსნოს ყელის გლუვი ან გამოხატული დამოკლებით და საშვილოსნოს ყელის გახსნით მინიმუმ 4 სმ-ით ლატენტური ფაზა საშუალოდ 5-6 საათია. პირველყოფილ ქალებში ლატენტური ფაზა ყოველთვის უფრო გრძელია, ვიდრე მრავალშვილიან ქალებში. ამ პერიოდის განმავლობაში, შეკუმშვა ჩვეულებრივ არ არის მტკივნეული. როგორც წესი, მშობიარობის ლატენტურ ფაზაში წამლის კორექცია არ არის საჭირო. მაგრამ გვიან ან ახალგაზრდა ასაკის ქალებში, თუ არსებობს რაიმე გართულებული ფაქტორები, მიზანშეწონილია ხელი შეუწყოს საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას და ქვედა სეგმენტის მოდუნებას. ამ მიზნით შესაძლებელია ანტისპაზმური პრეპარატების დანიშვნა.

საშვილოსნოს ყელის გაფართოების შემდეგ 4 სმ-ით, მეორე ან აქტიური ფაზამშობიარობის პირველი ეტაპი, რომელიც ხასიათდება ინტენსიური მშობიარობით და საშვილოსნოს ყელის სწრაფი გახსნით 4-დან 8 სმ-მდე. ამ ფაზის საშუალო ხანგრძლივობა პირველწყალსა და მრავალშვილიან ქალებში საშუალოდ 3-4 საათია. მშობიარობის პირველი ეტაპის აქტიურ ფაზაში შეკუმშვის სიხშირე არის 3-5 10 წუთში. შეკუმშვა ყველაზე ხშირად მტკივნეული ხდება. ტკივილის შეგრძნებები ჭარბობს მუცლის ქვედა ნაწილში. როდესაც ქალი აქტიურია (ფეხზე დგომა, სიარული), საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა იზრდება. ამასთან დაკავშირებით, წამლის ტკივილგამაყუჩებელი გამოიყენება სპაზმოლიზურ საშუალებებთან ერთად. სანაყოფე პარკი თავისთავად უნდა გაიხსნას ერთ-ერთი შეკუმშვის სიმაღლეზე, როდესაც საშვილოსნოს ყელი იხსნება 6-8 სმ. ამავდროულად, დაახლოებით 150-200 მლ მსუბუქი და გამჭვირვალე ამნისტიური სითხე იღვრება. თუ ამნისტიური სითხის სპონტანური გასკდომა არ მომხდარა, მაშინ როდესაც საშვილოსნოს ყელი 6-8 სმ-ით გაფართოვდება, ექიმმა უნდა გახსნას სანაყოფე პარკი. საშვილოსნოს ყელის გაფართოებასთან ერთად, ნაყოფის თავი მოძრაობს დაბადების არხის გასწვრივ. აქტიური ფაზის დასასრულს საშვილოსნოს ყელი მთლიანად ან თითქმის მთლიანად იხსნება და ნაყოფის თავი ეშვება მენჯის ფსკერის დონეზე.

შრომის პირველი ეტაპის მესამე ფაზას ე.წ შენელების ფაზა. ის იწყება მას შემდეგ, რაც საშვილოსნოს ყელი 8 სმ-ით გაფართოვდება და გრძელდება საშვილოსნოს ყელის სრულად გაფართოებამდე 10-12 სმ-მდე. პირველწყალ ქალებში ეს ფაზა გრძელდება 20 წუთიდან 1-2 საათამდე, მრავალშვილიან ქალებში კი შეიძლება სრულიად არ იყოს.

მშობიარობის მთელი პირველი ეტაპის განმავლობაში მუდმივად აკვირდება დედისა და ნაყოფის მდგომარეობას. ისინი აკონტროლებენ მშობიარობის ინტენსივობას და ეფექტურობას, მშობიარობის ქალის მდგომარეობას (კეთილდღეობა, პულსის სიხშირე, სუნთქვა, არტერიული წნევა, ტემპერატურა, გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან). რეგულარულად უსმენენ ნაყოფის გულისცემას, მაგრამ ყველაზე ხშირად ტარდება გულის მუდმივი მონიტორინგი. ნორმალური მშობიარობის დროს ბავშვი არ იტანჯება საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს და მისი გულისცემა მნიშვნელოვნად არ იცვლება. მშობიარობის დროს აუცილებელია შეფასდეს თავის პოზიცია და წინსვლა მენჯის ღირშესანიშნაობებთან მიმართებაში. მშობიარობის დროს ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება ნაყოფის თავის შეყვანისა და წინსვლის დასადგენად, საშვილოსნოს ყელის გახსნის ხარისხის შესაფასებლად და სამეანო მდგომარეობის გასარკვევად.

Სავალდებულო ვაგინალური გამოკვლევებიშესრულებულია შემდეგ სიტუაციებში: როდესაც ქალი შედის სამშობიაროში; ამნისტიური სითხის გასკდომისას; მშობიარობის დაწყებასთან ერთად; შრომის ნორმალური კურსიდან გადახრის შემთხვევაში; ანესთეზიის წინ; როდესაც სისხლიანი გამონადენიდაბადების არხიდან. არ უნდა შეგეშინდეთ ხშირი ვაგინალური გამოკვლევების, გაცილებით მნიშვნელოვანია მშობიარობის სწორი კურსის შეფასებაში სრული ორიენტაციის უზრუნველყოფა.

მშობიარობის მეორე ეტაპი - ნაყოფის გამოძევება

ნაყოფის გამოდევნის პერიოდი იწყება საშვილოსნოს ყელის სრულად გაფართოების მომენტიდან და სრულდება ბავშვის დაბადებით. მშობიარობის დროს აუცილებელია შარდის ბუშტისა და ნაწლავების ფუნქციონირების მონიტორინგი. შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის სისავსეხელს უშლის მშობიარობის ნორმალურ მიმდინარეობას. შარდის ბუშტის გადაჭარბების თავიდან ასაცილებლად, მშობიარობის ქალს ყოველ 2-3 საათში ერთხელ სთხოვენ შარდვა, დამოუკიდებელი შარდვის არარსებობის შემთხვევაში, გამოიყენება კათეტერიზაცია. მნიშვნელოვანია ქვედა ნაწლავის დროული დაცლა (კლიზმები მშობიარობამდე და ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში). შარდვის გაძნელება ან არარსებობა პათოლოგიის ნიშანია.

