Дозріла у фолікулі яйцеклітина, готова до запліднення, руйнує поверхню яєчника і проходить через черевну порожнинуу маточну трубу. Це називається овуляцією. Воно відбувається в середині менструального періоду жінки, але може зміщуватися в той чи інший бік, припадаючи на 11 - 21 дні циклу.
Менструальний цикл
Зародок жіночої статі на 20 тижні внутрішньоутробного розвитку вже має 2 мільйони незрілих яйцеклітин у яєчниках. 75% їх зникають невдовзі після народження дівчинки. Більшість жінок до репродуктивного віку зберігається 500 тисяч яйцеклітин. На початок періоду статевого дозрівання вони готові до циклічного дозрівання.
Протягом двох років після менархе зазвичай спостерігаються ановуляторні цикли. Потім встановлюється регулярність дозрівання фолікула, виходу з нього яйцеклітини та формування жовтого тіла – цикл овуляції. Порушення ритмічності цього процесу виникає у клімактеричному періоді, коли вихід яйцеклітини відбувається дедалі рідше, а потім припиняється.
При переміщенні яйцеклітини в маткову трубу може статися її злиття зі сперматозоїдом – запліднення. Зародок, що утворився, потрапляє в матку. При овуляції маткові стінки товщають, ендометрій розростається, готуючись до імплантації ембріона. Якщо зачаття не відбулося, внутрішній шар маткової стінки відкидається – виникає менструальна кровотеча.
На який день після місячних настає овуляція?
У нормі це середина циклу з урахуванням першого місячного дня. Наприклад, якщо між першими днями кожної менструації проходить 26 днів, то овуляція відбудеться на 12-й – 13-й день з урахуванням дня початку місячних.
Скільки днів триває цей процес?
Вихід зрілої статевої клітини відбувається швидко, гормональні зміни у своїй реєструються протягом 1 дня.
Одна із помилок – вважати, що якщо є місячні, то цикл обов'язково був овуляторним. Потовщення ендометрію контролюється естрогенами, а овуляція викликана дією фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Не кожен менструальний циклсупроводжується процесом овуляції. Тому при плануванні вагітності рекомендується спостерігати за провісниками виходу яйцеклітини та використовувати додаткові тести для визначення. При тривалій ановуляції слід звернутися до гінеколога.
Гормональне регулювання
Овуляція виникає під впливом ФСГ, який синтезується у передній частці гіпофіза під дією регуляторів, що утворюються в гіпоталамусі. Під дією ФСГ починається фолікулярна фаза дозрівання яйцеклітини. У цей час один із бульбашок-фолікулів стає домінантним. Збільшуючись, він досягає преовуляторної стадії. У момент овуляції стінка фолікула розривається, зріла, що міститься в ньому. статева клітинавиходить із яєчника і проникає в трубу матки.
Що відбувається після овуляції?
Починається друга фаза циклу – лютеїнова. Під впливом лютеїнізуючого гормону гіпофіза на місці фолікула, що розірвався, виникає своєрідний ендокринний орган – жовте тіло. Це невелике округле утворення жовтого кольору. Жовте тіло виділяє гормони, що викликають потовщення ендометрію та підготовку його до імплантації зародка при вагітності.
Ановуляторний цикл
Менструальноподібні кровотечі можуть регулярно повторюватися через 24-28 днів, але при цьому вихід яйцеклітини з яєчника не відбувається. Такий цикл називається. У відсутність овуляції один або кілька фолікулів досягають преовуляторної стадії, тобто ростуть, а всередині розвивається статева клітина. Однак розриву фолікулярної стінки та виходу яйцеклітини не відбувається.
Незабаром після цього зрілий фолікул піддається атрезії, тобто зворотному розвитку. У цей час відбувається зниження рівня естрогенів, що призводить до менструальноподібної кровотечі. за зовнішніми ознакамивоно практично не відрізняється від нормальної менструації.
Чому немає овуляції?
Це може бути фізіологічним станом при статевому дозріванні дівчини чи пременопаузі. Якщо жінка перебуває у дітородному віці, рідкісні ановуляторні цикли є нормальним явищем.
Багато гормональних порушень призводять до дисбалансу системи «гіпоталамус – гіпофіз – яєчник» та змінюють терміни настання овуляції, зокрема:
- гіпотиреоз (недолік гормонів щитовидної залози);
- гіпертиреоз (надлишок тиреоїдних гормонів);
- гормонально активна доброякісна пухлинагіпофіза (аденома);
- надниркова недостатність.
Подовжити овуляторний період може емоційний стрес. Він призводить до зниження рівня гонадотропін-рилізинг-фактора – речовини, що виділяється гіпоталамусом та стимулює синтез ФСГ у гіпофізі.
Інші можливі причини, За якими виникає відсутність або затримка овуляції, пов'язані з гормональним дисбалансом:
- інтенсивні заняття спортом та фізичні навантаження;
- швидке зниження ваги щонайменше на 10%;
- хіміотерапія та опромінення з приводу злоякісних новоутворень;
- прийом транквілізаторів, кортикостероїдних гормонів та деяких протизаплідних засобів.
Основні фізіологічні причини відсутності овуляції – вагітність та клімактеричний період. Під час до менопаузи у жінок можуть зберігатися більш менш регулярні менструації, але ймовірність ановуляторних циклів значно збільшується.
Симптоми виходу яйцеклітини
Не всі жінки відчувають ознаки овуляції. У цей час в організмі відбуваються гормональні зміни. При уважному спостереженні за своїм тілом можна виявити період найкращої здатності до запліднення. Не обов'язково використовувати складні та дорогі методи прогнозування виходу яйцеклітини. Достатньо вчасно виявити природні симптоми.
