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40 Nutrición enteral (sonda)

Si no es posible la alimentación oral, se pueden administrar soluciones nutritivas a través de un tubo hasta el estómago o el intestino delgado (según corresponda) para permitir que los nutrientes experimenten transformaciones naturales [I]. La entrada de alimentos en la luz intestinal, además de la digestión cavitaria y parietal y la absorción de nutrientes, proporciona varias ventajas. Uno de ellos es el efecto trófico de la nutrición enteral por sonda sobre la membrana mucosa, la barrera que separa los microorganismos intestinales del torrente sanguíneo. Esta circunstancia llama mucho la atención, ya que actualmente el intestino se considera la puerta de entrada de la infección que provoca la sepsis en pacientes en estado crítico. Este capítulo comienza con una introducción dedicada al trofismo, y a continuación se detallan recomendaciones prácticas para nutrición enteral.

TROFEOS Y SEPSIS

Uno de los argumentos más convincentes a favor de la nutrición enteral (frente a la nutrición parenteral) es que el reposo completo del intestino provoca atrofia de la mucosa intestinal. Los cambios degenerativos en la pared intestinal ocurren después de unos pocos días de descanso y progresan a pesar de la nutrición parenteral total (por vía intravenosa). El efecto de la nutrición enteral sobre la estructura de la mucosa intestinal se muestra en la figura. 40-1 (datos obtenidos en un experimento con animales alimentados con alimentos pobres en proteínas). La micrografía superior muestra mucosa del intestino delgado normal con múltiples proyecciones en forma de dedos. Estos crecimientos se llaman microvellosidades. ellos aumentan superficie interior intestinos (con pliegues, vellosidades y criptas casi 500 veces más grandes), implicados en la absorción de nutrientes. La micrografía inferior muestra cambios en la membrana mucosa que ocurrieron después de 1 semana en un animal que recibió alimentos con una disminución en el contenido de proteínas y un valor energético insuficiente. Los cambios degenerativos van desde el acortamiento y la atrofia de las microvellosidades hasta la destrucción completa de la superficie de la mucosa intestinal, lo cual es indeseable bajo cualquier circunstancia.

Se cree que los cambios degenerativos en la membrana mucosa en este caso se deben a la falta de nutrientes en el contenido intestinal, que normalmente son captados por las células epiteliales y utilizados como energía. En este proceso, desde las proteínas hasta los aminoácidos pueden desempeñar un papel especial; Además, la glutamina ha sido identificada como el principal “combustible” del epitelio del intestino delgado. La nutrición enteral también puede estimular la liberación de sustancias tróficas (por ejemplo, inmunoglobulina A, bilis, etc.) y así promover indirectamente la regeneración de la mucosa.

La destrucción de la membrana mucosa resultante de la falta de nutrición enteral conducirá a una absorción deficiente de nutrientes cuando se reanude. Esto puede explicar el fenómeno de diarrea por comer en exceso que se observa después de largos períodos de reposo intestinal. En este sentido, es obvia la necesidad de continuar con la nutrición enteral en un volumen suficiente para prevenir el síndrome de alimentación excesiva.

TRANSLOCACIÓN

La mucosa intestinal también sirve como barrera protectora, aislando de la sangre circulante los microorganismos patógenos ubicados en su cavidad. Si esta barrera se destruye, como, por ejemplo, se muestra en la Fig. 40-1 (microfotografía inferior), los microorganismos patógenos pueden invadir la membrana mucosa y acceder a los vasos. Este proceso se llama translocación. La translocación puede ser la causa más importante de sepsis latente en pacientes gravemente enfermos y se considera el primer paso hacia el síndrome de insuficiencia orgánica múltiple. Este síndrome tiene una alta tasa de mortalidad y, según algunos investigadores, es la principal causa de muerte en pacientes en estado crítico.

Actualmente se desconoce el papel de los nutrientes administrados por vía enteral en el mantenimiento de la función de la barrera mucosa y la prevención de la translocación. Sin embargo, la existencia de esta función no nutritiva llama la atención sobre la alimentación por sonda como parte del sistema de defensa antibacteriano del cuerpo para ayudar a prevenir la sepsis en pacientes críticamente enfermos. Las observaciones en esta área se pueden resumir de la siguiente manera:

la nutrición enteral es capaz de proporcionar la función de absorción de la mucosa del intestino delgado y participar en el mantenimiento de una barrera protectora que separa los microorganismos patógenos intestinales de la circulación sistémica. Estos efectos no nutricionales pueden ser tan importantes como la función trófica de la nutrición enteral.

GUÍA DE ALIMENTACIÓN POR SONDA

INDICACIONES

En ausencia de contraindicaciones, se recomienda la nutrición enteral total en las siguientes situaciones:

1. Pacientes exhaustos que no han comido adecuadamente (por vía oral) durante los últimos 5 días.

2. Personas bien alimentadas que ayunaron de 7 a 10 días.

3. Pacientes con quemaduras extensas.

4. Después de resección subtotal (hasta 90%) del intestino delgado.

5. Para fístulas externas de intestino delgado con pequeña cantidad de secreción (menos de 500 ml/día).

Después de la resección del intestino delgado, la alimentación por sonda ayuda a la regeneración de la parte restante de la membrana mucosa. Aunque actualmente no existe un efecto específico claro de la nutrición enteral en quemaduras, hay razones para creer que puede prevenir la aparición de sepsis y la pérdida de grandes cantidades de proteínas de los intestinos en pacientes quemados [I].

CONTRAINDICACIONES

La nutrición enteral artificial (en cualquier cantidad) a través de sonda está contraindicada en los siguientes casos:

1. Choque clínicamente pronunciado.
2. Isquemia intestinal.
3. Obstrucción intestinal.
4. Rechazo de dichos alimentos por parte del paciente o su tutor, de conformidad con la política del hospital y las leyes vigentes.

Las siguientes condiciones representan contraindicaciones relativas para la nutrición enteral completa, pero no la excluyen en un volumen pequeño (nutrición parcial):

1. Obstrucción intestinal parcial.

2. Diarrea grave intratable.

3. Fístulas externas de intestino delgado con un volumen de descarga superior a 500 ml/día.

4. Pancreatitis grave o pseudoquiste pancreático.

En estas situaciones, a algunos pacientes se les puede prescribir nutrición enteral de pequeño volumen. Su finalidad no es cubrir costes energéticos, sino mantener la integridad de la mucosa intestinal.

NUTRICIÓN ENTERAL A TRAVÉS DE SONDA NAZOENTERAL (NUTRICIÓN POR SONDA NASOENTERAL)

Los nutrientes generalmente se administran a través de tubos especiales que se pasan por la nariz hasta el estómago o el duodeno. Inicialmente, las sondas eran tubos sólidos gruesos (14-16 unidades Charrier) colocados en el estómago. Las sondas modernas son mucho más estrechas (8 unidades Charrier), más flexibles y de mayor longitud, lo que permite la exploración del intestino delgado. Las sondas modernas son más cómodas para los pacientes y reducen el riesgo de reflujo y neumonía por aspiración. La principal desventaja de las sondas delgadas es la posibilidad de intubación traqueal asintomática y neumotórax.

INTRODUCCIÓN DE LA SONDA

Para calcular la longitud de la sonda que llega al estómago cuando se inserta por la nariz, es necesario sumar las distancias desde la punta de la nariz hasta la aurícula y desde la oreja hasta la apófisis xifoides. Para insertar una sonda delgada y flexible se requiere una guía rígida que facilite su paso a través de la laringe y el tracto respiratorio superior. Los tubos estrechos pasan fácilmente alrededor de los manguitos inflados de los tubos endotraqueales. Los pacientes que requieren nutrición enteral suelen ser mentalmente inestables, por lo que si una sonda entra accidentalmente en la tráquea, es posible que no se produzca tos ni otros signos de intubación. Como resultado, la sonda se puede insertar profundamente en el pulmón y (si está perforada) en la cavidad pleural.

CONTROL DE LA POSICIÓN DE LA SONDA

El caso de la sonda que llega al pulmón se muestra en la Fig. 40-2 (radiografía de tórax). El extremo radiopaco de la sonda delgada es visible en el pulmón derecho. Se realizó un examen de rayos X después de insertar una sonda de alimentación en el paciente. En los pacientes en unidades de cuidados intensivos, a menudo no hay síntomas evidentes que indiquen que la sonda ha caído en la tráquea. Esto enfatiza la necesidad de realizar una prueba adecuada para controlar la correcta posición de la sonda después de cada inserción y antes de iniciar la alimentación.

Radiografía de pecho. La práctica estándar es obtener una radiografía de tórax después de cada inserción de tubo. Aunque esto puede confirmar la posición intratorácica de la sonda (v. fig. 40-2), existen excepciones a la regla. Por ejemplo, una sonda visible debajo de la sombra de la cúpula del diafragma puede estar todavía en la cavidad torácica mientras el seno costofrénico posterior desciende hasta el nivel del cuerpo L IY. Para determinar con precisión la ubicación de la sonda, es necesario realizar una radiografía lateral, pero es bastante difícil tomar dichas radiografías con un paciente acostado en la cama.

Auscultación. Un método común para determinar la posición del tubo es auscultar el cuadrante superior izquierdo del abdomen mientras se introduce aire a través del tubo. Un gorgoteo en el hipocondrio confirma la ubicación de la sonda en el estómago. Sin embargo, en este caso, es posible que se produzcan errores, ya que los sonidos que emanan de una sonda ubicada en la parte inferior del tórax pueden transmitirse al cuadrante superior externo del abdomen. Actualmente, la auscultación no se considera una forma fiable de confirmar la correcta posición de la sonda.

Determinación del pH del contenido gástrico. La aspiración del contenido gástrico sólo puede ayudar si es ácido. La obtención de secreciones con un pH inferior a 3,0 puede confirmar la colocación del tubo en el estómago. Sin embargo, cuando se utiliza una sonda delgada, la aspiración suele ser imposible porque la sonda colapsa bajo la influencia de la presión negativa. Esta circunstancia limita el valor de la prueba de aspiración.

Conclusión. Después de cada inserción de la sonda, es necesario controlar su posición de una forma u otra. Si se puede aspirar líquido con un pH inferior a 3,0, esto puede confirmar la colocación del tubo en el estómago. En otros casos, después de cada inserción de una sonda, se debe realizar una radiografía de tórax. Una visión directa suele ser suficiente porque la posibilidad de insertar una sonda en el seno costofrénico posterior (según se determina en las radiografías laterales) es pequeña.

UBICACIÓN DE LA SONDA

Las soluciones nutritivas se pueden administrar a través de una sonda directamente en el estómago o el duodeno, lo que depende de la decisión del médico, ya que no existen pruebas convincentes de la ventaja de una u otra posición de la sonda.

Alimentación gástrica. La administración de líquido intragástrico tiene ventajas asociadas con la función de reservorio del estómago y el efecto diluyente de su jugo. El jugo gástrico mezclado con la solución nutritiva puede reducir su concentración y, por tanto, reducir el riesgo de diarrea. Además, los depósitos de inercia de las soluciones nutritivas están diseñados de tal manera que se previenen las úlceras por estrés y las hemorragias estomacales (ver Capítulo 5). Finalmente, la distensión del estómago con la introducción de una solución nutritiva estimulará la liberación de sustancias tróficas, como la inmunoglobulina A y la bilis, que ayudan a mantener la integridad de la mucosa del estómago y los intestinos.

La principal desventaja de la alimentación gástrica es la posibilidad de regurgitación y aspiración de líquido hacia los pulmones. Se informa que esta complicación ocurre en 1-38% de los pacientes, aunque su verdadera incidencia es difícil de determinar. Esta complicación varía significativamente en diferentes poblaciones de pacientes: es mayor en pacientes paralizados, así como en pacientes comatosos.

Alimentación duodenal. El supuesto beneficio de la colocación de una sonda duodenal es un riesgo reducido de reflujo y neumonía por aspiración. Sin embargo, actualmente no hay datos que respalden esta opinión. Las propiedades negativas de la alimentación duodenal incluyen la dificultad para pasar la sonda a través del píloro y una mayor probabilidad de diarrea. Si se toma una decisión sobre la alimentación duodenal, las siguientes técnicas pueden ayudar a pasar la sonda a través del píloro.