ქალის პოზიცია მშობიარობაში

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს მშობიარობის დროს ქალის პოზიცია. სამეანო პრაქტიკაში ყველაზე პოპულარულია უკან დაბადება, რაც მოსახერხებელია შრომის კურსის ბუნების შეფასების თვალსაზრისით. თუმცა, მშობიარობის ქალის პოზიცია ზურგზე არ არის საუკეთესო საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობისთვის, ნაყოფისთვის და თავად ქალისთვის. ამასთან დაკავშირებით, მეან-მეანთა უმეტესობა მშობიარობის პირველ სტადიაზე მყოფ ქალებს ურჩევს, იჯდეს, ცოტა ხნით იარონ ან დგანან. შეგიძლიათ ადგეთ და იაროთ როგორც ხელუხლებელი, ისე დაცარიელებული წყლით, მაგრამ იმ პირობით, რომ ნაყოფის თავი მჭიდროდ არის დამაგრებული მენჯის შესასვლელთან. ზოგიერთ შემთხვევაში, მშობიარობის პირველი სტადიის დროს თბილ აუზში ყოფნა პრაქტიკაში გამოიყენება. თუ მდებარეობა ცნობილია (ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით), მაშინ ოპტიმალურია მშობიარობის ქალის პოზიცია იმ მხარესსადაც ნაყოფის უკანა მხარე მდებარეობს. ამ მდგომარეობაში შეკუმშვის სიხშირე და ინტენსივობა არ მცირდება, საშვილოსნოს ბაზალური ტონი ნორმალური რჩება. გარდა ამისა, კვლევებმა აჩვენა, რომ ამ მდგომარეობაში უმჯობესდება საშვილოსნოში, საშვილოსნოში და საშვილოსნო-პლაცენტურ სისხლის მიწოდება. ნაყოფი ყოველთვის განლაგებულია პლაცენტისკენ.

არ არის რეკომენდებული მშობიარობის დროს მშობიარობის დროს ქალის კვება მრავალი მიზეზის გამო: მშობიარობის დროს ითრგუნება კვების რეფლექსი. მშობიარობის დროს შეიძლება შეიქმნას სიტუაცია, როდესაც საჭიროა ანესთეზია. ეს უკანასკნელი წარმოადგენს კუჭის შიგთავსის ასპირაციისა და მწვავე რესპირატორული დისტრესის რისკს.

საშვილოსნოს ყელის სრულად გახსნის მომენტიდან იწყება მშობიარობის მეორე ეტაპი, რომელიც შედგება ნაყოფის ფაქტობრივი განდევნისაგან და სრულდება ბავშვის დაბადებით. მეორე პერიოდი ყველაზე კრიტიკულია, რადგან ნაყოფის თავი უნდა გაიაროს მენჯის დახურულ ძვლოვან რგოლში, ნაყოფისთვის საკმარისად ვიწრო. როდესაც ნაყოფის წინა ნაწილი ეშვება მენჯის ფსკერზე, შეკუმშვას ემატება მუცლის კუნთების შეკუმშვა. იწყება მცდელობები, რომელთა დახმარებით ბავშვი მოძრაობს ვულვის რგოლში და ხდება მისი დაბადების პროცესი.

თავის მოჭრის მომენტიდან ყველაფერი მზად უნდა იყოს მიწოდებისთვის. როგორც კი თავი ამოიფრქვევა და ბიძგის შემდეგ უფრო ღრმად არ ჩადის, პირდაპირ მიდიან მშობიარობაზე. დახმარება აუცილებელია, რადგან თავის ამოფრქვევისას იგი ძლიერ ზეწოლას ახდენს მენჯის ფსკერზე და შესაძლებელია პერინეუმის გასკდომა. სამეანო მოვლის დროს პერინეუმი დაცულია დაზიანებისგან; ფრთხილად ამოიღეთ ნაყოფი დაბადების არხიდან, იცავს მას არასასურველი ეფექტებისგან. ნაყოფის თავის გამოყვანისას აუცილებელია მისი ზედმეტად სწრაფი წინსვლის შეკავება. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი ასრულებენ პერინეალური დისექციახელი შეუწყოს ბავშვის დაბადებას, რაც თავიდან აიცილებს მენჯის იატაკის კუნთების უკმარისობას და საშოს კედლების პროლაფსს მშობიარობის დროს მათი გადაჭარბებული დაჭიმვის გამო. ჩვეულებრივ, ბავშვის დაბადება ხდება 8-10 მცდელობით. მშობიარობის მეორე ეტაპის საშუალო ხანგრძლივობა პირველწყალ ქალებში 30-60 წუთია, მრავალშვილიანი ქალებისთვის კი 15-20 წუთი.

ბოლო წლებში ევროპის ზოგიერთ ქვეყანაში ე.წ ვერტიკალური დაბადება. ამ მეთოდის მომხრეებს მიაჩნიათ, რომ მშობიარობისას ქალის, ფეხზე დგომის ან დაჩოქილი პოზაში, პერინეუმი უფრო ადვილად იჭიმება და მშობიარობის მეორე ეტაპი დაჩქარებულია. თუმცა, ამ მდგომარეობაში ძნელია პერინეუმის მდგომარეობის მონიტორინგი, მისი გახეთქვის თავიდან აცილება და თავის ამოღება. გარდა ამისა, ხელებისა და ფეხების სიმტკიცე სრულად არ არის გამოყენებული. რაც შეეხება ვერტიკალური მშობიარობისთვის სპეციალური სკამების გამოყენებას, ისინი შეიძლება კლასიფიცირდეს ალტერნატიულ ვარიანტებად.

ბავშვის დაბადებისთანავე, თუ ჭიპლარიარ არის შეკუმშული და ის მდებარეობს დედის დონის ქვემოთ, შემდეგ ხდება 60-80 მლ სისხლის საპირისპირო "ინფუზია" პლაცენტიდან ნაყოფამდე. ამასთან დაკავშირებით, ნორმალური მშობიარობის დროს ჭიპლარი არ უნდა გადაიკვეთოს და ახალშობილი დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაშია, მაგრამ მხოლოდ მას შემდეგ, რაც სისხლძარღვების პულსაცია შეწყდება. ამ შემთხვევაში, სანამ ჭიპის ტვინი არ გადაიკვეთება, ბავშვის მშობიარობის მაგიდის სიბრტყეზე მაღლა აწევა შეუძლებელია, წინააღმდეგ შემთხვევაში, ახალშობილიდან პლაცენტაში სისხლის უკან დაბრუნება ხდება. ბავშვის დაბადების შემდეგ იწყება მშობიარობის მესამე ეტაპი - მშობიარობის შემდგომი ეტაპი.