- Зміна цервікального слизу
Жіночий організм готується до можливого зачаття, виробляючи цервікальну рідину, придатну передачі сперматозоїдів з піхви в порожнину матки. До моменту овуляції ці виділення густі та в'язкі. Вони перешкоджають попаданню сперматозоїдів до матки. Перед овуляцією залози цервікального каналу починають виробляти спеціальний білок – його нитки тонкі, еластичні та за властивостями схожі на білок курячого яйця. Піхвові виділення стають прозорими, добре тягнуться. Таке середовище ідеально підходить для проникнення сперми в матку.
- Зміна вологості піхви
Виділення з шийки стають ряснішими. Під час статевого контакту збільшується кількість вагінальної рідини. Жінка відчуває підвищену вологість протягом усього дня, що показує її готовність до запліднення.
- Болючість молочних залоз
Після овуляції наростає рівень прогестерону. Якщо жінка веде графік, вона побачить, що у неї відбувся підйом базальної температури. Він спричинений саме дією прогестерону. Цей гормон також впливає і на молочні залози, тому в цей момент вони стають чутливішими. Іноді ця болючість нагадує передменструальні відчуття.
- Зміна положення шийки
Після завершення місячних шийка матки закрита і розташовується низько. У міру наближення овуляції вона піднімається вище та розм'якшується. Перевірити це можна самостійно. Ретельно вимивши руки, потрібно поставити ногу на край унітазу або ванни і ввести два пальці у піхву. Якщо доведеться просунути їх глибоко, значить, шия піднялася. Найлегше перевірити цей симптом відразу після менструації, щоб потім краще визначити зміну положення шийки.
- Посилення статевого потягу
Жінки нерідко помічають сильніший статевий потяг у середині циклу. Ці відчуття при овуляції мають природне походження та пов'язані зі зміною гормонального фону.
- Кров'янисті виділення
Іноді у середині циклу з'являються невеликі кров'янисті виділенняіз піхви. Можна припустити, що це залишки крові, що виходять з матки після менструації. Однак якщо ця ознака з'являється під час передбачуваної овуляції, вона свідчить про розрив фолікула. Крім того, небагато крові може виділитися і з тканини ендометрію під дією гормонів безпосередньо до або після овуляції. Цей симптом свідчить про високу здатність до зачаття.
- Спазм чи біль з одного боку живота
У 20% жінок під час овуляції з'являється біль, який називають . Вона виникає при розриві фолікула та скороченні маткової труби при просуванні яйцеклітини в матку. Жінка відчуває біль або спазм з одного боку живота у його нижній частині. Ці відчуття після овуляції тривають недовго, але є досить точною ознакою здатності до запліднення.
- Метеоризм
Гормональне зрушення викликає невелике здуття живота. Його можна виявити по трохи тісному одязі або поясі.
- Легка нудота
Гормональні зміни можуть викликати невелику нудоту, що нагадує відчуття вагітності.
- Головний біль
У 20% жінок перед або під час менструацією виникає головний біль або мігрень. Така сама ознака у цих пацієнток може супроводжувати і початок овуляції.
Діагностика
Багато жінок планують свою вагітність. Зачаття після овуляції дає найбільші шанси на запліднення яйцеклітини. Тому використовують додаткові методи діагностики цього стану.
Тести функціональної діагностики при овуляторному циклі:
- базальна температура;
- симптом зіниці;
- дослідження розтяжності шийного слизу;
- каріопікнотичний індекс.
Ці дослідження об'єктивні, тобто досить точно та незалежно від відчуттів жінки показують фазу овуляторного циклу. Вони застосовуються при порушенні нормальних гормональних процесів. З їхньою допомогою діагностується, наприклад, овуляція при нерегулярному циклі.
Базальна температура
Вимірювання проводять, поміщаючи термометр в задній отвір на 3-4 см, відразу після пробудження. Важливо виконувати процедуру в однаковий час (припустима різниця в півгодини) після як мінімум 4 годин безперервного сну. Визначати температуру потрібно щодня, зокрема й у дні менструації.
Термометр потрібно приготувати з вечора, щоб не струшувати вранці. Загалом робити зайві рухи не рекомендується. Якщо жінка застосовує ртутний градусник, після введення в пряму кишку вона повинна лежати нерухомо протягом 5 хвилин. Найзручніше використовувати електронний термометр, який подасть звуковий сигнал про завершення вимірювання. Однак, іноді такі пристрої дають помилкові показання, що може призвести до неправильного визначення овуляції.
Після вимірювання результату потрібно нанести на графік, розділений по вертикальній осі на десяті частки градуса (36,1 - 36,2 - 36,3 і так далі).
У фолікулярну фазу температура становить 366-368 градуса. Починаючи з другого дня після овуляції вона піднімається до 37,1-37,3 градуса. На графіку цей підйом добре помітний. Перед самим виходом яйцеклітини зрілий фолікул виділяє максимальну кількість естрогенів, і на графіці це може виявитися раптовим зниженням («западом»), після чого слідує підвищення температури. Цю ознаку вдається зареєструвати не завжди.
Якщо у жінки нерегулярна овуляція, Постійне вимірювання ректальної температури допоможе їй визначити найбільш сприятливий для зачаття день. Точність методу становить 95% за умови правил виконання вимірювань та інтерпретації результатів лікарем.