1. Inserte la sonda a una distancia de al menos 85 cm desde la punta de la nariz (en este caso se envolverá en el estómago) y luego espere 24 horas. En 2/3 de los casos, durante este tiempo la propia sonda penetra. el duodeno.
2. Si la sonda no pasa espontáneamente al duodeno en 24 horas, se debe colocar al paciente sobre el lado derecho durante varias horas y luego se debe verificar la posición de la sonda mediante un examen de rayos X.
3. En pacientes con atonía gástrica (en particular, con) la migración de la sonda a través del píloro puede estimularse con metoclopramida (a una dosis de 10 mg 15 minutos antes de la inserción de la sonda).
4. Si todas las medidas anteriores fallan, es necesaria la fluorografía.

Recomendaciones. Prefiero la alimentación gástrica por sus beneficios declarados, especialmente el efecto trófico. Además, no hay pruebas convincentes de que la alimentación duodenal reduzca el riesgo de neumonía por aspiración. Para detectar una posible aspiración, solemos añadir colorantes alimentarios a las soluciones nutricionales y controlar el color de las secreciones del tracto respiratorio superior.

ALIMENTACIÓN INICIO POR SONDA

La primera tarea es asegurarse de que la alimentación por sonda sea segura con el volumen y la frecuencia seleccionados. La segunda tarea es elegir el régimen de alimentación inicial y el método de alimentación continua.

RETENCIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO

Para garantizar la seguridad de la alimentación gástrica, siempre es necesario realizar una administración de prueba de líquido antes de iniciarla. Se administra agua o una solución isotónica de cloruro de sodio en una cantidad equivalente al volumen de comida de una hora a través del tubo durante 1 hora, luego se cierra el tubo durante 30 minutos, después de lo cual se aspira el líquido que queda en el estómago. Si la cantidad de líquido es inferior a la mitad de la introducida, entonces el régimen de alimentación se considera adecuado. Sin embargo, si queda un volumen residual importante, es más recomendable empezar con porciones pequeñas. Al realizar esta prueba nunca se debe inyectar todo el líquido a la vez, ya que esto puede provocar una fuerte distensión del estómago con retención de su contenido y la formación de un volumen residual mucho mayor que con una administración lenta.

MÉTODO DE ALIMENTACIÓN

El método generalmente aceptado es la infusión continua, durante 16 horas todos los días. Las infusiones intermitentes imitan en mayor medida el proceso natural de comer, pero los volúmenes necesarios para cubrir las necesidades diarias son grandes. Como resultado, aumenta el riesgo de aspiración y diarrea. Los pacientes pueden tolerar más fácilmente las infusiones a largo plazo, lo que les permite lograr un mayor aumento de peso y un equilibrio positivo de nitrógeno.

RÉGIMEN DE ALIMENTACIÓN INICIAL

El enfoque tradicional de la alimentación por sonda incluye un régimen inicial, que consiste en inyectar primero una solución nutritiva a un ritmo bajo y luego aumentar gradualmente el volumen y el ritmo de administración para alcanzar la cantidad establecida en unos pocos días. La razón es que se le da tiempo a la membrana mucosa del tracto digestivo para que se regenere. La principal desventaja del régimen inicial es que lleva tiempo lograr una nutrición completa, que a menudo no está disponible cuando el paciente está inicialmente agotado.

En dos estudios clínicos se evaluó el valor del régimen inicial como práctica habitual para todos los pacientes. Uno de ellos se llevó a cabo con la participación de personas sanas y el otro, con pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino. Ambos estudios demostraron que la alimentación total por sonda nasogástrica se puede iniciar inmediatamente (sin modo inicial) sin causar ningún efecto adverso.

Recomendaciones. Es posible que no sea necesario el modo inicial de alimentación gástrica, ya que el jugo gástrico diluye la solución nutritiva y aumenta la tolerancia a ella. En este sentido, el régimen inicial se reserva para pacientes con un volumen gástrico residual importante, un período prolongado de reposo intestinal y un estado mental deprimido. Si el régimen inicial se prescribe para alimentación gástrica, puede cambiar a una nutrición completa después de 24 horas. Con alimentación duodenal, el régimen inicial es necesario en todos los casos.

GASTROSTOMÍA

Gastrostomía- creación quirúrgica de una fístula gástrica externa con el fin de alimentación enteral crónica del paciente (especialmente aquellos pacientes a los que se retiran periódicamente las sondas nasoentéricas). Anteriormente se creía que la alimentación a través de una sonda de gastrostomía reducía el riesgo de aspiración en comparación con la alimentación nasogástrica, pero esto no es cierto. Las gastrostomías se pueden realizar de forma tradicional (colocación quirúrgica) o mediante un endoscopio. Ambos métodos tienen sus lados positivos y negativos, incluidas las complicaciones. La elección de un método u otro suele depender de la experiencia de cada hospital.

GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG)

El método percutáneo se introdujo en 1979 como una alternativa menos costosa a la gastrostomía tradicional. En la Fig. 40-3 demuestra la técnica de PEG desarrollada actualmente utilizando un catéter de Foley. A través de un endoscopio insertado en el estómago, el estómago se infla de tal manera que lleva su pared anterior a la pared abdominal anterior. El haz de luz procedente del endoscopio es visible sobre la piel. Indica el punto donde el estómago está más cercano a la pared abdominal anterior. Se inserta un catéter guía envainado (de 9 unidades Charrier de diámetro) a través de la piel mediante la técnica de Seldinger (consulte el Capítulo 4). Luego se coloca una sonda de Foley a través de la vaina hasta el estómago. Se infla su globo, se tira del catéter hacia atrás hasta que el globo queda apretado contra la pared del estómago y luego, en esta posición, se sutura a la pared abdominal anterior.

Se informa que la PEG es bastante segura cuando la realiza personal experimentado. La tasa de complicaciones que conocemos varía del 2 al 75%. La complicación más grave es la fuga del contenido intestinal hacia cavidad abdominal, lo que puede provocar la muerte del paciente. Debido a la posibilidad de complicaciones, la gastrostomía debe realizarse cuando hay obstrucción esofágica o cuando se requiere nutrición enteral a largo plazo.

JUNOSTOMÍA

La ventaja de la yeyunostomía se debe al hecho de que la peristalsis del intestino delgado se restablece inmediatamente después de la cirugía abdominal. El yeyuno se puede utilizar para la alimentación inmediata después de una cirugía de esófago, estómago, conductos biliares, hígado, bazo y páncreas. El riesgo de aspiración cuando se alimenta a través de una yeyunostomía es muy pequeño (aunque no se han realizado estudios en esta área). Principales contraindicaciones: enteritis (local y por radiación), obstrucción intestinal distal a la sonda de alimentación.

Arroz. 40-3. Gastrostomía endoscópica percutánea mediante catéter guía envainado y catéter de Foley.

JUNOSTOMÍA CON AGUJA Y CATÉTER

La yeyunostomía se realiza como un procedimiento adicional al final de la laparotomía. No lleva más de 5 a 10 minutos. En la Fig. La figura 40-4 muestra el paso de un catéter de yeyunostomía. Después de la inmovilización, el asa yeyunal se acerca a la pared abdominal anterior. Se utiliza una aguja de calibre 14 para crear un túnel en la mucosa yeyunal. Después de esto, se pasa un catéter de yeyunostomía número 16 a través del túnel hasta la luz intestinal y dentro de él a una distancia de 30 a 40 cm. El catéter se lleva a la superficie de la piel y se sutura, y se sutura su parte intraperitoneal. cubierto desde el lado del peritoneo parietal.

Método de alimentación. El intestino delgado no tiene la capacidad de reservorio inherente al estómago. Si no utiliza el modo inicial, se producirá diarrea. isotónico mezcla nutricional generalmente se diluye a 1/4 de la concentración original y se administra inicialmente a una velocidad de 25 ml/h. La velocidad de perfusión se aumenta en 25 ml/hora cada 12 horas hasta alcanzar la velocidad deseada. A partir de este momento, la concentración de la solución nutritiva se aumenta gradualmente durante los próximos días. Con este método se puede lograr una nutrición enteral completa después de 4 días. La alimentación se realiza cada 6 horas.

Arroz. 40-4.

Complicaciones. La posibilidad de desarrollar complicaciones graves es alta. ¡Sólo un informe indica una tasa de mortalidad postoperatoria del 8%! Las causas más comunes son la diarrea y la oclusión de las sondas de alimentación. Actualmente, se recomienda utilizar la yeyunostomía sólo como medida temporal.

PREPARACIÓN DE UNA DIETA ENTERAL

La cantidad de medicamentos (mezclas de nutrientes) para la nutrición enteral aumenta cada año. Las siguientes consideraciones ayudarán a elegir un medicamento para un paciente en particular.

VALOR ENERGÉTICO DEL PREPARADO

El valor energético de cada fármaco está determinado principalmente por el contenido de carbohidratos. Algunos ejemplos de fármacos con diferentes densidades energéticas (por 1 ml de mezcla nutricional):

1,1,0 kcal/ml (preparados Osmolite, Isocal y Garantiza);

2,1,5 kcal/ml (Ensure Plus);

3,2,0 kcal/ml (preparados Isocal HCN y Osmolite HN).

Las mezclas nutricionales con un contenido calórico de 1 kcal/ml son isotónicas al plasma y están destinadas principalmente a la administración en el intestino delgado. Los fármacos con mayor densidad energética son preferibles cuando se debe limitar el volumen de líquido. Deben administrarse principalmente en el estómago. Las secreciones de este último diluirán las soluciones nutritivas y reducirán el riesgo de diarrea.

OSMOLALIDAD

La osmolalidad de las mezclas de nutrientes varía de 300 a 1100 mOsm/kg H 2 O y está determinada por su densidad energética. Aunque no existe una conexión clara entre la osmolalidad de las fórmulas y la aparición de diarrea, es aconsejable limitar la osmolalidad de las soluciones nutricionales en pacientes con diarrea, ya sea administrando medicamentos en el estómago o utilizando fórmulas isotónicas.

La dieta estadounidense típica recomienda que las proteínas representen aproximadamente el 10% del gasto energético. La mayoría de las fórmulas de alimentación enteral aportan proteínas en un 20% del total de calorías. Las composiciones con un alto contenido de proteínas (la proporción del valor energético de las proteínas es del 22 al 24%) se utilizan en víctimas de lesiones y quemaduras. Sin embargo, no hay evidencia convincente de que las fórmulas enriquecidas con proteínas mejoren los resultados.

1. La proteína proporciona menos del 20% del total de calorías (la mayoría de los medicamentos).

2. La proteína aporta más del 20% del total de calorías (Sustacal, Traumacal).

COMPOSICIÓN PROTEICA

Como se sabe, la proteína intacta no se absorbe y su descomposición por enzimas proteolíticas ocurre, por supuesto, mucho más lentamente que la descomposición de la proteína ya parcialmente hidrolizada. Los preparados que contienen hidrolizados de proteínas se prescriben preferentemente para trastornos de descomposición y absorción (malabsorción) y enfermedades asociadas con el paso rápido de los alimentos (por ejemplo, síndrome del intestino corto). Existe la opinión de que las mezclas nutricionales con péptidos pueden tener un efecto antidiarreico durante la alimentación por sonda, pero esto requiere confirmación.

1. La proteína intacta contiene los medicamentos Isocal, Osmolite, Garantizar.

2. La proteína hidrolizada está contenida en las preparaciones Vital y Reabolan.

COMPOSICIÓN DE GRASA

Las grasas son triacilgliceroles de cadena larga (TCT) o triacilgliceroles de cadena media (MCT). Los TSC se absorben más fácilmente que los TDC y se prefieren para pacientes con malabsorción. La mayoría de los productos de nutrición enteral contienen TDC, pero algunos contienen ambos tipos de triacilgliceroles (p. ej., Isocal y Osmolite).

FIBRA DE PLANTA

Las fibras vegetales contienen muchos polisacáridos que son resistentes al metabolismo por vías normales. Hay dos tipos de fibras.

1. Las fibras fermentables (celulosa y pectina) son metabolizadas por las bacterias intestinales para formar ácidos grasos de cadena corta (ácidos acético, propiónico y butírico). Estos ácidos pueden utilizarse como fuente de energía para la mucosa del colon. Este tipo de fibra retrasa el vaciado gástrico y puede resultar útil en el tratamiento de la diarrea.

2. Las fibras no fermentables (ligninas) no son descompuestas por las bacterias intestinales y, al cambiar la presión osmótica, atraen líquido hacia la luz intestinal. Las fibras no fermentables aumentan el volumen de las heces y aceleran su movimiento a través de los intestinos, actuando como laxantes (ayudan en el tratamiento del estreñimiento).