მშობიარობის მესამე ეტაპი არის მშობიარობა

მესამე პერიოდი (მშობიარობის შემდგომი) განისაზღვრება ბავშვის დაბადების მომენტიდან პლაცენტის გამოყოფამდე და პლაცენტის გამონადენამდე. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, 2-3 შეკუმშვის დროს, პლაცენტა და გარსები გამოიყოფა საშვილოსნოს კედლებიდან და მშობიარობა გამოიდევნება სასქესო ტრაქტიდან. ყველა ქალში, რომელიც მშობიარობს შემდგომ პერიოდში, სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად, ინტრავენურად მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ საშვილოსნოს შეკუმშვას. დაბადების შემდეგ, ბავშვისა და დედის საფუძვლიანი გამოკვლევა ტარდება დაბადების შესაძლო დაზიანებების გამოსავლენად. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ნორმალური მიმდინარეობისას სისხლის დაკარგვა შეადგენს სხეულის წონის არაუმეტეს 0,5%-ს (საშუალოდ 250-350 მლ). ეს სისხლის დაკარგვა ფიზიოლოგიურია, რადგან მას არ აქვს უარყოფითი გავლენა ქალის სხეულზე. პლაცენტის გამოდევნის შემდეგ საშვილოსნო გადადის ხანგრძლივი შეკუმშვის მდგომარეობაში. როდესაც საშვილოსნო იკუმშება, მისი სისხლძარღვები შეკუმშულია და სისხლდენა ჩერდება.

ახალშობილებს აძლევენფენილკეტონურიის, ჰიპოთირეოზის, კისტოზური ფიბროზის, გალაქტოზემიის სკრინინგული შეფასება. დაბადების შემდეგ ინფორმაცია დაბადების თავისებურებების, ახალშობილის მდგომარეობისა და სამშობიარო სახლის რეკომენდაციების შესახებ გადაეცემა ანტენატალური კლინიკის ექიმს. საჭიროების შემთხვევაში დედას და მის ახალშობილს ურჩევენ სპეციალიზებული სპეციალისტები. ახალშობილის შესახებ დოკუმენტაცია ეგზავნება პედიატრს, რომელიც შემდგომ აკონტროლებს ბავშვს.

უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში მშობიარობისთვის მოსამზადებლად აუცილებელია წინასწარი ჰოსპიტალიზაცია სამშობიაროში. საავადმყოფოში ტარდება სიღრმისეული კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევები მშობიარობის დროისა და მეთოდის შესარჩევად. თითოეული ორსულისთვის (მშობიარობის დედა) შედგენილია დაბადების მართვის ინდივიდუალური გეგმა. პაციენტს ეცნობა შემოთავაზებული მშობიარობის გეგმა. მიიღეთ მისი თანხმობა შემოთავაზებულ მანიპულაციებსა და ოპერაციებზე მშობიარობის დროს (სტიმულაცია, ამნიოტომია, საკეისრო კვეთა).

ტარდება საკეისრო კვეთა არა ქალის თხოვნით, ვინაიდან ეს არის სახიფათო ოპერაცია, მაგრამ მხოლოდ სამედიცინო მიზეზების გამო (აბსოლუტური ან ფარდობითი). მშობიარობა ჩვენს ქვეყანაში არ ტარდება სახლში, არამედ მხოლოდ სამეანო საავადმყოფოში, უშუალო სამედიცინო ზედამხედველობისა და კონტროლის ქვეშ, რადგან ნებისმიერი მშობიარობა სავსეა დედის, ნაყოფისა და ახალშობილისთვის სხვადასხვა გართულების შესაძლებლობით. მშობიარობას ექიმი ხელმძღვანელობს, ხოლო ბებიაქალი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ უწევს ხელით დახმარებას ნაყოფის დაბადებისას და ატარებს ახალშობილის აუცილებელ მკურნალობას. სამშობიარო არხს ათვალიერებს და ასწორებს ექიმი, თუ ის დაზიანებულია.

ჭიპლარი მნიშვნელოვანი რგოლია დედასა და პატარას შორის. მისი მეშვეობით ნაყოფში შედის ჟანგბადი და სხვა საკვები ნივთიერებები, ფუჭდება და მეტაბოლური პროდუქტები ბრუნდება უკან. ორსულობის დროს ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან ორსულობის მდგომარეობას, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში ეს ხელს უწყობს მშობიარობის შედეგის პროგნოზირებას და გამოსწორებას. კერძოდ, თუ დადგინდა მოკლე ჭიპლარი, რის გამოც ბავშვს შესაძლოა საშვილოსნოში დახრჩობა. ეს არის საკმაოდ გავრცელებული პათოლოგია, რომლის შესახებაც მომავალმა დედებმა უნდა იცოდნენ რაც შეიძლება მეტი ინფორმაცია, რათა გაიგონ, როგორ მოიქცნენ ასეთი დიაგნოზის შემთხვევაში.

ეს არის ჩვეულებრივი შინაგანი ორგანო, რომელსაც, ისევე როგორც ყველა სხვას, აქვს საკუთარი მახასიათებლები, თანდაყოლილი მხოლოდ ამა თუ იმ ქალისთვის (ბავშვისთვის). თუ მისი სიგრძე თავიდანვე არ შეესაბამება ნორმალურ მნიშვნელობებს, ჩასახვის მომენტიდან, ეს არის ინდივიდუალური პარამეტრი, რომელიც დამოკიდებულია მემკვიდრეობაზე ან რაიმე სახის გენეტიკურ მიდრეკილებაზე. მაგრამ ზოგჯერ ზომები მცირდება მთელი რიგი ფაქტორების გამო, რომლებიც მომავალმა დედამ წინასწარ უნდა იცოდეს. აქ არის ნაყოფის მოკლე ჭიპლარის ძირითადი მიზეზები:

• კისრის, ფეხების, მკლავების და ბავშვის სხეულის სხვა ნაწილების გარშემო;
• ჭიპის ტვინზე ყალბი კვანძების წარმოქმნა არის შედეგი ვარიკოზული ვენებიერთ-ერთი ჭურჭელი ერთ (ერთ კვანძში) ან რამდენიმე (ბევრ კვანძში) ადგილას;
• ჭიპის ტვინზე ნამდვილი კვანძების არსებობა, რომლებიც წარმოიქმნება ბავშვის გადაჭარბებული აქტივობის გამო;
• ნაყოფი არასწორ მდგომარეობაშია.

ასე რომ, მშობიარობის დროს მოკლე ჭიპლარი შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ორსულობის ინდივიდუალური მახასიათებლებით, ასევე ბავშვის აქტივობით საშვილოსნოში. მიზეზებისა და ზომის მიხედვით, ამ პათოლოგიის რამდენიმე სახეობა გამოირჩევა.

სიტყვის წარმოშობა.სიტყვა "ჭიპი" (და, შესაბამისად, ჭიპლარი) ძველი რუსული ფესვები აქვს. პროტო-სლავურ ენაზე ნიშნავდა "თირკმელს", ანუ რაღაც ამოზნექილს.