Симптом зіниці
Цю ознаку виявляє лікар-гінеколог під час огляду шийки матки за допомогою вагінальних дзеркал. У фолікулярну фазу циклу зовнішній матковий зів поступово збільшується в діаметрі, а цервікальні виділення стають дедалі прозорішими (+). Зовні це нагадує зіницю ока. На момент овуляції матковий зів максимально розширений, його діаметр досягає 3-4 см, симптом зіниці найбільш виражений (+++). На 6-8 день після цього зовнішній отвір цервікального каналу закривається, симптом зіниці стає негативним (-). Точність такого методу складає 60%.
Розтяжність шийного слизу
Цю ознаку, яку можна помітити і самостійно, кількісно визначають за допомогою корнцангу (різновиди пінцету із зубчиками на краях). Лікар захоплює слиз з цервікального каналу, розтягує її і визначає максимальну довжину нитки, що утворилася.
У першу фазу циклу довжина такої нитки становить 2-4 см. За 2 дні до овуляції вона збільшується до 8-12 см, починаючи з 2-го дня після неї зменшується до 4 см. З 6-го дня слиз практично не тягнеться. Точність цього методу дорівнює 60%.
Каріопікнотичний індекс
Це співвідношення клітин, що мають пікнотичне ядро, до загального числа поверхневих клітин епітелію у вагінальному мазку. Пікнотичні ядра зморщені мають розмір менше 6 мкм. У першу фазу їх кількість становить 20-70%, за 2 дні до овуляції та в момент її настання – 80-88%, через 2 дні після виходу яйцеклітини – 60-40%, потім їхня кількість зменшується до 20-30%. Точність методу вбирається у 50%.
Більше точний методВизначення овуляції - гормональні дослідження. Недоліком такого способу є труднощі застосування при нерегулярному циклі. Визначають рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ), естрадіолу, прогестерону. Зазвичай такі аналізи призначаються без урахування індивідуальних особливостей, на 5 – 7-й та 18 – 22-й дні циклу. Не завжди в цей період настає овуляція, при більш тривалому циклі вона відбувається пізніше. Це призводить до необґрунтованої діагностики ановуляції, непотрібних аналізів та лікування.
Такі ж труднощі виникають при використанні , які ґрунтуються на зміні рівня ЛГ у сечі. Жінка повинна або точно уявити час овуляції, або постійно використовувати досить дорогі тест-смужки. Існують багаторазові тест-системи, що аналізують зміни слини. Вони досить точні та зручні, але недоліком таких пристроїв є їхня висока вартість.
Рівень ЛГ може бути постійно підвищений у таких випадках:
- сильний стрес через бажання завагітніти;
Ультразвукове визначення овуляції
Найточніший та економічно вигідний метод – діагностика овуляції на УЗД (). При ультразвуковому моніторингу лікар оцінює товщину ендометрію, розмір домінантного фолікула і жовтого тіла, що утворився на його місці. Дата першого дослідження залежить від регулярності циклу. Якщо вона має однакову тривалість, дослідження проводять за 16-18 днів до дати початку місячних. При нерегулярності циклу УЗД призначають на 10-й день початку менструації.
При першому УЗД добре видно домінантний фолікул, з якого надалі вийде дозріла яйцеклітина. Вимірявши його діаметр, можна визначити дату овуляції. Розмір фолікула перед овуляцією дорівнює 20-24 мм, а швидкість його зростання у першій фазі циклу – 2 мм на добу.
Друге УЗД призначають після передбачуваної дати овуляції, коли місці фолікула виявляється жовте тіло. Одночасно проводять аналіз крові до рівня прогестерону. Поєднання збільшеної концентрації прогестерону та наявності жовтого тіла на УЗД підтверджує овуляцію. Таким чином, жінка за цикл здає лише один аналіз на рівень гормонів, що скорочує її фінансові та тимчасові витрати на обстеження.
При дослідженні у другу фазу можна виявити зміни жовтого тіла та ендометрію, які можуть перешкоджати настанню вагітності.
УЗД-моніторинг підтверджує або спростовує овуляцію навіть у тих випадках, коли дані інших методів виявилися неінформативними:
- збільшення базальної температури в другій фазі через зниження вироблення гормонів фолікулом, що атрезується;
- підвищена базальна температура та рівень прогестерону при малій товщині ендометрію, що перешкоджає вагітності;
- відсутність змін базальної температури;
- хибнопозитивний тест на овуляцію.
УЗД дослідження допомагає відповісти на багато питань жінки:
- чи буває взагалі в неї овуляція;
- станеться вона у поточному циклі чи ні;
- в який саме день настане вихід яйцеклітини.
Зміни термінів овуляції
Час виходу яйцеклітини може змінюватися на 1-2 дні навіть за регулярного циклу. Постійно укорочена фолікулярна фаза та рання овуляціяможуть призвести до проблем із зачаттям.
Рання овуляція
Якщо вихід яйцеклітини настає на 12-14 день після початку місячних, причин для занепокоєння немає. Однак якщо на графіку базальної температури або по тест-смужках видно, що цей процес відбувся на 11-й день або раніше, то яйцеклітина, що вийшла, недостатньо розвинена для запліднення. У цей час слизова пробка в шийці досить щільна, і сперматозоїди що неспроможні проникнути крізь неї. Недостатнє збільшення товщини ендометрію, викликане скороченням гормонального впливу естрогенів фолікула, що розвивається, перешкоджає імплантації зародка, навіть якщо запліднення відбулося.
Досі вивчаються. Іноді вона відбувається випадково, у одному з менструальних циклів. В інших випадках патологія може бути спричинена такими факторами:
- сильний стрес та порушення взаємозв'язку гіпоталамуса та гіпофіза в нервовій системі, що веде до раптового передчасного підвищення рівня ЛГ;
- природний процес старіння, коли підтримки дозрівання яйцеклітини організм виробляє більше ФСГ, що викликає надмірно швидке зростання фолікула;
- куріння, надмірне вживання алкоголю та кофеїну;
- гінекологічні та ендокринні захворювання.