Actualmente existen dos fórmulas comerciales de nutrición enteral que contienen fibras vegetales, cada una de las cuales contiene cantidades iguales de ambos tipos de fibra:

1. Enriquecer: 12,5 g de fibra por 1 litro.

2. Jevity: 13,5 g de fibra por 1 litro.

Se recomiendan preparados que contienen fibras vegetales para la alimentación crónica por sonda (aunque su efecto beneficioso sobre la diarrea es variable). Las mezclas con fibras vegetales están contraindicadas en pacientes con insuficiencia hepática, ya que las fibras fermentables favorecen la proliferación de bacterias en el colon. Se puede añadir fibra a las fórmulas como Metamucil (contiene fibra no fermentable) o Kaopectate (contiene fibra fermentable).

CLASIFICACIÓN

Las mezclas nutricionales líquidas para nutrición enteral se clasifican según la composición de nutrientes o la facilidad de absorción. Las principales características de las fórmulas de nutrición enteral se enumeran a continuación.

Las fórmulas mixtas son formas líquidas de alimentos habituales. En adultos intolerantes a la lactosa provocan diarrea.

Indicaciones: Suelen recetarse a pacientes de edad avanzada con un tracto gastrointestinal sano que no pueden alimentarse por sí mismos.

Ejemplo: Compleat B (el contenido calórico del fármaco es 1 kcal/ml).

Formulaciones sin lactosa: preparados estándar utilizados en nutrición hospitalaria. Los adultos las toleran más fácilmente que las fórmulas mixtas.

Indicaciones: pacientes con tracto gastrointestinal sano e intolerantes a la lactosa.

Ejemplos: Isocal, Guarantee, Sustacal y Osmolite (densidad energética de los fármacos 1 kcal/ml); Sustacal NS y Guarantee Plus (contenido calórico 1,5 kcal/ml); Magnacal e Isocal HCN (aporte calórico 2 kcal/ml).

Las mezclas formuladas químicamente contienen proteína hidrolizada en lugar de proteína intacta para ayudar a la digestión.

Indicaciones: alteración de la capacidad para descomponer proteínas y absorber nutrientes.

Ejemplos: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN y Precision HN.

Los compuestos elementales contienen aminoácidos cristalinos. La mayoría de los nutrientes se absorben fácilmente: la absorción completa se produce en la parte inicial del intestino delgado.

Indicaciones: capacidad limitada para absorber nutrientes. Generalmente se prescribe para la alimentación mediante yeyunostomía.

Ejemplos: Vivonex y Vivonex T.E.N (densidad energética del fármaco 1 kcal/ml).

MEZCLAS ESPECIALES

Las enfermedades y condiciones patológicas que se enumeran a continuación impulsaron la creación de mezclas de composición especial que satisfacen las necesidades de los pacientes en una situación determinada.

Encefalopatía hepática. Los fármacos utilizados para esta enfermedad son ricos en aminoácidos de cadena ramificada (BABC), en particular valina, leucina, etc. La encefalopatía hepática se produce como resultado de la acumulación de aminoácidos aromáticos en el cerebro (por ejemplo, fenilalanina, etc.). ). Los ARBC inhiben la penetración de aminoácidos aromáticos a través de la barrera hematoencefálica. Ejemplos: Hepaticaid y Travenol hepático.

Trauma/estrés. Las fórmulas utilizadas para traumatismos y estrés también son ricas en ARBC (50% del total de aminoácidos frente al 25-30% de las fórmulas convencionales). Su uso se justifica por el hecho de que varias hormonas del estrés favorecen la hidrólisis de las proteínas en los músculos esqueléticos y la introducción de ARBC exógenos previene la descomposición de las proteínas para obtener energía. La densidad energética de los fármacos es de aproximadamente 1 kcal/ml; son muy hiperosmolales (hasta 900 mOsm/kg H 2 O).

Ejemplo: Trauma-Aid HBS.

Insuficiencia renal. Las mezclas utilizadas para la insuficiencia renal son ricas en aminoácidos esenciales (esenciales) y no contienen electrolitos adicionales. La destrucción de los aminoácidos esenciales limitará el aumento del nitrógeno ureico en sangre, ya que el nitrógeno se reincorporará a los ciclos de síntesis de los aminoácidos no esenciales.

Ejemplos: Travasorb Renal y Amino Aid.

Insuficiencia respiratoria. Las preparaciones contienen una pequeña cantidad de carbohidratos y están enriquecidas con grasas. Se utilizan para limitar la producción de CO 2 en pacientes con patología pulmonar grave. Las mezclas deben aportar al menos el 50% del valor energético total procedente de grasas. La principal desventaja de la dieta es la malabsorción de grasas y la esteatorrea.

Ejemplo: Pulmocare.

COMPLICACIONES

Las complicaciones comunes de la alimentación por sonda son diarrea y reflujo del contenido gástrico hacia el tracto respiratorio superior. La diarrea se analiza en detalle en el Capítulo 6. Aquí se presenta un resumen de los datos.

La diarrea ocurre en 10-20% de los pacientes que reciben nutrición enteral por sonda. Es causada en parte por fuerzas osmóticas y en parte por malabsorción de nutrientes.

Las heces no contienen sangre. Tampoco hay signos de sepsis. Si tiene dudas sobre el diagnóstico, las siguientes actividades y recomendaciones pueden ayudar:

1. Es necesario evitar el uso de fármacos que inhiban la motilidad intestinal. Lo más probable es que no ayuden, sino que, por el contrario, pueden contribuir al desarrollo de obstrucción intestinal.
2. Es necesario utilizar soluciones nutritivas isotónicas, que deben administrarse en el estómago. Es necesario excluir cualquier medicamento hipertensivo agregado a las mezclas nutricionales.
3. No administrar antiácidos que contengan sulfato de magnesio, así como otros medicamentos que contribuyen a la diarrea (por ejemplo, teofilina).
4. Considere el uso de fibras fermentables como la pectina. Las fibras de este tipo retrasan el vaciado gástrico y ayudan a reducir más eficazmente la concentración osmótica de las soluciones nutritivas. La pectina se puede añadir a las soluciones nutritivas en forma de Kaopectate (30 ml 2 o 3 veces al día) o zumo de manzana sin procesar (100 ml por ración diaria de alimento).
5. Para alimentación entérica, reduzca la velocidad de administración en un 50% y aumente lentamente durante los próximos 3 a 4 días. Trate de no diluir la fórmula porque la dilución aumenta el contenido de agua de las heces.
6. Inicie la nutrición parenteral (intravenosa) para prevenir el equilibrio negativo de nitrógeno mientras ajusta la alimentación enteral.
7. NO DEJE DE ALIMENTAR POR SONDA ya que esto empeorará su diarrea en el futuro cuando decida reanudar la alimentación por sonda.

ASPIRACIÓN

El riesgo de reflujo del contenido gástrico hacia el tracto respiratorio superior es exagerado. Según algunos autores, la frecuencia de aspiraciones documentadas varía del 1 al 44%. Se sugirió que la frecuencia de las aspiraciones podría reducirse mediante la inserción de sondas en el intestino delgado, pero esto no se confirmó. En pacientes con una mayor probabilidad de aspiración (por ejemplo, en pacientes comatosos), su diagnóstico puede facilitarse agregando colorante alimentario al medicamento administrado: la aspiración provocará un cambio en el color de la secreción del tracto respiratorio superior.

SONDAS OBSTRUIDAS

Las sondas de alimentación enteral estrechas pueden obstruirse en aproximadamente el 10% de los pacientes. La causa habitual de esto es la formación de un tapón a partir de la mezcla de nutrientes adherida. La posibilidad de obstrucción se puede reducir enjuagando la sonda con 10 ml de agua tibia antes y después de cada alimentación. Entre administraciones de medicamentos, el tubo debe llenarse con agua y sellarse. Si la sonda se vuelve intransitable, entonces varios formas efectivas. Como regla general, se utilizan soluciones especialmente desarrolladas: Coke Classic, Mountain Dew y Adolf's Meat Tenderiser (papaína) son especialmente eficaces para disolver 1 tableta de Viokase junto con 1 tableta de bicarbonato de sodio (324 mg) en 5 ml de agua y luego. Inyecte esta mezcla en la sonda y exprímala durante 5 minutos. Si esto no ayuda, entonces se debe reemplazar la sonda.

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Objetivo: Introducción de nutrientes en el organismo, alimentando al paciente.

Indicaciones: dificultad para tragar, daño a la lengua, faringe, laringe, esófago, después de una cirugía de esófago, trastornos del sistema nervioso central, pérdida del conocimiento, trastornos mentales con negativa a comer.

Contraindicaciones: Lesiones del esófago, sangrado del esófago y del estómago. venas varicosas venas del esófago.

Equipo:comida líquida: té dulce, zumo de frutas, huevos crudos, mantequilla, leche, nata, jugos de fruta, gelatina, mezclas nutricionales para bebés “Baby”, “Infamil”, etc. en una cantidad de 600-800 ml., medicamentos especiales: enpitas,

sonda gástrica fina estéril, glicerina, embudo o jeringa Janet, 30-50 ml de agua hervida, fonendoscopio, vendaje, tirita, tapón de sonda, jeringa de 20 g, recipiente con desinfectante. solución, guantes.

I. Preparación para el procedimiento

1. Recopile información sobre el paciente, preséntese de forma amable y respetuosa.

2. Explicar la esencia y curso del próximo procedimiento y obtener su consentimiento.

3. Prepare el equipo necesario.

4. Lávese y séquese las manos y póngase guantes.

II. Realización del procedimiento

5. Coloque al paciente en una posición cómoda para la alimentación (sentado, acostado, posición de Fowler), cubra el pecho con una servilleta.

6. Examine la piel y las membranas mucosas de las fosas nasales. Si es necesario, limpie las fosas nasales de mocos y costras.

7. Determine la distancia a la que se debe insertar la sonda: desde la apófisis xifoides hasta los incisivos superiores (labio superior) y hasta el lóbulo de la oreja, haga una marca.

8. Humedezca la sonda con agua o trátela con glicerina.

9. Inserte la sonda a través del conducto nasal hasta la profundidad deseada.

10. Controle la posición de la sonda en el estómago: extraiga 30-40 ml de aire con la jeringa Janet, conéctela a la sonda e insértela en el estómago bajo el control de un fonendoscopio (se escuchan sonidos característicos).

¡Recordar! Sin asegurarse de que la sonda esté en el estómago, no comience a alimentar.

11. Aplicar una pinza y desconectar la jeringa de la sonda. Coloque el extremo libre de la sonda en un recipiente.

12. Antes de alimentar, retire la pinza de la sonda, introduzca alimento líquido en la jeringa Janet y conéctela a la sonda gástrica. La jeringa Janet se puede reemplazar por un embudo. En este caso, sostenga el embudo ligeramente inclinado a la altura del estómago y vierta en él la comida preparada. Cuanto más alto sea el embudo, más rápido será el flujo de alimentos. El volumen requerido de la mezcla se administra fraccionadamente, en pequeñas porciones de 30 a 50 ml con intervalos de 1 a 3 minutos entre ellas. a una temperatura de 37-38°C.

13. Después de la alimentación, enjuague la sonda con agua.

14. Ciérralo con un tapón. Asegure el extremo de la sonda con una tirita adhesiva o una tira de vendaje hasta próxima alimentación. Antes de cada alimentación, debe asegurarse de que la sonda esté en el mismo lugar. Cuando alimente productos lácteos, enjuague la sonda cada 2 horas. Infunda los alimentos lentamente, comience con 5-6 comidas al día en pequeñas porciones, aumentando gradualmente el volumen de alimentos introducidos y reduciendo el número de tomas.

15. Inspeccionar la ropa en caso de sustitución.

III. Completando el procedimiento

16. Después de la alimentación, retire la sonda y colóquela en un recipiente con desinfectante. solución.

17. Quitarse los guantes, colocarlos en un recipiente con desinfectante. solución

18. Lávate las manos

19. Hacer registro del procedimiento y de la reacción del paciente ante el mismo en la documentación médica.

Nota: El médico determina el tiempo que la sonda permanece en el estómago.

Arroz. 55. Alimentación a través de la NGZ usando una jeringa Janet

NUTRICIÓN MEDIANTE GASTROSTOMÍA

Gastrostomía - Griega. gaster - estómago, estoma - agujero.

Se crea quirúrgicamente una fístula gástrica para el paciente, a través de la cual se inserta una sonda y la comida ingresa directamente al estómago. La cantidad de comida y la frecuencia de la alimentación las determina el médico.

Objetivo: alimentar al paciente.

Indicaciones: incapacidad para ingerir alimentos de otras formas, obstrucción esofágica, estenosis pilórica.