სახეები

მეან-გინეკოლოგები განასხვავებენ აბსოლიტურად და შედარებით მოკლე ჭიპებს, რომელთაგან თითოეულს აქვს თავისი მახასიათებლები და საჭიროებს შესაბამის დამოკიდებულებას.

1. ყველაზე გავრცელებული არის აბსოლუტურად მოკლე ჭიპლარი, რომლის სიგრძე 40 სმ-ზე ნაკლებია, შედარებისთვის: ნორმალურის პარამეტრები 40-დან 70 სმ-მდეა.
2. ზოგჯერ ბავშვში შედარებით მოკლე ჭიპლარის დიაგნოზს უსვამენ, რაც ჩვეულებრივ შეესაბამება ნორმალურ მნიშვნელობებს (40-70 სმ), მაგრამ ზოგიერთი ფაქტორის გამო (იხ. მიზეზები ზემოთ) ის უფრო მოკლე ხდება.

ორივე ტიპის მოკლე ჭიპლარი საშიშია. მაგრამ თუ ნათესავს აქვს შესაძლებლობა დაბრუნდეს თავდაპირველ პოზიციაზე და გამორიცხოს გართულებების განვითარება დაბადების მომენტისთვის, მაშინ აბსოლუტურ შემთხვევაში მათი გაჩენის რისკი მაქსიმალურია. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დროულად დადგენა და მისი ტიპის გარკვევა. რა ნიშნები მიუთითებს ამ პათოლოგიაზე?

Ეს საინტერესოა!გამოდის, რომ ჭიპი თითოეული ადამიანის ძალიან ინდივიდუალური, ინდივიდუალური მაჩვენებელია, ისევე როგორც თითის ანაბეჭდები. ორი ერთნაირი არ არის.

სიმპტომები

ახალგაზრდა დედებს შორის ძალიან აქტუალური ხდება კითხვა, თუ როგორ უნდა ამოვიცნოთ მოკლე ჭიპლარი წინასწარ, რათა სრულად იყვნენ მზად მშობიარობისთვის. პასუხი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დამამშვიდებლად ჟღერდეს. ექიმები ამბობენ, რომ ორსულობისას არანაირი სიმპტომი არ არის - ყოველ შემთხვევაში, დედის მხრიდან. ჩვეულებრივ, პათოლოგიის ნიშნები ჩნდება მხოლოდ ყველაზე გადამწყვეტ მომენტში - როდესაც მშობიარობა უკვე დაწყებულია.

• მშობიარობის ხანგრძლივობის გაზრდა: პირველწყალ ქალებში - 20 საათზე მეტი, მრავალშვილიანი ქალებისთვის - 15 საათზე მეტი.
• მწვავე ვაგინალური სისხლდენა.

თუ ორსულობის დროს ამ პათოლოგიის სიმპტომებზე ვსაუბრობთ, მაშინ ერთადერთი ნიშანია, მაგრამ მას ასევე შეუძლია მიუთითოს ნაყოფთან და მის ორსულობასთან დაკავშირებული სხვა პრობლემები. მაშასადამე, ეს მარკერი ფარდობითია, მაგრამ არა აბსოლუტური მოკლე ჭიპის ტვინისთვის. თუმცა, სწორედ მან უნდა გააფრთხილოს ექიმები და მომავალი დედაშესაძლო გადახრის შესახებ. ჰიპოქსია შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული. გამწვავების ნიშნები:

• ბავშვის სწრაფი (წუთში 160 დარტყმაზე მეტი) და შემდეგ ნელი (წუთში 120 დარტყმაზე ნაკლები) გულისცემა;
• მისი საავტომობილო აქტივობის ზრდა, რომელიც შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს შემცირებით;
• მეკონიუმის გამოჩენა ამნიონურ სითხეში.

ინტრაუტერიული ჰიპოქსიის ქრონიკული ფორმის სიმპტომები:

• ბავშვის ნელი გულისცემა (წუთში 120 დარტყმაზე ნაკლები);
• მისი საავტომობილო აქტივობის თანდათანობითი შემცირება.

მხოლოდ ბავშვს შეუძლია ორსულობის დროს მოკლე ჭიპლარის დიაგნოსტიკაში დახმარება, ამიტომ ექიმმა მუდმივად უნდა აკონტროლოს მისი გულისცემა, ხოლო დედამ უფრო ყურადღებით აკონტროლოს მისი მოტორული აქტივობა. საგანგაშო უნდა იყოს ნებისმიერი ცვლილება ან გადახრა ნორმიდან. უფრო მეტიც, ამ პათოლოგიის დიაგნოზი დიდად არ გაფანტავს ეჭვებს.

სამყაროსთან – სათითაოდ.ზოგიერთ ხალხს აქვს ძალიან საინტერესო ტრადიციები და შეხედულებები, რომლებიც დაკავშირებულია ჭიპთან. ასე რომ, მშობიარობის შემდეგ ჭიპლარი კი არ გადააგდეს, არამედ დამალეს. როცა ბავშვს 6-7 წელი შეუსრულდებოდა, აძლევდნენ გასახსნელად (ამის გაკეთება ძალიან ძნელი იყო, რადგან ამ დროისთვის ის ძალიან გამხმარი იყო) ან დაფქვა და საჭმელს უმატებდნენ. ითვლებოდა, რომ ეს მას სიბრძნეს მისცემს.

დიაგნოსტიკა

პრობლემა ის არის, რომ ნაყოფში ჭიპლარის მოკლე დიაგნოსტიკა რთულია. მისი მდგომარეობის მონიტორინგის კვლევებისა და ტექნიკის სპექტრი ძალიან ვიწროა. ყველა მათგანი ექიმს საშუალებას აძლევს მხოლოდ ივარაუდოს პათოლოგიის არსებობა, მაგრამ არ დაადასტუროს ამის შესახებ 100%. რომელია ყველაზე ზუსტი?

ძალიან იშვიათია, რომ აბსოლუტურად მოკლე ჭიპლარის დიაგნოსტირება 2 ექოსკოპიაზე, ვინაიდან მისი ზომის დადგენა ამ დიაგნოსტიკური ტექნიკით შეუძლებელია. ექიმს შეუძლია დაინახოს კვანძების წარმოქმნა (ცრუ და მართალი), ბავშვის ჩახლართულობა, სისხლძარღვების არასწორი განვითარება - ანუ ის ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ პათოლოგიის პროვოცირება, მაგრამ არა თავად პათოლოგია. ამრიგად, ულტრაბგერითზე მოკლე ჭიპლარი შეიძლება მხოლოდ ვივარაუდოთ.

• დოპლერის (დოპლერის) შესწავლა

ეს არის უფრო ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომლის დროსაც სწავლობენ სისხლის მოძრაობას ჭიპის სისხლძარღვებში. თუ ის დარღვეულია, არსებობს პათოლოგიის რისკი. მაგრამ ისევ ექიმი ვერ შეძლებს ზუსტ დიაგნოზს.