Чи може бути овуляція одразу після місячних?
Таке можливе у двох випадках:
- якщо місячні тривають 5-7 днів, і цьому фоні відбувається гормональний збій, рання овуляція може настати практично відразу після завершення;
- якщо в різних яєчниках неодночасно дозріли два фолікули, то їх цикли не збігаються; при цьому овуляція другого фолікула своєчасна, але посідає першу фазу в іншому яєчнику; із цим пов'язані випадки вагітності при статевому контакті під час місячних.
Пізня овуляція
У частини жінок іноді овуляторна фаза настає на 20-й день циклу і пізніше. Найчастіше це викликано гормональними порушеннями у складній збалансованій системі «гіпоталамус – гіпофіз – яєчник». Зазвичай ці зміни передують, спричинені стресом або прийомом деяких лікарських препаратів(кортикостероїди, антидепресанти, протипухлинні засоби). підвищує ризик хромосомних порушень у яйцеклітині, вад розвитку плода та переривання вагітності на ранньому терміні.
При неодночасному дозріванні двох фолікулів у кожному з яєчників можлива овуляція перед місячними.
Причиною подібного збою може бути грудне вигодовування. Навіть якщо у жінки після пологів відновилися місячні, протягом півроку у неї спостерігається довга фаза фолікулярна або ановуляторні цикли. Це нормальний процес, закладений природою і оберігає жінку від повторної вагітності.
В період грудного вигодовуванняЧасто деякий час відсутні і місячні, і овуляція. Але в певний момент дозрівання яйцеклітини, все ж таки, починається, відбувається її вихід, вона потрапляє в матку. І лише через два тижні після цього починається менструація. Так можлива овуляція без місячних.
Нерідко пізня овуляція відбувається у занадто худих жінок або пацієнток, які швидко втратили вагу. Кількість жиру в організмі пов'язана з рівнем статевих гормонів (естрогенів), і його мала кількість веде до затримки дозрівання яйцеклітини.
Лікування при порушеннях овуляторного циклу
Ановуляція протягом кількох циклів протягом року – нормальне явище. Але що робити, якщо овуляції немає постійно, а жінка хоче завагітніти? Слід запастися терпінням, знайти кваліфікованого гінеколога та звернутися до нього для діагностики та лікування.
Прийом оральних контрацептивів
Зазвичай спочатку рекомендується курс прийому оральних контрацептивів, щоб викликати так званий ребаунд-ефект - овуляція після скасування ОК великою ймовірністювідбудеться у перший же цикл. Такий вплив зберігається протягом 3 циклів поспіль.
Якщо жінка приймала ці ліки і раніше, їх скасовують і очікують на відновлення овуляції. У середньому цей термін займає від 6 місяців до 2 років, залежно від тривалості прийому. протизаплідних таблеток. Умовно вважають, що за кожен рік вживання оральних контрацептивів потрібно 3 місяці на відновлення овуляції.
Стимуляція
У більш тяжких випадках після виключення хвороб щитовидної залози, надниркових залоз, пухлини гіпофіза та інших можливих «зовнішніх» причин ановуляції гінеколог призначить ліки. Одночасно він контролюватиме стан пацієнтки, проводитиме УЗД-моніторинг фолікула та ендометрію, призначатиме гормональні дослідження.
Якщо місячних не було протягом 40 днів і більше, спочатку виключається вагітність, а потім вводиться прогестерон, щоб спричинити менструальноподібну кровотечу. Після проведення УЗД та іншої діагностики призначаються препарати для овуляції:
- кломіфену цитрат (Кломід) - антиестрогенний стимулятор овуляції, який збільшує вироблення в гіпофізі ФСГ, його ефективність становить 85%;
- гонадотропні гормони (Репронекс, Фоллістім та інші) - аналоги власного ФСГ, що змушують яйцеклітину дозрівати, їх ефективність досягає 100%, але вони небезпечні розвитком синдрому гіперстимуляції яєчників;
- ХГЛ, що нерідко використовується перед процедурою ЕКЗ; ХГЛ призначають після виходу яйцеклітини для підтримки жовтого тіла, а надалі плаценти, та збереження вагітності;
- лейпрорелін (Люпрон) – аналог гонадотропін-рилізинг-фактору, який виробляється в гіпоталамусі та стимулює синтез ФСГ у гіпофізі; цей препарат не викликає синдрому гіперстимуляції яєчників;
Самолікування цими препаратами заборонено. При точному виконанні рекомендацій лікаря та лікуванні відповідно до міжнародно визнаних правил, більшості жінок вдається завагітніти у перші 2 роки після початку терапії.
Допоміжні репродуктивні технології
Якщо порушення овуляції не піддається корекції, на допомогу жінці приходять допоміжні репродуктивні технології. Однак вони пов'язані з сильним гормональним впливом на організм для отримання нормальної зрілої яйцеклітини. Використовуються складні схеми лікарських засобів. Такі процедури потрібно проводити лише у спеціалізованих медичних центрах.
Чоловіки часто жартують про жіночу логіку, але чи багато вони знають про організм жінки та її функціонування? Буває, що й самі жінки втрачаються в здогадах, що ж з ними відбувається.