Equipo: sonda gástrica, embudo o jeringa Janet, 30-50 ml de agua hervida, vendaje, tirita, tapón para la sonda, recipientes con desinfectante. solución, guantes, toallitas esterilizadas, tijeras, geles y ungüentos según lo prescrito por el médico, mezclas nutricionales según lo prescrito por el médico en una cantidad de 200 a 500 ml, temperatura de 37 a 40 °C; comida líquida: té dulce, zumos de frutas, huevos crudos, mantequilla, leche, nata, zumos de frutas, gelatinas, mezclas nutricionales que contienen proteínas, grasas e hidratos de carbono, etc.

I. Preparación para el procedimiento

1. Explique el propósito y el curso del próximo procedimiento al paciente (que está consciente) y a sus familiares. Dígale qué le darán de comer.

2. Obtener el consentimiento del paciente para realizar el procedimiento.

3. Ayude al paciente a encontrar una posición cómoda.

4. Lávese y séquese las manos.

5. Use guantes.

II. Ejecutando el procedimiento

7. Conecte un embudo o una jeringa Janet al tubo de goma.

8. Inserte comida caliente en el estómago en pequeñas porciones (50 ml) 6 veces al día.

Nota: A veces se aconseja al paciente que mastique la comida él mismo, luego la diluya en un vaso con líquido y la vierta en un embudo en forma diluida. Con esta opción de alimentación se mantiene la estimulación refleja de la secreción gástrica.

9. Después de introducir la comida, enjuague el tubo de goma con 40-50 ml de agua hervida.

10. Sujete el tubo con una abrazadera, desconecte la jeringa y cierre el tubo con un tapón.

11. Asegúrese de que el paciente se sienta cómodo.

III. Completando el procedimiento

12. Colocar el instrumental usado en un recipiente con desinfectante. solución.

14. Lávate y sécate las manos.

¡Recordar! No se puede inyectar en un embudo. un gran número de líquido porque debido al espasmo de los músculos del estómago, la comida puede salir despedida a través de la fístula.

Arroz. 56. Alimentación a través de una sonda de gastrostomía

NUTRICIÓN PARENTERAL

(sin pasar por el tracto gastrointestinal)

Objetivo: restauración del metabolismo alterado en caso de insuficiencia orgánica y funcional del tracto gastrointestinal.

Indicaciones: obstrucción del tracto digestivo, cuando la nutrición normal es imposible (tumor), después de una cirugía en el esófago, estómago, intestinos, preparación de pacientes exhaustos y debilitados para la cirugía, anorexia (falta de apetito), cuando se niega a comer, vómitos incontrolables.

Equipo: sistema de goteo, bandeja esterilizada, gasas esterilizadas, cinta adhesiva, alcohol al 70%, bolitas de algodón esterilizadas, preparaciones de proteínas, emulsiones grasas, preparaciones de carbohidratos, soluciones salinas, soluciones hipertónicas.

Algoritmo de acciones enfermero:

I. Preparación para el procedimiento

1. Explique el propósito y el curso del próximo procedimiento al paciente y a sus familiares si lo realiza por primera vez.

2. Obtener el consentimiento del paciente o sus familiares para el procedimiento.

4. Lávese (nivel higiénico) y séquese las manos.

5. Use guantes.

6. Prepare el equipo necesario.

7. Antes de la administración, el agente para administración parenteral se calienta en un baño de agua a 37-38°C.

II. Ejecutando el procedimiento

8. Llene el sistema para la administración por goteo de nutrientes.

9. Conecte el sistema para administración intravenosa al paciente.

Preparaciones de proteínas:

Aminoácidos:

· hidrolisina,

· hidrolizado de proteína de caseína

Las preparaciones de proteínas se administran a razón de 10 a 20 gotas por minuto durante los primeros 30 minutos, luego de 40 a 60 gotas por minuto. No es aconsejable un manejo más rápido, ya que el exceso de aminoácidos no se absorbe y se excreta por la orina.

Emulsiones grasas:

Lipofundina S

· intralípido

Las emulsiones grasas se administran en los primeros 10 a 15 minutos a razón de 15 a 20 gotas por minuto, luego 60 gotas por minuto.

La administración de 500 ml del fármaco dura aproximadamente de 3 a 5 horas. Con la administración rápida de una emulsión grasa, el paciente puede experimentar sensación de calor, enrojecimiento facial y dificultad para respirar.

Preparaciones de carbohidratos:

· soluciones de glucosa 5-10% - 25%.

Soluciones salinas (isotónicas o fisiológicas):

· Solución de cloruro de sodio al 0,9%

· Solución de bicarbonato de sodio al 1,5%

· Solución de cloruro de amonio al 0,9%

· Solución de cloruro potásico al 1,1%, etc.

La velocidad de administración es de 30 a 40 gotas por minuto.

Soluciones hipertónicas:

· Soluciones de cloruro de sodio al 2%, 3%, 10%.

La velocidad de administración es de 30 a 40 gotas por minuto.

Nota: La solución de nutrición parenteral se puede preparar según sea necesario a partir de soluciones preparadas disponibles. Como principales se utilizan soluciones de glucosa al 5 y 10%, a las que se les añaden las cantidades correspondientes de 15, 20, 30, 40 ml de solución de NaCl al 10%, 20-30 ml de solución de KCl al 10%, 0,5 -1 ml 25 % de solución de sulfato de magnesio, 1-2 ml de solución de CaCl al 10%.

¡Recordar! Se debe observar estrictamente el ritmo de administración del fármaco.

Arroz. 57. Alimentación parenteral del paciente.

III. Completando el procedimiento

12. Desinfecte y deseche el sistema de goteo desechable.

13. Quitarse los guantes y ponerlos en un recipiente con desinfectante. solución seguida de desinfección y eliminación.

14. Lávate y sécate las manos.

15. Hacer registro del procedimiento y de la reacción del paciente ante el mismo en la documentación médica.

Alimentación por sonda- uno de los tipos administración artificial nutrientes al cuerpo cuando es imposible o difícil ingerirlos por vía oral. Hay intragástricos alimentación por sonda, realizado a través de sonda nasogástrica o mediante gastrostomía, e intraintestinal, o enteral, alimentación por sonda, realizado mediante sonda nasointestinal o mediante yeyunostomía.

Indicación para alimentación por sonda son: alteración de la deglución en caso de accidente cerebrovascular, polirradiculoneuritis aguda, miastenia gravis, tumores del tronco encefálico, encefalitis de diversas etiologías, lesiones cerebrales traumáticas graves, neurotoxicosis (botulismo, tétanos); lesiones y operaciones en la zona orofaríngea; fracturas de mandíbula; ciertas condiciones patológicas del tracto digestivo, por ejemplo quemaduras y cambios cicatriciales en el esófago, obstrucción de la salida gástrica de diversas etiologías; anorexia asociada a quimioterapia, sepsis, quemaduras extensas.

Contraindicaciones: obstrucción, paresia o infarto del intestino, alteración de la absorción del intestino delgado.

Para alimentación por sonda Se utilizan mezclas de alimentos, que se pueden dividir en tres grupos. El primer grupo incluye mezclas preparadas a partir de productos naturales; sufren una homogeneización altamente dispersa. A menudo se utilizan dietas homogeneizadas de carne y verduras enlatadas. Las mezclas se preparan en el servicio de restauración del hospital. Las desventajas de estas mezclas son: desequilibrio en los nutrientes básicos, composición inferior de vitaminas y minerales y alta viscosidad, lo que dificulta su uso a través de sondas de sección pequeña.

Mezclas completas especialmente producidas para alimentación por sonda La industria nacional ("Inpitan", "Ovolact", etc.) tienen ventajas significativas en comparación con las mezclas preparadas en hospitales. Se conoce con precisión su composición, tienen una baja viscosidad, lo que facilita su administración mediante sondas de pequeño diámetro, se pueden preparar en pocos minutos y registrar su consumo es muy sencillo. Estas mezclas satisfacen plenamente las necesidades de nutrientes básicos del cuerpo. Se elaboran a partir de proteínas de la leche, claras de huevo, aceite vegetal, jarabe de maíz con la adición de vitaminas, macro y microelementos solubles en agua y grasa. Valor energético de las mezclas: proteínas - 12-15 -; grasas - 30-37 -; carbohidratos 50-55 -. La proteína de estas mezclas se encuentra en forma de alto peso molecular y, por lo tanto, a menudo se las llama poliméricas. Algunas mezclas (por ejemplo, Inpitan) no contienen lactosa debido a que algunos pacientes no pueden tolerarla debido a una degradación deficiente de esta última en el intestino delgado. Las mezclas se producen en forma líquida y en polvo, que se diluyen con agua hervida tibia antes de su uso. El valor energético de las mezclas listas para usar es 4,18. kJ (1calorías) por 1 ml solución cuando se administra en el intestino delgado y 4.18-8.36 kJ- cuando se administra en el estómago. Las mezclas de polímeros están indicadas para pacientes sin trastornos digestivos pronunciados (problemas para masticar y tragar, anorexia, después de intervenciones quirúrgicas en el esófago y el estómago, etc.). Pueden utilizarse como única fuente de energía durante mucho tiempo (muchos meses).

El segundo grupo son las mezclas de alimentos hidrolizados que forman parte de las dietas mono y oligoméricas. En ellos, las proteínas y los carbohidratos se encuentran en forma hidrolizada. Estas dietas contienen todos los aminoácidos (esenciales y no esenciales) (o hidrolizados de proteínas), azúcares simples, oligosacáridos, ácidos grasos esenciales, aceites vegetales y una amplia gama de vitaminas, macro y microelementos. Este grupo de mezclas se caracteriza por un bajo contenido de sustancias de lastre, alta osmoticidad y ausencia de lactosa. No requieren digestión activa y se absorben fácilmente. Disponible en forma de polvo, que se diluye con agua antes de su uso según las recomendaciones. Las mezclas de alimentos hidrolizados se prescriben a pacientes con trastornos digestivos (insuficiencia grave de la función pancreática exocrina, resecciones extensas del intestino delgado, fístulas intestinales, etc.). Debido a la naturaleza altamente osmótica de las dietas, a menudo se observan efectos secundarios como náuseas y síndrome de dumping (ver. Síndromes posgastroresección), diarrea.

El tercer grupo son los módulos nutricionales. Consisten en un solo componente: proteínas, grasas, carbohidratos. Estos medicamentos se utilizan para agregarlos a la dieta básica con el fin de satisfacer las necesidades de los pacientes que requieren mayores cantidades de un nutriente en particular. Hasta cierto punto, los módulos incluyen enpits, mezclas de leche en polvo con alto valor biológico y buena digestibilidad. Si es necesario, se prepara una mezcla de polímeros a base de ellos. Los enpits se producen industrialmente en forma de polvo, que se diluye con agua hasta una determinada concentración (enpit graso, enpit antianémico, etc.).

En la mesa presenta la composición de las principales mezclas utilizadas en alimentación por sonda.

Composición de mezclas para alimentación por sonda en 4186. kJ (1000calorías)

Nutrientes incluidos en la mezcla.	tipo de mezcla
	"Inpitan"	"Ovolact"	proteína enpit	enpit graso
Proteína, GRAMO
Gordo, GRAMO
carbohidratos, GRAMO
minerales, mg:
manganeso
vitaminas, mg:
ácido fólico
cobalamina
ácido pantoténico

En todos los casos alimentación por sonda se debe empezar con precaución, observando constantemente cómo lo tolera el paciente. La cantidad de mezcla administrada por día está determinada por el estado del paciente; por regla general, es 125,4-188,1 kJ (30-45calorías) por 1 kg peso corporal. En los primeros 2-3 días, la concentración de la mezcla de alimentos se reduce a 2,09. kJ (0,5calorías/ml), y el volumen es de hasta 1000-1200 ml a una tasa de inyección de 40-50 ml/h(en el intestino delgado). Si tal régimen alimentación por sonda no provoca efectos secundarios (flatulencia, diarrea, dolor abdominal, etc.), luego se aumenta gradualmente la velocidad de administración y el volumen de la mezcla de alimentos. Posteriormente, de acuerdo con la tolerancia y necesidades del organismo, se aumenta la concentración de la mezcla de alimentos.

Estas mezclas se pueden administrar utilizando un sistema de goteo convencional. Sin embargo, no es posible mantener una velocidad de infusión constante. Utilizando bombas peristálticas modernas para alimentación por sonda asegura el suministro de un volumen determinado de mezcla a la velocidad requerida en varios modos.

nasogástrico alimentación por sonda es más fisiológico realizarlo en modo intermitente (fraccional), cuando dentro de 10-40 mín. ingrese 120-480 ml mezclas seguidas de intervalos del 1 al 8 h. La mezcla se introduce en el intestino en modo de goteo constante en un volumen de 30-50 ml por 1 kg peso corporal por día.