• გინეკოლოგის მუდმივი დაკვირვება

რუტინული გამოკვლევების დროს გინეკოლოგი რეგულარულად ზომავს ბავშვის გულისცემას, რაც შესაძლოა პათოლოგიაზე მიუთითებდეს. გარდა ამისა, ტარდება სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორიის საფუძვლიანი ანალიზი - მთელი ორსულობის მიმდინარეობა, წინა მშობიარობა, მათი მახასიათებლები და შედეგები.

• კარდიოტოკოგრაფია

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი გულისხმობს ბავშვის გულისცემის კომპიუტერულ სინქრონულ ჩაწერას, მის აქტივობას და მათ შედარებას საშვილოსნოს შეკუმშვასთან. თუ ისინი არანაირად არ არიან დაკავშირებული ერთმანეთთან, ეს არის ჭიპლარის პათოლოგიის ნიშანი.

თუ ნაყოფს აქვს ძალიან მოკლე ჭიპლარი, რომელიც შეუიარაღებელი თვალითაც კი ჩანს ექოსკოპიით, ეს კარგიცაა და ცუდიც. ერთის მხრივ, ასეთი ზუსტი დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ დაუყოვნებლივ დაიწყოთ მშობიარობის ქალის მომზადება. მეორე მხრივ, დაბადებამდეც კი, მოკლე ჭიპს შეუძლია ბავშვის განვითარებაში სხვადასხვა გართულება გამოიწვიოს. რა ზომებს იღებენ ექიმები არასასურველი შედეგების რისკის შესამცირებლად?

ცნობილი ადამიანების ცხოვრებიდან.არიან ადამიანები, რომლებსაც მუცელი სხვადასხვა დაავადების გამო (მაგალითად, ჭიპის თიაქარი) ამოუჭრეს. სხეულის ეს საინტერესო ნაწილი აკლია კაროლინა კურკოვას, ცნობილ ჩეხ მოდელს და არანაკლებ ვარსკვლავი კინორეჟისორს ალფრედ ჰიჩკოკს.

მკურნალობა

რა უნდა გააკეთოს, თუ ნაყოფს აქვს მოკლე ჭიპლარი - მაინც არსებობს ამ პათოლოგიის ეჭვი? მაღალი ინოვაციური სამედიცინო ტექნოლოგიების პირობებშიც კი არ არსებობს ეფექტური წამლის მკურნალობა. რეკომენდებულია შემდეგი აქტივობები.

1. ჰოსპიტალიზაცია და მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობა მშობიარობამდე კისრის არეში განმეორებითი ჩახლართვით.
2. ტარდება თუ ჭიპლარი მოკლეა და ეს იწვევს ჟანგბადის მწვავე დეფიციტს და ნაყოფის ჰიპოქსიას.
3. გეგმიური საკეისრო კვეთა ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ დიაგნოსტიკური კვლევების მიხედვით მოკლე ჭიპლარი საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლეს.
4. თუ მოკლე ჭიპლარი აღმოჩენილია უკვე ბუნებრივი მშობიარობის დროს, ექიმი აკეთებს პერინეუმის გაკვეთას, რათა დაეხმაროს ბავშვის დაბადებას.

ქალმა უნდა იცოდეს ყველაფერი, რაც შეიძლება მოელოდეს მშობიარობის დროს, თუ არსებობს მოკლე ჭიპლარის რისკი. მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობა საშუალებას მოგცემთ შეინარჩუნოთ სიმშვიდე და თავიდან აიცილოთ გართულებები და უსიამოვნო შედეგებიმშობიარე დედისა და მისი შვილის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის.

Საინტერესო ფაქტი.ჭიპი არის ადამიანის სხეულის სიმძიმის ცენტრი, რაც განმარტავს, თუ რატომ იმარჯვებენ აფრიკელი სპორტსმენები უფრო ხშირად, ვიდრე ევროპელები. მათი ფეხები უფრო გრძელია, რაც მათ ჭიპს სხვებთან შედარებით 3 სანტიმეტრით (საშუალოდ) ამაღლებს.

გართულებები

მოკლე ჭიპლარის სახიფათო შედეგებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს როგორც დედის, ასევე ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ყველაზე გავრცელებული გართულებები მოიცავს:

• რთული დაბადების პროცესი;
• სირთულეები ბავშვის დაბადების არხში გადაადგილებისას: მაგალითად, ძალიან ნელი;
• ამან შეიძლება გამოიწვიოს დედის დაბადების დაზიანებები;
• გულის დისფუნქცია ბავშვში;
• ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია;
• ვარიკოზული გემების დაზიანებები;
• სისხლდენა ჭიპის ტვინში;
• მისი რღვევა;
• პლაცენტის გაუქმება მოკლე ჭიპლარის ძლიერი დაჭიმვის გამო.

ბავშვისთვის შედეგები განსაკუთრებით საშიშია, თუ ჭიპლარი ძალიან მოკლეა. იგივე ჰიპოქსია, მაშინაც კი, თუ მშობიარობა წარმატებით დასრულდა, შეიძლება კიდევ უფრო იმოქმედოს მისი უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების განვითარებაზე (მეხსიერება, ყურადღება, აღქმა, აზროვნება, მეტყველება), ადაპტაცია და ქცევა. ამიტომ, უმჯობესია, თავიდან აიცილოთ ყველა ეს გართულება საკეისრო კვეთის საკითხის წინასწარ ექიმთან განხილვით. და კიდევ უკეთესი - ჩასახვის მომენტიდანვე იზრუნეთ, რომ ეს ყველაფერი არ მოხდეს.

თანამედროვე მედიცინის სიახლეები.ესთეტიკურ მედიცინაში არის ისეთი სერვისი, როგორიცაა ჭიპლასტიკა - ჭიპის კორექცია.

პრევენცია

იმისათვის, რომ დაბადებისას მოკლე ჭიპმა არ დააზიანოს ბავშვი, ქალმა თავიდან უნდა იცოდეს ასეთი პათოლოგიის არსებობის შესახებ და მიიღოს ყველა შესაძლო პრევენციული ღონისძიება. ვინაიდან ამ უსიამოვნების მთავარი მიზეზი საშვილოსნოში ნაყოფის ჰიპერაქტიურობაა, საჭიროა მისი კონტროლი. დედაზეა დამოკიდებული.