Одними з важливих моментіву житті жінки є зачаття, виношування та народження дитини. Процес зачаття ґрунтується на знанні майбутньої мамиорганізму, а точніше – місячного циклу, Що складається з кількох фаз. Огляд інформації про тривалість циклу, яка відрізняється від «стандартної», буде корисною як бажаючим завагітніти, так і наляканим міфами про ненормальність такого циклу.
Цикл 24 дні – це норма чи привід для занепокоєння?
Як не хочеться йти до лікаря, коли в організмі трапляються неполадки. Але як зрозуміти – це норма чи відхилення? Організм жінки – найтонша матерія, яка реагує на всі зміни в настрої, кількості та силі стресу, харчуванні, навантаженнях і навіть кліматі. А непостійність – це звичайна справа для кожної жінки. Воно оточує завжди і скрізь. Жодної стабільності. Що робити, коли організм відреагував на нестабільність життєвого ритму скороченням циклу?
Вважається, що нормальна тривалість менструального циклу здорової жінки становить 28 днів, на цю тривалість орієнтовано більшість протизаплідних препаратів, які через 4 тижні викликають місячні кровотечі. Однак це не означає, що більш довгий або короткий цикл – патологія. Сучасні діячі медицини з'ясували, що головне – це регулярність, а тривалість циклу може змінюватись від 21 до 34 днів. Основними причинами відхилень тривалості можуть бути:
- вік;
- зміна режиму роботи та відпочинку;
- живлення;
- прийом медикаментів;
- наявність шкідливих звичок;
- стресові ситуації;
- зміни в інтимного життя.
Частою цифрою, яку жінки відзначають як тривалість місячного циклу, є 24 дні. Така тривалість - норма і точно не перешкода в плануванні вагітності, тому не потрібно добу безперервно шукати цьому лікування. За відсутності патологічних симптомів та нормальної кількості, кольору, консистенції виділень приводів для переживань немає. Жінки, які бажають завагітніти, задаються важливим питанням: якщо цикл 24 дні, коли настане овуляція?
Овуляція та її наступ
Важливість овуляції обумовлена тим, що завжди виділяють кілька днів, які є сприятливими для зачаття дитини, коли можливість завагітніти 30-35%. Овуляція є процесом виходу яйцеклітини з яєчника в маткову трубу після розриву фолікула. Це відбувається в міру збільшення вмісту особливого лютеїнізуючого гормону. Різке підвищення концентрації викликає протягом доби овуляцію. Вона ділить цикл на 2 приблизно рівні за тривалістю частини. Тобто якщо жінка має 24-денний менструальний цикл овуляцію слід очікувати з 10 по 14 день.
Більшість представниць прекрасної статі помічають деякі ознаки овуляції і, орієнтуючись на них, відстежують її настання та тривалість. При регулярному циклі можна майже безпомилково визначати сприятливі дні для зачаття. Інформація буде корисна не лише тим, хто хоче позбутися місячних за допомогою вагітності, але й не бажаючим оберігатися. До «симптомів» овуляції відносять:
- поколювання та нетривалі болі внизу живота;
- збільшення обсягу та консистенції вагінальних виділень;
- зниження базальної температури;
- збільшення концентрації прогестерону.
Але все ж таки відчути або помітити ці ознаки вдається не завжди. А якщо ще й цикл змістився з 26-28 днів на 24 дні, то й зовсім складно вловити момент настання овуляції. Щоб визначити, коли почалася менструація, є кілька способів, докладна характеристика яких допоможе вибрати відповідний.
Методи обчислення періоду овуляції
Фахівцями було визначено кілька способів виявлення овуляції, до яких належать календарний, ультразвуковий, тестовий та контроль ректальної (базальної) температури.
Календарний метод заснований на тому, що овуляція посідає середину циклу, і при регулярному менструальному циклі в 24 дні вона настане на 11-12 день. Якщо тривалість циклу останнім часом зросла або скоротилася до 24 днів, спосіб може призвести до хибних розрахунків. Крім того, для визначення менструації за календарем необхідно спостерігати за циклом 8-12 місяців. У домашніх умовах спосіб можна замінити методом виміру базальної температури. Перед овуляцією вона знижується, яке різкий стрибок до 37,6-38,5 З свідчить про наступ овуляції. При захворюваннях, що супроводжуються підвищенням загальної температури тіла, слід відмовитися від методу. Спосіб вважається надійнішим, ніж попередній, хоч і вимагає трохи більше зусиль.
Для визначення наступу овуляції при 24-денному менструальному циклі можна використовувати аптечні тести, механізм дії яких базується на обчисленні концентрації гормону, що латинізує. На основі порівняння тестової та контрольної ліній тесту роблять висновок про настання овуляції.
Ультразвуковий метод - найбільш точний, а значить вірний помічник у визначенні періоду овуляції. При зміщенні циклу до позначки 24 дні слід скористатися ним. Якщо процес нерегулярний, УЗД необхідно проводити на 10-11 день після початку місячних. Під час дослідження проводять діагностику стану фолікулів, визначають їх розміри та розраховують день овуляції.
Об'єднання кількох методів дозволить найточніше визначити період настання овуляції. Прислухатися до відчуттів все ж таки варто, тому що це місячні – запорука жіночого здоров'я, успішного зачаття, щасливого материнства та правильного інтимного життя. А тривалість циклу – це індивідуальний показник кожної жінки. Головне, щоб він був регулярним та без неприємних симптомів. Будьте здорові!
У нормі яйцеклітина звільняється з яєчника у середині менструального циклу. Якщо це відбувається раніше строку, спостерігається рання овуляція
Що означає цей термін
Вважається, що при 28-денному циклі вихід дозрілої статевої клітини розвивається на 14-й день. Більшість жінок так і відбувається. Однак у деяких випадках овуляція при циклі 28 днів може виникнути на 12 день і навіть раніше.