En muchas clínicas para alimentación por sonda Todavía se utilizan sondas de caucho y cloruro de polivinilo, que tienen varias propiedades negativas. En primer lugar, estas sondas tienen un gran diámetro exterior (5-6 milímetros), lo que provoca molestias al paciente. Además, las sondas de cloruro de polivinilo se endurecen al entrar en contacto con mezclas nutricionales y secreciones del canal digestivo, lo que puede provocar escaras en la pared intestinal y su perforación. Por lo tanto, se pueden administrar sólo durante 3-4 días.

Las sondas modernas de poliuretano y silicona tienen un diámetro exterior de 2,6-3,2 milímetros, no se endurecen durante varios meses, son bien tolerados por los pacientes y casi no causan complicaciones. Longitud de la sonda nasogástrica 70-80 cm, nasoyeyunal - 120-140 cm. La sonda transnasal se inserta de la forma habitual (ver. Sondeo del estómago). Además, la sonda se pasa intraoperatoriamente o mediante un endoscopio (al lado del endoscopio o a través del canal de biopsia). En pacientes comatosos, se dirige una sonda con un mandril hacia el esófago mediante un laringoscopio. El control de la correcta posición de la sonda se realiza aspirando el contenido gástrico con una jeringa, introduciendo aire rápidamente con auscultación simultánea de ruido en la región epigástrica o radiografía. Para evitar que la sonda se obstruya con la mezcla de nutrientes congelada, se debe lavar 20 ml agua hervida cada 4-6 h e inmediatamente después de suspender la administración de la mezcla. Si la sonda se obstruye, se debe reemplazar.

Hay tres tipos de complicaciones posibles. alimentación por sonda: del tracto gastrointestinal: reflujo, vómitos, aspiración, diarrea, flatulencia (debido a la alta velocidad de administración, el uso de mezclas hiperosmolares, que contienen lactosa y contaminadas con bacterias); asociado con la sonda: instalación incorrecta, torsión de la sonda, rotura de su pared, obstrucción, úlceras por decúbito en la pared de la nasofaringe, intestinos, perforación, sangrado (cuando se utilizan sondas de cloruro de polivinilo de gran diámetro); Metabólico: hipo e hiperpotasemia, hiperglucemia, alteraciones electrolíticas, el llamado síndrome de alimentación por sonda (una combinación de deshidratación hipertónica, hipernatremia, hipercloremia, hiperosmolaridad e hiperamonemia debido al uso prolongado de mezclas hiperosmolares y la falta de un control constante del equilibrio hídrico y electrolítico). ).

La alimentación por sonda de los niños se realiza a través de sondas con un diámetro de 1,7-2,6. milímetros y longitud 40-60 cm. Teniendo en cuenta el pequeño volumen del estómago y las características funcionales del tracto gastrointestinal, la mezcla nutricional se administra a una velocidad de 5 a 60 ml/h. El volumen de mezcla nutricional para niños de los primeros 2 años de vida es 100-75. ml por 1 kg peso corporal por día, más de 2 años - 75-50 ml por 1 kg peso corporal por día. Utilice mezclas adaptadas (ver. productos de alimentación para bebés) y dieta (ver. Nutrición) según la edad del niño.

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Indicaciones:

Las dietas tubulares se prescriben para operaciones y lesiones maxilofaciales, cáncer de cavidad bucal, faringe, esófago, quemaduras, cambios en cicatrices, resección del esófago, operaciones craneocerebrales, traumatismos, tumores y otras lesiones cerebrales con alteración de la regulación nerviosa de la masticación y la deglución, en estado de inconsciencia, coma, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, diabetes mellitus, enfermedades del estómago con su obstrucción, quemaduras graves, sepsis y otras enfermedades con un estado extremadamente debilitado del paciente.

Finalidad de la dieta: Proporcionar nutrición a los pacientes que no pueden ingerir alimentos de la forma habitual debido a problemas de masticación y deglución debido a obstrucción del tracto gastrointestinal superior, pérdida del conocimiento o un estado de debilitamiento agudo.

Características generales de la dieta: Las dietas consisten en alimentos y platos líquidos y semilíquidos (de consistencia cremosa) que se pasan a través de un tubo directamente al estómago o al intestino delgado. Los alimentos y platos densos se muelen y se diluyen con líquido, teniendo en cuenta la naturaleza de la mezcla (agua hervida, té, caldo, decocciones de verduras, leche, jugo de frutas y verduras, etc.). molinillo, se frotan a través de una trituradora o un colador grueso y se filtran a través de un colador fino para evitar la entrada de partes difíciles de moler (venas de carne, fibras de fibra, etc.) Y esto incluye alimentos fríos y calientes. bebidas. La temperatura de los alimentos es de 45-50°C, ya que el enfriamiento hace que los alimentos sean viscosos y difíciles de pasar a través de la sonda. En ausencia de contraindicaciones, las dietas son fisiológicamente completas en composición química y valor energético con una variada gama de productos. En la mayoría de los casos, la dieta del tubo (h) se basa en el tipo de dieta No. 2 (No. 2z) o el tipo de dieta No. 1 (No. 1z), para enfermedades concomitantes de los órganos digestivos (úlcera péptica, gastritis grave). , etc.). Para otras enfermedades concomitantes o subyacentes (diabetes mellitus, insuficiencia circulatoria, hepática, renal, etc.), se utilizan dietas adecuadas para la enfermedad en cuestión de acuerdo con los principios anteriores de la dieta tubo.

Composición química y contenido calórico de las dietas nº 2z y 1z: Proteínas - 100-110 g (65% animal), grasas - 100 g (25-30% vegetal), carbohidratos - 350-400 g, sal de mesa - 10-12 g (No. 1z) o 15 g (No. 2z ), líquido libre - hasta 2,5 l. La masa de la parte densa por 1 dosis no supera los 250-300 g. El valor energético de la dieta es 2700-2800 kcal.

Dieta: 5-6 veces al día.

Pan. 150 g de galletas saladas de pan de trigo (o mantequilla), 50 g de pan de centeno; para la dieta No. 1z: solo trigo o crema. Después de triturar bien, agréguelo a los alimentos líquidos.

Sopas. En carnes magras, caldo de pescado, caldo de verduras con verduras y cereales bien hechos puré y bien cocidos o harina de cereales; sopas en puré de carne y pescado; sopas de leche con puré de verduras y cereales; de puré de frutas y sémola. Las sopas se sazonan con crema o aceite vegetal, nata, crema agria. Para la dieta nº 13 no se utilizan caldos de carne y pescado.

Carnes, aves, pescados. Tipos y variedades bajos en grasas: desde las partes más blandas de la canal de vacuno, conejo, aves. Hígado. Libre de grasa, fascias, tendones, piel (aves), piel y espinas (pescado). La carne y el pescado hervidos se pasan dos veces por una picadora de carne de rejilla fina y se frotan a través de un colador grueso. Los purés de carne y pescado (soufflé) se mezclan con la guarnición en puré y se llevan a la consistencia deseada agregando caldo (dieta No. 2z), caldo de verduras o cereales (dieta No. 1z). Así, los platos de carne y pescado se sirven mezclados con guarniciones. De media, 150 g de carne y 50 g de pescado al día.

Productos lácteos. En promedio, por día, 600 ml de leche, 200 ml de kéfir u otras bebidas lácteas fermentadas, 100-150 g de requesón, 40-50 g de crema agria y nata. Si eres intolerante a la leche, sustitúyela por leche fermentada y otros productos. Requesón triturado, en forma de nata, soufflé; quesos cuajados. Frote con leche, kéfir y azúcar hasta obtener la consistencia de crema agria.

Huevos. 1-2 piezas por día hervidas; para tortillas de proteínas al vapor: 3 claras de huevo.

Cereales. 120-150 g de sémola, avena, copos de avena, avena, arroz, trigo sarraceno, Smolensk. Harina de cereales. Gachas de avena, en puré, líquidas, con leche o caldo (dieta nº 2z). Fideos hervidos en puré.

Verduras. 300-350 gramos por día. Patatas, zanahorias, remolachas, coliflor, calabacín, calabaza y una cantidad limitada de guisantes. Bien triturado y bien hervido (puré de patatas, soufflé). No se utilizan repollo blanco ni otras verduras.

Aperitivos. No utilice.

Frutas, platos dulces y dulces. Frutas y bayas maduras: 150-200 g por día. En forma de purés y compotas (por regla general, se pasan por una picadora de carne y se frotan a través de un colador), jaleas, mousses, gelatinas, decocciones, jugos. Decocciones de frutos secos. Azúcar - 30-50 g, miel (si se tolera) - 20 g por día.

Salsas. No utilice.

Bebidas. Té, té con leche, nata; café y cacao con leche; jugos de frutas, bayas, verduras; decocciones de escaramujo y salvado de trigo.

Grasas. Mantequilla - 20 g, aceite vegetal - 30 g por día.

Ejemplo de menú de dieta nº 14.

1er desayuno: huevo pasado por agua, papilla de sémola de leche líquida - 250 g, leche - 180 g.

2do desayuno: puré de manzana - 100 g, decocción de rosa mosqueta - 180 g.

Almuerzo: sopa de avena con verduras en puré de caldo de carne - 400 g, puré de carne con puré de leche semilíquido - 100-250 g, decocción de compota - 180 g.

Merienda: puré de requesón con leche - 100 g, gelatina - 180 g.

Cena: sopa de arroz en puré con caldo - 250 g, soufflé de pescado hervido - 100 g, puré de zanahoria - 200 g.

Por la noche: kéfir.

Adiciones.

1. Los productos industriales especializados están destinados a la alimentación por sonda: Nutrizon, Berlamin, etc. Los pacientes con intolerancia a la lactosa (azúcar de la leche) pueden experimentar náuseas, hinchazón y heces blandas cuando utilizan productos de alimentación por sonda a base de leche. En estos casos se utilizan mezclas bajas en lactosa. La intolerancia a los productos lácteos se revela entrevistando al paciente o sus familiares. Los productos líquidos listos para usar son los más fáciles de usar.

2. En las dietas tubulares se pueden utilizar concentrados de alimentos y conservas, excepto snacks (leches y natas en polvo y condensadas, leches desnatadas en polvo, conservas vegetales naturales como complementos; concentrados de terceros platos - gelatinas, cremas, etc.) Lo más recomendable es utilizar productos infantiles y nutrición dietética con una composición química equilibrada y estándar, que facilite la elaboración de las dietas necesarias. Estos productos se elaboran en forma de puré u homogeneizados, o se presentan en estado de polvo, conveniente para diluir con líquidos: conservas de carne, pescado, verduras, frutas, leche en polvo y mezclas de acidófilos, mezclas de leche en polvo y cereales, gelatina de leche, etc. Los alimentos enlatados homogeneizados se pueden combinar con productos de alimentación por sonda especializados, creando mezclas altamente nutritivas y convenientes para dietas por sonda. Para prepararse para la introducción de alimentos enlatados a través de una sonda, se utilizan agua, caldos y mezclas líquidas de productos especializados de alimentación por sonda.

3. Para las dietas por tubo puedes por un corto tiempo utilice una mezcla nutricional simplificada de la siguiente composición (por un día): leche - 1,5 l, aceite vegetal - 10 g, azúcar 150 g, huevos - 4 piezas. La mezcla contiene 67 g de proteína animal, 110 g de grasas de fácil digestión, 220 g de carbohidratos simples; 2100 kilocalorías. La mezcla se distribuye en 5 tomas. Se le introducen 100 mg de ácido ascórbico.

En contacto con

Alimentar al paciente a través de una sonda nasogástrica (enteral, alimentación por sonda). ) Se utilizan diversas mezclas, caldos mucosos, gelatinas, té, leche, mantequilla, jugos, natas, así como fórmulas infantiles, preparaciones especiales para nutrición enteral (proteínas, grasas). La alimentación se realiza 5-6 veces al día.

Indicaciones: lesiones de la lengua, faringe, laringe; Enfermedades del bulbo raquídeo con trastornos de la deglución.

Equipo:

· sonda de goma desechable delgada y estéril con un tapón con un diámetro de 5-8 mm;

· glicerina;

· jeringa con una capacidad de 20 ml;

· alimento líquido en cantidad de 600-800 ml, t = 38-40º C;

· fonendoscopio, tirita, imperdible, bandeja, jeringa, toalla, clip, guantes limpios, 100 ml de agua hervida.

Secuencia de acciones al alimentar a un paciente a través de una sonda nasogástrica.