1. ორსულობის დროს ქალი არ უნდა ინერვიულოს და არ უნდა ნერვიულობდეს: ბავშვი ამას ძალიან კარგად გრძნობს, ის ასევე იწყებს ღელვას, ნერვიულობას და შედეგი არის ჭიპლარის გადახვევა, რაც იწვევს მის დამოკლებას.
2. ამავე მიზნით, უფრო ხშირად უნდა ესაუბროთ თქვენს შვილს, მოუსმინოთ მშვიდ (სასურველია კლასიკურ) მუსიკას და წაუკითხოთ მას ლამაზი პოეზია.
3. ზოგჯერ ნაყოფის ინტრაუტერიული აქტივობა გამოწვეულია ჟანგბადის ნაკლებობით. ამიტომ, მეტი სიარული გჭირდებათ სუფთა ჰაერიდა დალიე სუფთა წყალისაკმარისი რაოდენობით.
4. სუნთქვითი ვარჯიშები ასევე ამცირებს მოკლე ჭიპლარის განვითარების რისკს.

„მოკლე ჭიპლარის“ დიაგნოზი ხშირად ისმის ორსულობის ბოლო კვირებში. ამან ქალი არ უნდა შეაშინოს, არამედ სწორ განწყობაზე დააყენოს. ექიმებმა უნდა მისცენ მას დეტალური რჩევები, როგორ მოიქცეს და რა არის მასზე დამოკიდებული მშობიარობის დროს. თანამედროვე მედიცინა მზად არის ასეთი სირთულეებისთვის და ღირსეულად გადალახავს ასეთ სიტუაციებს, ინარჩუნებს დედისა და ბავშვის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას.

საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაციამხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია!

ჭიპლარი- ეს არის ორგანო გრძელი თხელი მილის სახით, რომელიც აკავშირებს ნაყოფს დედის სხეულთან.

ფუნქციები, სტრუქტურა, სისხლის მიმოქცევა

ორგანოს ფორმირება ორსულობის მეორე კვირაში იწყება, ნაყოფის ზრდასთან ერთად იზრდება ჭიპლარიც;
ამ ორგანოს სიგრძემ შეიძლება მიაღწიოს 60 სანტიმეტრს, დიამეტრი 2 სანტიმეტრს. ზედაპირი დაფარულია სპეციალური გარსებით. ეს მილი საკმაოდ მკვრივია, იგრძნობა მკვრივი შლანგი.

ვინაიდან ორგანოს მთავარი ფუნქციაა ნაყოფის საკვები ნივთიერებებით მომარაგება და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილება, მისი საფუძველია სისხლძარღვები: 2 არტერია და ვენა. თავდაპირველად ყალიბდება 2 ვენა, მაგრამ ნაყოფის განვითარების დროს ერთ-ერთი იხურება. ჭურჭელი ძალიან კარგად არის დაცული ჩხვლეტასა და რღვევისგან. ისინი მოცულია სქელი ჟელესმაგვარი ნივთიერების გარსში, რომელსაც ე.წ უორტონის ჟელე. იგივე ნივთიერებას აქვს გარკვეული ნივთიერებების ნაყოფის სისხლიდან ამნიონურ სითხეში გადატანის ფუნქცია.

არტერიული სისხლი, მდიდარია ნუტრიენტებითა და ჟანგბადით, მიედინება ვენაში ნაყოფში არტერიების გავლით, უკვე გამოყენებული ვენური სისხლი ნაყოფის სხეულიდან პლაცენტაში გადის, რომელიც ასრულებს გამწმენდ ფუნქციას; ნაყოფის ღვიძლს ჯერ არ შეუძლია გაუმკლავდეს ამ საქმეს). ნაყოფში დაბადებამდე 240 მლ სისხლი წუთში გადის არტერიებში, ნაყოფში მეოცე კვირაში - წუთში მხოლოდ 35 მლ.

ზემოაღნიშნული ელემენტების გარდა, ჭიპლარი შეიცავს:

• ვიტელინის სადინარი- ის ატარებს საკვებ ნივთიერებებს ყვითლის პარკიდან ემბრიონამდე,
• ურაქუსი- შემაერთებელი არხი პლაცენტასა და შარდის ბუშტს შორის.

ჭიპლარის სისხლის ტესტი (კორდოცენტეზი)

პროცედურა ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. სქელი ნემსი გამოიყენება ჭიპლარის გასახვრელად, სადაც ის მიმაგრებულია პლაცენტასთან და იღებენ სისხლის სინჯს.

პროცედურა ტარდება დიაგნოსტიკური მიზნით, თუ:

• მემკვიდრეობითი ნეიტროპენია,
• ქრონიკული გრანულომატოზი,
• შერეული იმუნოდეფიციტი.

ყველაზე ხშირად, ეს ანალიზი ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც ულტრაბგერითი გამოკვლევა მოგვიანებითორსულობა ავლენს განვითარების დარღვევებს. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია კარიოტიპის ანალიზის ჩატარება ( ქრომოსომების ნაკრები) ხილი. ანალიზის სპეციალური მეთოდების გამოყენებით, შედეგი შეიძლება მიღებულ იქნას სისხლის აღებიდან ორ-სამ დღეში.

რამდენიმე წლის წინ, კორდოცენტეზი ( ნაყოფის ტვინის სისხლის ტესტი) გამოიყენებოდა ჰემოფილიის, თალასემიის, ჰემოგლობინოპათიის, დაუნის სინდრომის დასადგენად. დღეს ამ მიზნებისათვის გამოიყენება ამნისტიური სითხის ანალიზი, აგრეთვე ქორიონული ვილუსის ბიოფსია ( BVH).

მშობიარობის შემდეგ

იმისათვის, რომ სისხლი ნორმალურად მიედინებოდეს ჭიპლარის ჭურჭელში, აუცილებელია უორტონის ჟელეში ჰორმონების გარკვეული დონის შენარჩუნება. მშობიარობის დროს ოდენობით ოქსიტოცინი- ჰორმონი, რომელიც იწვევს მშობიარობას. სისხლძარღვები იკუმშება და სისხლის მიმოქცევა ჩერდება – იწყება ორგანოს ატროფია, რომელიც ხდება ბავშვის დაბადებიდან რამდენიმე საათის განმავლობაში.
ბავშვის დაბადებიდან უკვე 15 წუთის შემდეგ ჭიპის ტვინში სისხლის მიმოქცევა ჩერდება ( თუ მშობიარობა პათოლოგიის გარეშე მიმდინარეობს). ამ პროცესში გარკვეულ როლს ასრულებს საშუალების ტემპერატურაც - გაციებისას ჭურჭელიც იკუმშება.

როგორ და როდის იჭრება?