У жінок із такою формою порушення циклу є коротка фолікулярна фаза. Це час від початку місячних до виходу яйцеклітини з яєчника. Зазвичай її тривалість становить 12-16 днів. Під час цієї фази яйцеклітина захищена фолікулом, у ньому вона росте та дозріває.
Якщо тривалість фолікулярної фази менше 12 днів, виникає рання овуляція і вагітність у цьому випадку менш ймовірна. Яйцеклітина в такій ситуації не повністю дозріла і не готова до запліднення.
Чи може виникнути такий стан у нормі?
Таке може статися у будь-якої жінки. Але постійний передчасний розрив фолікула може бути причиною безпліддя.
Який день циклу відбувається рання овуляція?
Вона виникає раніше 12-го дня від початку менструації. У термін 12-16 днів яйцеклітина готова до запліднення при циклі 25 днів.
Чому це відбувається
Основні причини ранньої овуляції:
- час перед настанням;
- коротка фолікулярна фаза;
- куріння, зловживання алкоголем та кофеїном;
- стрес;
- різка втрата чи раптовий набір ваги;
- рання овуляція може настати після відміни ОК (оральних контрацептивів);
- хвороби, що передаються статевим шляхом;
- різка зміна нормальної повсякденної активності;
- нерегулярний менструальний цикл, спричинений гінекологічними гормональними захворюваннями.
Будь-який гормональний дисбаланс може порушити тривалість та стадійність менструального циклу. Дозрівання яйцеклітини у фолікулі яєчника стимулюється фолікулостимулюючим гормоном (ФСГ), а її вихід пов'язаний з дією лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Обидві ці речовини виробляються в гіпофізі під контролем гіпоталамуса. Зміна рівня цих гормонів призводить до порушення овуляторного механізму.
Передчасне настання овуляторної фази пов'язане з високим рівнем ФСГ.
Зниження активності яєчника неминуче відбувається із віком. При народженні дівчинка має близько 2 мільйонів яйцеклітин. Протягом кожного менструального циклу сотні з них гинуть, а дозріває лише одна. Виняток становить гіперовуляція, коли за один цикл дозріває більше однієї яйцеклітини.
До 30 років жінка втрачає понад 90% усіх яйцеклітин. У міру наближення менопаузи гіпофіз механізмом зворотного зв'язку починає виділяти все більше ФСГ, щоб компенсувати недолік фолікулів, що овулюють. Це спричиняє порушень менструального циклу.
Наслідки постійної ранньої овуляції – вихід незрілих яйцеклітин та безпліддя.
Згідно з дослідженнями, куріння викликає порушення овуляторного циклу та впливає на жіночу фертильність. При викурюванні понад 20 цигарок на день у жінки повне дозрівання яйцеклітини практично неможливе. Це ж можна стверджувати про дію алкоголю та кофеїну.
Ознаки та симптоми
Щоб визначити передчасну появу яйцеклітини, необхідно відстежувати цикл протягом щонайменше 3 місяців. При 28-денному циклі овуляцію слід очікувати на 12-16 день, при 30-денному – на 13 – 17-й день.
Якщо жінка невдовзі після місячних починає відчувати такі симптоми, швидше за все, овуляторна фаза у неї настала раніше, ніж звичайно.
- підвищення в'язкості цервікального слизу;
- болючість молочних залоз;
- посилення сексуального потягу;
- ниючий біль у животі.
Ознаки передчасного виходу яйцеклітини можна відстежити, визначаючи рівень ЛГ у сечі за допомогою .
Як ще можна визначити ранню овуляцію?
Питання про вагітність при даному стані
Чи можна завагітніти за ранньої овуляції?
Так, це можливо, але ймовірність такої події менша, ніж у нормі. При передчасному овуляторному процесі з фолікула виходить яйцеклітина, що недозріла. Вона може запліднитися чи розвиватися надалі. Така яйцеклітина важко імплантується в стінку матки, тому навіть вагітність переривається на ранньому терміні.
Раннє настання овуляції – ознака зниження резервних можливостей яєчників. Чим вони нижчі через вік або хвороби жінки, тим раніше у неї відбувається вихід яйцеклітини з фолікула.
Тест на овуляцію, проведений на початковому термінівагітності, може замість рівня ЛГ визначити кількість ХГЛ (ці гормони мають подібну хімічну структуру), і таким чином дати неправдиву інформацію про передчасний розрив фолікула та відсутність вагітності.
Ще одна перешкода для вагітності, наприклад, при довгому циклі: жінка очікує овуляцію в середині циклу, а вихід яйцеклітини, що дозріла, вже давно відбувся, і всі спроби завагітніти безуспішні.
Чи може бути збій циклу після переривання вагітності?
Так, таке трапляється досить часто. Потрібно почекати хоча б один повний цикл після того, щоб овуляторна функція відновилася.
У деяких жінок після викидня овуляція постійно настає раніше, ніж зазвичай, призводячи до безпліддя. Причиною цього може стати перенесений стрес чи гормональний дисбаланс. І тут необхідно звернутися до лікаря.
Лікування
Більшість проблем із безпліддям у жінки викликані порушеннями овуляції. Тому перед початком лікування потрібно проконсультуватися з лікарем та перевірити гормональне тло.
Насамперед, рекомендується скоротити вживання алкоголю, кофеїну та куріння. Крім того, краще спати у повній темряві. Це допомагає відновити рівень ФСГ, що відповідає першу фазу циклу. Так регулюється та закріплюється нормальний цикл, що полегшує зачаття та імплантацію ембріона.