1. Explique el procedimiento al paciente. Avisarle con 15 minutos de antelación que se acerca una comida.

2. Determine la distancia a la que se debe insertar la sonda (altura en cm menos 100).

3. Trate el extremo de la sonda con glicerina.

4. Ayude al paciente a colocarse en posición alta de Fowler.

5. Cubra el pecho del paciente con una servilleta.

6. Lávate las manos.

7. Inserte la sonda a través del conducto nasal inferior hasta una profundidad de 15 a 18 cm.

8. Indique al paciente que continúe tragando el tubo hasta el estómago.

9. Llene la jeringa con aire, conéctela a la sonda e inyecte aire.

10. Coloque el cabezal del fonendoscopio sobre la zona del estómago: si escucha "sonidos de gorgoteo", la sonda está en el estómago.

11. Asegure la sonda con una cinta adhesiva en la parte posterior de la nariz.

12. Sujete la sonda con una abrazadera, colocando el extremo libre de la sonda en la bandeja.

13. Calentar la mezcla de alimentos al baño maría a 38-40° C.

14. Conecte la jeringa a la sonda gástrica de modo que el mango del émbolo apunte hacia arriba. Retirar la pinza, introducir lentamente el alimento preparado (se administran 300 ml en 10 minutos).

15. Enjuague la sonda con agua.

16. Desconecte la jeringa.

17. Cierre el extremo libre de la sonda con un tapón y fíjelo a la ropa del paciente con un imperdible.

18. Asegúrese de que el paciente se sienta cómodo.

19. Elimina todo lo innecesario.

23. Lávate las manos. Haga un registro de alimentación.

Alimentar al paciente a través de una gastrostomía (fístula) creada quirúrgicamente.

Indicaciones: obstrucción del esófago.

A través de la fístula se inserta una sonda en el estómago, a través de la cual se infunde la comida. Se coloca un embudo en el extremo libre de la sonda y se introduce comida caliente en el estómago en pequeñas porciones (50-60 ml) 5-6 veces al día. Poco a poco, el volumen de líquido administrado aumenta en 250-500 ml y el número de tomas se reduce a 4 veces al día. La enfermera debe cuidar la gastrostomía, asegurarse de que sus bordes no estén contaminados con alimentos, para lo cual, después de cada alimentación, limpiar la piel alrededor de la fístula, lubricarla con pasta Lassar y aplicar un vendaje seco esterilizado.

Alimentar a los pacientes mediante enemas nutricionales (por goteo). Los enemas nutritivos se aplican sólo después de que el recto ha sido vaciado de su contenido. Para una mejor absorción, se inyectan en el recto soluciones calentadas a una temperatura de 37-38 0 C: una solución de glucosa al 5%, aminopeptina (un medicamento que contiene un conjunto completo de aminoácidos). La necesidad de enemas por goteo puede surgir con vómitos incontrolables o deshidratación severa. Se administran simultáneamente hasta 200 ml de solución 2-3 veces al día. Se puede administrar una pequeña cantidad de líquido utilizando un globo de goma en forma de pera.

Nutrición parenteral se prescribe a pacientes con síntomas de obstrucción del tracto digestivo, cuando la nutrición normal es imposible, después de una cirugía en el esófago, el estómago, los intestinos, cuando los pacientes están agotados y debilitados, en preparación para la cirugía. Para la administración intravenosa se utilizan productos de hidrólisis de proteínas (hidrolizado de caseína, fibrosol, aminopeptina, aminokrovina, poliamina), emulsión grasa (lipofundina, intralípido, aminoplasmol, lipoplus, LST 3-omega FA), así como una solución de glucosa al 5-10%. , Solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9 %. Se administran unos 2 litros al día. Las soluciones de proteínas se calientan a una temperatura de 37-38 0 C en un baño de agua y se administran por vía intravenosa. En los primeros 30 minutos, administrar a una velocidad de 10 a 20 gotas por minuto, luego, si se tolera bien, la velocidad de administración se aumenta a 30 a 40 gotas. Introducción 500ml producto medicinal dura 3-4 horas. Es necesario administrar varios componentes simultáneamente para la nutrición parenteral.

TEMPERATURA CORPORAL Y SU MEDICIÓN

En una persona sana, la temperatura corporal normalmente se mantiene durante el día en un cierto nivel con fluctuaciones dentro de pequeños límites de 36-36,9 0 C debido a tres factores: producción de calor, transferencia de calor y termorregulación.

Producción de calor- el resultado de procesos bioquímicos, como resultado de los cuales, durante la oxidación bioquímica de los nutrientes, se libera energía, que se convierte en calor. Por tanto, cuanto mayor es la intensidad de los procesos oxidativos, mayor es la temperatura. La generación de calor se produce en todos los órganos y tejidos, pero con intensidad variable. La mayor generación de calor se produce en los músculos (hasta el 60% de toda la energía), el hígado (hasta el 30%), los riñones (hasta el 10%) y mucho menos en el tejido conectivo, huesos y cartílagos. La intensidad de la generación de calor depende de la reactividad del cuerpo, edad, sexo, estado emocional y el estilo de vida de la persona, la hora del día, la temperatura ambiente y el tipo de ropa que lleva puesta.

Disipación de calor– el resultado de procesos físicos: radiación de calor, convección, conducción de calor y evaporación. Hasta el 80% de la pérdida de calor se produce mediante la sudoración. La radiación de calor se produce principalmente a través de la piel, el tracto gastrointestinal, los pulmones y los riñones. La convección, el movimiento y movimiento del aire calentado por el calor, se produce mediante el contacto de moléculas de gas y líquido en movimiento con el cuerpo. La conducción térmica es un mecanismo para transferir calor a sustancias en contacto con el cuerpo humano. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el aire y la ropa son malos conductores del calor. La transferencia de calor también mejora debido a la evaporación de la humedad de la superficie de la piel y del tracto respiratorio.

Termorregulación- un proceso complejo para garantizar una temperatura corporal constante. El mecanismo de termorregulación se activa cuando la intensidad de la transferencia de sangre a la superficie del cuerpo cambia y depende de la temperatura ambiente. El sistema de termorregulación incluye: termorreceptores periféricos (piel y vasos sanguíneos), un “termostato” de termorreceptor central (hipotálamo), la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales. Cuando hay exceso de calor (o cuando el cuerpo está sobrecalentado), se observa una dilatación refleja de los vasos de la piel, aumenta su suministro de sangre y, en consecuencia, aumenta la transferencia de calor a través de la conducción de calor, la radiación de calor y la evaporación debido al fuerte aumento de la sudoración.

Para aumentar la transferencia de calor, usted debe: mantener una temperatura ambiente óptima; para aumentar la evaporación, dé abundante líquido; para mejorar la conducción del calor, es necesario quitar la ropa al paciente; limpiar la piel; Aplique una compresa fría y use una bolsa de hielo. Cuando el cuerpo no produce suficiente calor (o cuando se enfría), los vasos se estrechan por reflejo, lo que reduce la transferencia de calor. Al mismo tiempo, la piel se vuelve seca, fría, aparecen escalofríos (temblores musculares, contracción rítmica de los músculos esqueléticos), lo que corresponde a un aumento en la producción de calor por parte de los músculos esqueléticos (la tasa metabólica aumenta 5 veces). Por lo tanto, el mecanismo de termorregulación asegura la constancia de la temperatura del ambiente interno del cuerpo, que es necesaria para el curso normal de los procesos metabólicos.

MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

El concepto de “temperatura corporal” es condicional, ya que la temperatura corporal en diferentes puntos de la superficie del cuerpo humano oscila entre 24,4 °C en el pie y 36,6 °C en la axila. Las fluctuaciones fisiológicas de la temperatura por la mañana y por la tarde oscilan entre 0,3 y 0,5 °C, algo más bajas por la mañana y más altas por la noche. La temperatura puede subir ligeramente después del estrés físico, la comida o el estrés emocional. Las personas mayores y seniles tienen una temperatura corporal ligeramente más baja que las personas jóvenes y de mediana edad. En los niños pequeños, la temperatura corporal es inestable con grandes fluctuaciones durante el día. En las mujeres, la temperatura corporal está determinada por las fases del ciclo menstrual. En verano, la temperatura corporal suele ser entre 0,1 y 0,5 °C más alta que en invierno. La temperatura letal es la temperatura del cuerpo humano a la que se producen cambios estructurales en las células y trastornos metabólicos irreversibles. Temperatura máxima letal 43°C, mínima 15-23°C.

La temperatura corporal se mide en la piel (en los pliegues naturales: axilas, pliegues inguinales) y en las membranas mucosas (en la cavidad bucal, recto, vagina). La mayoría de las veces, la temperatura se mide en la axila. Valores normales de temperatura corporal:

· en la axila: en promedio 36,4° C, fluctuaciones de 34,7° C a 37,7° C;

· en la cavidad bucal - en promedio - 36,8° C, fluctuaciones de 36° C a 37,3° C;

· en el recto: en promedio 37,3°C, fluctuaciones de 36,6°C a 37,7°C.

La temperatura corporal en el hospital se mide 2 veces al día: por la mañana, después de dormir, con el estómago vacío entre las 7 y las 8 horas (ya que la temperatura corporal es mínima entre las 3 y las 6 horas) y por la noche, después de un día. Descanse antes de cenar entre las 17 y las 18 horas (ya que en este momento la temperatura corporal es máxima).

En algunos casos (según prescripción médica), la temperatura se mide cada 3 horas, lo que se denomina medición del perfil de temperatura. Si es necesario medir la temperatura con más frecuencia, el médico indica el intervalo de tiempo requerido al asignar un perfil de temperatura.

La temperatura corporal se mide con un termómetro médico de máxima, un termómetro eléctrico, un “termotest” y un termómetro infrarrojo.

Termómetro médico de máxima Tiene un cuerpo de vidrio fino, uno de cuyos extremos está ocupado por un depósito de mercurio. De él sale un capilar sellado en el otro extremo. El mercurio, calentándose y aumentando de volumen, asciende a través del capilar a lo largo del cual se encuentra la escala del termómetro. La báscula está diseñada para determinar la temperatura corporal con una precisión de 0,1°C. Un termómetro médico puede medir temperaturas de 34°C a 42°C. El termómetro muestra la altura máxima de elevación de la columna de mercurio y por eso se llama máxima. El mercurio no puede caer dentro del tanque por sí solo, porque... esto se evita mediante un fuerte estrechamiento del capilar en su parte inferior. Puede devolver el mercurio al depósito sólo después de agitar el termómetro hasta que la columna de mercurio caiga por debajo de 35° C.

Después de medir la temperatura, el termómetro se desinfecta sumergiéndolo completamente en una bandeja con una solución desinfectante (se debe colocar una servilleta de gasa en el fondo de la bandeja). Nunca lave el termómetro con agua caliente.

Debido al hecho de que algunos pacientes pueden experimentar piel reacciones alérgicas en el caso de los desinfectantes, después de la desinfección, los termómetros deben enjuagarse con agua corriente, secarse y guardarse secos en un vaso con un algodón en el fondo.

Precauciones de seguridad al trabajar con un termómetro. El termómetro está hecho de vidrio fino y se debe tener cuidado al manipularlo. Antes de medir la temperatura, es necesario garantizar su integridad.

Un termómetro médico puede romperse durante su funcionamiento. Es el vapor de mercurio el que es peligroso (es un veneno nefrotóxico), y no el mercurio en sí, que, al caer, se esparce en pequeñas bolas.

Desmercurización es un conjunto de medidas para la desinfección de locales contaminados con mercurio metálico o sus vapores.

Para realizar la desmercurización es necesario:

Impedir el acceso de personas al local o al lugar del derrame de mercurio, proporcionar ventilación;

Informar al superior o al médico de turno;

Use equipo de protección personal (respirador, guantes de goma, gafas de seguridad) de acuerdo con las instrucciones de seguridad laboral cuando trabaje con productos que contengan mercurio No. 33/08;

Organizar el trabajo para realizar la desmercurización primaria.

Si se derrama mercurio, debe recogerse inmediatamente.

Para evitar frotar el mercurio en el suelo y esparcirlo por toda la habitación, la recolección de gotas de mercurio comienza desde la periferia del área contaminada y avanza hacia el centro. Las gotas de mercurio líquido derramadas primero deben recogerse cuidadosamente con una pala de hierro y luego transferirse a un recipiente hecho de vidrio irrompible o cristalería de paredes gruesas, previamente lleno con una solución de permanganato de potasio.

El mercurio se puede eliminar de las grietas y huecos de las gotas utilizando tiras de papel de aluminio; las gotas muy pequeñas se pueden recoger con papel de aluminio o papel de periódico húmedo.