ბავშვის გაჩენის შემდეგ ჭიპლარს ამაგრებენ ორივე მხრიდან სპეციალური დამჭერებით, რის შემდეგაც იჭრება.
დღეს ბევრი კამათი მიმდინარეობს იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად უნდა მოიჭრას ბავშვის ჭიპლარი: დაბადებისთანავე ან მას შემდეგ, რაც პულსირება შეწყვეტს.
ამერიკასა და ევროპაში ეს პროცედურა ბავშვის დაბადებიდან 30-60 წამში ტარდება. არსებობს მოსაზრება, რომ ბავშვი არ იღებს ტვინის სისხლს, რაც მისთვის ძალიან სასარგებლოა და შესაძლოა განუვითარდეს ანემია.

ამერიკელმა მეცნიერებმა ჩაატარეს კვლევა, რომელიც ამტკიცებს, რომ ცოტა მოგვიანებით გაკეთებული ჭრა ამცირებს სეფსისის, რესპირატორული დაავადებების, რესპირატორული დაავადებების, ანემიის, ცერებრალური სისხლდენის და მხედველობის დაქვეითების განვითარების ალბათობას.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სპეციალისტების კვლევის მიხედვით, პლაცენტიდან 80 მლ სისხლი ბავშვის ორგანიზმში ხვდება დაბადებიდან 60 წამში, ხოლო 100 მლ კიდევ 2 წუთის შემდეგ. ეს არის რკინის დამატებითი წყარო ახალშობილისთვის, საკმარისი იმისათვის, რომ ბავშვი უზრუნველყოს ამ ელემენტით მთელი წლის განმავლობაში!
სპეციალისტების მიერ ტერმინი "გვიან" მოჭრა ნიშნავს დაბადებიდან 2-დან 3 წუთში მოჭრას. ეს არ უნდა აგვერიოს ველური ტომების ზოგიერთ პრაქტიკაში, რომლებიც ჭიპლარს საერთოდ გაუჭრელად ტოვებენ ( რამდენიმე დღის შემდეგ ის თავისთავად შრება). რაც შეეხება მოჭრას პულსაციის სრული შეწყვეტის ან დაბადებიდან 5 წუთის შემდეგ, ასეთ ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ ფუნქციური სიყვითლე. ამიტომ ყველაფერი კარგია ზომიერად.

ახალშობილებში

მოჭრილი ჭიპლარის დარჩენილი ნაწილი საკმაოდ სწრაფად შრება და რამდენიმე დღეში თავისით ცვივა.
მცირე ჭრილობა რჩება მისი მიმაგრების ადგილზე. განსაკუთრებული ზრუნვაა საჭირო და შემდეგ ჭრილობა უპრობლემოდ შეხორცდება.

ჩვეულებრივ საკმარისია ჭიპის მიდამოების ყოველდღიური დამუშავება ბრწყინვალე მწვანეთი, წყალბადის ზეჟანგით და არ დაასველოთ, სანამ ჭიპლარის დარჩენილი ნაწილი არ ჩამოვარდება. საფენის გამოცვლისას ჭიპს ერთი წუთით უნდა მისცეთ საშუალება „ისუნთქოს“.

მაგრამ ზოგჯერ ჭრილობის შეხორცება გართულებულია. საჭიროა ექიმის დახმარება:

• თუ ჭრილობის ირგვლივ სხეული შეშუპებული და წითელია,
• თუ ჭრილობიდან უსიამოვნო სუნი, ჩირქისმაგვარი სითხე ჩამოდის.

ნორმალურია, თუ ჭრილობიდან სრულ შეხორცებამდე ცოტაოდენი იჩორი გამოიყოფა.

ულტრაბგერა

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, ისეთი პარამეტრები, როგორიცაა:

• პლაცენტისა და ჭიპლარის შეერთება,
• ჭიპლარის და ნაყოფის მუცლის კედლის შეერთება,
• არტერიების და ვენების ნორმალური რაოდენობის არსებობა.

კვლევა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ჭიპის რგოლის გაფართოება, ერთი არტერიის სინდრომი ( ხშირად შერწყმულია გულის თანდაყოლილ დეფექტებთან და სხვა გენეტიკურ დარღვევებთან), კისრის არეში ჩახლართულობა, კისტები.

დოპლერის გაზომვით შეიძლება გამოვლინდეს სისხლის მიმოქცევის დარღვევები პლაცენტის გემებში და ნაყოფის სხეულში.

ჩახლართულობა

პათოლოგიის მიზეზები:

• პერიოდული სტრესი,
• ჟანგბადის ნაკლებობა.

პირველ შემთხვევაში, ადრენალინის გაზრდილი რაოდენობა ხვდება ნაყოფის სხეულში, რაც იწვევს მის აქტიურ მოძრაობას.
მეორე შემთხვევაში, ჟანგბადის ნაკლებობა ნაყოფს დისკომფორტს უქმნის, რაც ასევე აიძულებს მას მეტი მოძრაობა, ზრდის სისხლის მიმოქცევას და ამით მეტ ჟანგბადს იღებს.
თავად ბავშვი შესაძლოა ჭიპლარში გაიხლართოს და ცოტა ხნის შემდეგ ამოიხვნეშა. ამიტომ, ეს მდგომარეობა ყოველთვის არ არის საშიში.
ჩახლართულობის დადგენა შესაძლებელია ულტრაბგერითი გესტაციის მეთხუთმეტე კვირიდან. იმისათვის, რომ დადგინდეს, რამდენად შეკუმშულია ბავშვის სხეული, კეთდება დოპლერის ტესტირება. იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ჟანგბადის შიმშილის შესაძლებლობა, გამოკვლევა ტარდება არაერთხელ.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ჩახლართულობა?

• გაატარეთ მეტი დრო სუფთა ჰაერზე, იარეთ, გააკეთეთ მსუბუქი ვარჯიშები,
• მოერიდეთ სტრესს
• გააკეთეთ სპეციალური სუნთქვის ვარჯიშები,
• დროულად ეწვიეთ გინეკოლოგს და გაიარეთ ყველა საჭირო გამოკვლევა.

გრძელი თუ მოკლე

ჭიპლარის სიგრძის დარღვევა ორგანოს ყველაზე გავრცელებული ანომალიაა. ნორმა არის 50 სანტიმეტრი, ანუ დაახლოებით ახალშობილის სხეულის სიგრძე.
უფრო ხშირად, ჭიპლარი ძალიან გრძელია - 70 ან თუნდაც 80 სანტიმეტრი. ასეთი სიგრძით, წყლის ჩამოსვლისას შესაძლებელია ჭიპლარის ნაწილი ამოვარდეს ( თუ შეინიშნება ბრიჩის პრეზენტაცია ). ასევე, ჭიპლარი, რომელიც ძალიან გრძელია, შეიძლება გამოიწვიოს მის კისერზე შემოხვევა. მაგრამ არ არსებობს მტკიცებულება, რომ სიგრძე გავლენას ახდენს ჩახლართულობის ალბათობაზე. თუ მარყუჟები მჭიდროდ არ არის გახვეული, მაშინ მშობიარობა შეიძლება ნორმალურად გაგრძელდეს და ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება.