Інші заходи щодо відновлення репродуктивної функції:
- повноцінне вітамінізоване харчування;
- методики аутотренінгу, що дозволяють справлятися зі стресом;
- сон не менше 7 годин на добу;
- загартовування, фізична активністьна свіжому повітрі.
Медикаментозне лікування включає призначення препаратів, що стимулюють дозрівання яйцеклітини та її своєчасний вихід – ФСГ та ЛГ (Цетротид). Їх вводять підшкірно з перших днів циклу до терміну нормальної овуляції. Самостійно приймати такі кошти суворо заборонено.
Для нормалізації овуляції нерідко призначають глюкокортикоїди, переважно на тлі гіперандрогенії. Несподівано припиняти їх прийом не рекомендується. У цьому випадку може виникнути рання овуляція через Метипред, Преднізолон або інші глюкокортикоїдні препарати. Їх скасування проводить лише лікар за певною схемою.
Якщо у жінки постійно виникає рання овуляція на 8-й день циклу або трохи пізніше, їй необхідно звернутися до лікаря. Особливо це важливо за короткого менструального циклу – 24 дні, оскільки здатність до зачаття в цьому випадку різко знижується.
Іноді для відновлення гормонального фону, наприклад, при , жінки приймають різні біодобавки. Їхній вплив на рівень гормонів невідомий. Тому не можна сказати, чи може бути рання овуляція від Оваріаміну чи якихось подібних засобів.
Самостійне відновлення своєчасної овуляції - складний процес, вплинути на який лише самотужки важко. Тому всі рекомендації щодо лікування зводяться до загального зміцнення здоров'я, відновлення функцій нейрогуморальної системи. Це має спричинити відновлення гормонального фону у фізично здорової жінки.
Застосування прогестагенів (Дюфастон) спрямоване на підтримку вагітності, що вже сформувалася, тобто на стабілізацію другої фази циклу. На першу половину цього періоду гестагени не впливають та викликати ранню овуляцію не можуть. Це ж стосується популярного препарату Утрожестан.
Цетротидна для запобігання ранній овуляції
Найбільш небезпечний цей процес у жінок, які планують використати допоміжні репродуктивні технології. Адже за ранньої овуляції яйцеклітини може бути незрілими, отже, придатність їх для штучного запліднення може знизитися.
Цетротид блокує дію гонадотропін-рилізинг-фактора, що виділяється гіпоталамусом і стимулює вироблення ФСГ. Таким чином через ланцюг хімічних реакцій припиняється раннє виділення ФСГ, що відповідає за передчасний вихід яйцеклітини. Під час стимуляції яєчників, яка служить обов'язковою ланкою підготовки до рання овуляція – часте явище. Для її профілактики застосовують цей препарат.
Гонадотропін рилізинг гормон стимулює вивільнення ЛГ та ФСГ з клітин гіпофіза під дією естрадіолу, вміст якого збільшується до середини циклу. В результаті утворюється сплеск рівня ЛГ, який спричинює нормальну овуляцію домінантного фолікула.
Препарат вводиться підшкірно. У місці ін'єкції можлива короткочасна болючість або почервоніння. Інші побічні ефекти включають нудоту та головний біль. Його не можна використовувати під час вагітності, при нирковій та печінковій недостатності, у постменопаузі. Препарат дозується індивідуально та призначається лише досвідченим лікарем у центрі допоміжних репродуктивних технологій. Самостійне застосування подібних гормональних засобів може спричинити серйозний збій на рівні гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Розрахунок дня овуляції, менструального циклу та сприятливих для зачаття та вагітності днів.
За допомогою даного календаря Ви можете розрахувати дні овуляції, тобто ймовірність вагітності максимальна і визначити найбільш сприятливі для зачаття дитини (хлопчика або дівчинки) дні без аптечних. тестів овуляціїдля визначення днів овуляції. Календар зачаття допомагає жінкам, які планують вагітність, розрахувати дні овуляції та скласти особистий. календар зачаття. Ви можете скласти графік свого менструального жіночого циклу на кілька місяців вперед! Ви отримаєте менструальний календарна 3 місяці в якому будуть вказані: день овуляції, дні, сприятливі для зачаття, дні для зачаття хлопчика та дівчинки. Не плутайте тривалість менструації (місячні) та тривалість менструального циклу! Календар овуляції інтерактивний: наведіть мишкою на день у календарі та прочитайте додаткову інформацію.
Овуляція – це момент виходу яйцеклітини з яєчника «у світ». Фолікул, структура в якому живе та дозріває яйцеклітина, лопається і вона випливає разом фолікулярною рідиною з яєчника. Маршрут її лежить у напрямку до маткової труби, де і відбувається запліднення, якщо там, звичайно, в цей час виявляються сперматозоїди.
Ми не обговорюватимемо зараз, кому і навіщо дійсно треба «ловити» овуляцію. Обговоримо як це можна зробити. Існує кілька способів.
Перший і найпростіший - це «орієнтування за циклом». Нормальний менструальний цикл і двох половинок. Перша половинка – фолікулярна – може тривати різну кількість днів. Друга половинка – прогестеронова – завжди триває 14 днів. Перемикачем із першої половинки циклу на другу є овуляція.
Тривалість менструального циклу вважається від першого дня однієї менструації до дня наступної.
Наприклад, цикл – 26 днів.
26 дн. весь цикл - 14 дн. тривалість II - ої половини циклу = 12 день циклу.
Відповідь: у жінки з 26-денним циклом овуляція відбувається на 12-й день циклу.
Наприклад, цикл 32 дні.
32 дні – 14 = 18 день циклу.