Las gotas individuales de mercurio deben recogerse utilizando una pipeta, una jeringa o una pera de goma.

Trate el área donde se derramó el mercurio con una solución de jabón y sosa (solución de jabón al 4 % en una solución de carbonato de sodio al 5 %) y luego enjuáguela con agua limpia. Ventile la habitación.

El mercurio recolectado debe colocarse en un recipiente de vidrio herméticamente cerrado y enviarse para su eliminación.

Secuencia de acciones al medir la temperatura corporal en la axila.

Equipo : termómetro, hoja de temperatura, reloj, bolígrafo.

1.Explicar al paciente el significado del próximo procedimiento y obtener su consentimiento.

2.Compruebe que el termómetro no esté dañado.

3.Seque el termómetro con un paño.

4. Asegúrese de que la lectura del termómetro esté por debajo de 35°C; si la lectura es más alta, es necesario agitar el termómetro.

5.Seque la axila del paciente, porque La piel mojada distorsiona las lecturas del termómetro.

6.Inspeccione la zona axilar. Si hay hiperemia o signos de inflamación local, es imposible medir la temperatura corporal en esta zona del cuerpo, porque La lectura del termómetro será mayor.

7. Coloque el depósito del termómetro en la axila de manera que haya pleno contacto con la piel (presione el hombro contra el pecho) y el termómetro quede en el centro de la axila.

8.Después de 10 minutos, retira el termómetro.

9. Registre las lecturas del termómetro en la hoja de temperatura.

10. Agite el termómetro hasta que todo el mercurio caiga al depósito.

11. Sumerja el termómetro en la solución desinfectante.

Al realizar termometría en el recto, el paciente se acuesta sobre su lado izquierdo. El termómetro se lubrica con vaselina y se inserta en la luz del recto hasta una profundidad de 2-3 cm. Al medir la temperatura corporal en el pliegue inguinal (en un niño), la pierna se dobla a la altura de la articulación de la cadera.

Al medir la temperatura corporal en la cavidad bucal, el termómetro se coloca debajo de la lengua, a la derecha o izquierda del frenillo. Si hay dentaduras postizas removibles, primero se quitan. La boca debe estar cerrada durante el procedimiento.

"Termostato"- una placa de polímero recubierta con una emulsión de cristal líquido. Se utiliza con mayor frecuencia para medir la temperatura en la práctica pediátrica colocando una placa en la frente. A una temperatura de 36-37° C, se muestra la letra N ( norma) color verde, a temperaturas superiores a 37° C - letra F ( febris) Rojo.

Termómetro infrarojo- un termómetro de oído doméstico, con el que se registra la temperatura corporal en el oído midiendo la intensidad de la radiación térmica del tímpano y los tejidos circundantes. En 1 segundo, el dispositivo realiza 8 mediciones y la más alta de ellas se muestra en la pantalla. El dispositivo se utiliza con mayor frecuencia en la práctica pediátrica.

Termómetro eléctrico- un dispositivo para medir la temperatura corporal colocando pinzas en el lóbulo de la oreja, la falange distal del dedo. Las lecturas de temperatura se muestran junto con otros indicadores (pulso, flujo sanguíneo capilar, etc.).

Los datos de medición se ingresan en una hoja de temperatura, donde se traza una curva de temperatura. El “precio” de una división en la escala “T” de la hoja de temperatura es 0,2°C. Las temperaturas de la mañana y de la tarde están marcadas con un punto y, respectivamente, en las columnas "U" y "B" a lo largo de la abscisa. Al conectar los puntos se obtiene una curva de temperatura que refleja uno u otro tipo de fiebre si hay fiebre.

FIEBRE Y SUS TIPOS

Fiebre- un síntoma de muchas enfermedades que sirve indicador importante sus actividades. Desempeña un papel importante en la protección del cuerpo contra infecciones. La fiebre es un aumento de la temperatura corporal superior a 38°C cuando se mide en la axila.

Se distinguen los siguientes grados de aumento de temperatura:

· 37-38 °C - fiebre leve;

· 38-39 °C - moderadamente elevado, febril;

· 39-41 °C - alto, pirético;

· más de 41 °C - excesivamente alto, hiperpirético.

Dependiendo de la duración de la fiebre, puede ser:

· fugaz - unas pocas horas;

Agudo - durante varios días;

Subagudo: hasta 45 días;

· crónico - más de 45 días.

Dependiendo de las fluctuaciones diarias de temperatura, se distinguen los siguientes tipos de fiebre.

1. Fiebre constante: la temperatura es constantemente alta durante todo el día, dura mucho tiempo, sus fluctuaciones diarias no superan 1°C. Ocurre con neumonía lobular, fiebre tifoidea y tifus e influenza.

2. Fiebre remitente (remitente): caracterizada por fluctuaciones diarias de temperatura superiores a 1°C, con una temperatura mínima diaria superior a 37°C. Se observa en enfermedades purulentas (absceso, empiema de la vesícula biliar, infección de heridas), neoplasias malignas.

3. Fiebre intermitente (intermitente): la temperatura sube a 39-40 °C y más, seguida de una caída rápida (después de varias horas) por debajo de 37 °C. Las oscilaciones se repiten después de 48-72 horas. Característica de la malaria (tres, cuatro días), infección por citomegalovirus, mononucleosis infecciosa, infección purulenta (colangitis ascendente).

4. Fiebre recurrente: un aumento repentino de la temperatura a 40°C o más es seguido por un descenso después de unos días a la normalidad, que dura varios días, y luego la curva de temperatura se repite. Característica de la fiebre recurrente.

5. Fiebre ondulante: se alterna un aumento constante de la temperatura durante varios días con un descenso gradual a la normalidad o menos de lo normal, seguido de un período sin fiebre. Luego la temperatura vuelve a subir y disminuye gradualmente. Característica de linfogranulomatosis, brucelosis.

6. Fiebre pervertida: caracterizada por un aumento de la temperatura matutina en mayor medida que por la noche. Ocurre en tuberculosis pulmonar y sepsis.

7. Fiebre agitada (debilitante): un aumento de la temperatura durante el día de 2 a 4 ° C con una caída rápida a la normalidad o menos. Repetido 2-3 veces al día. Un descenso de temperatura se acompaña de debilidad debilitante y sudoración profusa. Se observa en formas graves de tuberculosis, sepsis y linfogranulomatosis.

Hay tres etapas durante la fiebre.

Etapa I- la etapa de aumento de temperatura, cuando la producción de calor prevalece sobre la transferencia de calor. Los vasos sanguíneos de la piel tienen espasmos, la sudoración disminuye, el paciente está pálido, el enfriamiento de la capa superficial de la piel provoca temblores de forma refleja y una sensación de frío: escalofríos. Se inhiben la sudoración y la evaporación. Los pacientes experimentan un aumento de la respiración y la frecuencia cardíaca.

Un aumento de temperatura de 1 0 C provoca un aumento de la frecuencia cardíaca de 8 a 10 latidos por minuto y de la respiración de 4 movimientos respiratorios por minuto. Puede causar dolor muscular persistente, malestar general y dolor de cabeza.

Ayuda . Es necesario brindar tranquilidad al paciente, acostarlo, cubrirlo bien con una manta, colocarle almohadillas térmicas en los pies, darle té caliente y terapia con medicamentos según lo prescrito por el médico. Lo principal es calentar al paciente para eliminar los espasmos vasculares y los temblores.

Etapa II- etapa de temperatura constantemente elevada. Se caracteriza por un equilibrio predominante de los procesos de producción y transferencia de calor. En esta etapa, los escalofríos y los temblores musculares se debilitan, aumenta la sudoración, los espasmos de los vasos cutáneos disminuyen y desaparecen, de modo que la palidez de la piel da paso a su hiperemia. Durante la fiebre, los productos tóxicos se absorben en la sangre, por lo que los sistemas nervioso, cardiovascular, digestivo y excretor sufren.

Los pacientes se quejan de debilidad general, dolor de cabeza, insomnio, falta de apetito, dolor en la región lumbar, en el corazón, sequedad de boca, aparecen grietas en las comisuras de la boca y en los labios. Los pacientes desarrollan taquicardia, taquipnea y, a veces, se puede observar una disminución de la presión arterial (PA). En el punto máximo de la fiebre, algunos pacientes pueden desarrollar delirio y alucinaciones, y en niños pequeños, convulsiones y vómitos.

Ayuda.En alta temperatura Si existe amenaza de convulsiones, delirio o alucinaciones, se establece un puesto de enfermería individual. Al mismo tiempo, la enfermera controla constantemente el estado y el comportamiento del paciente, cuenta el pulso, la presión arterial, la frecuencia respiratoria (RR), mide la temperatura cada 2 o 3 horas, previene las escaras y aplica enemas para el estreñimiento. . La boca de los pacientes debe irrigarse con una solución de soda al 2%, los labios agrietados deben lubricarse con vaselina, una solución de bórax al 10% en glicerina o crema para bebés. En esta etapa se debe “enfriar” al paciente; se le debe vestir con algo ligero, pero no desvestirlo; no se le puede abrigar; Se le da una bebida fría y rica en vitaminas. Considerando que los pacientes están intoxicados, la enfermera les da una gran cantidad de líquido, zumos de frutas, bebidas de frutas, agua mineral (con eliminación de gases). La alimentación de los pacientes se realiza 5-6 veces al día, en pequeñas porciones, se prescribe la tabla No. 13, durante los períodos de temperatura más baja, la tabla No. 15.

Etapa III- etapa de caída de temperatura. Se caracteriza por una disminución de la producción de calor y un aumento de la transferencia de calor (los vasos sanguíneos periféricos se dilatan, la sudoración aumenta significativamente, la evaporación aumenta debido a un aumento de la frecuencia respiratoria), debido al cese de la acción de los pirógenos sobre el centro de termorregulación. Una disminución gradual de la temperatura corporal durante varios días se denomina lisis (disminución lítica) una caída brusca de la temperatura corporal durante varias horas se denomina crisis;

La crisis puede complicarse por insuficiencia vascular aguda: colapso. Se manifiesta por debilidad severa, sudoración profusa, palidez y cianosis de la piel, descenso de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de su llenado hasta formar un hilo.

Ayuda con el colapso:

· levante el pie de la cama entre 30 y 40 grados, retire la almohada de debajo de la cabecera;

· llamar a un médico a través de un tercero;

· cubrir al paciente con almohadillas térmicas, cubrirlo, darle té caliente y fuerte;

· administrar medicamentos (según prescripción médica): cordiamina, cafeína, sulfocamphocaína;

· Cuando la condición mejore, seque al paciente y cámbiele la ropa interior y de cama.

Con una disminución lítica de la temperatura, por regla general, hay una mejora gradual en el estado general del paciente. Se le prescribe la dieta nº 15 y se amplía su actividad física.

En una persona sana, el número de movimientos respiratorios por minuto (RR) oscila entre 16 y 20, con un promedio de 18 movimientos respiratorios por minuto. La acción de una inhalación y una exhalación se llama movimiento respiratorio. Respiración rápida - taquipnea - frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto - observada a alta temperatura, disminución de la superficie respiratoria de los pulmones, edema pulmonar. La respiración disminuida - bradipnea - frecuencia respiratoria inferior a 16 por minuto - se observa en enfermedades del cerebro y sus membranas, con obstáculos para la entrada de aire al pulmón (compresión de la tráquea por un tumor).

pulso arterial- Son vibraciones periódicas de las paredes de las arterias provocadas por la contracción del corazón. El pulso se determina mediante palpación en las arterias, con mayor frecuencia en la radial. Durante la palpación se estudian las siguientes propiedades del pulso:

frecuencia, ritmo, tensión, llenado, magnitud.

La frecuencia del pulso Se determina contando el número de ondas de pulso por minuto. La frecuencia del pulso en los recién nacidos fluctúa entre 130 y 140 latidos por minuto, en niños de 3 a 5 años, 100 latidos por minuto, en niños de 7 a 10 años, entre 85 y 90 latidos por minuto, en adultos, entre 60 y 80 latidos por minuto. minuto, en los ancianos: menos de 60 latidos por minuto.

La frecuencia del pulso está sujeta a cambios y puede aumentar o disminuir.

Aumento de la frecuencia cardíaca: taquicardia, pulso rápido, más de 80 latidos por minuto, observado con fiebre infecciosa, aumento de la función tiroidea, insuficiencia cardiovascular, etc.

Disminución de la frecuencia cardíaca: bradicardia, pulso raro, menos de 60 latidos por minuto, observado con función tiroidea reducida, con conmoción cerebral, etc.