თუ ჭიპლარის სიგრძე 40 სანტიმეტრზე ნაკლებია, ზოგჯერ კი 10 სანტიმეტრამდეც კი, დამოკლებაზე საუბრობენ. ასეთი მოკლე ჭიპლარის დროს ნაყოფის არასწორი განლაგების ალბათობა დიდია. მოკლე ჭიპს შეუძლია შექმნას მჭიდრო მარყუჟები თქვენი ბავშვის კისერზე. გარდა ამისა, მშობიარობის დროს ბავშვს უფრო უჭირს სამშობიარო არხში გადახვევა და გავლა. ძლიერი დაძაბულობის დროს, არსებობს პლაცენტის გამოყოფის შესაძლებლობა.

ცრუ და ჭეშმარიტი კვანძები

ნამდვილი კვანძიყალიბდება ორსულობის პირველ კვირებში. ამ პერიოდში ნაყოფი ჯერ კიდევ ძალიან პატარაა და მისი აქტიური მოძრაობა იწვევს ჭიპლარის „ჩახლართვას“.
ასეთი კვანძი საფრთხეს უქმნის მშობიარობის დროს, ვინაიდან ნაყოფის გავლისას სამშობიარო არხში შესაძლოა კვანძი გამკაცრდეს და ნაყოფმა დახრჩობა დაიწყოს. თუ ბავშვი ძალიან სწრაფად არ დაიბადება, ის შეიძლება მოკვდეს. ეს ხდება შემთხვევების ათი პროცენტი.

ყალბი კვანძი- ეს არის ჭიპლარის დიამეტრის ზრდა.

Მიზეზები:

• ვარიკოზული ვენები,
• სისხლძარღვების ტორტუოზი,
• უორტონის ჟელეს გადაადგილება.

ეს არის უვნებელი მდგომარეობა, რომელიც არანაირად არ უშლის ხელს ნაყოფის ნორმალურ განვითარებას და მშობიარობას.

თიაქარი

ეს ნაყოფის განვითარების საკმაოდ იშვიათი დარღვევაა. თიაქრის შემთხვევაში ნებისმიერი შინაგანი ორგანოებინაყოფი ვითარდება ჭიპლარის გარსის ქვეშ. უფრო ხშირად ეს ხდება ნაწლავებთან. ეს დარღვევა ჩვეულებრივ გამოვლინდება ულტრაბგერითი გამოკვლევით. თუმცა, ზოგჯერ ის ძალიან უმნიშვნელოა. ასეთ შემთხვევებში ჭიპის მოჭრის დროს არსებობს ორგანოს დაზიანების საშიშროება. ამიტომ, გაჭრამდე, მეანმა ძალიან ფრთხილად უნდა გამოიკვლიოს ჭიპის არე და ჭიპლარის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ბავშვის სხეულთან ახლოს.
ძალიან ხშირად, ასეთი დარღვევა შერწყმულია სხვა განვითარების დეფექტებთან. თიაქრის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად.

ჭიპლარის პროლაფსი

მშობიარობის ერთ-ერთი პირველი ეტაპი არის ამნისტიური სითხის რღვევა. ზოგჯერ წყლის ნაკადი იჭერს ჭიპს, რომელიც აღწევს საშვილოსნოს ყელში ან თუნდაც საშოში. ეს არის ზუსტად ის სიტუაცია, რომელსაც დაკარგვა ჰქვია.
ეს ფენომენი საშიშია, რადგან ნაყოფი საშვილოსნოს ყელის გასწვრივ მოძრაობს და შეუძლია ჭიპლარის შეკუმშვა, ანუ მის სხეულში სისხლისა და ჟანგბადის მოძრაობა იბლოკება.
პროლაფსი უფრო ხშირია მშობიარობის ადრეულ პერიოდში და ბრეიჩის დროს.
პროლაფსი გამოვლენილია წყლის გამოსვლის შემდეგ. მშობიარობის დროს ქალმა შეიძლება იგრძნოს "რაღაც უცხო" საშოში. თუ ამ მომენტში ქალი სამშობიაროში არ იმყოფება, უნდა ადგეს ოთხზე, დაეყრდნოს იდაყვებს და სასწრაფოდ გამოიძახოს სასწრაფო.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ჭიპის ტვინი შეჰყავთ თავის ადგილზე. ზოგჯერ ინიშნება ქირურგიული მშობიარობა.

კისტა

ეს საკმაოდ იშვიათი პათოლოგიაა და კისტის დადგენა ჩვეულებრივ მხოლოდ ბავშვის დაბადების შემდეგაა შესაძლებელი.
ეს ფორმირება შეიძლება იყოს ერთ ეგზემპლარად ან შეიძლება იყოს რამდენიმე მათგანი. ყველაზე ხშირად ისინი წარმოიქმნება უორტონის ჟელეში.
ცისტები შესამჩნევია ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. ისინი არანაირად არ ახდენენ გავლენას ნაყოფსა და პლაცენტას შორის სისხლის მიმოქცევაზე.
უმეტეს შემთხვევაში კისტა შერწყმულია ნაყოფის მანკებთან, ამიტომ ცისტების არსებობის შემთხვევაში რეკომენდებულია გენეტიკური ანალიზის ჩატარება.
კისტები იყოფა ცრუ და ჭეშმარიტად.

ყალბი- კაფსულის გარეშე, მდებარეობს უორტონის ჟელე ქსოვილში. ისინი საკმაოდ მცირეა და გვხვდება ჭიპლარის ყველა სეგმენტში. ასეთი კისტების გაჩენის მიზეზები ხშირად უცნობი რჩება. ზოგჯერ ისინი ჩნდებიან ჰემატომის ან შეშუპების ადგილზე.

მართალიაცისტები წარმოიქმნება ვიტლინური სადინარის ნაწილაკებისგან. ასეთ ცისტებს აქვს კაფსულა და შეიძლება იყოს საკმაოდ დიდი - დიამეტრის ერთ სანტიმეტრამდე. ისინი ყოველთვის ყალიბდება ნაყოფის სხეულთან ახლოს. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ცრუ კისტის გარჩევა ჭეშმარიტისაგან.

ჭიპლარის კისტების უიშვიათესი ტიპია ჭიპის მეზენტერული კისტა. ასეთი წარმონაქმნები ჩნდება, თუ ნაყოფის ფორმირება ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე დაირღვა. ამ შემთხვევაში შარდის ბუშტსა და ურაქუსს შორის ( ჭიპლარის კომპონენტი) იქმნება ღრუ, რომელშიც გროვდება ნაყოფის შარდი. მედიცინაში მხოლოდ ათი მსგავსი შემთხვევაა აღწერილი.