Відповідь: при циклі 32 дні овуляція відбувається на 18 день циклу.
А якщо цикл трохи коливається: то 30 днів, то 34, то 28 днів, то 29, то 32.
Спочатку беремо найкоротшу тривалість циклу.
28-14 = 14 день циклу.
Потім беремо найтривалішу тривалість циклу.
34-14 = 20 день циклу
Відповідь: при тривалості циклів від 28 до 34 днів овуляція може відбуватися десь в інтервалі від 14-го до 20-го дня циклу.
Важливо розуміти, що яйцеклітина живе лише 24 години після овуляції, а сперматозоїд – 72 години після еякуляції.
Тому для першого прикладу:
12-3 = 9 день циклу12+1=13 день циклу
Відповідь: при 26-денному циклі настання вагітності найбільш ймовірне між 9-13 днем циклу.
Приклад другий:
18-3 = 15 день циклу18 +1 = 19 день циклу.
Відповідь: при 32-денному циклі настання вагітності найбільш ймовірне між 15-19 днем циклу.
Приклад третій:
14-3 = 1120+1 = 21
Відповідь: при циклі min 28 max 34 дні настання вагітності найбільш ймовірне між 11 та 21 днем циклу.
Гідністьцього методу: безплатність.
Нестача:
Цикл має бути регулярний, розкид між min та max тривалістю менструального циклу у жінки не повинен бути більше 7 днів;
Похибка розрахунку ±1-2 дні.
Другий спосіб- це вимірювання базальної температури тіла. За 24-36 годин до овуляції відбувається деяке зниження базальної температури тіла. Після овуляції яєчники починають виробляти гормон прогестерон. Це гормон збільшує базальну температуру тіла. Різниця в температурі до овуляції та після становить – 0.5 градуса. Саме ця різниця говорить про те, що у жінки відбувається овуляція. Крім того, температурний графік показує день циклу, коли відбувається овуляція.
Гідністьцього методу – його безкоштовність (крім вартості термометра).
Недоліки:
Моторно і незручно щодня з ранку, одночасно, не встаючи з ліжка засовувати собі в попу (ректально) або під язик термометр і вести суворий облік своїм вимірюванням протягом min 3-х менструальних циклів;
Крім того, відсутність овуляції за графіками базальної температури зовсім на 100% не виключає її наявність; приблизно у 10% жінок із однофазною кривою насправді є овуляція.
Докладніше про правила вимірювання та інтерпретації базальної температури див. у статті Вимірювання базальної температури.
Третій спосіб – аналіз крові на прогестерон за 7 днів до очікуваної менструації..
Дослідження показали, що концентрація гормону прогестерону 6 n g/m L за 7 днів до очікуваної менструації говорить, що:
Жінка в цьому циклі мала овуляцію.
У жінки виробляється достатня кількість прогестерону, щоб підготувати матку до майбутньої вагітності.
Гідність: точний, достовірний метод
Недоліки:
Потрібно здавати кров;
Результат нижче 6 n g/m L ще не говорить про те, що немає овуляції; в цьому випадку потрібно перездати кров у наступному циклі, тільки два поспіль результату4 ng/mL і нижче говорять про те, що дана жінка може мати проблеми з овуляцією і виробленням прогестерону;
Працює лише за регулярного менструального циклу.
Четвертий спосіб - тести на овуляцію з сечі. За 36 годин до овуляції в організмі відбувається «сплеск» вироблення Лютеїнізуючого Гормону (ЛГ). Він виробляється у гіпофізі - структура у мозку. Тести на овуляцію в сечі можуть упіймати цей «сплеск». Саме сплеск, а не саму овуляцію. Але якщо тест показує, що є «сплеск» ЛГ, то найближчими 36 годинами чекай на овуляцію.
Гідність: не треба їхати до лабораторії та здавати аналіз крові;
Нестача: не можна робити при захворюваннях, при яких є підвищені рівніЛГ крові (синдром полікістозних яєчників, передчасне виснаження яєчників).
П'ятий спосіб – трансвагінальне ультразвукове дослідження яєчників.. Фолікул, з якого вийде яйцеклітина, виглядає на УЗД як кіста 18-24 мм у діаметрі в одному з яєчників. Такий фолікул називається преовуляторний фолікул. Однак якщо ми одноразово робимо УЗД у бачимо кістозну структуру, ми не можемо на 100% бути впевнені, що маємо справу з преовуляторним фолікулом. Тому, щоб мати достовірні докази овуляції, потрібно робити УЗД яєчників 2-3 рази за один цикл.
Перший раз на 5-7 день – кісти розмірами 18-24 мм у яєчниках бути не повинно.
Другий раз за 1-2 дні до передбачуваної овуляції повинні бачити преовуляторний фолікул в одному з яєчників розмірами 18-24 мм.
Потім приблизно за тиждень до очікуваної менструації – не повинні більше бачити преовуляторний фолікул у яєчнику, але на його місці має бути структура під назвою «жовте тіло» та/або невелика кількість рідини в позадимовому просторі.
Гідність: 99,9% точність у встановленні факту овуляції в даному циклі
Недоліки:
Потрібно викроювати час для візитів до лікаря
Не дешево.
Знайте! Що відсутність овуляції в одному циклі зовсім не означає, що у вас в принципі не відбувається овуляції. 2-3 менструальних цикли без овуляції тих, що відбуваються не підряд один за одним, а час від часу за рік - це варіант норми для здорового жіночого організму! Немає овуляції в цьому циклі - подивіться, що відбувається в наступному.
Консультуючий акушер-гінеколог, к.м.н. Борисова О.В.