Cuando la temperatura corporal aumenta 1 0 C, el pulso aumenta de 8 a 10 latidos por minuto.

Ritmo del pulso. Normalmente, el pulso es rítmico: las ondas del pulso son iguales en fuerza e intervalos. Varios tipos de desviaciones de esto se denominan arritmias (pulso arrítmico): la magnitud de las ondas del pulso y los intervalos entre ellas son diferentes.

Tipos de alteraciones del ritmo (arritmias):

a) extrasístole: una contracción extraordinaria del corazón, seguida de una pausa larga (compensatoria). En este sentido, la frecuencia del pulso en los pacientes se determina estrictamente en un minuto, porque la pausa puede ser a mitad y al final de este minuto.

b) fibrilación auricular: determinada cuando las ondas del pulso son diferentes en intensidad e intervalos, ocurre cuando el miocardio está dañado (cardiosclerosis, defectos cardíacos). Además, algunas contracciones del corazón son tan débiles que la onda del pulso no llega a la periferia y no llega a la periferia. palpable. Se crea una diferencia entre el número de sístoles y el número de ondas de pulso: un déficit de pulso.

Deficiencia de pulso es la diferencia entre el número de latidos y el pulso en un mismo minuto. El déficit de pulso lo determinan dos personas simultáneamente durante un minuto escuchando el corazón (contando el número de sístoles) y palpando el pulso (contando el número de ondas del pulso). Cuanto mayor es el déficit de pulso, peor es el pronóstico.

Por ejemplo:

Frecuencia cardíaca: 110 por minuto

R – 90 por minuto

20 – déficit de pulso

Llenado de pulsos– el volumen de sangre en la arteria. Depende de la eyección de sangre durante la sístole. Si el volumen es normal o aumentado (con buen llenado), el pulso está lleno. Si el volumen se reduce (llenado débil, debido a la pérdida de sangre), el pulso está vacío.

voltaje de pulso– presión arterial en las paredes de la arteria. Depende del valor de la presión arterial. Con presión arterial alta, el pulso es duro y tenso; con presión arterial baja, el pulso es suave y como un hilo.

Valor de pulso– el indicador total del llenado y la tensión del pulso.

a) un pulso de buen llenado y tensión se llama grande;

b) un pulso de llenado y tensión débil se llama pequeño;

c) pulso filiforme: la magnitud de las ondas es tan pequeña que son difíciles de detectar.

En la historia clínica, el pulso se anota diariamente con un número y gráficamente con tinta azul en la hoja de temperatura.

Para valores de frecuencia cardíaca de 50 a 100, el “precio” de la división en la hoja es 2, y para valores de frecuencia cardíaca superiores a 100, es 4.

Presion arterial - presión arterial en la pared de la arteria. Depende de la magnitud del gasto cardíaco y del tono vascular. El método para medir la presión arterial se llama tonometría y fue desarrollado por N.S. Korotkov.

Hay presión arterial sistólica (máxima), cuando se escucha el primer sonido, y presión arterial diastólica (mínima), cuando los sonidos cesan.

La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llama presión del pulso.

El valor de la presión arterial depende de:

─ estado del sistema nervioso;

─ edad;

─ hora del día.

Las cifras normales de presión arterial varían: sistólica de 140 a 100 mm Hg; diastólica de 90 a 60 mm Hg. Las cifras de presión arterial propias de una edad determinada se pueden determinar mediante la fórmula: presión arterial máx = 90 + n, donde n es la edad del paciente.

La presión arterial en el hospital se mide una vez al día (más a menudo si está indicado), el resultado se anota en el historial médico en la hoja de temperatura gráficamente con una columna de pasta roja (valor de 1 división = 5 mm Hg).

Presión arterial alta – hipertensión (hipertensión arterial). Presión arterial baja – hipotensión (hipotensión arterial).

FISIOTERAPIA SENCILLA

Fisioterapia("terapia"-terapia - tratamiento, " fisio"- fisio - naturaleza, factores que influyen) llaman al efecto curativo sobre el cuerpo humano con fines terapéuticos de diversos factores físicos naturales: agua, calor, frío, luz, electricidad, campo electromagnético, ultrasonido, etc. El efecto terapéutico de los procedimientos fisioterapéuticos más simples. se produce debido a la estrecha conexión entre órganos internos y áreas individuales de la piel que tienen una inervación común. El impacto se produce a través de la piel, la sangre, los vasos sanguíneos y los receptores nerviosos sobre el funcionamiento de un órgano profundo. Por ejemplo, al influir en las zonas reflexogénicas se pueden aliviar los dolores de cabeza, disminuir la presión arterial, etc.

La fisioterapia más sencilla incluye:

· hidroterapia;

· emplastos de mostaza;

· bancos médicos;

· bolsa de hielo;

· más cálido;

· compresas;

· hirudoterapia.

Beneficios de procedimientos fisioterapéuticos simples:

· siglos de experiencia y observaciones;

· eficacia probada por investigaciones científicas;

· bajo riesgo y prácticamente sin efectos secundarios;

· participación activa del paciente;

· gran confianza del paciente en los procedimientos fisioterapéuticos más simples;

· capacidad para centrarse en los problemas del paciente.

Antes de comenzar a realizar manipulaciones simples de fisioterapia, debe realizar lo siguiente: actividades de enfermería.

Explicar la esencia del procedimiento al paciente;

· obtener el consentimiento para el procedimiento;

· preparar al paciente (moral y psicológicamente);

· preparar el equipo para el procedimiento;

· observar la seguridad frente a infecciones del paciente y del trabajador sanitario;

· observar las precauciones de seguridad al realizar procedimientos físicos simples;

· realizar procedimientos físicos estrictamente de acuerdo con el algoritmo.

HIDROTERAPIA. BAÑOS CURATIVOS

El agua es un regalo invaluable de la naturaleza, sin el cual la existencia de vida en la Tierra es impensable.

hidroterapia(hidroterapia) - uso externo de agua con fines medicinales y con fines preventivos. Para ello se realiza lo siguiente:

· baños terapéuticos (generales y locales: pies y manos);

· mojar;

· frotar, limpiar;

· bañarse;

· envoltorio húmedo (wrap).

Clasificación de baños según condiciones de temperatura.

1. Los baños generales fríos (hasta 20°C) y fríos (hasta 33°C) tienen un efecto tónico, aumentan el metabolismo y estimulan la función de los sistemas cardiovascular y nervioso. Su duración no supera los 1 - 3 minutos.

2. Los baños tibios (37 - 38°C) reducen el dolor, alivian la tensión muscular, tienen un efecto calmante sobre el sistema nervioso central y mejoran el sueño. Su duración es de 5 a 15 minutos.

3. Los baños calientes (40 - 45°C) aumentan la sudoración y el metabolismo. Su duración es de 5 a 10 minutos.

4. Los baños indiferentes (34 - 36°C) provocan un ligero efecto tónico y refrescante. Su duración es de 20 a 30 minutos.

Según la composición del agua, los baños medicinales pueden ser:

· simple (fresco) - de agua dulce;

· aromático - del agua con sustancias aromáticas introducidas en ella;

· medicinal – con la adición de componentes medicinales;

· minerales – con aguas minerales y gases (sulfuro de hidrógeno, dióxido de carbono, radón, con agua mineral, etc.).

Secuencia de acciones al asistir a un paciente durante la hidroterapia.

1. Después de un tratamiento minucioso, la bañera se llena primero con agua fría y luego con agua caliente (para evitar vapor en el baño).

2. La temperatura del agua se mide con un termómetro de agua (alcohol). Se baja al baño durante un minuto y, sin sacarlo del agua, se determinan las lecturas del termómetro en una escala.

3. Se sumerge al paciente en agua (si se prescribe un baño general, hasta la apófisis xifoides, si se trata de medio baño, hasta el ombligo).

4. Se debe colocar una toalla debajo de la cabeza del paciente y un soporte a los pies (para sostener las piernas).

5. Es necesario controlar el estado del paciente. Si la condición cambia (el paciente palidece, la piel se vuelve fría, aparecen escalofríos, dolor de cabeza, mareos, aumento rápido de la frecuencia cardíaca, palpitaciones, dificultad para respirar), la enfermera debe suspender inmediatamente el procedimiento e informar al médico.

6. Después de completar el procedimiento, el paciente debe descansar al menos 30 minutos.

YESOS DE MOSTAZA

El mecanismo de acción de los emplastos de mostaza se debe a la influencia del aceite esencial de mostaza, que provoca la dilatación de los vasos de la piel, un torrente de sangre a la zona correspondiente de la piel y una dilatación refleja de los vasos sanguíneos en los tejidos y órganos más profundos. Los apósitos de mostaza también tienen efectos absorbentes, analgésicos y distractores.

Indicaciones de uso: enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio (traqueítis, bronquitis, neumonía), crisis hipertensiva, angina de pecho, miositis, neuritis.

Contraindicaciones: diversas enfermedades de la piel, fiebre (superior a 38 0 C), hemorragia pulmonar, disminución brusca o ausencia de la sensibilidad cutánea, neoplasias malignas.

Secuencia de acciones durante el procedimiento.

Equipo: bandeja con agua (40-45 0 C), servilleta, termómetro de agua, toalla o pañal, tiritas de mostaza fresca aptas para su uso.

1. Asegúrese de que los emplastos de mostaza sean adecuados (se debe conservar el olor específico).

2. Pida al paciente que se acueste en la cama y examine su piel.

3. Mida la temperatura del agua en la bandeja con un termómetro de agua.

4. Agite el paquete de yeso mostaza horizontalmente para distribuir el polvo uniformemente por todas las celdas del paquete.

5. Bajar la bolsa, sin cambiar de posición, dentro de la bandeja con agua durante unos segundos.

6. Retire el emplasto de mostaza del agua y aplique firmemente el lado poroso de la bolsa sobre la piel del paciente.

7. Cubra al paciente con una toalla y una manta.

8. Los emplastos de mostaza se conservan durante 5 a 15 minutos. Cada 2 a 3 minutos, doblando hacia atrás el borde del emplasto mostaza, inspeccione la reacción de la piel en busca de hiperemia.

9. Tan pronto como la piel se ponga roja, retire los emplastos de mostaza.

10. Seque la piel con un paño seco y vuelva a cubrir al paciente con calor.

11. Pida al paciente que se acueste durante 30 minutos y no salga durante dos horas.

Durante el procedimiento, puede producirse una quemadura en la piel con formación de ampollas (con exposición prolongada a emplastos de mostaza).

Existen otros procedimientos con mostaza: envolturas de mostaza, baños (generales y locales), compresas de mostaza.

BANCOS MÉDICOS

Los vasos médicos se colocan en aquellas áreas de la piel donde la capa de grasa muscular es significativamente pronunciada. Usando el método circular, los bancos se colocan en pecho desde atrás, sin pasar por la columna, los omóplatos y la zona de los riñones. Los bancos a lo largo de la columna se colocan en una fila en ambos lados en caso de crisis hipertensiva o hipertensión.

El mecanismo de acción de los vasos médicos se basa en la creación de un vacío en el frasco. Se adhiere a la piel y debajo de ella, así como en los órganos más profundos, aumenta la circulación sanguínea y linfática, mejora la nutrición de los tejidos, como resultado de lo cual los focos inflamatorios se resuelven más rápidamente. Además, en algunos lugares se produce una rotura de los vasos sanguíneos con la liberación de sustancias biológicamente activas (histamina, serotonina), que tienen un efecto antiinflamatorio. Los bancos también actúan como una distracción.

Indicaciones: enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio (traqueítis, bronquitis, neumonía), crisis hipertensiva, osteocondrosis, neuralgia, radiculitis.

Contraindicaciones: hemorragia pulmonar, tuberculosis pulmonar, neoplasias malignas, diversas erupciones y lesiones cutáneas, agotamiento general del cuerpo, agitación del paciente, fiebre alta, edad menor de tres años.

Secuencia de acciones al colocar latas.

Equipo: algodón, una pinza, unas pinzas (o una varilla de metal con un hilo en el extremo superior para algodón), frascos limpios y secos con los bordes comprobados para comprobar su integridad (10 - 20 piezas), vaselina, alcohol (o colonia en casa), espátula, cerillas, toalla o pañal, servilletas.

Preparación para el procedimiento.. Lavar frascos médicos agua tibia o límpielos con alcohol. Colóquelos al lado de la cama del paciente. Haga un filtro utilizando un algodón como pinza.

1. Explique al paciente la esencia del procedimiento.

2. Coloque al paciente en una posición cómoda. Al colocar las latas